医学专题一心音听诊血压测定心电图.ppt

《医学专题一心音听诊血压测定心电图.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一心音听诊血压测定心电图.ppt（19页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心音心音(xnyn)听诊、测血压、心电听诊、测血压、心电图图生理生理(shngl(shngl)教研室教研室第一页，共十九页。一一 心心 音音 听听 诊诊第二页，共十九页。心音心音(xnyn)(xnyn)(xnyn)(xnyn)S1S1音调音调音调音调 较低较低较低较低音响音响音响音响 较响较响较响较响持续时间持续时间持续时间持续时间 较长较长较长较长间隔时间间隔时间间隔时间间隔时间 S1-S2 S1-S2 发生机制发生机制发生机制发生机制(jzh)(jzh)房室瓣关闭和射血房室瓣关闭和射血房室瓣关闭和射血房室瓣关闭和射血意义意义意义意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室

2、收缩开始 S2S2 较高较高较高较高 较弱较弱较弱较弱 较短较短较短较短 S2-S1S2-S1 半月瓣关闭半月瓣关闭半月瓣关闭半月瓣关闭 标志标志标志标志(biozh)(biozh)(biozh)(biozh)心室舒张心室舒张心室舒张心室舒张开始开始开始开始S1 S2 S1第三页，共十九页。心音心音(xnyn)(xnyn)听诊区听诊区l 二尖瓣听诊二尖瓣听诊二尖瓣听诊二尖瓣听诊(tngzhn)(tngzhn)区区区区l 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区l 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区l 三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区第四页，共十九页。听诊听诊(tngz

3、hn)(tngzhn)区及听诊区及听诊(tngzhn)(tngzhn)顺序顺序第五页，共十九页。目的目的(md)(md)要求要求n n初步判定有无心脏病，了解其病因、性初步判定有无心脏病，了解其病因、性质、部位、程度等质、部位、程度等 n n第一心音，第二心音产生第一心音，第二心音产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)的原理，的原理，鉴别的要领，强弱改变的临床意义。鉴别的要领，强弱改变的临床意义。第六页，共十九页。听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)内容内容 n n心率：第一心率：第一心率：第一心率：第一(dy)(dy)(dy)(dy)心音为准。窦性心

4、率低于心音为准。窦性心率低于心音为准。窦性心率低于心音为准。窦性心率低于40404040次，病理性。窦性心率过次，病理性。窦性心率过次，病理性。窦性心率过次，病理性。窦性心率过缓，窦性心率过速。缓，窦性心率过速。缓，窦性心率过速。缓，窦性心率过速。n n心律：正常人规整，正常儿童，青年可有窦性心律的不整，表现心律：正常人规整，正常儿童，青年可有窦性心律的不整，表现心律：正常人规整，正常儿童，青年可有窦性心律的不整，表现心律：正常人规整，正常儿童，青年可有窦性心律的不整，表现为吸气时快，呼气时慢。常见心律失常：为吸气时快，呼气时慢。常见心律失常：为吸气时快，呼气时慢。常见心律失常：为吸气时快，呼

5、气时慢。常见心律失常：期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩，在原来收缩，在原来收缩，在原来收缩，在原来收缩基础上，提前出现一个心脏冲动。听诊特点是心音提前出现，基础上，提前出现一个心脏冲动。听诊特点是心音提前出现，基础上，提前出现一个心脏冲动。听诊特点是心音提前出现，基础上，提前出现一个心脏冲动。听诊特点是心音提前出现，随后伴随一个较长时间的停顿，也就是代偿性的。期前收缩的随后伴随一个较长时间的停顿，也就是代偿性的。期前收缩的随后伴随一个较长时间的停顿，也就是代偿性的。期前收缩的随后伴随一个较长时间的停顿，也就是代偿性的。期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱。可分为室性，房性，房室交界第一心音增强

6、，第二心音减弱。可分为室性，房性，房室交界第一心音增强，第二心音减弱。可分为室性，房性，房室交界第一心音增强，第二心音减弱。可分为室性，房性，房室交界性三种，室性最多。二联律和三联律一出现就为病理性的。性三种，室性最多。二联律和三联律一出现就为病理性的。性三种，室性最多。二联律和三联律一出现就为病理性的。性三种，室性最多。二联律和三联律一出现就为病理性的。心心心心房颤动房颤动房颤动房颤动，见于风心病，缺血性心脏病，甲亢等。特点：心率，见于风心病，缺血性心脏病，甲亢等。特点：心率，见于风心病，缺血性心脏病，甲亢等。特点：心率，见于风心病，缺血性心脏病，甲亢等。特点：心率绝对不规则；心音强弱不等；

7、心率大于脉率。绝对不规则；心音强弱不等；心率大于脉率。绝对不规则；心音强弱不等；心率大于脉率。绝对不规则；心音强弱不等；心率大于脉率。第七页，共十九页。动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压：主动脉或大动脉内血液的压强主动脉或大动脉内血液的压强主动脉或大动脉内血液的压强主动脉或大动脉内血液的压强收缩压：收缩压：收缩压：收缩压：一个心动周期中，心室收缩动脉压升高一个心动周期中，心室收缩动脉压升高一个心动周期中，心室收缩动脉压升高一个心动周期中，心室收缩动脉压升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)，所达到的最高值，所达到的最高值，所达到的最高值，所达到的最高值舒张压：舒张压：舒张压

8、：舒张压：一个心动周期中，心室舒张动脉压下降到的最低值一个心动周期中，心室舒张动脉压下降到的最低值一个心动周期中，心室舒张动脉压下降到的最低值一个心动周期中，心室舒张动脉压下降到的最低值脉搏压脉搏压脉搏压脉搏压(脉压脉压脉压脉压)：收缩压和舒张压的差值收缩压和舒张压的差值收缩压和舒张压的差值收缩压和舒张压的差值平均动脉压：平均动脉压：平均动脉压：平均动脉压：一个心动周期一个心动周期一个心动周期一个心动周期 中每一瞬间动脉血压的平均值，中每一瞬间动脉血压的平均值，中每一瞬间动脉血压的平均值，中每一瞬间动脉血压的平均值，等于舒张压等于舒张压等于舒张压等于舒张压+1/3+1/3+1/3+1/3脉压脉

9、压脉压脉压 二二 人体动脉血压人体动脉血压(xuy)(xuy)的测定的测定第八页，共十九页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)血压的正常值血压的正常值l 收缩压：收缩压：收缩压：收缩压：100 100120 mmHg120 mmHg （13.3 13.3 16.0 kPa 16.0 kPa)l 舒张压：舒张压：舒张压：舒张压：60 6080 mmHg 80 mmHg（8.0 8.0 10.6 kPa 10.6 kPa)l 脉搏脉搏脉搏脉搏(mib)(mib)压：压：压：压：30 30 40 mmHg 40 mmHg（4.0 4.0 5.3 kPa 5.3 kPa）l 平均动脉压：平均动脉压：

10、平均动脉压：平均动脉压：100 mmHg100 mmHg（13.3 kPa 13.3 kPa）第九页，共十九页。一般指主动脉压。一般指主动脉压。一般指主动脉压。一般指主动脉压。因为因为因为因为(yn wi)(yn wi)(yn wi)(yn wi)在大动脉中血压降落在大动脉中血压降落在大动脉中血压降落在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂测得的很小，故通常将在上臂测得的很小，故通常将在上臂测得的很小，故通常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压肱动脉压代表主动脉压肱动脉压代表主动脉压肱动脉压代表主动脉压。第十页，共十九页。动脉血压动脉血压(xuy)(xuy)的测量原理的测量原理l 间接间接(jin

11、 ji)(jin ji)法：法：袖带法l 直接法：直接法：插管法插管法第十一页，共十九页。第十二页，共十九页。第十三页，共十九页。血流方式血流方式(fngsh)(fngsh)(1)(1)层流层流层流层流 (laminar flow)：各各各各质质质质点点点点流流流流动动动动方方方方向向向向(fngxing)(fngxing)一一一一致致致致，与与与与长长长长轴轴轴轴平行。平行。平行。平行。越靠近管壁，流速越慢（抛物线）越靠近管壁，流速越慢（抛物线）越靠近管壁，流速越慢（抛物线）越靠近管壁，流速越慢（抛物线）(2)(2)湍流湍流湍流湍流 (turbulence)：各质点流动方向不一致，出现旋涡各

12、质点流动方向不一致，出现旋涡各质点流动方向不一致，出现旋涡各质点流动方向不一致，出现旋涡。第十四页，共十九页。第十五页，共十九页。l心心心心脏脏脏脏的的的的生生生生物物物物电电电电活活活活动动动动可可可可通通通通过过过过(tnggu)(tnggu)(tnggu)(tnggu)其其其其周周周周围围围围的的的的组组组组织织织织和和和和体体体体液传布到机体的其它部位。液传布到机体的其它部位。液传布到机体的其它部位。液传布到机体的其它部位。l将将将将检检检检测测测测电电电电极极极极安安安安置置置置在在在在人人人人体体体体的的的的体体体体表表表表或或或或内内内内部部部部特特特特定定定定的的的的部部部部位

13、位位位，便便便便可可可可记记记记录录录录到到到到各各各各种种种种反反反反映映映映心心心心脏脏脏脏电电电电活活活活动动动动的的的的图图图图形形形形。如如如如：体体体体表表表表心心心心电电电电图图图图、心心心心腔腔腔腔内内内内导导导导管管管管心心心心电电电电图图图图、希希希希氏氏氏氏束束束束电电电电图图图图、窦窦窦窦房房房房结结结结电图等。电图等。电图等。电图等。三三 心电图心电图(electrocardiogram,ECG)(electrocardiogram,ECG)(electrocardiogram,ECG)(electrocardiogram,ECG)第十六页，共十九页。心肌细胞动作电位

14、与心电图关系(gun x)(gun x)第十七页，共十九页。l l P P P P波：波：波：波：心房去极化心房去极化心房去极化心房去极化l l QRSQRSQRSQRS波：波：波：波：心室去极化心室去极化心室去极化心室去极化l l T T T T波：波：波：波：心室复极化心室复极化心室复极化心室复极化l l P-RP-RP-RP-R间间间间期期期期(房房房房室室室室传传传传导导导导时时时时间间间间)：兴兴兴兴奋奋奋奋由由由由心心心心房房房房传传传传到到到到心心心心室室室室所所所所需需需需时时时时间间间间。0.120.120.120.120.20 0.20 0.20 0.20 s s s s。

15、房室传导阻滞时，房室传导阻滞时，房室传导阻滞时，房室传导阻滞时，P-RP-RP-RP-R间期延长。间期延长。间期延长。间期延长。l l S-TS-TS-TS-T段段段段：与与与与基基基基线线线线平平平平齐齐齐齐，心心心心室室室室各各各各部部部部均均均均已已已已进进进进入入入入去去去去极极极极化化化化状状状状态态态态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)，彼彼彼彼此此此此之之之之间间间间无无无无电电电电位位位位差差差差存存存存在在在在。心心心心肌肌肌肌损损损损伤伤伤伤或或或或缺缺缺缺血血血血时时时时（心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎、心心心心绞痛），出现绞痛），出现绞痛

16、），出现绞痛），出现STSTSTST段抬高或压低。段抬高或压低。段抬高或压低。段抬高或压低。ECGECG波形波形(b xn)(b xn)(b xn)(b xn)的意义的意义第十八页，共十九页。内容(nirng)总结心音听诊、测血压、心电图。心音听诊、测血压、心电图。初步判定有无心脏病，了解其病因、性质、部位、程度等。窦性心率过缓，窦性心率过速。平均动脉压：一个心动周期 中每一瞬间动脉血压的平均值，。等于舒张压+1/3脉压。因为在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂(shngb)测得的肱动脉压代表主动脉压。如：体表心电图、心腔内导管心电图、希氏束电图、窦房结电图等。心肌损伤或缺血时（心肌炎、心绞痛），出现ST段抬高或压低第十九页，共十九页。