医学专题一急性心梗的心电图进展.ppt

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1、急性急性(JXNG)(JXNG)心梗的心电图进心梗的心电图进展展第一页，共三十五页。前前 言言 急性心梗是临床常见的急、危、重症，不同的急性心梗病人其危险度和预后大不相同，因此对临床工作者提出了要求：如何判断梗死相关血管？如何判断梗死相关血管？如何早期如何早期(zoq)(zoq)进行危险评估？进行危险评估？第二页，共三十五页。前前 言言 心电图心电图是是诊断急性心梗的最基本检查工具，也为梗死(n s)相关血管的判断和急性心梗的预后评估提供了极其重要的信息。静息心电图静息心电图 运动心电图运动心电图 24小时动态心电图小时动态心电图 发作式动态心电记录发作式动态心电记录 心电监护心电监护 第三页

2、，共三十五页。主要主要(zh(zhyo)yo)内容内容 part 1 part 1 心电图诊断心电图诊断(zhndun)(zhndun)心梗的新标准心梗的新标准 part 2 part 2 心电图对急性心梗相关血管的定位心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 part 3 心电图对急性心梗预后的评估心电图对急性心梗预后的评估 第四页，共三十五页。part 1STST段抬高的新标准段抬高的新标准,进展性进展性AMIAMI（ESC/ACC,2000 ESC/ACC,2000）V1-V3ST段抬高0.2mv其他(qt)导联(aVR除外)ST段抬高0.1mv需要在相邻的两个导联出现STST段抬高

3、的传统标准段抬高的传统标准V1-V3ST段抬高0.2mv或0.3mv其他导联(aVR除外)ST段抬高0.1mv 第五页，共三十五页。part 1病理性病理性Q Q波新标准，确立的波新标准，确立的AMIAMI（ESC/ACC,2000 ESC/ACC,2000）时限30ms振幅(zhnf)1mm 需要在相邻的两个导联出现，除外和aVR导联。病理性病理性Q Q波传统标准波传统标准时限40ms振幅同导联的1/4R波 第六页，共三十五页。主要主要(zh(zhyo)yo)内容内容 part 1 part 1 心电图诊断心梗的新标准心电图诊断心梗的新标准 part 2 part 2 心电图对急性心梗相关血

4、管心电图对急性心梗相关血管(xugun)(xugun)的定位的定位 part 3 part 3 心电图对急性心梗预后的评估心电图对急性心梗预后的评估 第七页，共三十五页。part 2一下壁 aVF ST段抬高(ti o)右冠状动脉RCA（80-90）左旋支LCX（10-20）第八页，共三十五页。part 21aVL导联ST段是否(sh fu)压低 STaVL RCA (敏感性97，特异性93)STaVL不或 LCX （敏感性56，特异性100）第九页，共三十五页。part 22 ST段抬高(ti o)的幅度比（ST/ST）1 RCA 若同时 STV1STV2正常 RCA近端（100）1.2 L

5、CX STV1 左主干(zhgn)（敏感性80-90，特异性80）STaVR无Q波型心梗，梗死后早期死亡率较高。而无Q波型心梗，梗死后复发再梗的发生率较高，两型的远期预后(yhu)相似。part 3第三十页，共三十五页。四四梗塞部位梗塞部位(bwi)(bwi)前壁心梗比下壁心梗的预后差。下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并右室梗塞的相比死亡率相差约5倍，心源性休克、心室颤动及三度AVB 的发生率高。part 3第三十一页，共三十五页。五超急性期，梗死(n s)区相应导联R波升支延缓即VAT0.045”越严重，病死率越高。六AMI伴束支阻滞、自主心律或心室肥厚的病人预后差。part 3第三十二页，共三十五页。重新认识心电图！第三十三页，共三十五页。谢谢谢谢第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结急性心梗的心电图进展。急性心梗是临床常见的急、危、重症，不同的急性心梗病人其危险度和预后大不相同，因此对临床工作者提出了要求：。心电图是诊断急性心梗的最基本检查工具，也为梗死相关血管(xugun)的判断和急性心梗的预后评估提供了极其重要的信息。或原有右冠脉闭塞，LAD提供侧支循环，现LAD急性闭塞。ST抬高与ST段压低并存。有Q波型心梗梗塞面积通常无Q波型心梗，梗死后早期死亡率较高。前壁心梗比下壁心梗的预后差第三十五页，共三十五页。