医学专题一感染性心内膜炎的诊治.ppt
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1、感染性心内膜炎的诊治感染性心内膜炎的诊治进展进展(jnzhn)与挑战与挑战范泓洋 PUMC 20062013.3.5第一页,共三十一页。历史(lsh)Sir William OslerAntibioticsPenicillinVancomycinEarly surgery第二页,共三十一页。流行病学流行病学(li xn bn xu)30-100/百万人年1/3在诊断第一年内死亡发达国家与发展中国家流行病学(li xn bn xu)差异第三页,共三十一页。危险(wixin)因素较常见较常见较少见较少见二尖瓣脱垂风湿性心脏病退行性瓣膜病特发性肥厚性主动脉下梗阻静脉吸毒*肺-体循环分流人工瓣膜*主动
2、脉缩窄先天性心脏病心内膜炎病史*复杂性紫绀性先心病*较高风险第四页,共三十一页。病原学病原学自体瓣膜自体瓣膜人工瓣膜人工瓣膜早期(12月)链球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌G-杆菌肠杆菌肺炎球菌肠杆菌A族链球菌真菌流感杆菌类白喉菌第五页,共三十一页。诊断诊断(zhndun)体格检查体格检查病原学病原学影像学影像学发热(96%)血培养TTE/TEE/3D-TEEESR(61%)组织培养CT新发杂音(48%)PCR/Real-time PCRPET-CT血尿(26%)质朴(SELDI-TOF-MS)MRI第六页,共三十一页。体格检查体格检查M
3、urdoch DR,Corey GR,Hoen B et al,Clinical presentation,etiology,and outcome of infective edocarditis in the 21st century:International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study,Arch Intern Med.2009;169:463-473第七页,共三十一页。血培养血培养(piyng)2次血培养(piyng)阳性,间隔12小时?2h内完成病原学检测,避免延误诊断需氧+厌氧+血清(RF,Coxie
4、lla burnetii,Bartonella spp,Brucella spp,Chlamydia spp,Mycoplasma pneumoniae,Legionella pneumophila,and Aspergillus spp.)2h后重复两次需氧+厌氧第八页,共三十一页。Blood Culture Negative Endocarditis(BCNE)2.5%31%IE确诊病例(bngl)抗生素治疗特殊病原菌第九页,共三十一页。BCNE常见常见(chn jin)病原菌病原菌第十页,共三十一页。病原学诊断病原学诊断(zhndun)第十一页,共三十一页。影像学诊断影像学诊断(zhnd
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- 医学 专题 感染性 心内膜炎 诊治
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