医学专题一感冒药的合理应用.pptx

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1、1感冒感冒(gnmo)(gnmo)的合理用药的合理用药 感冒感冒(gnmo)疾病疾病感冒药感冒药感冒的合理用药感冒的合理用药 第一页，共一百三十页。2感感冒冒上感：由病毒或细菌引起的上呼吸道感染的简称上感：由病毒或细菌引起的上呼吸道感染的简称(jinchng)普通感冒普通感冒:鼻病毒鼻病毒,冠状病毒冠状病毒,副流感病毒等病毒引起的副流感病毒等病毒引起的一组急性上呼吸道感染一组急性上呼吸道感染流行性感冒流行性感冒:流感病毒引起的急性呼吸道传染病流感病毒引起的急性呼吸道传染病第二页，共一百三十页。3感冒感冒(gnmo)的发病特点的发病特点发病率发病率:成人平均每年成人平均每年2-4次次 儿童儿童(

2、rtng)平均每年平均每年4-8次次季节性强，春秋及冬季为高发病季节季节性强，春秋及冬季为高发病季节第三页，共一百三十页。4感感 冒冒 的的 诱诱 因因手接触传染（手接触传染（勤洗手是预防感冒勤洗手是预防感冒(gnmo)的主要方法的主要方法）着凉着凉不良生活习惯不良生活习惯体质原因体质原因机体机体(jt)抵抗力低下抵抗力低下流感病毒很容易流感病毒很容易(rngy)被紫外线和加热灭活，通常被紫外线和加热灭活，通常5630min可被灭活。可被灭活。流感病毒在流感病毒在pH值值5或或9，病毒感染性很快被破坏，病毒感染性很快被破坏第四页，共一百三十页。5普普通通感感冒冒症状症状:头痛头痛，咽喉痛咽喉痛

3、发热发热喷嚏喷嚏/鼻塞鼻塞/流涕流涕(清水清水(qnshu)样鼻涕）样鼻涕）-卡他症卡他症状状咳嗽咳嗽俗称俗称“伤风伤风”，以鼻咽部炎症为主要，以鼻咽部炎症为主要(zhyo)表现表现u感冒是一种自限性疾病，感冒是一种自限性疾病，7天左右就会自行康复。天左右就会自行康复。u治疗的关键是休息好，增加营养，多饮开水治疗的关键是休息好，增加营养，多饮开水u除非发热、头痛等症状除非发热、头痛等症状(zhngzhung)非常显著，一般不主张滥用非常显著，一般不主张滥用目前市场上常见的抗感冒药物。目前市场上常见的抗感冒药物。u可以服用大剂量的维生素可以服用大剂量的维生素C第五页，共一百三十页。6流行性感冒流

4、行性感冒(gnmo)的临床表现的临床表现急性起病急性起病高热高热乏力乏力全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛(suntng)呼吸道症状（同普通感冒）呼吸道症状（同普通感冒）继发肺炎继发肺炎全身症状全身症状(zhngzhung)明显明显第六页，共一百三十页。分清分清(fn qng)(fn qng)流感与普通感冒流感与普通感冒 流感流感普通感普通感冒冒v名称有相似之处；名称有相似之处；v由病毒引起由病毒引起(ynq)(ynq)；v传播途径相似；传播途径相似；v临床表现也有惊人的相似之处；临床表现也有惊人的相似之处；v事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：v1 1、

5、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。重要的病原菌。v2 2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。大流行。第七页，共一百三十页。v3 3、起病：典型的流感起病急，全

6、身症状突出，呼吸道、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微局部表现轻微(qngwi)(qngwi)；而普通感冒起病缓慢，全身症状；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微轻微(qngwi)(qngwi)，局部症状明显，如充血、水肿等，局部症状明显，如充血、水肿等v4 4、症状：流感的发热典型，一般高达、症状：流感的发热典型，一般高达38.838.8以上，以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻咳

7、嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见全身疼痛比较轻微，头痛发热少见v5 5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症并发症第八页，共一百三十页。9普通感冒普通感冒(gnmo)和流感区别和流感区别特征特征普通感冒普通感冒流感流感病原体病原体鼻病毒、冠状病毒等鼻病毒、冠状病毒等传染性弱传染性弱流感病毒（甲、乙、丙等）流感病毒（甲、乙、丙等

8、）传染性强传染性强发热发热不不发热或或轻、中度、中度热,1-2天天，无寒无寒颤典型症状，多高热典型症状，多高热(39-40度度)，持续，持续3-4天，天，伴寒颤伴寒颤头痛头痛少见少见显著显著全身疼痛全身疼痛轻微轻微常见常见,且严重且严重乏力、虚弱乏力、虚弱轻微轻微早期出现早期出现,显著，可持续显著，可持续1-2天天鼻塞、喷嚏、咽痛鼻塞、喷嚏、咽痛常见常见有时有有时有胸部不适、胸部不适、咳嗽咳嗽普遍且严重普遍且严重轻微或中度干咳，后期可能严重轻微或中度干咳，后期可能严重并发症并发症较少见较少见易并发支气管炎、肺炎等，威胁生命易并发支气管炎、肺炎等，威胁生命起病、季节、病程起病、季节、病程起病缓慢

9、，全身症状轻起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如微，局部症状明显，如充血、水肿充血、水肿季节性不明显，57天起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微轻微突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，有明显季节性(我国北方为11月至次年3月多发)，510天治疗治疗可自愈可自愈，对症治疗对症治疗，无，无需抗病毒、抗菌治疗需抗病毒、抗菌治疗早期早期应用抗病毒用抗病毒药物物，对症治疗对症治疗，有并发，有并发症时需抗菌治疗症时需抗菌治疗第九页，共一百三十页。抗生素的滥用抗生素的滥用(lnyng)过敏和毒副作用增加过敏和毒副作用增加人体正常菌群的微生态失衡人体正常菌群的微

10、生态失衡医疗费用医疗费用(fiyong)增加增加耐药菌产生增多耐药菌产生增多v90%以上的感冒为以上的感冒为病毒病毒所致，不需要使用所致，不需要使用(shyng)抗生素，抗生素，除非并发细菌感染。除非并发细菌感染。v据据WHO统计，国人约统计，国人约50%在感冒时用抗生素，而其中在感冒时用抗生素，而其中可能仅可能仅25%是真正需要使用。是真正需要使用。中国医学论坛报.2008年1127期滥用抗生素导致滥用抗生素导致第十页，共一百三十页。普通感冒无须普通感冒无须(wx)抗病毒治疗抗病毒治疗1.中国医学论坛报.2008年1133期.2.诊断学理论(lln)与实践 2006;5(2):192-196

11、.3.MMWR.2008;57(3):61-65.根据感冒根据感冒(gnmo)的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物普通感冒普通感冒流行性感冒流行性感冒缺乏疗效确切的缺乏疗效确切的抗感冒病毒药抗感冒病毒药有特异性的抗流感有特异性的抗流感病毒药病毒药对症治疗对症治疗抗病毒抗病毒+对症治疗对症治疗目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物流感病毒的特点是容易变异流感病毒的特点是容易变异流感疫苗只能预防流感而不能预防普通感冒流感疫苗只能预防流感而不能预防普通感冒1第十一页，共一百三十页。12常用常用(chnyn)感冒药感冒药

12、 第十二页，共一百三十页。品种繁多，眼花缭乱品种繁多，眼花缭乱(ynhuliolun)第十三页，共一百三十页。第十四页，共一百三十页。识别商品识别商品(shngpn)名与通用名名与通用名一药多名情况严重，一个一药多名情况严重，一个“氨酚伪麻氨酚伪麻”不下不下20个品种；个品种；药名雷同现象严重（尤其药名雷同现象严重（尤其(yuq)中成药），药名含中成药），药名含“感冒感冒”的超过的超过2000种；种；识别举例识别举例商品名：日夜百服咛商品名：日夜百服咛通用名：氨酚伪麻美芬（日）通用名：氨酚伪麻美芬（日）/氨麻美敏（夜）氨麻美敏（夜）数据(shj)来源：SFDA数据库“氨酚”或或“氨”=对乙酰氨

13、基酚对乙酰氨基酚“伪麻”或或“麻”=伪麻黄碱伪麻黄碱“美芬”或或“美”=右美沙芬右美沙芬“敏”=氯苯那敏氯苯那敏第十五页，共一百三十页。避免避免(bmin)重复给药重复给药某些某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分止咳药实际也含有感冒药成分美敏伪麻溶液美敏伪麻溶液(rngy)（如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄（如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱）碱）某些中成药实际含有西药成分某些中成药实际含有西药成分Vc银翘片银翘片（含对乙酰氨基酚）（含对乙酰氨基酚）感快好片、速感灵胶囊感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）999感冒灵感冒灵（含对乙酰氨基酚

14、、氯苯那敏和咖啡因）（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）泰诺感冒片泰诺感冒片=日夜百服咛日夜百服咛夜夜片片感叹号感叹号=新速效感冒片新速效感冒片=快克快克（5种成分）种成分）第十六页，共一百三十页。常用抗感冒药的主要(zhyo)成分市场上常用抗感冒药大多为对症治疗市场上常用抗感冒药大多为对症治疗(zhlio)的各种复方制剂的各种复方制剂第十七页，共一百三十页。18 解热解热(jir)镇痛成镇痛成份份鼻减充血剂鼻减充血剂镇咳成份镇咳成份抗过敏成份抗过敏成份感感 冒冒 药药 的的 组组 成成第十八页，共一百三十页。各有效成

15、分协同各有效成分协同(xitng)(xitng)作用作用,提高疗提高疗效效第十九页，共一百三十页。20常用解热常用解热(ji r)(ji r)镇痛成份镇痛成份v对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（是世界卫生组织推荐是世界卫生组织推荐(tujin)的首选退热药的首选退热药）v阿司匹林阿司匹林v布洛芬布洛芬v氨基比林氨基比林v非那西丁（非那西丁（将被停用）这种成份专门对付这种成份专门对付(dufu)感冒时的发热、疼痛症状感冒时的发热、疼痛症状第二十页，共一百三十页。21对乙酰氨基酚解热对乙酰氨基酚解热(ji r)(ji r)镇痛镇痛安全安全,极少引起胃肠刺激等副作用极少引起胃肠刺激等副作用阿司匹林阿司匹林(

16、s p ln)s p ln)也也作用作用(zuyng)(zuyng)于于外周外周,抑制前列腺素合成酶抑制前列腺素合成酶减少减少外周外周前列腺素合成、释放前列腺素合成、释放胃肠刺激胃肠刺激凝血障碍凝血障碍对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚作用于作用于体温调节中枢体温调节中枢,抑制前列腺素合成酶抑制前列腺素合成酶通过通过中枢中枢减少前列腺素合成、释放减少前列腺素合成、释放解热镇痛解热镇痛常用解热镇痛成分常用解热镇痛成分第二十一页，共一百三十页。22乙酰水杨酸乙酰水杨酸（阿司匹林（阿司匹林(spln)）副作用：对副作用：对胃粘膜的刺激胃粘膜的刺激作用，引起作用，引起(ynq)胃溃疡胃溃疡和胃出血、凝血障碍、诱

17、发哮喘、慢性荨麻疹。和胃出血、凝血障碍、诱发哮喘、慢性荨麻疹。作用：作用：解热解热(jir)镇痛镇痛抗炎抗炎抗血小板凝聚抗血小板凝聚注意：注意：胃溃疡、贫血患者禁用胃溃疡、贫血患者禁用解热镇痛药解热镇痛药第二十二页，共一百三十页。23对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热解热(ji r)(ji r)镇痛活性与阿司匹林相当镇痛活性与阿司匹林相当无抗炎无抗炎的作用的作用副作用：长期大量使用对肝、肾有副作用：长期大量使用对肝、肾有损伤。损伤。注意：注意：1 1、肝、肾功能不全者慎用、肝、肾功能不全者慎用 （老人，（老人，3 3岁以下小儿最好岁以下小儿最好(zu ho)(zu ho)不用）不用）2 2、孕妇慎用

18、或禁用。、孕妇慎用或禁用。扑热息痛扑热息痛解热解热(jir)镇痛药镇痛药儿童首选的退热药儿童首选的退热药第二十三页，共一百三十页。对乙酰氨基酚与其他对乙酰氨基酚与其他NSAIDs作用机制作用机制(jzh)不同不同在推荐在推荐(tujin)剂量下不会抑制外周剂量下不会抑制外周PGAndrew Whelton,MD.Clinical Implications of Nonopioid Analgesia for Relief of Mild-to-Moderate Pain in Patients with or at Risk for Cardiovascular Disease Am J Ca

19、rdiol 2006;97suppl:3E9E.没有类似没有类似(lis)阿司匹林和其他阿司匹林和其他NSAIDs的抗血小板作用的抗血小板作用具有更高的心血管安全性具有更高的心血管安全性不会影响肾病患者的肾脏功能和尿排除率不会影响肾病患者的肾脏功能和尿排除率尤其适用于对阿司匹林或其他解热镇痛药成分不能耐受者尤其适用于对阿司匹林或其他解热镇痛药成分不能耐受者第二十四页，共一百三十页。25布洛芬布洛芬 具有具有(jyu)抗炎、解热、镇痛作用抗炎、解热、镇痛作用 解热镇痛强于乙酰水杨酸解热镇痛强于乙酰水杨酸16倍倍。临床：临床：主要主要治疗风湿性和类风湿性关治疗风湿性和类风湿性关节炎。也作为感冒药中

20、的解热镇痛节炎。也作为感冒药中的解热镇痛成份。成份。优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血，优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血，不能耐受不能耐受(naishu)阿司匹林的患者可使用本品。阿司匹林的患者可使用本品。S(+)第二十五页，共一百三十页。26常用常用(chn yn)(chn yn)鼻减充血剂鼻减充血剂v伪麻黄碱伪麻黄碱v苯丙醇胺（苯丙醇胺（PPAPPA）（已停用）（已停用）v麻黄碱麻黄碱如：新康泰克用伪麻黄碱代替如：新康泰克用伪麻黄碱代替(dit)了苯丙醇胺。了苯丙醇胺。这种成份这种成份(chngfn)主要用来减轻感冒时鼻塞、流涕等症状主要用来减轻感冒时鼻塞、流涕等症状第二十六页，

21、共一百三十页。27盐酸伪麻黄碱有效盐酸伪麻黄碱有效(yuxio)(yuxio)解除鼻粘膜充血解除鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显但无盐酸麻黄碱产生的明显心血管心血管副作用副作用盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)麻黄麻黄碱碱盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)伪伪麻黄碱麻黄碱作用于心脏作用于心脏b-b-肾上腺素受体肾上腺素受体作用于外周血管作用于外周血管a-a-肾上腺素肾上腺素受体受体,收缩外周血管收缩外周血管作用于呼吸道粘膜作用于呼吸道粘膜a-a-肾上腺肾上腺素受体素受体,收缩粘膜血管收缩粘膜血管加重心脏负担加重心脏负担,致心力衰竭致心力衰竭心律失常心律失常血压升高血压升高缓解鼻

22、粘膜充血缓解鼻粘膜充血常用鼻减充血剂常用鼻减充血剂第二十七页，共一百三十页。28三、镇咳成分三、镇咳成分(chng fn)右美沙芬右美沙芬比如比如(br)泰诺、日夜百服宁、白加黑片泰诺、日夜百服宁、白加黑片 单独服用且剂量很高可能造成死亡单独服用且剂量很高可能造成死亡(swng)(swng)或者其他副作用如大脑损伤、失去意识和或者其他副作用如大脑损伤、失去意识和心律不齐等。心律不齐等。注意：孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用，注意：孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用，肝病、哮喘患者慎用。肝病、哮喘患者慎用。咳嗽咳嗽临床：干咳临床：干咳FDA警告超量服用右美沙芬会导致死亡。警告超量服用右美沙芬会

23、导致死亡。第二十八页，共一百三十页。29常用常用(chn yn)(chn yn)镇咳成分镇咳成分v右美沙芬右美沙芬v可待因可待因v阿片阿片(pin)(pin)酊酊感冒引起的咳嗽频繁者使用感冒引起的咳嗽频繁者使用(shyng)(shyng)复方甘草合剂、喷复方甘草合剂、喷托维林托维林;咳嗽痰多，痰液粘稠，则可加用溴己新咳嗽痰多，痰液粘稠，则可加用溴己新第二十九页，共一百三十页。30氢溴酸右美沙芬镇咳效果确切氢溴酸右美沙芬镇咳效果确切,无可待因引起无可待因引起(ynq)(ynq)的成瘾性及呼吸抑制等副作用的成瘾性及呼吸抑制等副作用可待因可待因氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬成瘾性成瘾性抑制抑制(yzh

24、)肠平肠平滑肌蠕动滑肌蠕动作用作用(zuyng)于呼于呼吸中枢吸中枢作用于咳嗽中枢作用于咳嗽中枢便秘便秘抑制呼吸抑制呼吸镇咳镇咳常用镇咳成分常用镇咳成分第三十页，共一百三十页。抗感冒药镇咳成分(chng fn)的安全性分析右美沙芬与可待因比较不良反应不良反应右美沙芬右美沙芬可待因可待因嗜睡嗜睡+头晕头晕+头痛头痛+兴奋兴奋+食欲不振食欲不振+恶心、呕吐恶心、呕吐+便秘便秘+局部过敏反应局部过敏反应+成瘾性成瘾性+1.Nathan B.Eddy,MD.Codeine and its Alternates for Pain and Cough Relief.Bull.Wld Hlth Org.19

25、69,40,721-30.2.GARY K.STEINBERG,M.D.Dose escalation safety and tolerance study of the N-methyl-Daspartate antagonist dextromethorphan in neurosurgery patients.J Neurosurg 84:860866,1996.镇咳剂量下的不良反应比较镇咳剂量下的不良反应比较(bjio)1右美沙芬单次剂量右美沙芬单次剂量不超不超过过2.1mg/kg的情况下，的情况下，不良反应发生率为不良反应发生率为0%按按60kg成人成人(chngrn)计算，剂量为计

26、算，剂量为126mg，大大超过一般感冒药，大大超过一般感冒药的单次含量。的单次含量。注：日夜百服咛含右美注：日夜百服咛含右美沙芬沙芬15mg/片片第三十一页，共一百三十页。v单纯性无痰干咳单纯性无痰干咳v常选用咳必清（枸橼酸喷托维林片）常选用咳必清（枸橼酸喷托维林片），因咳必清兼有中枢性和末，因咳必清兼有中枢性和末梢性镇咳作用，作用强度约为可待因的梢性镇咳作用，作用强度约为可待因的1/31/3，但无成瘾性，一次，但无成瘾性，一次服药作用可持续服药作用可持续4-64-6小时，多用于治疗上呼吸道感染相比起的无小时，多用于治疗上呼吸道感染相比起的无痰干咳和小儿百日咳；痰干咳和小儿百日咳；v其二可选用

27、咳快好（磷酸苯丙哌林片）其二可选用咳快好（磷酸苯丙哌林片），该药也兼有中枢性和末，该药也兼有中枢性和末梢性止咳作用，作用可比可待因强梢性止咳作用，作用可比可待因强2-42-4倍，口服后倍，口服后15-2015-20分钟即生分钟即生效，作用可持续效，作用可持续4-7 4-7 小时，可用于各种原因所引起的干咳，对刺小时，可用于各种原因所引起的干咳，对刺激性干咳效果尤佳；激性干咳效果尤佳；v其三可选用各种含少量可待因的止咳糖浆，常用的有其三可选用各种含少量可待因的止咳糖浆，常用的有联邦止咳露联邦止咳露糖浆糖浆，其既可发挥可待因的强力镇咳作用，成瘾性低，是理想的，其既可发挥可待因的强力镇咳作用，成瘾性

28、低，是理想的止咳药之一；如遇伴有胸痛的剧烈干咳，可在医师止咳药之一；如遇伴有胸痛的剧烈干咳，可在医师(ysh)(ysh)指导下服指导下服用可待因。本品为麻醉药品，管理上十分严格，但不可长期服用，用可待因。本品为麻醉药品，管理上十分严格，但不可长期服用，以防产生成瘾性。以防产生成瘾性。第三十二页，共一百三十页。33四、抗组胺四、抗组胺(z n)成分成分 作用：是使下呼吸道的分泌物干燥作用：是使下呼吸道的分泌物干燥(gnzo)(gnzo)和粘稠，和粘稠，减少打喷嚏和分泌鼻溢液。减少打喷嚏和分泌鼻溢液。盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)苯海拉明苯海拉明 马来酸氯苯那敏（扑尔敏马来酸氯苯那敏（扑

29、尔敏 ）注意：注意：对驾驶员、机器操作者、高空作业者工作前均应慎用或禁用。对驾驶员、机器操作者、高空作业者工作前均应慎用或禁用。鼻痒、打喷嚏鼻痒、打喷嚏流鼻涕流鼻涕副作用：具有轻微的镇静作用。副作用：具有轻微的镇静作用。第三十三页，共一百三十页。34马来酸氯苯那敏协同缓解鼻粘膜充血马来酸氯苯那敏协同缓解鼻粘膜充血,不具盐酸苯海拉明引起的明显不具盐酸苯海拉明引起的明显(mngxin)(mngxin)嗜睡及抗胆碱能副嗜睡及抗胆碱能副作用作用盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)苯海拉明苯海拉明马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏显著的中枢显著的中枢(zhngsh)(zhngsh)镇静和镇静和抑制作用抑制

30、作用抗胆碱能抗胆碱能作用作用阻断阻断H H1 1组织组织 胺受体胺受体微弱的中枢抑制作用微弱的中枢抑制作用+盐酸伪麻黄盐酸伪麻黄碱轻度中枢兴奋作用碱轻度中枢兴奋作用头晕、嗜睡头晕、嗜睡口干、恶心、口干、恶心、呕吐、排尿困难呕吐、排尿困难减轻感冒的减轻感冒的 过敏症状过敏症状轻度嗜睡轻度嗜睡常用抗过敏成分常用抗过敏成分前列腺肥大禁用前列腺肥大禁用第三十四页，共一百三十页。35镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)作用较弱，作用较弱，不会产生嗜睡现象，不会产生嗜睡现象，是比较理想的抗组胺药。是比较理想的抗组胺药。氯雷他定氯雷他定第三十五页，共一百三十页。小结小结(xioji)解热镇痛药解热镇痛药

31、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚不良反应少，不良反应少，WHOWHO首推的解热镇痛药首推的解热镇痛药布洛芬布洛芬胃十二指肠溃疡史、妊娠后期三个月以及对胃十二指肠溃疡史、妊娠后期三个月以及对NSAIDsNSAIDs过敏者禁用，过敏者禁用，适用范围窄适用范围窄阿司匹林阿司匹林直接刺激胃粘膜，可造成凝血障碍，儿童禁用直接刺激胃粘膜，可造成凝血障碍，儿童禁用减充血剂减充血剂伪麻黄碱伪麻黄碱选择性收缩鼻粘膜血管，对心血管影响小选择性收缩鼻粘膜血管，对心血管影响小苯丙醇胺苯丙醇胺(PPA)(PPA)心血管副作用明显，已于心血管副作用明显，已于20002000年年1111月被月被SFDASFDA禁用禁用镇咳药镇咳药

32、右美沙芬右美沙芬无成瘾性无成瘾性可待因可待因有成瘾性，国家管制药品有成瘾性，国家管制药品抗组胺药抗组胺药氯苯那敏氯苯那敏(扑尔敏扑尔敏)选择性阻断选择性阻断H1H1受体，镇静作用少，嗜睡副作用少受体，镇静作用少，嗜睡副作用少苯海拉明苯海拉明镇静作用强，嗜睡明显镇静作用强，嗜睡明显合理合理(hl)的感冒药配方应该是的感冒药配方应该是对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏Pierre Pigeon.A Prospective Survey to Compare the Suitability Profiles of Over-the-Counter I

33、buprofen and Paracetamol Use in a French General Practitioner-Controlled Population.Clin Drug Invest 2006;26(10):575-581第三十六页，共一百三十页。37五、中枢五、中枢(zhngsh)兴奋成分兴奋成分 作用：作用：1、促使精神兴奋，、促使精神兴奋，解除疲劳，解除疲劳，抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。2、通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张、通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张(kuzhng)引引起的头痛，加强解热镇痛药的疗效起的头痛，加强解热镇痛药的疗效。咖咖

34、啡啡 因因 注意：含咖啡因的药物注意：含咖啡因的药物(yow)，可增加胃酸分泌，可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。儿童使用易引发惊厥胃溃疡者慎用。儿童使用易引发惊厥第三十七页，共一百三十页。38六、六、祛祛 痰痰 成成 分分 恶心恶心(xn)(xn)性和刺激性祛痰药性和刺激性祛痰药痰液溶解痰液溶解(rngji)(rngji)剂剂 氯化铵、愈创木酚甘油醚氯化铵、愈创木酚甘油醚 乙酰半胱氨酸、溴己新乙酰半胱氨酸、溴己新 第三十八页，共一百三十页。u对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。u只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的频繁剧咳，或者只有因

35、胸膜、心包膜等受刺激而引起的频繁剧咳，或者只有当痰液不多而频繁发作的刺激性干咳，影响病人休只有当痰液不多而频繁发作的刺激性干咳，影响病人休息和睡眠时，以及为防止剧咳导致合并症（如肺血管破息和睡眠时，以及为防止剧咳导致合并症（如肺血管破裂、肺气肿、支气管扩张、咯血）时，才能短时间地使裂、肺气肿、支气管扩张、咯血）时，才能短时间地使用镇咳药。用镇咳药。u对咳嗽伴有多痰者，应与祛痰剂（如氯化铵、溴已新、乙酰对咳嗽伴有多痰者，应与祛痰剂（如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸）合用，以利于痰液排出半胱氨酸）合用，以利于痰液排出(pich)和加强镇咳效果。和加强镇咳效果。u对持续对持续1周以上的咳嗽，并伴有反复

36、或伴有发热、皮疹、哮周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺脓肿症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨喘及肺脓肿症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医生。询医生。第三十九页，共一百三十页。40常用常用(chn yn)的抗病毒成的抗病毒成分分 金刚烷胺金刚烷胺 盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)吗啉双胍吗啉双胍甲型流感病毒甲型流感病毒 甲型及乙型流感病毒甲型及乙型流感病毒 快克快克 感冒感冒(gnmo)(gnmo)清清 第四十页，共一百三十页。4199年上市扎那米韦年上市扎那米韦,奥司他韦（达菲）等神经氨奥司他韦（达菲）等神经氨酸酶抑制剂，用于治疗无并发症的流感病毒感染，

37、酸酶抑制剂，用于治疗无并发症的流感病毒感染，但尚未用于复方但尚未用于复方(ffng)制剂之中。（用于制剂之中。（用于H1N1甲型甲型流感）流感）人工人工(rngng)(rngng)牛黄、银花、连翘、穿心莲、牛黄、银花、连翘、穿心莲、大青叶、岗梅根、山芝麻、板蓝根等。大青叶、岗梅根、山芝麻、板蓝根等。清热清热(qn r)(qn r)抗病毒中药：抗病毒中药：第四十一页，共一百三十页。中药复方抗感冒药的成分中药复方抗感冒药的成分(chng fn)及作用及作用解表药解表药：v常用成分：常用成分：荆芥、柴胡、薄荷、牛蒡子等荆芥、柴胡、薄荷、牛蒡子等v主要作用：主要作用：辛凉解表、清热解毒，主治感冒引起的

38、辛凉解表、清热解毒，主治感冒引起的 发热、头痛、咳嗽口干、咽喉疼痛发热、头痛、咳嗽口干、咽喉疼痛止咳化痰止咳化痰(hu tn)平喘药平喘药 v 常用成分：常用成分：半夏、川贝、杏仁、桔梗、枇杷叶、桑白皮半夏、川贝、杏仁、桔梗、枇杷叶、桑白皮v 主要作用：主要作用：宣肺气、散风寒、止咳祛痰平喘，用于宣肺气、散风寒、止咳祛痰平喘，用于 风寒感冒引进的鼻塞、咽痒、咳嗽痰稀风寒感冒引进的鼻塞、咽痒、咳嗽痰稀 第四十二页，共一百三十页。清热解毒药清热解毒药v 主要成分：主要成分：金银花、连翘、板兰根、黄芩金银花、连翘、板兰根、黄芩 v 主要作用：主要作用：主治外感风热引进的发热主治外感风热引进的发热(f

39、 r)、咳嗽、咽痛、咳嗽、咽痛和解及表里双解药和解及表里双解药 v 主要成分：主要成分：党参、甘草等党参、甘草等v 主要作用：主要作用：和解少阳，补中扶正，用于上呼吸道感染、和解少阳，补中扶正，用于上呼吸道感染、经期感冒经期感冒中药中药(zhngyo)复方抗感冒药的成分及作复方抗感冒药的成分及作用用第四十三页，共一百三十页。抗感冒中成药中常用抗感冒中成药中常用(chnyn)中药的作用中药的作用抗感冒中成药中常用的中药大多为具有一定清热解毒作用抗感冒中成药中常用的中药大多为具有一定清热解毒作用(zuyng)的中药，对症治疗的作用的中药，对症治疗的作用(zuyng)较弱较弱常用中药常用中药中医治疗

40、感冒的机理中医治疗感冒的机理板蓝根板蓝根清热解毒、凉血利咽清热解毒、凉血利咽金银花金银花清热解毒清热解毒黄芩黄芩清热解毒、止咳清热解毒、止咳连翘连翘清热解毒清热解毒岗梅岗梅清热解毒清热解毒人工牛黄人工牛黄清热解毒清热解毒三叉苦三叉苦清热解毒清热解毒野菊野菊疏风清热疏风清热薄荷油薄荷油疏风散热，清头目、利咽喉疏风散热，清头目、利咽喉张恩勤主编(zhbin).中药学.上海中医药大学出版社.1990.抗感冒中成药的合理应用抗感冒中成药的合理应用第四十四页，共一百三十页。从中医从中医(zhngy)角度分为两类：角度分为两类：风寒感冒风寒感冒 特点是特点是恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻、头痛、关节疼痛、头

41、痛、关节疼痛明显，鼻塞声重，明显，鼻塞声重，流清鼻涕流清鼻涕，口不渴，口不渴，咳嗽时吐稀咳嗽时吐稀痰痰，咽喉疼痛不明显或仅见咽痒，舌不红，苔薄白，咽喉疼痛不明显或仅见咽痒，舌不红，苔薄白而润。而润。风热感冒风热感冒 特点是特点是发热重，恶寒轻发热重，恶寒轻或微恶风，咽干而或微恶风，咽干而痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞流黄稠鼻涕流黄稠鼻涕，中渴想喝水，中渴想喝水，咳嗽吐黏痰咳嗽吐黏痰，舌边尖红，苔薄黄而，舌边尖红，苔薄黄而润。润。第四十五页，共一百三十页。风热感冒风热感冒(gnmo)常用中药：常用中药：板蓝根颗粒板蓝根颗粒(kl)：v 清热解毒。用于风热感冒

42、所致的咽喉肿痛等症状。清热解毒。用于风热感冒所致的咽喉肿痛等症状。v用法：用法：冲服，一次冲服，一次15克，一日克，一日3次。次。v注意：注意：糖尿病患者禁服。服药期间，忌烟、酒及辛辣、生冷、糖尿病患者禁服。服药期间，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。不宜同时服用滋补性中药。风寒感冒不适用。油腻食物。不宜同时服用滋补性中药。风寒感冒不适用。双黄连口服液双黄连口服液：主要成分：黄芩金银花：主要成分：黄芩金银花连翘连翘v 疏风解表，清热解毒、清肺利咽。疏风解表，清热解毒、清肺利咽。适用于外感风适用于外感风热引起的发热、热引起的发热、咳嗽、咽痛、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等。咳嗽、咽痛、上呼吸道感染

43、、扁桃体炎、咽炎等。v用法：口服，儿童一次用法：口服，儿童一次1支支(10ml/支支)，成人一次，成人一次2支，一日支，一日3次或遵医嘱。次或遵医嘱。v注意：含蔗糖，糖尿病患者不宜服用注意：含蔗糖，糖尿病患者不宜服用;服药前，如有轻微沉淀，服药前，如有轻微沉淀，应该摇匀，但并不影响疗效。应该摇匀，但并不影响疗效。第四十六页，共一百三十页。风寒感冒风寒感冒(gnmo)常用中药：常用中药：感冒清热颗粒：感冒清热颗粒：v 疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干。恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干。v 用法：开水冲服，一次用法

44、：开水冲服，一次1袋袋(12克克)，一日，一日2次。次。v 注意：服药期间，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。注意：服药期间，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。不宜同时服用滋补性中成药。风热感冒者不适用。有高不宜同时服用滋补性中成药。风热感冒者不适用。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者、血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者、孕妇孕妇(ynf)或正在接受其他治疗的患者，均应在医师指导或正在接受其他治疗的患者，均应在医师指导下服用。下服用。第四十七页，共一百三十页。999感冒(gnmo)灵v主要成分：三叉苦主要成分：三叉苦491g，金盏银盘，金盏银盘327g，野菊花，野菊花2

45、46g，岗梅岗梅736g，咖啡因，咖啡因0.4g，对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚0.2g，扑尔敏，扑尔敏0.004g，薄荷油，薄荷油0.2ml。v功能主治：解热镇痛。用于感冒引起的头痛，发热功能主治：解热镇痛。用于感冒引起的头痛，发热(f r)，鼻，鼻塞，流涕，咽痛。塞，流涕，咽痛。v用法用量用法：冲剂开水冲服，胶囊口服。用法用量用法：冲剂开水冲服，胶囊口服。用量：冲剂一次用量：冲剂一次1袋，一日袋，一日3次；胶囊一次次；胶囊一次2粒，一日粒，一日3次次用药建议：感冒初起时效果更佳用药建议：感冒初起时效果更佳v适宜人群：适宜人群：999感冒灵对风寒、风热型感冒起同样的作用。感冒灵对风寒、风热型感冒

46、起同样的作用。999感冒灵中西药成份是消除症状的，所含中药有辛凉解表感冒灵中西药成份是消除症状的，所含中药有辛凉解表的野菊花和辛温解表的三叉苦，故无论是风寒型（宜辛温解的野菊花和辛温解表的三叉苦，故无论是风寒型（宜辛温解表），还是风热型（宜辛凉解表）均有效。表），还是风热型（宜辛凉解表）均有效。第四十八页，共一百三十页。中药中药(zhngyo)感冒药怎么吃感冒药怎么吃中医的三种感冒症型区别及选药中医的三种感冒症型区别及选药 病型病型症症 状状选选 药药风寒感冒风寒感冒恶寒重，出热轻，无汗，头痛，恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口

47、不渴或渴喜热咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等饮，肢体酸痛等如通直理肺片如通直理肺片(丸丸)、风寒、风寒感冒冲剂、荆防剂、午时感冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等冒软胶囊等风热感冒风热感冒身热明显，微恶风，有汗，头胀身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等欲饮等如银翘解毒片、感冒退热如银翘解毒片、感冒退热冲剂、风热感冒剂、桑菊冲剂、风热感冒剂、桑菊感冒片、柴胡口服液、板感冒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等兰根冲剂等 暑湿感冒暑湿感冒身热，微恶风，

48、汗出不畅，肢体身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等霍香正气软胶囊、广东凉霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、茶、六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等十滴水、仁丹等第四十九页，共一百三十页。50常用常用(chn yn)(chn yn)感冒药感冒药 第五十页，共一百三十页。药品名称药品名称成分成分解热镇痛药解热镇痛药缩血管药缩血管药镇咳祛痰药镇咳祛痰药抗组胺药抗组胺药抗病毒药抗病毒药其他其他泰诺感冒片泰诺感冒片对乙酰氨基酚对乙酰氨基

49、酚（325mg325mg）伪麻黄碱伪麻黄碱（30mg30mg）右美沙芬右美沙芬（15mg15mg）氯苯那敏氯苯那敏（2mg2mg）/日夜百服咛日夜百服咛（日片）（日片）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（500mg500mg）伪麻黄碱伪麻黄碱（30mg30mg）右美沙芬右美沙芬（15mg15mg）/日夜百服咛日夜百服咛（夜片）（夜片）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（500mg500mg）伪麻黄碱伪麻黄碱（30mg30mg）右美沙芬右美沙芬（15mg15mg）氯苯那敏氯苯那敏（2mg2mg）/白加黑（白片）白加黑（白片）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（325mg325mg）伪麻黄碱伪麻黄碱（30mg30mg）右美沙芬

50、右美沙芬（15mg15mg）/白加黑（黑片）白加黑（黑片）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（325mg325mg）伪麻黄碱伪麻黄碱（30mg30mg）右美沙芬右美沙芬（15mg15mg）苯海拉明苯海拉明（25mg25mg）/新康泰克新康泰克/伪麻黄碱伪麻黄碱（90mg90mg）/氯苯那敏氯苯那敏（4mg4mg）/快克快克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（250mg250mg）/氯苯那敏氯苯那敏（2mg2mg）金刚烷胺金刚烷胺（100mg100mg）咖啡因咖啡因（15mg15mg）人工牛黄人工牛黄（10mg10mg）感康片感康片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（250mg250mg）/金刚烷胺金刚烷胺（100mg100