医学专题一《精神卫生法》解读.ppt

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1、精神(jngshn)(jngshn)卫生法解读第一页，共一百一十页。中国精神卫生立法的艰难(jinnn)(jinnn)历程l立法立法(l f)(l f)过程过程-历时历时2727年年，过程漫长而曲折。，过程漫长而曲折。-可以分为可以分为三个三个阶段。阶段。第二页，共一百一十页。中国精神卫生立法(l f)(l f)的艰难历程l第一阶段：卫生部起草阶段第一阶段：卫生部起草阶段-1985年年2007年，用时年，用时22年年-1985年年8月月，卫生部指示四川、湖南两省，卫生部指示四川、湖南两省卫生厅组成专家小组，起草卫生厅组成专家小组，起草精神卫生精神卫生法法。-1988年，刘协和年，刘协和(xih

2、)教授教授精神卫生法精神卫生法第一稿第一稿形成。其后，形成。其后，“数易其稿数易其稿”。卫。卫生部成立专门起草小组。生部成立专门起草小组。第三页，共一百一十页。中国精神卫生(wishng)(wishng)立法的艰难历程l第二阶段：国务院法制办审查修改第二阶段：国务院法制办审查修改(xigi)阶段阶段-2007年底年底-2011年年9月月-国务院法制办多次各方面，国务院法制办多次各方面，特别两次特别两次征求了世界卫生组织等国际组织的意征求了世界卫生组织等国际组织的意见见，并分专题召开专家论证会。，并分专题召开专家论证会。-2011年年6月月，向社会公开征求意见，向社会公开征求意见。第四页，共一百

3、一十页。中国精神(jngshn)(jngshn)卫生立法的艰难历程第三阶段：全国人大常委会审议阶段第三阶段：全国人大常委会审议阶段-20112011年年9 9月月-2012-2012年年1010月月-20112011年年1010月、月、20122012年年8 8月和月和1010月月，全国人，全国人大常委会三次审议了精神卫生法草案。大常委会三次审议了精神卫生法草案。-2012-2012年年1010月月2626日表决通过日表决通过(tnggu)(tnggu)。-20132013年年5 5月月1 1日日起，开始施行。起，开始施行。-为何立法突然加速？为何立法突然加速？第五页，共一百一十页。中国精神卫

4、生立法中国精神卫生立法(l f)(l f)(l f)(l f)的艰难历程的艰难历程l近几年重大案件近几年重大案件-北大幼儿园杀人事件北大幼儿园杀人事件。2004年年8月月4日，具有精日，具有精神分裂症病史的徐和平持刀行凶，砍伤神分裂症病史的徐和平持刀行凶，砍伤18人，人，其中一名儿童死亡。其中一名儿童死亡。-武汉徐武武汉徐武“被精神病事件被精神病事件”。2011年年4月月19日，日，在被医院精神科监护治疗在被医院精神科监护治疗4年多的徐武自医院逃年多的徐武自医院逃离离(to l)，来到广州，试图证明自己没有精神病。，来到广州，试图证明自己没有精神病。4月月27日，他在南方电视台大院内接受采访后

5、，日，他在南方电视台大院内接受采访后，被武汉警方的便衣警察带走，并送回其之前接被武汉警方的便衣警察带走，并送回其之前接受治疗的武钢二院。受治疗的武钢二院。第六页，共一百一十页。地方地方(dfng)(dfng)(dfng)(dfng)立法：地方立法：地方(dfng)(dfng)(dfng)(dfng)“包围包围”中央中央l地方立法地方立法-2002-2002年年0404月月0707日，日，上海市精神卫生上海市精神卫生(wishng)(wishng)条条例例-2006-2006年年0404月月0101日，日，宁波市精神卫生条例宁波市精神卫生条例-2007-2007年年0303月月0101日，日，北

6、京市精神卫生条例北京市精神卫生条例-2007-2007年年0303月月0101日，日，杭州市精神卫生条例杭州市精神卫生条例-2007-2007年年1111月月0101日，日，无锡市精神卫生条例无锡市精神卫生条例-2010-2010年年0909月月0101日，日，武汉市精神卫生条例武汉市精神卫生条例-2012-2012年年0101月月0101日，日，深圳经济特区心理卫生深圳经济特区心理卫生 条例条例第七页，共一百一十页。地方(dfng)(dfng)立法：无法解决非自愿问题l非自愿治疗非自愿治疗-涉及对公民人身自由的限制涉及对公民人身自由的限制l法律法律(fl)保留原则保留原则-限制人身自由的强制

7、措施和处罚，只能由全限制人身自由的强制措施和处罚，只能由全国人大或常委会制定法律。国人大或常委会制定法律。-除上海外，其他六地方法规均规定只能由除上海外，其他六地方法规均规定只能由公公安机关安机关强制送诊。强制送诊。北京拒绝出诊北京拒绝出诊。第八页，共一百一十页。目目目目 录录录录第一章第一章 总则总则(zngz)第二章心理健康促进和精神障碍预防第二章心理健康促进和精神障碍预防 第三章精神障碍的诊断和治疗第三章精神障碍的诊断和治疗 第四章精神障碍的康复第四章精神障碍的康复 第五章保障措施第五章保障措施 第六章法律责任第六章法律责任第七章附则第七章附则 中华人民共和国中华人民共和国精神卫生法精神

8、卫生法中中国国法法制制出出版版社社9精神卫生法结构精神卫生法结构(jigu)(jigu)(jigu)(jigu)及内容及内容第九页，共一百一十页。精神精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)卫生法结构及内容卫生法结构及内容 全文共全文共7章，章，85条条第一章第一章 总则，总则，12条条第二章第二章 心理健康心理健康促进促进和精神障碍和精神障碍预防预防，12条条第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗，29条条第四章第四章 精神障碍的精神障碍的康复康复，6条条第五章第五章 保障措施，保障措施，12条条第六章第六章 法律法律(fl)责任责任，11条条第七

9、章第七章 附则附则，3条条第十页，共一百一十页。立法背景立法背景l精神障碍的精神障碍的诊断诊断、治疗治疗，始终是始终是立法的立法的重重点和核心内点和核心内容容l我国我国精神卫生法第三章的内容精神卫生法第三章的内容，体现体现(txin)(txin)了了国际国际精神精神卫生立法的基本原则卫生立法的基本原则和发展和发展水平水平，也，也是是国内国内精神卫精神卫生立法生立法相关问题的相关问题的阶段性阶段性结论结论11第三章第三章 精神障碍的诊断精神障碍的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)和治疗和治疗第十一页，共一百一十页。立法背景立法背景l立法宗旨立法宗旨“规范规范(g

10、ufn)精神卫生精神卫生服务服务”和和“维护维护精神精神障碍患者合法障碍患者合法权益权益”的集中落脚点的集中落脚点l条款最多条款最多，二十九条二十九条，全法的，全法的1/3l充分体现充分体现国际精神卫生立法的国际精神卫生立法的基本原则基本原则（如自愿住（如自愿住院原则等）院原则等）l立法焦点立法焦点问题最问题最突出突出（如非自愿住院等）（如非自愿住院等）l与精神卫生机构的与精神卫生机构的日常工作日常工作直接相关直接相关12第三章第三章 精神障碍的诊断精神障碍的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)和治疗和治疗第十二页，共一百一十页。三大部分三大部分l第一部分第一部

11、分 原原 则则 第第25条至条至27条条 诊疗活动的基本条件和应遵循诊疗活动的基本条件和应遵循(zn xn)基本准则基本准则 这些准则与这些准则与国际原则国际原则是完全一致的是完全一致的 l第二部分第二部分 程序与标准程序与标准 第第28至第至第45条条 就诊过程中关键步骤就诊过程中关键步骤“送送”、“诊诊”、“治治”、“出出”的标准的标准 （条件）和程序进行了明确规定（条件）和程序进行了明确规定 精神卫生日常工作第一次精神卫生日常工作第一次“有法可依有法可依”l第三部分第三部分 权益保障与救济权益保障与救济 第第46至至53患者权益保护和患者权益保护和法律救济法律救济有关规定有关规定监护人监

12、护人、医疗机构、政府、医疗机构、政府职责职责的规定的规定心理治疗心理治疗的地点和人员资质的地点和人员资质的的原则性规定原则性规定13第三章第三章 精神障碍的诊断精神障碍的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)和治疗和治疗第十三页，共一百一十页。1 1、精神、精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)卫生法第卫生法第2525条解析条解析 第第2525条条【设立精神卫生医疗机构的条件设立精神卫生医疗机构的条件】第第1 1款：开展精神障碍诊断、治疗活动，款：开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列条件应当具备下列条件，并依照医疗机构的管理规定办

13、理有关手续：并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业精神科执业医师、护士医师、护士；（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备(shbi)(shbi)；（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。制度。第第2 2款：从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还款：从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配应当配备从事心理治疗的人员备从事心理治疗的人员。第十四页，共一百一十页。【承担责任(z

14、rn)(zrn)的情形及责任(zrn)(zrn)形式】不符合法定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、不符合法定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗（第治疗（第7373条）条）没有相应的没有相应的精神科执业医师精神科执业医师、护士护士；没有相应的诊疗需要的设施和设备没有相应的诊疗需要的设施和设备(shbi)(shbi)；没有完善的诊疗管理制度和质控制度；没有完善的诊疗管理制度和质控制度；没有配备从事心理治疗的人员没有配备从事心理治疗的人员；没有办理诊疗科目行政许可手续。没有办理诊疗科目行政许可手续。第十五页，共一百一十页。【承担责任的情形承担责任的情形(qng xing)(qng xing)

15、及责任形式及责任形式】行政责任行政责任行政处罚行政处罚：责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处：责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处50005000元以上元以上1000010000元以下罚款；没收违法所得；元以下罚款；没收违法所得；吊销医务人员执吊销医务人员执业证书业证书。行政处分行政处分；对直接负责的主管人员和其他；对直接负责的主管人员和其他(qt)(qt)直接责任人直接责任人员依法给予或者责令给予员依法给予或者责令给予降低岗位等级降低岗位等级或者或者撤职撤职、开除开除的的处分。处分。第十六页，共一百一十页。【临床操作(cozu)(cozu)与务实】增员：增员：医生医生（转正、综合医院非精神科

16、医师从事精（转正、综合医院非精神科医师从事精神疾病基本诊治双证培训与认证、挖人等神疾病基本诊治双证培训与认证、挖人等 ）护士护士（没有精神科职业护士，可过渡，精神科（没有精神科职业护士，可过渡，精神科专科护士培训合格证书获得者）专科护士培训合格证书获得者）心理治疗师心理治疗师（精神科医生，卫生部认证的心（精神科医生，卫生部认证的心理治疗师理治疗师-中级中级(zhngj)(zhngj)建制：制定和完善相关质控与管理制度建制：制定和完善相关质控与管理制度设岗：设岗：临床心理部（科）临床心理部（科）心理评估、心理咨询与治疗心理评估、心理咨询与治疗 心理卫生科普教心理卫生科普教育育 心理危机干预心理危

17、机干预第十七页，共一百一十页。2、精神(jngshn)(jngshn)卫生法第26条解析 第第2626条条【诊疗原则和规范诊疗原则和规范】第第1 1款：精神障碍的诊断、治疗，款：精神障碍的诊断、治疗，应当应当遵循遵循(zn xn)(zn xn)维护患者合法权益、尊重患者人格维护患者合法权益、尊重患者人格尊严尊严的原则，的原则，保障患者在现有条件下获保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生服务。得良好的精神卫生服务。第第2 2款：精神障碍分类、诊断标准和治疗款：精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由规范，由国务院卫生行政部门国务院卫生行政部门组织制定。组织制定。第十八页，共一百一十页。联合国联合国保

18、护精神病患者权益和改善精神保健的原则保护精神病患者权益和改善精神保健的原则第四条原则第四条原则关于关于“精神病的确定精神病的确定”原则如下原则如下 (联合国大会决议联合国大会决议 46/119 1991年年)：（1）确定一人是否患有精神病，应以）确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准国际接受的医疗标准为依据为依据（2）确定是否患有精神病，）确定是否患有精神病，绝不应绝不应以政治、经济或社会以政治、经济或社会(shhu)地位，或是否属地位，或是否属某个文化、种族或宗教团体，或某个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无直接关系的其他任何与精神健康状况无直接关系的其他任何理由为依据理由为依

19、据（3）家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、社会、文）家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、社会、文化或政治价值或化或政治价值或宗教信仰宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项决定因素之行为，不得作为诊断精神病的一项决定因素【临床(ln chun)(ln chun)操作与务实】第十九页，共一百一十页。联合国联合国保护精神病患者权益和改善精神保健的原则保护精神病患者权益和改善精神保健的原则第四条第四条原则关于原则关于“精神病的确定精神病的确定”的原则如下的原则如下(联合国大会决议联合国大会决议(juy)46/119 1991年年)：（4）过去过去作为患者的治疗或住院背景

20、本身不得作为作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后目前或今后对对精神病的任何确定的理由精神病的任何确定的理由（5）除）除与精神病直接有关的目的或精神病后果与精神病直接有关的目的或精神病后果外，外，任何任何人或权力机构人或权力机构都不得将一个人归入精神病患者一类，也都不得将一个人归入精神病患者一类，也不得用其他方法不得用其他方法表明其为表明其为精神病患者精神病患者（医学方法的唯一性医学方法的唯一性）【临床(ln chun)(ln chun)操作与务实】第二十页，共一百一十页。世界精神病学会（世界精神病学会（WPAWPA）关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点关于精神疾病患者权利和法律

21、保障的宣言和观点对对道德、社会、政治道德、社会、政治和其他价值标准和其他价值标准(biozhn)(biozhn)的适应不良者不能诊断的适应不良者不能诊断为精神疾病。为精神疾病。扰乱社会治安扰乱社会治安、既往精神病史，其本身不得作为目前诊断的依据。、既往精神病史，其本身不得作为目前诊断的依据。举例：在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下的举例：在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下的7 7名精名精神障碍患者集体就医的案例（自愿的处理、安全的管理、疾神障碍患者集体就医的案例（自愿的处理、安全的管理、疾病诊治的告知等）病诊治的告知等）【临床(ln chun)(ln chun)操作与务实】第二十一页，

22、共一百一十页。关于精神疾病的分类与诊断标准关于精神疾病的分类与诊断标准l“国际接受的医疗标准国际接受的医疗标准”ICD-10ICD-10精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类 临床临床(ln chun)(ln chun)描述描述与诊断要点与诊断要点l CCMD-3 CCMD-3（20012001）作用与地位作用与地位l 与法配套的关于诊断指南指定（进行中）与法配套的关于诊断指南指定（进行中）22【临床操作(cozu)(cozu)与务实】第二十二页，共一百一十页。3、第27条解析(ji x)(ji x)与临床务实 第第2727条第条第1 1款款【精神障碍的精神障碍的诊断诊断依据依据】精神障碍的诊断

23、应当以精神障碍的诊断应当以精神健康状况精神健康状况（status）为依据。为依据。基本标准基本标准：“精神症状精神症状”（symptom）的性质和病程的性质和病程实务要点实务要点：必须以医生：必须以医生(yshng)(yshng)的的亲自检查亲自检查结果做为首要结果做为首要依据，以其他来源信息作为辅助。依据，以其他来源信息作为辅助。举例：传统的隐患举例：传统的隐患-重重“病病”轻轻“人人”重重“他他”轻轻“你你”隔山打虎隔山打虎 一叶障目一叶障目 第二十三页，共一百一十页。第第2727条第条第2 2款款【医学检查自愿原则医学检查自愿原则】除法律另有规定外，除法律另有规定外，不得违背本人意志不得

24、违背本人意志进行确进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。定其是否患有精神障碍的医学检查。能否能否匿名、化妆匿名、化妆进行诊断？进行诊断？以亲友、朋友身体给他人以亲友、朋友身体给他人“咨询咨询(zxn)(zxn)”的任何行的任何行为和意见，为和意见，均必须与均必须与“医疗医疗”和和“医生医生”脱钩脱钩。【临床(ln chun)(ln chun)操作与务实】第二十四页，共一百一十页。4、精神(jngshn)(jngshn)卫生法第28条解析 第第28条第条第1款款【就诊就诊自愿自愿原则原则】除除个人个人(grn)自行自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者疑

25、似精神障碍患者的的近亲属近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。碍诊断。第二十五页，共一百一十页。“疑似(y s)(y s)精神障碍患者”的定义？精神卫生法未定义本概念。精神卫生法未定义本概念。非临床诊断概念非临床诊断概念，也无专业判断标，也无专业判断标准，而是普通人个人经验和社会常准，而是普通人个人经验和社会常识的判断。识的判断。通常认为

26、通常认为：有明显不同于常人有明显不同于常人(chngrn)的、的、或者与本人一贯表现明显不符的异常或者与本人一贯表现明显不符的异常言语和言语和/或行为异常表现的。或行为异常表现的。（凭经验和常识）（凭经验和常识）第二十六页，共一百一十页。4、精神(jngshn)(jngshn)卫生法第28条解析 自愿自愿原则的理解与适用原则的理解与适用适用所有精神障碍患者，不因疾病性质和种类而改变，也适用所有精神障碍患者，不因疾病性质和种类而改变，也不以患者的同意不以患者的同意能力能力(nngl)为前提为前提；推定患者能够自己决定推定患者能够自己决定，除非其他情况证实他不能；，除非其他情况证实他不能；并确信自

27、己并确信自己不是常规地不是常规地认为患者不能自我决定；认为患者不能自我决定；-1996，世卫组织，世卫组织精神卫生保健法：十项基本原则精神卫生保健法：十项基本原则患者患者有无行为能力有无行为能力，不是医生的决定范畴；，不是医生的决定范畴；自知力自知力和行为能力亦非同一概念。前和行为能力亦非同一概念。前者为者为医学概念医学概念，后者为，后者为法律概念法律概念。对非自愿患者治疗也应对非自愿患者治疗也应尽可能取得尽可能取得本人知情同意。本人知情同意。第二十七页，共一百一十页。4、精神(jngshn)(jngshn)卫生法第28条解析 疑似患者非自愿就诊程序疑似患者非自愿就诊程序精神精神(jngshn

28、)卫生立法的焦点。卫生立法的焦点。问题：谁可以送疑似患者到医院？问题：谁可以送疑似患者到医院？“送送”申请人申请人部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定第二十八页，共一百一十页。部分地区相关法律(fl)(fl)规定 上海市精神上海市精神(jngshn)卫生条例卫生条例精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自身、危害他人或者危害社会行为的，其身、危害他人或者危害社会行为的，其监护人、监护人、近亲属、所在单位、住所地居民委员会、村民近亲属、所在单位、住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门委员会或者事发地公安部门应当将其送到精神应当将其送到精神卫生医

29、疗机构；其他单位和个人发现的，应当卫生医疗机构；其他单位和个人发现的，应当向其住所地居民委员会、村民委员会或者事发向其住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门报告。地公安部门报告。第二十九页，共一百一十页。部分地区相关法律(fl)(fl)规定 北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例精神疾病患者有危害或者严重威胁公共安全精神疾病患者有危害或者严重威胁公共安全(nqun)或者他人人或者他人人身、财产安全身、财产安全(nqun)的行为的，的行为的，公安机关公安机关可以将其可以将其送送至精神至精神卫生医疗机构，卫生医疗机构，并及时通知并及时通知其监护人或者近亲属；单位其监护人或者近亲属；单位和个人

30、发现上述情形的，可以制止并应当及时和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安机向公安机关报告关报告。具体办法由市公安局会同有关部门制定。具体办法由市公安局会同有关部门制定。（110 120）第三十页，共一百一十页。部分(b fen)(b fen)地区相关法律规定 无锡市精神卫生条例无锡市精神卫生条例 精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、财产安全行为的，财产安全行为的，公安部门公安部门可以依法将其送可以依法将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人；至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人；单位和个人单位和个人发现上述情形的，可以制止并应发现上述情

31、形的，可以制止并应当及时向公安部门报告当及时向公安部门报告(bogo)。为何大多数地方立法规定只能由警察送诊？为何大多数地方立法规定只能由警察送诊？第三十一页，共一百一十页。中华人民共和国人民警察(rnmnjngch)(rnmnjngch)法 第第14条条公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的人人身安全的精神病人精神病人，可以采取，可以采取保护性约束措保护性约束措施施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当当(yngdng)报请县级以上人民政府公安机关批准，并报请县级以上人民政府公安机关批准，并

32、及时通知其监护人。及时通知其监护人。1995年年2月月28日日开始实施，开始实施，2012年年10月月26日日修订。修订。第三十二页，共一百一十页。4、精神、精神(jngshn)(jngshn)卫生法卫生法第第28条条解析解析 第第2828条第条第2 2款款【疑似疑似(y s)(y s)患者非自愿就诊患者非自愿就诊】疑似精神障碍患者发生疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人伤害自身、危害他人安安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危危险险的，其的，其近亲属、所在单位、当地公安机关近亲属、所在单位、当地公安机关应当应当立即采取措施予以制止，并将其送往医

33、疗机构进立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。行精神障碍诊断。问题问题 医院医院可否可否介入介入送疑似精神障碍者到医院？送疑似精神障碍者到医院？第三十三页，共一百一十页。4、精神(jngshn)(jngshn)卫生法第28条解析 第第28条第条第3款款【强制缔约义务强制缔约义务】医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不不得得(bu de)拒绝拒绝为其作出诊断。为其作出诊断。医疗机构的接诊义务。医疗机构的接诊义务。第三十四页，共一百一十页。【承担责任(zrn)(zrn)的情形及责任(zrn)(zrn)形式】拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断

34、的法律责拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的法律责 任（第任（第7474条第条第1 1项）项）行政责任：责令违规的医疗机构改正，给予警告；行政责任：责令违规的医疗机构改正，给予警告；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停一个月以上暂停一个月以上(yshng)六个月以下执业活动六个月以下执业活动。第三十五页，共一百一十页。5、精神(jngshn)(jngshn)卫生法第29条解析

35、 第第29条第条第1款款【诊断诊断(zhndun)主体主体】精神障碍的诊断应当由精神障碍的诊断应当由精神科执业医师精神科执业医师作出。作出。第三十六页，共一百一十页。【临床(ln chun)(ln chun)操作与务实】争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？调查：调查：45-45-80%80%的精神科药物是由综合医院非精的精神科药物是由综合医院非精神科医生开具。神科医生开具。解决方法：解决方法：1 1、综合医院开设精神科；、综合医院开设精神科；2 2、及时组织会诊或转诊；、及时组织会诊或转诊；3 3、提高医生的诊疗水平；、提高医生的诊疗水平；4 4

36、、底线、底线(d xin)(d xin)：不要出具诊断证明书不要出具诊断证明书。第三十七页，共一百一十页。5、精神(jngshn)(jngshn)卫生法第29条解析 第第29条第条第2款款【留院观察留院观察】医疗机构接到依照本法医疗机构接到依照本法第二十八条第二款第二十八条第二款规定送规定送诊的诊的疑似疑似精神障碍患者，精神障碍患者，应当应当将其留院，立即指将其留院，立即指派精神科执业医师派精神科执业医师(ysh)进行诊断，并进行诊断，并及时及时出具诊断出具诊断结论。结论。据此，医生享有据此，医生享有暂时滞留权暂时滞留权、对非自愿患者的、对非自愿患者的检检查权查权及及诊断权诊断权。将疑似留院观

37、察的目的是将疑似留院观察的目的是确诊和决定确诊和决定是否需要非是否需要非住院治疗，而不是治疗。住院治疗，而不是治疗。第三十八页，共一百一十页。6、精神(jngshn)(jngshn)卫生法第30条解析 第第30条条【自愿原则与非自愿住院条件自愿原则与非自愿住院条件】第第1款：精神障碍的住院治疗实行款：精神障碍的住院治疗实行(shxng)自愿原自愿原则则。实务难点：实务难点：80-90%非自愿住院；改变观念非自愿住院；改变观念第三十九页，共一百一十页。【临床(ln chun)(ln chun)操作与务实】世卫组织世卫组织精神卫生保健法：十项基本原则精神卫生保健法：十项基本原则 1996 1996

38、建议举措，促进非自愿原则实施：建议举措，促进非自愿原则实施：（5 5）在采取影响患者完整性或自由的举措前，请患者）在采取影响患者完整性或自由的举措前，请患者发发表自己的意见表自己的意见并加以仔细考虑，不要考虑其同意能力；请认并加以仔细考虑，不要考虑其同意能力；请认为不能决定患者自身权益的人解释为不能决定患者自身权益的人解释发表意见的动机发表意见的动机，这可能，这可能表示对所考虑的事情的表示对所考虑的事情的合法合法(hf)(hf)关注关注，而且这，而且这可促进可促进其作其作出自我决定。出自我决定。（6 6）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。这是我们的重灾区，举

39、例：胡言乱语、难以理喻等措这是我们的重灾区，举例：胡言乱语、难以理喻等措第四十页，共一百一十页。6、精神(jngshn)(jngshn)卫生法第30条解析 第第3030条条【自愿原则与非自愿住院条件自愿原则与非自愿住院条件】有有害害 生生非非第第2 2款：诊断结论、病情款：诊断结论、病情(bngqng)(bngqng)评估表明，评估表明，就诊者为就诊者为严重精神障严重精神障碍患者碍患者并有并有下列情形之一下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：的，应当对其实施住院治疗：（一）已经发生（一）已经发生伤害自身伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；的行为，或者有伤害自身的危险的；非意愿非意愿 （二）

40、已经发生（二）已经发生危害他人危害他人安全的行为，或者有危害他人安全安全的行为，或者有危害他人安全的危险的的危险的 。非自愿非自愿 思考：害涉及的是生命财产，是否涉及他人思考：害涉及的是生命财产，是否涉及他人声誉？声誉？第四十一页，共一百一十页。“严重(ynzhng)(ynzhng)精神障碍”的定义 第第83条第条第2款款本法所称本法所称严重精神障碍严重精神障碍，是指疾病，是指疾病症状严重症状严重，导致患者，导致患者社会社会适应等功能严重损害适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实、对自身健康状况或者客观现实不能完不能完整整(wnzhng)认识认识，或者，或者不能处理不能处理自身事务的精

41、神障碍。自身事务的精神障碍。法律概念法律概念，非医学诊断名词，亦不同于，非医学诊断名词，亦不同于“重性精神病重性精神病”。不宜。不宜用具体的诊断名称进行对应，但可以给出一般的医学判断标准，用具体的诊断名称进行对应，但可以给出一般的医学判断标准，并可列出代表性的病种，据此可以对并可列出代表性的病种，据此可以对“严重精神障碍严重精神障碍”给出临床给出临床判断的指导性标准：判断的指导性标准：第四十二页，共一百一十页。“严重(ynzhng)(ynzhng)精神障碍”的定义 “严重精神障碍严重精神障碍”临床指导性标准临床指导性标准第一类第一类：需要：需要发病报告发病报告的的“严重精神障碍严重精神障碍”，

42、包，包含以下含以下6种精神障碍种精神障碍：精神分裂症、偏执性精神：精神分裂症、偏执性精神病、癫痫所致病、癫痫所致(su zh)的精神病、分裂情感障碍、双的精神病、分裂情感障碍、双相障碍、精神发育迟滞。相障碍、精神发育迟滞。为管理方便，将上述为管理方便，将上述6种疾病，统称种疾病，统称“重性精神重性精神疾病疾病”。第四十三页，共一百一十页。“严重(ynzhng)(ynzhng)精神障碍”的定义 “严重精神障碍严重精神障碍”临床指导性标准临床指导性标准第二类第二类：同时符合下列两种情况：同时符合下列两种情况：1 1、疾病症状严重、疾病症状严重：具有明确的精神病性症状（幻觉、妄：具有明确的精神病性症

43、状（幻觉、妄想、广泛想、广泛(gungfn)(gungfn)的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧张症行的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧张症行为、明显的阴性症状等）；或持久的超价观念；或者造成为、明显的阴性症状等）；或持久的超价观念；或者造成身体健康受损或危及生命的拒食、受冻、意向倒错等行为身体健康受损或危及生命的拒食、受冻、意向倒错等行为障碍。障碍。2 2、社会功能等严重受损、社会功能等严重受损：因精神障碍而导致社会功能严重受：因精神障碍而导致社会功能严重受损、或者生活不能自理；或者因丧失对所患精神障碍的认识损、或者生活不能自理；或者因丧失对所患精神障碍的认识能力而拒绝治疗。能力而拒绝治疗。第四十

44、四页，共一百一十页。陈某诉北京(bi jn)(bi jn)某医院医疗纠纷案 本案事实本案事实(陈志华律师提供陈志华律师提供)2003年年2月，陈某与其家人因琐事发生月，陈某与其家人因琐事发生言语和肢体言语和肢体冲突冲突。陈某之父向公安机关报案，提出陈某曾多。陈某之父向公安机关报案，提出陈某曾多次出现精神反常行为，因多疑、冲动经常对家属次出现精神反常行为，因多疑、冲动经常对家属进行殴打，怀疑患有精神疾病，要求公安机关协进行殴打，怀疑患有精神疾病，要求公安机关协助送至精神病院治疗，助送至精神病院治疗，公安机关同意予以协助公安机关同意予以协助。当日，陈某之父将陈某送往北京某医院，被初步当日，陈某之父

45、将陈某送往北京某医院，被初步诊断为诊断为偏执型人格障碍偏执型人格障碍(rn zhn i)。医院提出收治入。医院提出收治入院建议，院建议，陈某表示拒绝治疗陈某表示拒绝治疗。但原告之父要求住。但原告之父要求住院，并与医院签订了入院协议书。院，并与医院签订了入院协议书。第四十五页，共一百一十页。陈某诉北京(bi jn)(bi jn)某医院医疗纠纷案l陈某诉称陈某诉称其为其为完全民事行为能力人完全民事行为能力人，医院未经同意擅自将其收治医院未经同意擅自将其收治入院入院，对于可能产生的医疗风险没有告知，导致，对于可能产生的医疗风险没有告知，导致(dozh)出院后出院后产生口齿不清、舌部僵硬等不良后果，要

46、求赔偿后续治产生口齿不清、舌部僵硬等不良后果，要求赔偿后续治疗费及因被强行收治而产生的精神抚慰金。疗费及因被强行收治而产生的精神抚慰金。l医院辩称医院辩称在对陈某的收治过程中履行了在对陈某的收治过程中履行了审查义务审查义务，治疗方法经过，治疗方法经过家属同意，医疗行为并无过错，故不同意其诉讼请求。家属同意，医疗行为并无过错，故不同意其诉讼请求。第四十六页，共一百一十页。陈某诉北京(bi jn)(bi jn)某医院医疗纠纷案 法院判决法院判决在收治住院方面，陈某入院时，北京市在收治住院方面，陈某入院时，北京市某医院某医院确认了其及陪同人员的身份关系确认了其及陪同人员的身份关系*，履行了必要的审查

47、义务履行了必要的审查义务*，且在经陈某近亲，且在经陈某近亲属属同意后同意后*将陈某收治，收治过程合法。将陈某收治，收治过程合法。具体具体(jt)理由如下：理由如下：第四十七页，共一百一十页。陈某诉北京某医院(yyun)(yyun)医疗纠纷案 法院判决法院判决第一，北京某医院在对陈某收治入院之第一，北京某医院在对陈某收治入院之前，向公安机关和陈某之父详细了解患前，向公安机关和陈某之父详细了解患者的行为表现和既往病史，在对陈某本者的行为表现和既往病史，在对陈某本人人(bnrn)进行精神状态的诊断后做出了偏执进行精神状态的诊断后做出了偏执型人格障碍的结论。北京市某医院型人格障碍的结论。北京市某医院已

48、经最已经最大限度地搜集患者病情资料大限度地搜集患者病情资料，在此基础上做，在此基础上做出的诊断结果经鉴定结论认定为是正确的；出的诊断结果经鉴定结论认定为是正确的；第四十八页，共一百一十页。陈某诉北京某医院(yyun)(yyun)医疗纠纷案l法院判决法院判决第二，陈某的精神疾病虽属于广义精神病，但第二，陈某的精神疾病虽属于广义精神病，但仍为仍为医学治疗范畴医学治疗范畴。北京市某医院根据陈某精神疾病的。北京市某医院根据陈某精神疾病的严重程度决定予以收治，鉴定人员出庭接受法庭询严重程度决定予以收治，鉴定人员出庭接受法庭询问时一致认为陈某符合住院治疗的条件，医院履行问时一致认为陈某符合住院治疗的条件，

49、医院履行(lxng)了收治入院的了收治入院的医学必要性审查医学必要性审查；第四十九页，共一百一十页。陈某诉北京(bi jn)(bi jn)某医院医疗纠纷案l法院判决法院判决第三，北京市某医院在收治时，第三，北京市某医院在收治时，对陈某的家庭状况以及对陈某的家庭状况以及与申请人的亲属关系均进行了核实与申请人的亲属关系均进行了核实。由于精神病学是复。由于精神病学是复杂的医学学科，北京市某医院在做出初步诊断后，需要杂的医学学科，北京市某医院在做出初步诊断后，需要经过经过(jnggu)一定期间的治疗最终确定陈某的最后诊断结论，一定期间的治疗最终确定陈某的最后诊断结论，在在此之前医院根据亲属关系的审查有

50、理由相信陈某之父具此之前医院根据亲属关系的审查有理由相信陈某之父具有监护人资格有监护人资格，因此北京市某医院的主观判断是善意且，因此北京市某医院的主观判断是善意且无过失的。无过失的。因此，北京市某医院履行了应尽的审查义务。因此，北京市某医院履行了应尽的审查义务。第五十页，共一百一十页。陈某诉北京(bi jn)(bi jn)某医院医疗纠纷案l法院法院(fyun)判决判决在诊断方面在诊断方面，医院在听取陈某之父的主诉病情并对陈，医院在听取陈某之父的主诉病情并对陈某进行精神方面的检查后，做出偏执型人格障碍的诊某进行精神方面的检查后，做出偏执型人格障碍的诊断结论正确。断结论正确。在治疗方面在治疗方面，