医学专题一意外伤害急救.ppt

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1、意外伤害的急救意外伤害的急救(jji)(jji)处理处理合肥市第二人民医院急诊科合肥市第二人民医院急诊科 李海山李海山第一页，共四十页。概概 述述vv意外伤害可由意外伤害可由意外伤害可由意外伤害可由交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤等引起等引起等引起等引起vv对对对对各各各各类类类类伤伤伤伤害害害害应应应应该该该该有有有有一一一一定定定定的的的的认认认认识识识识(rn(rnshi)shi)，尽尽尽尽量量量量避避避避免免免免意意意意外外外外伤伤伤伤害害害害的的的的发发发发生生生生。一一一一旦旦旦

2、旦发发发发生生生生，则则则则应应应应将将将将其其其其危危危危险险险险降降降降低低低低到到到到最最最最小小小小程程程程度度度度，这这这这就就就就是是是是我我我我们们们们要掌握意外伤害救护知识的最终目的要掌握意外伤害救护知识的最终目的要掌握意外伤害救护知识的最终目的要掌握意外伤害救护知识的最终目的第二页，共四十页。内内 容容 提提 要要中暑中暑(zhng sh)(zhng sh)淹溺淹溺电击伤电击伤强酸强碱中毒强酸强碱中毒第三页，共四十页。概概述述v中暑，是指在烈日下或高热、高湿、通风条件差的环境中停留时间过长，人体内热量不能散发，导致神经中枢调节紊乱所致的一组临床综合征v以高热、皮肤干燥无汗及中

3、枢神经系统症状为特征v多发生在夏季(xij)v疲劳、饥饿和体质虚弱者容易发病 第四页，共四十页。中署分级中署分级(fnj)根据我国职业性中署诊断标准(biozhn)，可将中暑分为三级：v先兆中暑v轻症中暑v重症中暑第五页，共四十页。重症中暑重症中暑(zhngsh)分型分型 重症中暑以其发病机制和临床表现常分为三型：v热痉挛(jn lun)v热衰竭v热射病第六页，共四十页。重症中暑重症中暑(zhngsh)的发病机制的发病机制v热痉挛：主要是高温环境中，人的散热方式主要依赖出汗，大量(dling)出汗使水和钠盐过多丢失，使肌肉痉挛，并引起疼痛v热衰竭：主要是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、

4、循环血量不足、发生虚脱；亦可伴有过多的出汗、失水和失盐v热射病：主要发病原因是由于人体受外界环境中热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高第七页，共四十页。临床表现临床表现v先兆中署：表现为头昏、头痛、口渴、多汗、全身乏力、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高v轻症中暑：除上述症状加重外，体温升至38以上，出现面色潮红(chohng)、大量出汗、皮肤灼热等；或出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现第八页，共四十页。临床表现临床表现v重症中暑 热痉挛：由于出汗过多、口渴，大量饮水而盐分补充不足以致血中氯化钠浓度显著下

5、降，而引起四肢阵发性强直性痉挛，最多见于下肢双侧腓肠肌，常伴有肌肉(jru)疼痛、腹绞痛及呃逆 热衰竭：现有头痛、头晕、恶心、继而又口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、血压下降，重者可出现周围循环衰竭 热射病：典型表现为高热（41 ）、无汗和意识障碍，严重者可出现休克、心衰、肺水肿、脑水肿等第九页，共四十页。诊断诊断(zhndun)依据依据v有高温环境中作业或烈日曝晒(p shai)史v可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等 第十页，共四十页。救治救治(jizh)原则原则v使患者迅速脱离高温环境v有缺氧指征者予以(yy)吸氧v给予体表物理降温，高热者同时药物降温，选用氯丙嗪

6、2550mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注v循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴第十一页，共四十页。救治救治(jizh)原则原则v有脑水肿者酌情选用(xunyng)20%甘露醇、糖皮质激素静滴v心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏v其他对症处理 第十二页，共四十页。先兆先兆(xinzho)中暑与轻症中暑的处理中暑与轻症中暑的处理v立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息v补充清凉含盐饮料v疑有循环(xnhun)衰竭倾向时，可酌情给予葡萄糖盐水静滴v体温升高者应及时行物理降温第十三页，共四十页。热痉挛热痉挛(jnlun)与热衰竭的处理与热衰竭的处理v立即撤离高温环境(hunjng)，迅速转

7、移到阴凉通风处休息或静卧v口服凉盐水、清凉含盐饮料v静脉补充生理盐水、葡萄糖液和氯化钾第十四页，共四十页。热射病的处理热射病的处理(chl)v物理(wl)降温 在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋 有条件时可将患者除头部以外浸在4 水浴中v药物降温 选用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化钠液或葡萄糖盐水500ml静脉滴注1-2小时 病情紧急时可用氯丙嗪及异丙嗪各25mg稀释于5%葡萄糖液100-200ml中，在10-20分钟内静滴完毕 第十五页，共四十页。热射病的处理热射病的处理(chl)v对症处理 保持(boch)呼吸道通畅，并给予吸氧 烦躁不安或抽搐者，可用地西泮10mg或苯巴比妥钠0.1-0.

8、2g/次肌注 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 应用肾上腺皮质激素防止机体的应激和组织反应以及脑水肿、肺水肿 应用B族维生素和维生素C，以及脑细胞代谢活化剂 防止心、肾、呼吸功能不全，防止感染等第十六页，共四十页。转送转送(zhunsn)注意事项注意事项v确保静脉通道畅通v心跳呼吸骤停者应建立有效通气(tng q)道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院v监测生命体征 第十七页，共四十页。电电 击击 伤伤第十八页，共四十页。电击伤（electrical injury）也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体体(jt)损伤和功能障碍损伤和功能障碍1.电流在体内

9、沿电阻小组织前行，引起损伤电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳电流通过心脏导致心跳(xntio)脏骤停脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停概概概概 念念念念第十九页，共四十页。电流通过人体的方式电流通过人体的方式电流通过人体的方式电流通过人体的方式(fngsh)(fngsh)不同所造成的伤害也不同。电不同所造成的伤害也不同。电不同所造成的伤害也不同。电不同所造成的伤害也不同。电对人体的伤害可概括为对人体的伤害可概括为对人体的伤害可概括为对人体的伤害可概括为电流本身电流本身电流本身电流本身及及及及电能转换为热和光效应电能转换为热和光效应电

10、能转换为热和光效应电能转换为热和光效应所所所所造成的伤害。造成的伤害。造成的伤害。造成的伤害。损伤损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)机制机制第二十页，共四十页。（一）电流伤（触电）（一）电流伤（触电）（一）电流伤（触电）（一）电流伤（触电）电电电电流流流流通通通通过过过过心心心心脏脏脏脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)，引引引引起起起起严严严严重重重重的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常，心心心心室室室室纤纤纤纤维维维维性性性性颤颤颤颤动动动动（心心心心室室室室纤纤纤纤颤颤颤颤），从从从从而而而而导导导导致致致致心心心心脏脏脏脏无无

11、无无法法法法排排排排出出出出血血血血液液液液，血血血血循循循循环环环环中中中中断断断断，很快心脏骤停很快心脏骤停很快心脏骤停很快心脏骤停 电电电电流流流流对对对对延延延延髓髓髓髓中中中中枢枢枢枢的的的的损损损损害害害害，可可可可造造造造成成成成呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢的的的的抑抑抑抑制制制制、麻麻麻麻痹痹痹痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止导致呼吸衰竭，呼吸停止导致呼吸衰竭，呼吸停止导致呼吸衰竭，呼吸停止第二十一页，共四十页。（二）电烧伤（二）电烧伤（二）电烧伤（二）电烧伤 多多多多见见见见于于于于高高高高压压压压（1000100010001000伏伏伏伏特特特特以以以以上上上上）电电电电器器

12、器器设设设设备备备备，烧烧烧烧伤伤伤伤程程程程度度度度根根根根据据据据电电电电压压压压及及及及接接接接触触触触部部部部位位位位而而而而不不不不同同同同，轻轻轻轻者者者者仅仅仅仅为为为为局局局局部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤的的的的损损损损伤伤伤伤，严严严严重重重重者者者者伤伤伤伤害害害害面面面面积大，可深达肌肉、骨骼积大，可深达肌肉、骨骼积大，可深达肌肉、骨骼积大，可深达肌肉、骨骼 低低低低压压压压电电电电流流流流持持持持续续续续数数数数分分分分钟钟钟钟后后后后多多多多造造造造成成成成心心心心跳跳跳跳(xn(xn(xn(xn tio)tio)tio)tio)骤骤骤骤停停停停。高高高高压压压压电电电电

13、流流流流主主主主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因第二十二页，共四十页。触触 电电 原原 因因v分类分类：电器触电电器触电(ch din)(ch din)、雷击触电、雷击触电(ch din)(ch din)第二十三页，共四十页。男青年盗割男青年盗割1010千伏千伏(qin f)(qin f)高压线触电身亡高压线触电身亡第二十四页，共四十页。一电工触电一电工触电(ch din)(ch din)空中燃烧空中燃烧2020分钟分钟第二十五页，共四十页。临床表现临床表现 v1 1、全身表现、全身表现 轻

14、度轻度(qn d)(qn d)电击后病人出现头晕、心悸、面色苍白、惊电击后病人出现头晕、心悸、面色苍白、惊慌、四肢软弱和全身乏力等；重者有抽搐，伴心律失常、严慌、四肢软弱和全身乏力等；重者有抽搐，伴心律失常、严重者心跳呼吸骤停。重者心跳呼吸骤停。第二十六页，共四十页。v2 2 局部表现局部表现 1 1）电击伤一般有一个进口和多个出口。入口处较出口处重，电击伤一般有一个进口和多个出口。入口处较出口处重，电流进口与出口部皮肤出现水泡，严重时组织焦化。电流进口与出口部皮肤出现水泡，严重时组织焦化。2 2）烧伤有可能深达肌肉、肌腱、骨周，深层组织可呈夹心样烧伤有可能深达肌肉、肌腱、骨周，深层组织可呈夹

15、心样坏死，且没有明确的坏死层面。坏死，且没有明确的坏死层面。3 3）在电流通过途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现在电流通过途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式跳跃式”伤伤口口(shngku)(shngku)。4 4）由于邻近血管的损害，可出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩）由于邻近血管的损害，可出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。大数倍。5 5）局部渗出较一般烧伤重。局部渗出较一般烧伤重。第二十七页，共四十页。第二十八页，共四十页。第二十九页，共四十页。急急急急 救救救救 要要要要 点点点点v1 1、脱离电源；、脱离电源；v2 2、维护、维护(wih)(wih)生命体征；生命体征；v3

16、 3、保护创面；、保护创面；v4 4、预防并发症。、预防并发症。第三十页，共四十页。方法方法(fngf)1：关闭电源、切断电路：关闭电源、切断电路脱脱 离离 电电 源源第三十一页，共四十页。方法方法(fngf)2、挑开电线、挑开电线第三十二页，共四十页。方法方法3 3、站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带、站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（电体（此时尽量用一只手进行此时尽量用一只手进行(jnxng)(jnxng)操作操作）第三十三页，共四十页。方法方法4、“拉开拉开(lki)”触电者触电者第三十四页，共四十页。触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸触电者呼吸困难或心律

17、失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术，同时尽快送医院，途中也应继续外心脏按压术，同时尽快送医院，途中也应继续(jx)(jx)抢救。抢救。维维 护护 生生 命命 体体 征征第三十五页，共四十页。触电者神志不清，但呼吸触电者神志不清，但呼吸(hx)(hx)心跳正常的，可就地舒适心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸(hx)(hx)，天冷要注意，天冷要注意保暖。保暖。维维 护护 生生 命命 体体 征征第三十六页，共四十页。注注 意意 事事 项项：（1 1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物

18、品作为救护工具。（2 2）未采取绝缘措施）未采取绝缘措施(cush)(cush)前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。（3 3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手单手操作。操作。（4 4）部分设备可能具有仍带有残余电力的巨大的电容器。在切断电源后，仍需用干燥木制）部分设备可能具有仍带有残余电力的巨大的电容器。在切断电源后，仍需用干燥木制绝缘物将病人从有关设备移开后，救助者方可接触。绝缘物将病人从有关设备移开后，救助者方可接触。（5 5）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离

19、电源后坠地摔伤或摔死。）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。（6 6）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。第三十七页，共四十页。预预 防防v1加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程(cozuguchng)。vv2雷雨时不可在大树下躲雨或使用金属柄伞在田野中行走。雷雨时不可在大树下躲雨或使用金属柄伞在田野中行走。vv3遇有火警或台风袭击时应切断电源。遇有火警或台风袭击时应切断电源。第三十八页，共四十页。谢谢(xi xie)！第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结意外伤害(shnghi)的急救处理。循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。热痉挛与热衰竭的处理。病情紧急时可用氯丙嗪及异丙嗪各25mg稀释于5%葡萄糖液100-200ml中，在10-20分钟内静滴完毕。高压电流主要伤害(shnghi)呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因。3）在电流通过途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。谢谢第四十页，共四十页。