医学专题一抑郁等精神障碍对生殖的影响.ppt

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1、内容内容(nirng)抑郁症的患病率抑郁症的患病率抑郁症对生殖的影响抑郁症对生殖的影响(yngxing)其他精神障碍对生殖的影响其他精神障碍对生殖的影响第一页，共四十六页。精神障碍对生殖(shngzh)的影响严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患者严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患者常不能很好地照顾她们自己，不能坚持常不能很好地照顾她们自己，不能坚持(jinch)产前保健产前保健妊娠期间精神失代偿不仅使母亲面临更多的妊娠期间精神失代偿不仅使母亲面临更多的困难，而且增加了产科并发症和胎儿不良结困难，而且增加了产科并发症和胎儿不良结局的风险（如先兆子痫、胎盘异常、低出生局的风险（如先兆子痫、胎盘异

2、常、低出生体重、早产和胎儿窘迫）体重、早产和胎儿窘迫）1)Chung TK,et al.Psychosom Med 2001,63:830-834 2)Evans J,et al.BMJ 2001,323:257-260 3)Federenko IS,et al.FDA Public Health Advisory CNS Spectr 2004,9:198-206 4)Jablensky AV,et al.Am J Psychiatry 2005,162:79-91 5)Kurki T,et al.Obstet Gyneclo 2000,95:487-490第二页，共四十六页。精神障碍是常见

3、的公共卫生精神障碍是常见的公共卫生(n n wi shn)问题问题各种精神障碍月患病率各种精神障碍月患病率17.5%心境障碍心境障碍6.1%焦虑障碍焦虑障碍(zhng i)5.6%物质滥用障碍物质滥用障碍5.9%精神病性障碍精神病性障碍1.0%Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53第三页，共四十六页。抑郁症抑郁症/焦虑障碍女性多于焦虑障碍女性多于(du y)男性男性男男n=(30 730)女女(n=32 274)调整后调整后ORP值值心境障碍心境障碍504%727%06800001抑郁症抑郁症MDD155%260%05900001心境恶劣心境

4、恶劣152%256%05900001心境障碍心境障碍NOS 188%222%08401442焦虑障碍焦虑障碍406%725%05400001广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍074%191%03800001焦虑障碍焦虑障碍NOS280%382%07200035Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53第四页，共四十六页。抑郁症抑郁症/焦虑焦虑(jiol)障碍女性多于男性障碍女性多于男性Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53NSNS%抑郁症抑郁症NOSGAD7.22.62.52.27.21.93.8第五

5、页，共四十六页。生育生育(shngy)年龄期抑郁和焦虑障碍的分年龄期抑郁和焦虑障碍的分布布1839岁岁(n=26 196)校正率校正率(95%CI)美国美国 DSM-IV 轴轴 I 诊断诊断1251%心境障碍心境障碍385%抑郁症抑郁症MDD115%心境恶劣心境恶劣104%心境障碍心境障碍NOS 157%焦虑障碍焦虑障碍403%广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍066%焦虑障碍焦虑障碍NOS249%Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53 包括(boku)男女第六页，共四十六页。女性常见女性常见(chn jin)抑郁的比例抑郁的比例331860第七页

6、，共四十六页。孕期焦虑孕期焦虑(jiol)抑郁的发生率抑郁的发生率张荣莲，等.产后抑郁症发病因素的探讨.中华(Zhnghu)妇产科杂志,1999,34（4）：231-232Jonathan Herou,et al.J Affective Disorder,2004,80:65-73施慎逊等,中国心理卫生杂志,2007,21(4):254-258.汤月芬等,中国心理卫生杂志,2009,23(4):%4.312.415.65.16.67.6N=600HAD=9分分5.08.37.3第八页，共四十六页。孕期六个时点焦虑孕期六个时点焦虑(jiol)(jiol)/抑郁障碍发生率抑郁障碍发生率 汤月芬等,

7、中国(zhn u)心理卫生杂志,2009,23(4):第九页，共四十六页。抑郁症对生殖抑郁症对生殖(shngzh)的影响的影响第十页，共四十六页。抑郁症对不孕抑郁症对不孕(b yn)的影响的影响15%的夫妻经过一年无保护措施的性生活后的夫妻经过一年无保护措施的性生活后仍不能受孕仍不能受孕 神经性厌食症和应激性闭经也与不孕有关神经性厌食症和应激性闭经也与不孕有关 抑郁发作或抑郁病史与卵巢功能下降有关，抑郁发作或抑郁病史与卵巢功能下降有关，同样可造成同样可造成(zo chn)女性不孕女性不孕 Harlow BL,et al.Arch Gen Psychiatry 2003,60:29-36第十一页

8、，共四十六页。抑郁症对流产抑郁症对流产(li chn)的影响的影响孕前有抑郁病史者最有可能在选择性流产后孕前有抑郁病史者最有可能在选择性流产后产生抑郁产生抑郁慢性精神疾病者要求流产时，应进行仔细的慢性精神疾病者要求流产时，应进行仔细的精神评估，是否有能力理解病情精神评估，是否有能力理解病情考虑终止妊娠时，患者考虑终止妊娠时，患者(hunzh)的精神状况需的精神状况需首先保持稳定首先保持稳定39章 女性(nxng)患者的治疗第十二页，共四十六页。抑郁症对妊娠抑郁症对妊娠(rnshn)丢失的影响丢失的影响妊娠丢失妊娠丢失,无子女、年轻和有抑郁病史的女无子女、年轻和有抑郁病史的女性面临很大的重症抑郁

9、发生的风险性面临很大的重症抑郁发生的风险*对有抑郁病史或妊娠晚期失去胎儿对有抑郁病史或妊娠晚期失去胎儿(ti r)的夫的夫妻，应提倡随后介入精神科治疗妻，应提倡随后介入精神科治疗在下一次妊娠期间应受到监测，以减少再发在下一次妊娠期间应受到监测，以减少再发生抑郁的风险生抑郁的风险 Neugebauer R.Depress Anxiety 2003,17:152-162第十三页，共四十六页。抑郁症对妊娠抑郁症对妊娠(rnshn)的影响的影响妊娠过程不是一个情绪稳定的时期，尤其有精神障碍妊娠过程不是一个情绪稳定的时期，尤其有精神障碍病史、减少病史、减少/中断精神药物治疗的孕妇中断精神药物治疗的孕妇

10、1-2多数多数(dush)伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治疗，或是治疗不足疗，或是治疗不足2 精神疾病史的女性最好的治疗时机是在孕前精神疾病史的女性最好的治疗时机是在孕前既往减少剂量或间断治疗导致病情严重既往减少剂量或间断治疗导致病情严重/复发，或者复发，或者在精神药物和心理治疗的综合阶段，病情仍不能达到在精神药物和心理治疗的综合阶段，病情仍不能达到完全稳定完全稳定,不宜进行间隙性治疗不宜进行间隙性治疗1)Cohen LS,et al.JAMA 2006a,295:499-507 2)Flynn HA,et al.Gen Hosp Psychiatr

11、y 2006,28:289-295 3)Viguera AC,et al.Am J Psychiatry 2000,157:179-184第十四页，共四十六页。焦虑焦虑(jiol)障碍在妊娠期间的表现障碍在妊娠期间的表现有焦虑障碍的女性妊娠期可病情复发有焦虑障碍的女性妊娠期可病情复发惊恐障碍的病程更常见症状持续或加重惊恐障碍的病程更常见症状持续或加重(jizhng)强迫症在妊娠期间会加重强迫症在妊娠期间会加重广泛性焦虑障碍症状持续，特别担心胎儿的健康广泛性焦虑障碍症状持续，特别担心胎儿的健康广泛性焦虑和重症抑郁经常共病广泛性焦虑和重症抑郁经常共病严重的焦虑导致自我否定、不良饮食习惯及睡眠障碍、

12、严重的焦虑导致自我否定、不良饮食习惯及睡眠障碍、母亲体重增加不足等母亲体重增加不足等第十五页，共四十六页。产后产后(chn hu)抑郁的危险因素抑郁的危险因素Predictors of postpartum depression上世纪上世纪90年代年代84项研究项研究 meta-analysis 产后抑郁的危险因素产后抑郁的危险因素(yn s)结果结果:13项因素与产后抑郁相关项因素与产后抑郁相关,10/13危险因素有中等效应值危险因素有中等效应值(effect sizes),它们是它们是:产前抑郁产前抑郁 (.44 to.46),自我评介自我评介 (.45 to.47),照顾孩子应激照顾孩子

13、应激 (.45 to.46),产前焦虑产前焦虑 (.41 to.45),生活应激生活应激 (.38 to.40),社会支持社会支持 (.36 to.41),婚姻关系婚姻关系 (.38 to.39),抑郁症史抑郁症史 (.38 to.39),婴儿气质婴儿气质 (.33 to.34),母亲心绪不良母亲心绪不良(.25 to.31),婚姻状态婚姻状态 (.21 to.35),社会经济状态社会经济状态 (.19 to.22),非计划非计划/不想怀孕不想怀孕(.14 to.17)Beck CT.Nurs Res.2001 Sep-Oct;50(5):275-85第十六页，共四十六页。产后抑郁产后抑郁(y

14、y)的产前危险因素的产前危险因素Antenatal risk factors for postpartum depression:a synthesis of recent literature.非精神病性产后抑郁为非精神病性产后抑郁为10%-15%14000 meta-analyses 产后抑郁的最强的预测指标是产后抑郁的最强的预测指标是:孕期抑郁和孕期抑郁和/或焦虑或焦虑孕期或产褥孕期或产褥(chn r)早期应激性生活事件早期应激性生活事件低水平社会支持低水平社会支持抑郁史抑郁史Robertson E,et al.Gen Hosp Psychiatry.2004 Jul-Aug;26(4)

15、:289-95 第十七页，共四十六页。上海市孕妇不同年龄上海市孕妇不同年龄(ninlng)焦虑抑郁发生率焦虑抑郁发生率%施慎逊等,中国(zhn u)心理卫生杂志,2007,21(4):254-258N=600HAD=9分分P=0.011P=0.062P=0.759P=0.901第十八页，共四十六页。妊娠期抑郁妊娠期抑郁(yy)的影响的影响孕妇生产前的精神状况不稳定，当面临新的、孕妇生产前的精神状况不稳定，当面临新的、甚至是无力承担甚至是无力承担(chngdn)母亲的责任时，患者母亲的责任时，患者产后各种疾病的发生风险随之增加产后各种疾病的发生风险随之增加妊娠期抑郁使产后抑郁的风险骤增妊娠期抑郁

16、使产后抑郁的风险骤增,威胁患威胁患者的情绪稳定和妊娠期生存问题（如母亲自者的情绪稳定和妊娠期生存问题（如母亲自杀、精神疾病、或体重不增、或企图堕胎）杀、精神疾病、或体重不增、或企图堕胎）Miller LJ.JAMA 2002,287:762-765第十九页，共四十六页。孕孕24周焦虑抑郁周焦虑抑郁(yy)对产后抑郁对产后抑郁(yy)的影响的影响产产后抑郁后抑郁7天天42天天3月月孕孕24周周时时焦焦虑虑25.9%(7/27)16.7%(3/18)33.3%(4/12)孕孕24周周时时非焦非焦虑虑7.0%(33/469)10.4%(38/366)8.3%(18/218)X2校正校正9.8710.

17、2045.623P0.002*0.6510.018*OR 4.6230.4751.7260.6555.5550.660孕孕24周周时时抑郁抑郁15.4%(4/26)25.0%(5/20)30.0%(3/10)孕孕24周周时时非抑郁非抑郁7.6%(36/472)9.9%(36/364)8.6%(19/220)X2校正校正1.0953.092P0.2950.0790.059(精确概率法精确概率法)OR 2.2020.5713.0370.5454.5340.731注:“*”为具有(jyu)统计学意义施慎逊等,中国(zhn u)心理卫生杂志,2007,21(4):254-258第二十页，共四十六页。孕

18、孕38周焦虑抑郁周焦虑抑郁(yy)对产后抑郁对产后抑郁(yy)的影响的影响产产后抑郁后抑郁7天天42天天3月月孕孕38周周时时焦焦虑虑32.4%(11/34)15.0%(3/20)25.0%(3/12)孕孕38周周时时非焦非焦虑虑5.8%(26/449)10.9%(38/350)9.2%(19/206)X2 校正校正27.8830.0431.615P0.000*0.8350.204OR 7.7810.4191.4490.6493.2810.709孕孕38周周时时抑郁抑郁28.6%(10/35)17.4%(4/23)27.3%(3/11)孕孕38周周时时非抑郁非抑郁6.0%(27/448)10.

19、7%(37/347)9.2%(19/207)X2 校正校正20.2480.4262.038P0.000*0.5140.153OR 6.2370.4241.7640.5773.7100.719注:“*”为具有(jyu)统计学意义施慎逊等,中国(zhn u)心理卫生杂志,2007,21(4):254-258第二十一页，共四十六页。孕期孕期(ynq)焦虑焦虑/抑郁对产科并发症的影响抑郁对产科并发症的影响The effect of anxiety and depression during pregnancy on obstetric complications目的目的:调查孕期焦虑调查孕期焦虑/抑郁

20、对产科并发症的影响抑郁对产科并发症的影响设计设计:前瞻性人群研究前瞻性人群研究,伦敦综合性医院伦敦综合性医院样本样本:1860连续分娩的白人妇女连续分娩的白人妇女,136拒绝拒绝,209人没有完成人没有完成(wn chng),留留下下1515人人观察内容观察内容:怀孕怀孕17,28和和 36周进行周进行 GHQ问卷问卷,改良改良Paykels 访谈访谈,Eysenck人格问卷人格问卷,结构式产前记录结构式产前记录.5个产科并发症如个产科并发症如preterm delivery,nonspontaneous onset of labour;major analgesia in the first

21、 and second stages of labour;and nonspontaneous vaginal deliveries.以及以及35 项社会经济项社会经济,心理和人格因素心理和人格因素.Perkin MR,et al.Br J Obstet Gynaecol.1993 Jul;100(7):629-34 第二十二页，共四十六页。结果结果(ji gu)与结论与结论 最强的因素最强的因素:平等同等（平等同等（parity）和母亲年龄）和母亲年龄 孕期抑郁孕期抑郁(yy)与产科并发症无关与产科并发症无关 焦虑与分娩第二期镇痛焦虑与分娩第二期镇痛/麻醉药轻度使用有关麻醉药轻度使用有关(w

22、eakly P=0.04)结论结论:一般孕妇人群中一般孕妇人群中,焦虑和抑郁在产科并焦虑和抑郁在产科并发症演变中发症演变中little importancePerkin MR,et al.Br J Obstet Gynaecol.1993 Jul;100(7):629-34 第二十三页，共四十六页。母亲孕期情绪与婴儿气质母亲孕期情绪与婴儿气质(qzh)的分类的关系的分类的关系中华(Zhnghu)医学杂志，2009,89(29):2038-2041 N=598第二十四页，共四十六页。孕期母亲情绪与婴儿气质维度得分孕期母亲情绪与婴儿气质维度得分(d fn)的关系的关系:抑郁情况抑郁情况(qngku

23、ng)t检验检验p0.05 :焦虑情况焦虑情况(qngkung)t检验检验p or=10 at both time-points)与儿童发育延迟有关与儿童发育延迟有关(adjusted OR 1.34,95%CI 1.11-1.62).采用采用12/13分和分和14/15分获得分获得(hud)同样结果同样结果.进一步用产进一步用产后抑郁分析，效应值稍微降低后抑郁分析，效应值稍微降低结论：结果强力显示孕期抑郁的重要性。产后抑郁对儿童发育影响作结论：结果强力显示孕期抑郁的重要性。产后抑郁对儿童发育影响作用部分是孕期抑郁症状造成的。用部分是孕期抑郁症状造成的。Deave T,et al.BJOG.2

24、008 Jul;115(8):1043-51.EPDS12/13分为分为(fn wi)标准标准9%14%N=9244产前抑郁产前抑郁儿童发育延迟儿童发育延迟第二十八页，共四十六页。母亲心理忧伤母亲心理忧伤对胎儿体重对胎儿体重,早熟早熟,宫内生长迟滞宫内生长迟滞(chzh)的影响的影响Impact of maternal psychological distress on fetal weight,prematurity and intrauterine growth retardation背景背景:有关母亲孕前心理忧伤与早产和低体重儿的关有关母亲孕前心理忧伤与早产和低体重儿的关系有矛盾的结果系

25、有矛盾的结果.需要研究需要研究方法方法:三组共同入组的和同源性孕妇三组共同入组的和同源性孕妇(急性精神障碍急性精神障碍,母母亲心理忧伤和健康对照组亲心理忧伤和健康对照组)进行了胎儿超声检查进行了胎儿超声检查(jinch),子宫和脐带动脉多普勒测速法子宫和脐带动脉多普勒测速法.测量婴儿体重测量婴儿体重,收集产收集产科特点和社会人口学的因素科特点和社会人口学的因素Maina G,et al.J Affect Disord.2008 Dec;111(2-3):214-20.第二十九页，共四十六页。结果结果(ji gu)和结论和结论三组之间的超声检查没有显著差异三组之间的超声检查没有显著差异.产前精神

26、障碍和心理忧伤与早产危险增加没有关联产前精神障碍和心理忧伤与早产危险增加没有关联母亲有精神障碍的婴儿有更低的出生体重和出生体重母亲有精神障碍的婴儿有更低的出生体重和出生体重低于受孕胎龄的低于受孕胎龄的10th centile更高的百分比更高的百分比(30%),正常组正常组(5%)不足不足:这些发现是初步的这些发现是初步的,精神障碍诊断的异源性精神障碍诊断的异源性结论结论:母亲精神障碍与低出生体重有关母亲精神障碍与低出生体重有关,但这种作用未但这种作用未必是子宫必是子宫-胎盘胎盘(tipn)异常异常,胎儿胎儿-胎盘胎盘(tipn)血管异常造血管异常造成的成的需要研究与母亲精神障碍相关的低出生体重

27、的其他的原因需要研究与母亲精神障碍相关的低出生体重的其他的原因 Maina G,et al.J Affect Disord.2008 Dec;111(2-3):214-20.第三十页，共四十六页。抑郁和抑郁和SSRIs治疗对怀孕治疗对怀孕(hui yn)和新生儿的影响和新生儿的影响Major depression and antidepressant treatment:impact on pregnancy and neonatal outcomes SSRIs 使用招致轻度畸形危险。抑郁症本身也影响生殖结果。本研究使用招致轻度畸形危险。抑郁症本身也影响生殖结果。本研究检查检查SSRIs或抑

28、郁症产生的或抑郁症产生的1）轻度生理异常。）轻度生理异常。2）母婴体重增加。）母婴体重增加。3）早产。）早产。4）新生儿适应。）新生儿适应。方法：前瞻性评估孕妇方法：前瞻性评估孕妇 20,30和和 36周情况，通过分娩记录和新生儿周情况，通过分娩记录和新生儿检查单盲评估新生儿情况。检查单盲评估新生儿情况。N=238孕妇分为三组：孕妇分为三组：1)无无 SSRI,无抑郁无抑郁(N=131);2)SSRI 治治疗疗(N=71),继续治疗继续治疗(N=48)or 部分治疗部分治疗(N=23);3)抑郁症组抑郁症组(N=36),继续治疗继续治疗(N=14)or部分部分(N=22).抑郁症状在持续抑郁非

29、抑郁症状在持续抑郁非SSRIs治疗组中明显高于其他治疗组中明显高于其他(qt)组。组。主要观察项目：轻度生理异常，母亲体重增加，婴儿出生体重，主要观察项目：轻度生理异常，母亲体重增加，婴儿出生体重，孕期和新生儿特质孕期和新生儿特质Wisner KL,et al.Am J Psychiatry.2009 May;166(5):557-66 第三十一页，共四十六页。结果结果(ji gu)与结论与结论SSRI药物治疗和孕期持续抑郁的婴儿更容易早产药物治疗和孕期持续抑郁的婴儿更容易早产非非SSRI和非抑郁暴露增加了轻度生理异常，母亲体和非抑郁暴露增加了轻度生理异常，母亲体重降低的危险重降低的危险(wi

30、xin)平均婴儿出生体重是相等的平均婴儿出生体重是相等的其他新生儿情况是相同的，除了其他新生儿情况是相同的，除了5分钟分钟Apgar得分得分结论：结论：孕期抑郁妇女继续孕期抑郁妇女继续SSRI治疗和继续抑郁不治疗与治疗和继续抑郁不治疗与20%早产率有关早产率有关Wisner KL,et al.Am J Psychiatry.2009 May;166(5):557-66第三十二页，共四十六页。产前使用产前使用(shyng)SSRIs对新生儿对新生儿QT的影响的影响QT间期延长是突然死亡的危险因素间期延长是突然死亡的危险因素.SSRIs 可延长可延长QT间期间期,SSRIs被孕妇广泛的使用被孕妇广

31、泛的使用,是否是否(sh fu)对新生儿对新生儿引起引起QT延长不清楚延长不清楚2000/1-2005/12在一个三级医院收集所有新生儿的资在一个三级医院收集所有新生儿的资料料.暴露于暴露于SSRIs 的胎儿心电图与胎龄配对的对照组的胎儿心电图与胎龄配对的对照组比较比较.描记结果由盲法的儿科心脏科医生解读描记结果由盲法的儿科心脏科医生解读Dubnov-Raz G,et al.Pediatrics.2008 Sep;122(3):e710-5.第三十三页，共四十六页。结果结果(ji gu)与结论与结论SSRIs组组 5(10%)的新生儿有明显的的新生儿有明显的QTc间期延长间期延长(460)，最

32、长的，最长的QTc间期是间期是 543 所有药物相关的再极化所有药物相关的再极化(repolarization)异常异常(ychng)在以后的心电图描记中转为正常在以后的心电图描记中转为正常 结论结论:产前使用产前使用SSRIs 与新生儿的与新生儿的QTc间期延长有关间期延长有关需要进行标准化的研究来决定孕晚期需要进行标准化的研究来决定孕晚期(late pregnancy)使用使用SSRIs也与心律失常有关也与心律失常有关 Dubnov-Raz G,et al.Pediatrics.2008 Sep;122(3):e710-5.milliseconds409392第三十四页，共四十六页。孕早期

33、抑郁症状破坏新生儿情绪孕早期抑郁症状破坏新生儿情绪(qng x)注意过程注意过程Depressive symptoms in early pregnancy disrupt attentional processing of infant emotion证据提示孕期抑郁与母婴关系破坏和婴儿结果不良有关。证据提示孕期抑郁与母婴关系破坏和婴儿结果不良有关。孕前抑郁可能扮演一个重要角色，破坏母亲对婴儿刺孕前抑郁可能扮演一个重要角色，破坏母亲对婴儿刺激反应的发展。本研究调查怀孕开始激反应的发展。本研究调查怀孕开始(kish)抑郁症状抑郁症状对婴儿刺激的基础认知过程的影响对婴儿刺激的基础认知过程的影响方

34、法方法:来自社区来自社区101名名 平均怀孕平均怀孕11周妇女，测量其从婴儿周妇女，测量其从婴儿脸和成人脸表现阴性、阳性和中性情绪的分离注意能脸和成人脸表现阴性、阳性和中性情绪的分离注意能力（力（ability to disengage attention）。用计算机访。用计算机访谈（临床访谈问卷）评估抑郁症状谈（临床访谈问卷）评估抑郁症状 Pearson RM,et al.Psychol Med.2010 Apr;40(4):621-31.第三十五页，共四十六页。结果结果(ji gu)与结论与结论婴儿情绪对母亲分离婴儿情绪对母亲分离(fnl)婴儿脸部表情的能力受抑婴儿脸部表情的能力受抑郁症状

35、影响郁症状影响对不愉快婴儿脸非抑郁孕妇使用更长的时间分离对不愉快婴儿脸非抑郁孕妇使用更长的时间分离有没有抑郁症状，相差有没有抑郁症状，相差-53(s.d.=0.7)ms(95%CI-90 to-14,p=0.007)结论：结论：本研究提示抑郁症状与婴儿情绪的不同的注意过程本研究提示抑郁症状与婴儿情绪的不同的注意过程有关有关重视孕期抑郁症状对母婴关系发展的影响重视孕期抑郁症状对母婴关系发展的影响Pearson RM,et al.Psychol Med.2010 Apr;40(4):621-31.第三十六页，共四十六页。产前抑郁和焦虑影响产后双亲应激：产前抑郁和焦虑影响产后双亲应激：长期长期(ch

36、ngq)前瞻性研究前瞻性研究Antenatal depression and anxiety affect postpartum parenting stress:a longitudinal,prospective study产后产后(chn hu)抑郁影响双亲应激、婴儿接触和发展。产抑郁影响双亲应激、婴儿接触和发展。产前抑郁和焦虑影响双亲应激没有文章。前抑郁和焦虑影响双亲应激没有文章。方法：方法：94孕妇用孕妇用HAMD/HAMA量表在怀孕第三期和产后量表在怀孕第三期和产后3，6月月前瞻性监测抑郁和焦虑。前瞻性监测抑郁和焦虑。产后产后3，6月双亲应激用双亲应激量表（月双亲应激用双亲应激量表

37、（the Parenting Stress Index-Short Form）Misri S,et al.Can J Psychiatry.2010 Apr;55(4):222-8.第三十七页，共四十六页。结果结果(ji gu)和结论和结论控制母亲年龄、孩子数量、产前使用抗抑郁药物，怀孕第三期焦控制母亲年龄、孩子数量、产前使用抗抑郁药物，怀孕第三期焦虑和抑郁是产后虑和抑郁是产后3，6月双亲应激的预测值月双亲应激的预测值孕第三期抑郁占产后孕第三期抑郁占产后3，6月应激的月应激的13%和和22%产前使用抗抑郁药物不是肯定的预测值产前使用抗抑郁药物不是肯定的预测值 20/41母亲在孕期用抗抑郁药物治

38、疗获得痊愈母亲在孕期用抗抑郁药物治疗获得痊愈(HDRS=7)的平均双的平均双亲应激得分大约亲应激得分大约(dyu)低于没有痊愈的母亲的得分低于没有痊愈的母亲的得分1个标准差个标准差(t=3.32,df=32,P=0.002 and t=2.52,df=32,P=0.02,respectively).结论：结论：产前抑郁和焦虑直接影响产后双亲应激。产前抑郁和焦虑直接影响产后双亲应激。孕期母亲精神疾病是产后双亲应激的重要预测值。孕期母亲精神疾病是产后双亲应激的重要预测值。早期认识和治疗痊愈是关键早期认识和治疗痊愈是关键Misri S,et al.Can J Psychiatry.2010 Apr;

39、55(4):222-8.第三十八页，共四十六页。妊娠期焦虑障碍妊娠期焦虑障碍(zhng i)对婴儿及母亲的影响对婴儿及母亲的影响越来越多的证据表明，妊娠期的紧张、焦虑增加了孩子出越来越多的证据表明，妊娠期的紧张、焦虑增加了孩子出现认知、行为和情感问题的风险现认知、行为和情感问题的风险*孕孕25-26周后胎儿超声可观察周后胎儿超声可观察(gunch)到产前的紧张、焦虑到产前的紧张、焦虑与胎儿的行为有直接的关系与胎儿的行为有直接的关系严重的焦虑导致母亲自我否定、不良饮食习惯及睡眠障碍、严重的焦虑导致母亲自我否定、不良饮食习惯及睡眠障碍、体重增加不足等体重增加不足等Van den Bergh BRH

40、,et al.Neurosci Biobehav Rev 2005,29:237-258第三十九页，共四十六页。产后产后(chn hu)抑郁抑郁有抑郁病史者产后抑郁发生风险有抑郁病史者产后抑郁发生风险24%妊娠期抑郁进一步增加产后抑郁的风险妊娠期抑郁进一步增加产后抑郁的风险以往有产后抑郁史的女性今后产后抑郁发生率可达以往有产后抑郁史的女性今后产后抑郁发生率可达50%-60%产后抑郁其他的危险因素有生活产后抑郁其他的危险因素有生活(shnghu)应激事件和缺应激事件和缺乏配偶及他人的支持乏配偶及他人的支持甲状腺功能障碍在产后高发，产后抑郁的女性需要一甲状腺功能障碍在产后高发，产后抑郁的女性需要一

41、直监测甲状腺功能直监测甲状腺功能 由于产后精神病有自杀、婴儿忽视和杀婴的风险，由于产后精神病有自杀、婴儿忽视和杀婴的风险，患者应该住院治疗患者应该住院治疗第四十页，共四十六页。精神分裂症对妊娠精神分裂症对妊娠(rnshn)的影响的影响她们可能变得非常偏执而不能配合必要的医学或产科检她们可能变得非常偏执而不能配合必要的医学或产科检查查可能不能认识到分娩过程，有很高的发生妊娠不良事件可能不能认识到分娩过程，有很高的发生妊娠不良事件的风险（如胎盘剥离、早产、低出生体重、低的风险（如胎盘剥离、早产、低出生体重、低Apgar评评分分(png fn)、心血管畸形）、心血管畸形）更易有叶酸摄入不足和肥胖，孩

42、子神经管缺陷可能更易有叶酸摄入不足和肥胖，孩子神经管缺陷可能性增加性增加Jablensky AV,et al.Am J Psychiatry 2005,162:79-91第四十一页，共四十六页。物质物质(wzh)滥用的影响滥用的影响酒精与早产、胎盘早剥、死产等其他产科并发症有关酒精与早产、胎盘早剥、死产等其他产科并发症有关外，还有致畸性外，还有致畸性可卡因导致早产、胎盘剥离和其他产科并发症可卡因导致早产、胎盘剥离和其他产科并发症海洛因与新生儿产科并发症及易怒吵闹、喂食、呼吸困难海洛因与新生儿产科并发症及易怒吵闹、喂食、呼吸困难和颤抖为特征和颤抖为特征(tzhng)的围产期撤药综合征有关的围产期

43、撤药综合征有关烟草与胎儿宫内生长迟缓、低出生体重、自发性流烟草与胎儿宫内生长迟缓、低出生体重、自发性流产、早产有关产、早产有关 de la Chica RA,et al.JAMA 2005,293:1212-1222第四十二页，共四十六页。抽烟酒精咖啡因社会经济因素心理社会应激对出生抽烟酒精咖啡因社会经济因素心理社会应激对出生(chshng)体重的影响体重的影响Effects on birth weight of smoking,alcohol,caffeine,socioeconomic factors,and psychosocial stress目的目的:调查这些因素对出生体重调查这些因

44、素对出生体重(birth weight)的影响的影响设计设计:前瞻性人口研究前瞻性人口研究,伦敦伦敦(ln dn)的综合性医院的综合性医院1860连续分娩的白人妇女连续分娩的白人妇女.136拒绝拒绝,211没有完成研究没有完成研究.最后最后1513人人.不讲英语不讲英语,24周后胰岛素依赖的糖尿病周后胰岛素依赖的糖尿病,多次怀孕多次怀孕排除排除观察观察:怀孕怀孕17,28和和 36周进行周进行 GHQ问卷问卷,改良改良Paykels 访谈访谈,Eysenck人格问卷人格问卷,结构式产前记录结构式产前记录.各种变量各种变量包括抽烟包括抽烟,酒精和咖啡因用量酒精和咖啡因用量,社会经济状态和心理社社

45、会经济状态和心理社会应激会应激40项指标项指标.矫正过的出生体重矫正过的出生体重Brooke OG et al.BMJ.1989 Mar 25;298(6676):795-801 第四十三页，共四十六页。结果结果(ji gu)与结论与结论抽烟抽烟(chu yn)是最重要的单个因素是最重要的单个因素。被动吸烟。被动吸烟不显著不显著 控制吸烟这个因素控制吸烟这个因素,酒精只在抽烟者中有影酒精只在抽烟者中有影响响,咖啡因则不明显咖啡因则不明显.只有四个社会经济和应激因素明显降低出生只有四个社会经济和应激因素明显降低出生体重体重.控制抽烟控制抽烟,这四个因素也无意义这四个因素也无意义.结论结论:社会和

46、心理因素几乎不直接作用于出社会和心理因素几乎不直接作用于出生体重生体重.本研究人群中主要的环境因素是抽本研究人群中主要的环境因素是抽烟烟Brooke OG et al.BMJ.1989 Mar 25;298(6676):795-801 第四十四页，共四十六页。孕前酒精暴露剂量孕前酒精暴露剂量(jling)、形式和时间对儿童行、形式和时间对儿童行为问题的影响为问题的影响Evidence of a complex association between dose,pattern and timing of prenatal alcohol exposure and child behaviour

47、problems.目前缺乏孕前酒精暴露剂量、形式和时间对儿童目前缺乏孕前酒精暴露剂量、形式和时间对儿童2岁及以上行为问岁及以上行为问题影响的证据题影响的证据方法：随机邀请方法：随机邀请(yoqng)Western Australia(1995-96)10%分娩分娩的妇女参加的妇女参加8年的长期随访研究年的长期随访研究(78%应答率应答率 n=2224);85%随访随访2年，年，73%随访随访 5年，年，61%随访随访8 年。年。酒精消耗按总量计算酒精消耗按总量计算,偶尔使用和经常使用为饮酒形式。偶尔使用和经常使用为饮酒形式。长期分析用大体估计方程（长期分析用大体估计方程（generalized

48、 estimating equations，GEE）调查儿童）调查儿童2，5，8岁行为（用儿童行为检查清单岁行为（用儿童行为检查清单 Child Behaviour Checklist）与产前每个期和产后）与产前每个期和产后3个月的酒精暴露之个月的酒精暴露之间的关系，调正混合因素间的关系，调正混合因素OLeary CM,et al Addiction.2010 Jan;105(1):74-86 第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结内容。严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患者常不能很好地照顾她们自己，不能坚持产前保健。多数伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治疗，或是治疗不足2。结论:一般孕妇人群中,焦虑和抑郁在产科并发症演变中little importance。研究期间孩子是18月,母亲完成关于孩子健康和发育的5个问卷.。非SSRI和非抑郁暴露(bol)增加了轻度生理异常，母亲体重降低的危险。用计算机访谈（临床访谈问卷）评估抑郁症状第四十六页，共四十六页。