医学专题一慢性支气管炎(慢支).ppt

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1、慢性慢性(mn xng)(mn xng)支气管炎支气管炎(慢支）慢支）chronic bronchitischronic bronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发病情若缓慢进展，常并发(bngf)(bngf)阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。2023/3/281第一页，共二十二页。病因和发病病因和发病(f bng)(f b

2、ng)机制机制病因较复杂、迄今尚未明了。病因较复杂、迄今尚未明了。n大气污染大气污染n吸烟吸烟n感染感染n过敏因素过敏因素n机体机体(jt)(jt)内在因素内在因素2023/3/282第二页，共二十二页。大气污染大气污染 刺激性烟雾刺激性烟雾(ynw)(ynw)、有害气体、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）损伤粘膜、纤毛清除功能损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌、分泌 细菌入侵细菌入侵2023/3/283第三页，共二十二页。吸烟与慢支发生有密切关系吸烟与慢支发生有密切关系：n支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。限制。

3、n支气管杯状细胞支气管杯状细胞(xbo)(xbo)增生、粘液分泌增多。增生、粘液分泌增多。n支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。n副交感神经兴奋性增高，支气管平滑副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛肌痉挛n肺泡吞噬细胞功能减弱。肺泡吞噬细胞功能减弱。2023/3/284第四页，共二十二页。感染是慢支发生、发展的重要因素：感染是慢支发生、发展的重要因素：n病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。n支原体：肺炎支原体支原体：肺炎支原体n细菌细菌(xjn)(xjn)：肺炎链球菌、流

4、感嗜血杆菌、：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。甲型链球菌、奈瑟球菌。2023/3/285第五页，共二十二页。过敏因素过敏因素n过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。n过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。虫、花粉、化学物质等。n过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤(snshng)(snshng)和炎症反应。和炎症反应。2023/3/286第六页，共二十二页。机体内在因素：机体

5、内在因素：n自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高气道反应性增高(znggo)(znggo)。n呼吸道防御能力下降，特别是老年人。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。n营养缺乏：维生素营养缺乏：维生素C C、维生素、维生素A A的缺乏。的缺乏。n遗传因素。遗传因素。2023/3/287第七页，共二十二页。病理病理(bngl)(bngl)气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。化生。粘膜下层粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩平滑肌束断裂、萎缩(w

6、i su)(wi su)粘粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。肺组织结构破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。2023/3/288第八页，共二十二页。病理病理(bngl)(bngl)生生理理小气道（小气道（2mm2mm直径直径(zhjng)(zhjng)的气道）功能异常。的气道）功能异常。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成不可逆性。气道阻力增加成不可逆性。2023/3/289第九页，共二十二页。临床表现临床表现 多有诱因发病、起病缓慢、迁延多有诱

7、因发病、起病缓慢、迁延(qinyn)(qinyn)不不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。愈、病程长、反复发病、逐渐加重。n咳嗽咳嗽n咳痰咳痰n喘息或气短喘息或气短2023/3/2810第十页，共二十二页。临床表现临床表现v早期早期(zoq)可无任何体征。可无任何体征。v急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。v喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。v并发肺气肿者可有肺气肿体征。并发肺气肿者可有肺气肿体征。2023/3/2811第十一页，共二十二页。临床临床(ln chun)(ln chun)分分型型 根据根据19791979年全国支气管炎

8、临床专业会议年全国支气管炎临床专业会议(huy)(huy)制制定的标准定的标准n单纯型：咳嗽、咳痰。单纯型：咳嗽、咳痰。n喘息型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢喘息（实际上为慢支合并哮喘）。支合并哮喘）。2023/3/2812第十二页，共二十二页。临床临床(ln chun)分分期期急性发作期：指一周急性发作期：指一周(y zhu)(y zhu)内咳、痰、喘、炎内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者。任何一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状临床缓解期：经治

9、疗或临床缓解，症状 基本消失或偶有咳、痰并基本消失或偶有咳、痰并 保持两个月以上者。保持两个月以上者。2023/3/2813第十三页，共二十二页。实验室和特殊实验室和特殊(tsh)(tsh)检查检查血液检查：血液检查：n急性期或并发肺部感染时，急性期或并发肺部感染时，血白细胞总数血白细胞总数(zngsh)(zngsh)和中性粒细胞增多。和中性粒细胞增多。n喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。n缓解期血常规正常。缓解期血常规正常。2023/3/2814第十四页，共二十二页。实验室和特殊实验室和特殊(tsh)(tsh)检检查查 X X线检查：线检查：n早期：无异常。早期：无异常

10、。n两肺纹理两肺纹理(wnl)(wnl)增粗、紊乱、增粗、紊乱、n网状或条索状、斑点状阴影。网状或条索状、斑点状阴影。2023/3/2815第十五页，共二十二页。实验室和特殊实验室和特殊(tsh)(tsh)检检查查 肺功能检查：肺功能检查：n早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量流量-容量曲线（容量曲线（MEFVMEFV曲线）在曲线）在50%50%和和25%25%肺肺容量时，流量明显减低。容量时，流量明显减低。n阻塞性通气阻塞性通气(tng q)(tng q)功能障碍：第一秒用力呼气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值量占用力肺活量的比值70%70

11、%，最大通气，最大通气(tng q)(tng q)量量 预计值的预计值的80%80%，MEFV MEFV曲线减低更加明显。曲线减低更加明显。2023/3/2816第十六页，共二十二页。实验室和特殊实验室和特殊(tsh)(tsh)检检查查 痰液检查：痰液检查：n涂片涂片(t pin)(t pin)：中性粒细胞：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 细菌细菌n培养：细菌培养：细菌2023/3/2817第十七页，共二十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)v咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 3个月，连续两年或以上，并排除其他心个月，连续两年或以上，并排除其他

12、心肺疾患。肺疾患。v如每年发病持续不足如每年发病持续不足(bz)(bz)3 3个月，有明确个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。的客观检查依据亦可诊断。2023/3/2818第十八页，共二十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断断q支气管哮喘：年龄、发作特点支气管哮喘：年龄、发作特点q支气管扩张：咳脓痰、咯血、支气管扩张：咳脓痰、咯血、X X线特点线特点q肺结核：结核中毒症状肺结核：结核中毒症状(zhngzhung)(zhngzhung)、X X线和痰线和痰检查检查q肺癌：年龄、症状的改变、肺癌：年龄、症状的改变、X X线或肺线或肺CTCTq矽肺或其他尘肺：矽肺或其他尘肺：X X线特点

13、线特点2023/3/2819第十九页，共二十二页。急性急性(jxng)(jxng)发作期治疗发作期治疗v控制感染：选择合适的抗菌素控制感染：选择合适的抗菌素v祛痰镇咳：改善症状、消除症状祛痰镇咳：改善症状、消除症状 掌握掌握(zhngw)(zhngw)镇咳指征。镇咳指征。v解痉平喘：解除气道痉挛。解痉平喘：解除气道痉挛。v雾化吸入：气道湿化利于排痰。雾化吸入：气道湿化利于排痰。2023/3/2820第二十页，共二十二页。缓解缓解(hun ji)(hun ji)期治期治疗疗q加强锻炼、增强体质。加强锻炼、增强体质。q预防感冒、防止反复发作。预防感冒、防止反复发作。q避免诱因。避免诱因。q提高免疫提高免疫(miny)(miny)功能。功能。2023/3/2821第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结慢性支气管炎(慢支）chronic bronchitis。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。2/28/2022。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘。并发肺气肿者可有肺气肿体征。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状。咳嗽、咳痰或伴喘息，每年(minin)发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。21第二十二页，共二十二页。