医学专题一慢性病创建——XX——11.高危人群发现和干预.ppt

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1、中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心高危人群高危人群(rnqn)发现与干预发现与干预第一页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心2023/2/32概概 要要高危人群高危人群发现高危人群干高危人群干预第二页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心35岁首诊测血压（20分）*机关企事业单位职工体检（20分，附加40分）主动筛查高危人群（附加20分干预人群重点癌症早诊（附加20分）健康指标自助检测点（30分）高危人群高危人群发现70分，附加分，附加80分分第三页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制

2、中心慢病中心具体任务具体任务p各各级医医疗卫生机构建立生机构建立35岁以上人群首以上人群首诊测血血压制度。制度。p在社区定期开展人群高血在社区定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病的、糖尿病等慢性病的筛查和主和主动发现工作。工作。p机关、企事机关、企事业单位每年位每年为职工提供工提供(tgng)体体检，发现高危人群高危人群并并实施管理。施管理。p社区、医社区、医疗卫生机构、公共生机构、公共场所建立健康指所建立健康指标自助自助检测点。点。第四页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心考核考核(koh)指标指标（1）各各级医医疗卫生机构生机构(jgu)35岁以上首以上首诊

3、测血血压率达到率达到90%及以上。此及以上。此项为核心指核心指标10*。（2）每）每2年年为机关、企事机关、企事业单位位职工提供工提供1次体次体检的的单位位覆盖覆盖率达到率达到50%。（3）在社区、医）在社区、医疗卫生机构、公共生机构、公共场所等所等设立立健康指健康指标自自助助检测点点，1年内建立至少年内建立至少10个，且逐年个，且逐年递增。增。（4）实施社区主施社区主动筛查高危人群。高危人群。第五页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心指标指标(zhbio)依据依据p设置依据：置依据：开展高开展高危危人群的人群的发现与干与干预是慢性病关口前移的重要内是慢性病关

4、口前移的重要内容，通容，通过对高高危危人群的人群的筛查发现与与干干预，降低个体慢性病危降低个体慢性病危险水平，水平，预防和延防和延缓慢性病的慢性病的发生。生。p慢性病高慢性病高危危人群人群为具有以下特征之一者：具有以下特征之一者：（1）血）血压(xuy)水平水平为130-139/85-89mmHg；（2）现在吸烟者；在吸烟者；（3）空腹血糖水平）空腹血糖水平为6.1FBG7.0mmol/L；（4）血清）血清总胆固醇水平胆固醇水平为5.2TC6.2mmol/L；（5）男性腰）男性腰围90cm，女性腰，女性腰围85cm。第六页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心p

5、高高危危个体个体发现：创造方便造方便发现慢性病高慢性病高危危人群的条件和政策人群的条件和政策环境，境，宣宣传高高危危人群早期人群早期发现的重要性和方法，鼓励在家庭、社区、的重要性和方法，鼓励在家庭、社区、单位、位、公共公共场所提供便利条件，所提供便利条件，发现高高风险人群。医人群。医疗卫生机构可通生机构可通过日常日常诊疗、健康档案建立、健康档案建立、单位位职工和社区居民的定期体工和社区居民的定期体检(tjin)、从、从业人人员体体检(tjin)、大型人群研究、大型人群研究项目等途径目等途径发现高高危危人群。人群。p健康指健康指标自助自助检测点点设置的目的是引置的目的是引导居民关注自己的体重、腰

6、居民关注自己的体重、腰围、血、血压与血糖，及早与血糖，及早发现慢性病高慢性病高危危人群与患者。人群与患者。第七页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心指标指标(zhbio)计算公式计算公式（1）首）首诊测血血压率率=首首诊测量血量血压人数人数/首首诊总人数人数100%。首。首诊测血血压指全科指全科诊室（内、室（内、外、外、妇科科）、）、慢性病管理室、慢性病管理室、中医中医门诊等科室，把等科室，把35岁以上病人首以上病人首诊测血血压作作为常常规检查(jinch)内容，并内容，并在在门诊日志和日志和病病历中中记录血血压值。本年度第一次到。本年度第一次到该医医疗机构来

7、就机构来就诊即即为首首诊。第八页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心（2）单位覆盖率位覆盖率=为职工提供体工提供体检的的单位数位数/辖区内机关、区内机关、企事企事业单位位总数数100%。企。企业(qy)单位指大中型企位指大中型企业(qy)。注：企注：企业以当地工商部以当地工商部门登登记造册造册为准准。（3）社区社区主主动筛查覆盖率覆盖率=开展主开展主动筛查的社区数的社区数/辖区内区内社区社区总数数100%。注：社区指的是社区居委会或村委会。注：社区指的是社区居委会或村委会。第九页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心评分标准评分

8、标准（1）各）各级医医疗卫生机构生机构35岁以上首以上首诊测血血压率达到率达到90%及以上得及以上得20分，分，75%-89%得得15分，分，60%-74%得得10分，分，60%以下不得分。以下不得分。（2）每）每2年年为机关、企事机关、企事业单位位职工提供工提供1次体次体检的的单位覆盖位覆盖率达到率达到50%及以上得及以上得20分，分，40%-49%得得15分，分，30%-39%得得10分，分，30%以下不得分。以下不得分。覆盖率达到覆盖率达到80%及以上的附加及以上的附加20分，分，发现高危高危(o wi)人群且人群且实施管理的附加施管理的附加20分（建立档案分（建立档案且有随且有随访管理

9、管理记录）。第十页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心（3）在社区、医）在社区、医疗卫生机构、公共生机构、公共场所等所等设立健康指立健康指标自自助助检测点，点，1年内建立至少年内建立至少10个，且个，且逐年逐年递增得增得30分。自助分。自助点可提供身高、体重、腰点可提供身高、体重、腰围、血、血压、血糖等、血糖等测量。每个自助量。每个自助检测点点2分，提供分，提供全部全部5种自助种自助检测服服务得得1分。分。（4）实施施(shsh)社区主社区主动筛查高危人群附加高危人群附加20分。分。社区主社区主动筛查覆盖率覆盖率80%及以上得及以上得20分分，70%-79%得

10、得15分，分，60%-69%得得10分，分，50%-59%得得5分，分，50%以下不得分。以下不得分。第十一页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心考评考评(ko pn)方式方式（1）随机抽）随机抽查综合性医院、社区合性医院、社区卫生服生服务中心或中心或乡镇卫生院各一生院各一家，分家，分别查外科、外科、妇产科、中医科、内科或全科科、中医科、内科或全科诊室最近三个月的室最近三个月的门诊日志，日志，查35岁以上初以上初诊患者，要求所有的初患者，要求所有的初诊患者都患者都测量血量血压并并记录在在门诊日志中，日志中，计算首算首诊测血血压率。率。（2）提供）提供(tgng

11、)辖区机关、企事区机关、企事业全部全部名名单，并且并且提供提供为单位位职工工提供体提供体检的机关与企事的机关与企事业单位的位的名名单与佐与佐证资料料，要求附上开展，要求附上开展职工体工体检的的相关相关文件文件、职工体工体检结果的果的统计表册或支付凭表册或支付凭证等相关的佐等相关的佐证材料材料，计算算为职工提供体工提供体检的的单位覆盖率。位覆盖率。第十二页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心（3）根据示范区提供的自助）根据示范区提供的自助检测点名点名单及佐及佐证资料如照料如照片，随机抽片，随机抽查3个个现场核核实检测点的点的设立和立和检测器材配器材配备情况情况(

12、qngkung)，要求必，要求必须有体重称、身高有体重称、身高计、自、自动测血血压仪、腰腰围尺、自助尺、自助检测血糖血糖仪、BMI转盘，要求自助，要求自助检测点点必必须是是单独独设置置，现场有可以取有可以取阅的宣的宣传资料。料。第十三页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心（4）社区主）社区主动(zhdng)筛查高危人群工作情况。社区是指居高危人群工作情况。社区是指居委会或村委会。要求档案委会或村委会。要求档案资料中提供所有社区的名料中提供所有社区的名单，开展，开展主主动(zhdng)筛查高危人群的社区的名高危人群的社区的名单，现场随机抽随机抽查基基层医医疗机构

13、机构，查阅档案档案资料料证实开展高危人群开展高危人群筛查的的资料，所料，所筛查发现的高危人群提供健康指的高危人群提供健康指导的的记录，要求，要求有高危人群健康档案与随有高危人群健康档案与随访干干预记录，随，随访干干预要求每要求每半年一次。半年一次。第十四页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心开展高危人群生活方式干预工作。为慢性病高危人群建立健康档案。强化对慢性病高危人群标准的宣传。慢性病高危人群慢性病高危人群(rnqn)干预干预第十五页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心考核考核(koh)指标指标（1）与基）与基线调查相比，高

14、危人群相比，高危人群(rnqn)标准知准知晓率逐年率逐年递增增30%。（2）人群体重知）人群体重知晓率达到率达到70%及以上。及以上。（3）人群腰）人群腰围知知晓率达到率达到70%及以上。及以上。（4）人群血）人群血压知知晓率达到率达到70%及以上。及以上。（5）人群血糖知）人群血糖知晓率达到率达到30%及以上。及以上。第十六页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心指标指标(zhbio)设置依据设置依据p加加强慢性病高危人群慢性病高危人群标准的宣准的宣传，倡，倡导人群关注自己人群关注自己的身高、体重、腰的身高、体重、腰围、血、血压与血糖；与血糖；p通通过多种渠道

15、多种渠道积极极发现慢性病高危人群，通慢性病高危人群，通过健康管理健康管理和和强化生活方式干化生活方式干预，降低个体慢性病危，降低个体慢性病危险水平，水平，预防防和延和延缓(ynhun)慢性病的慢性病的发生。生。第十七页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心指标指标(zhbio)计算说明计算说明（1）高危人群）高危人群标准知准知晓率率=知知晓高危人群高危人群标准的成人数准的成人数/被被调查人群人群总数数100%；注：高危人群五个特征注：高危人群五个特征(tzhng)中正确回答中正确回答1个及以上才定个及以上才定义为知知晓。（2）体重知）体重知晓率率=知知晓自身体重

16、的成人数自身体重的成人数/被被调查人群人群总数数100%。（3）腰）腰围知知晓率率=知知晓自身腰自身腰围的成人数的成人数/被被调查人群人群总数数100%。（4）血）血压知知晓率率=知知晓自身血自身血压的成人数的成人数/被被调查人群人群总数数100%。（5）血糖知）血糖知晓率率=知知晓自身血糖的成人数自身血糖的成人数/被被调查人群人群总数数100%。注：体重、腰注：体重、腰围、血、血压与血糖需要回答具体的数才定与血糖需要回答具体的数才定义为知知晓。第十八页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心评分标准评分标准（1）与基）与基线调查相比，高危人群相比，高危人群标准知

17、准知晓率逐年率逐年递增增(dzng)30%及以上得及以上得20分。分。递增增1%-9%得得5分，分，10%-19%得得10分，分，20%-29%得得15分。分。2011年度以基年度以基线调查（社区（社区诊断、断、监测或或专项调查数据）数据）数据数据评分，高危人群分，高危人群标准知准知晓率率为1%-9%得得5分，分，10%-19%得得10分，分，20%-29%得得15分，分，30%及以上得及以上得20分。分。第十九页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心（2）人群体重知）人群体重知晓率达到率达到70%及以上及以上(yshng)得得10分。体重分。体重知知晓率率30

18、%以下不得分，以下不得分，30%-49%得得5分，分，50%-69%得得7分。分。（3）人群腰）人群腰围知知晓率达到率达到70%及以上得及以上得10分。腰分。腰围知知晓率率30%以下不得分，以下不得分，30%-49%得得5分，分，50%-69%得得7分。分。（4）人群血）人群血压知知晓率达到率达到70%及以上得及以上得10分。血分。血压知知晓率率30%以下不得分，以下不得分，30%-49%得得5分，分，50%-69%得得7分。分。（5）人群血糖知）人群血糖知晓率达到率达到30%及以上得及以上得10分。血糖知分。血糖知晓率率10%以下不得分，以下不得分，10%-19%得得5分，分，20%-29%

19、得得7分。分。第二十页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心考评考评(ko pn)方式方式（1）、）、现场核核查社区社区(sh q)诊断断报告中高危人群告中高危人群标准知准知晓率，人群体重、腰率，人群体重、腰围、血、血压、血糖知、血糖知晓率，要求至少率，要求至少提供提供2010年的基年的基线数据，逐年数据，逐年递增的考核要求提供增的考核要求提供2010年后相关的年后相关的监测结果果进行比行比较。（2）、）、现场拦截截10名社区居民，要求是入名社区居民，要求是入户或或在在居民社区居民社区中中进行快速行快速问卷卷评估，估，计算高危人群算高危人群标准知准知晓率，人率，

20、人群体重、腰群体重、腰围、血、血压、血糖知、血糖知晓率率。第二十一页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心（3）、高危人群）、高危人群标准知准知晓率要求正确回答有关高危人群以下五个特征中的率要求正确回答有关高危人群以下五个特征中的一一个及以上定个及以上定义为知知晓，否，否则定定义为不知不知晓。（。（高危人群高危人群标准的定准的定义：血血压水平水平为130-139/85-89mmHg；现在吸烟者；在吸烟者；空腹空腹(kngf)血糖水平血糖水平为6.1FBG7.0mmol/L；血清血清总胆固醇水平胆固醇水平为5.2TC6.2mmol/L；男性腰男性腰围90cm，女性

21、腰，女性腰围85cm。）。）。人群体重、腰人群体重、腰围、血、血压、血糖知、血糖知晓率要求是回答知道，并且能率要求是回答知道，并且能够说出出具体的具体的值定定义为知知晓，否，否则定定义为不知不知晓第二十二页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心档案档案(dng n)卷宗卷宗p首首页：指：指标(zhbio)定定义、指、指标(zhbio)分分值、计算公式（分子与分母）；算公式（分子与分母）；p档案目档案目录；p支持性材料支持性材料第二十三页，共二十五页。中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心谢谢谢谢(xi xie)！第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结高危人群发现与干预。概 要。（1）各级医疗卫生机构35岁以上(yshng)首诊测血压率达到90%及以上(yshng)。企业单位指大中型企业。（2）体重知晓率=知晓自身体重的成人数/被调查人群总数100%。（5）血糖知晓率=知晓自身血糖的成人数/被调查人群总数100%。谢谢第二十五页，共二十五页。