医学专题一换药术与导尿.ppt

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1、LOGO换药术换药术第一页，共五十三页。换药的概念换药的概念(ginin)v换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括体表溃疡及窦道等，包括(boku)检查伤口，清洁伤口，清除检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。Company Logo第二页，共五十三页。换药的目的换药的目的(md)1.观察伤口观察伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.清洁创面清洁创面 4.引流通畅引流通畅 5.促进组织生长促进组织生长 Company Logo第三页，共五十三页。换药

2、的原则换药的原则(yunz)12341 1、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程(cozuguchng)(cozuguchng)（1 1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。换药。换药。换药。（2 2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。）设专一的换药室进行一般的伤口换药。）设专一的换药室进行一般的伤口换药。）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3 3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷）污染或用过的敷料不能乱扔，特

3、殊感染的敷）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。料要焚烧。料要焚烧。料要焚烧。（4 4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；医生医生医生医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药 ！Compa

4、ny Logo第四页，共五十三页。换药的原则换药的原则(yunz)（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡要刷洗双手并浸泡(jnpo)(jnpo)消毒。消毒。2、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需

5、在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。适宜的环境。Company Logo第五页，共五十三页。换药的原则换药的原则(yunz)3 3、换药基本要求、换药基本要求、换药基本要求、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4

6、 4、换药间隔时间、换药间隔时间、换药间隔时间、换药间隔时间（1 1）要依据）要依据）要依据）要依据(yj)(yj)伤口的具体情况而定，伤口的具体情况而定，伤口的具体情况而定，伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤过于频繁的换药会损伤过于频繁的换药会损伤过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。新生上皮和肉芽组织。新生上皮和肉芽组织。新生上皮和肉芽组织。（2 2）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。（3 3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在

7、术后）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-32-3天更换天更换天更换天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4 4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-21-2次，次，次，次，必要时可随时更换。必要时可随时更换。必要时可随时更换。必要时可随时更换。Company Logo第六页，共五十三页。换药的基

8、本换药的基本(jbn)技术技术 基本基本技术技术1234561.树立树立(shl)无菌无菌观念观念3.换药物品换药物品(wpn)的传递方法的传递方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周围皮肤创面及周围皮肤的消毒方法的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固定包扎固定方法方法 无菌无菌原则原则 Company Logo第七页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：（一）洗手及核对医嘱：（一）洗手及核对医嘱 一般洗手 核对(h du)医嘱 (治疗单及医嘱）Company Logo第八页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：（二）评估：（二）评估1.创面的部位创面

9、的部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数量、种类脓液？需要辅料数量、种类，有无引流有无引流(ynli)物（管）？物（管）？2.选用消毒药品选用消毒药品，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？Company Logo第九页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：（三）六步洗手：（三）六步洗手v六步法洗手(x shu)（一定要规范）Company Logo第十页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：洗手：洗手预防院内感染预防院内感染(gnrn)，从洗手开始

10、，从洗手开始Company Logo第十一页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：（四）准备换药物品：（四）准备换药物品 v医生的准备（口罩，帽子）医生的准备（口罩，帽子）v换药用品的准备换药用品的准备 治疗车上层治疗车上层(shngcng)包括：换药包，弯盘，敷料包括：换药包，弯盘，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。胶布。治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）Company Logo第十二页，共五十三页。换药步骤：（五）准备换药步骤：（五）准备(zhnbi)换药物品换药物品v穿工作服，

11、戴帽子、口罩穿工作服，戴帽子、口罩(kuzho)，戴手套，戴手套Company Logo第十三页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：准备换药物品：准备换药物品 换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料(flio)及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。Company Logo第十四页，共五十三页。换药步骤：换药器械换药步骤：换药器械(qxi)的准备的准备刀片刀片(dopin)、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无、无菌盘巾等菌盘巾等Company Logo第十五页，共五十三页。换药步骤：消毒换药步骤：消毒(xio d)药品的准备药品的准备v

12、常用的皮肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%的的酒精用于灭菌消毒；酒精用于灭菌消毒；50%的的酒精用于防褥疮；酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。人的物理降温。v表皮完整的伤口表皮完整的伤口 v经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%碘酒二碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋脂，能够更好的固定细菌的蛋白白(dnbi)，而在皮脂腺丰富的地，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。头皮的创口周围。但有刺激性。但有刺激性。所以开放创口不能应用。所以开放创口不能应用。酒

13、精酒精(jijng)Company Logo第十六页，共五十三页。消毒消毒(xio d)药品的准备药品的准备碘伏碘伏 v络合碘，络合碘，对油腻的创对油腻的创口或者皮脂腺发达的口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不部位无效或者效果不好好 v对粘膜刺激性小，对粘膜刺激性小，不不需用乙醇脱碘。需用乙醇脱碘。v应用应用(yngyng)于粘膜、皮于粘膜、皮肤、小儿的换药等。肤、小儿的换药等。v消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。Company Logo第十七页，共五十三页。消毒药品消毒药品(yopn)的准备的准备双氧水双氧水 v过氧化氢溶液，是无过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。色、无臭的液体。v清洗创伤

14、、溃疡、脓清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。去除粘附的敷料。v与组织酶相遇与组织酶相遇(xin y)分分解出游离氧，通过氧解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。而发挥杀菌作用。控控制厌氧菌生长制厌氧菌生长 Company Logo第十八页，共五十三页。消毒药品消毒药品(yopn)的准备的准备 高渗葡萄糖 1.为一种脱水药为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱能增强血浆渗透压而产生脱水作用水作用,对于对于(duy)感染性创口局部营养差、感染性创口局部营养差、创口面积大创口面积大2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面高渗葡萄糖能均匀分布于

15、创面,造成高渗造成高渗环境环境,致细菌细胞脱水致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力细菌失去繁殖能力,菌体死亡。菌体死亡。3.能使机体局部细胞脱水能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组减轻创面及肉芽组织水肿织水肿,同时能形成保护膜同时能形成保护膜,防止细胞继续防止细胞继续侵入感染侵入感染,改善创面周围营养改善创面周围营养,促进创面促进创面愈合。愈合。4.葡萄糖还具有生肌作用葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛可减少创面疼痛,利于创口愈合。利于创口愈合。Company Logo第十九页，共五十三页。换药步骤：再次换药步骤：再次(zi c)核对核对v 到床前再次核对患者v v 解释换药目的v v 帮助患

16、者取得合适(hsh)体位v v打开换药包，准备消毒用品v Company Logo第二十页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：去除敷料：去除敷料 铺中单，去除敷料铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子及敷料。再用镊子(ni zi)取内层取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后湿，待敷料与创面分离后再

17、顺伤口长轴再顺伤口长轴方向方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。盘中。Company Logo第二十一页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：去除敷料：去除敷料v如何如何(rh)揭胶布？揭胶布？Company Logo第二十二页，共五十三页。换药步骤：如何(rh)揭胶布？Company Logo第二十三页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒：消毒1.严格掌握无菌原则。严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。先一般伤口，后特殊伤口

18、。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。4.按伤口及创面按伤口及创面(chungmin)情况选择换药次数。情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。正确估计需要用的敷料量，避免浪费。Company Logo第二十四页

19、，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递并把敷料传递(chund)给右手镊子，两给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。v回字型回字型 v清洁清洁(qngji)伤口伤口 由内向外由内向外v污染伤口污染伤口 由外向内由外向内 Company Logo第二十五页，共五

20、十三页。v注意事项vA；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。vB:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。vC:在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须(bx)使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒：消毒Company Logo第二十六页，共五十三页。换药步骤：消毒（清洁换药步骤：消毒（清洁(qngji)区、

21、相对清洁区、相对清洁(qngji)区、污染区、污染区）区）Company Logo第二十七页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒：消毒：v如何使用如何使用(shyng)器械器械？v始终保持垂直向下的姿势始终保持垂直向下的姿势错误错误(cuw)正确正确Company Logo第二十八页，共五十三页。换药步骤：消毒换药步骤：消毒(xio d)（观察伤口）（观察伤口）v1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱反应、针眼脓疱(nn po)或伤口感染；伤口有无积或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。血、积液；伤口血供情况等。

22、Company Logo第二十九页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒（酒精湿敷）：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应，可常规若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺射器从正常皮肤处潜行穿刺(chunc)抽除，或用镊子、探针抽除，或用镊子、探针由

23、创口处稍加分离引流。由创口处稍加分离引流。Company Logo第三十页，共五十三页。换药步骤：放置换药步骤：放置(fngzh)引流的伤口引流的伤口 v多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。管。v换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，牵动，慎防被拉断慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般换另一胶片。引流物一般(ybn)在术后在术后2448 h内取出。内取出。取出前

24、若渗出过多，应随时更换湿透的取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。外层敷料。Company Logo第三十一页，共五十三页。换药步骤：消毒换药步骤：消毒(xio d)开放性伤口开放性伤口 v多为感染伤口多为感染伤口(shngku)，换药目的在于了解伤口，换药目的在于了解伤口(shngku)的大小、深度、分泌物情况，引流是否通的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。畅，以及上皮肉芽组织生长情况。v对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过

25、多要适当拧干再消毒皮肤。过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。肉芽后加盖无菌敷料。Company Logo第三十二页，共五十三页。2层层 4层层 8层层 换药步骤：包扎换药步骤：包扎(boz)固定固定 v接触伤口接触伤口(shngku)的敷料光洁面朝下的敷料光洁面朝下v一般伤口覆盖敷料一般伤口覆盖敷料8-12层层v是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？Company Logo第三十三页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：包扎固定：包扎固定v有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状

26、态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？v在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织(zzh)的生长，它需要的的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。面的相对湿润。v后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能

27、薄。环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。Company Logo第三十四页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：包扎固定：包扎固定v垂直身体长轴垂直身体长轴v顺皮纹方向顺皮纹方向v垂直伤口垂直伤口v一般用一般用3-4条胶布粘贴，长度条胶布粘贴，长度一般为敷料一般为敷料(flio)宽度的宽度的2-2.5倍。倍。Company Logo第三十五页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：包扎固定：包扎固定覆盖覆盖(fgi)无菌敷料无菌敷料Company Logo第三十六页，共五十三页。换药步骤换药步骤(bzhu)：洗手：洗手最后，注意洗手最后，注意洗手-保护保护(boh)自

28、己自己Company Logo第三十七页，共五十三页。LOGO留置(li zh)导尿技术第三十八页，共五十三页。概述概述(i sh)导尿技术是在严格无菌操作下，用无菌尿管经尿道插入膀胱导出尿液的方法，以减轻病人痛苦，协助临床诊断(zhndun)和治疗。Company Logo第三十九页，共五十三页。目的目的(md)（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。（2）协助临床诊断。（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。（4）子宫手术前排空(pi kn)膀胱，防止术中误伤。（5）危重病人记录24小时尿量，协助治疗。（6）进行尿道或膀胱造影。Company Logo第四十页，共五十三页。评 估v（1）病人的

29、病情、心理反应、合作程度、导尿的目的(md)。v（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。Company Logo第四十一页，共五十三页。用物准备用物准备(zhnbi)v治疗盘内备：无菌导尿包（内装8号和10号导尿管各1根、弯盘2个、血管钳1把、镊子1把、内置棉球的小药杯1个、液体石蜡棉球瓶1个、纱布2块、洞巾1块、有盖试管1支）、治疗碗（内置棉球若干、镊子1把）、消毒手套1只或指套2只、弯盘、无菌手套1副、消毒溶液、无菌持物钳及容器、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）。v绒毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏风。v（2）环境准备：酌情关闭门窗，适当调节室温，用床帘或

30、屏风遮挡。v（3）病人准备：女病人：取仰卧位脱对侧裤腿两腿屈膝、分开大浴巾、盖被分别遮盖两腿暴露会阴部；（4）护士准备：着装整齐，戴口罩(kuzho)，洗手，备齐用物。Company Logo第四十二页，共五十三页。操作步骤操作步骤 携物至床旁核对解释，关闭门窗，屏风遮挡清洗外阴脱对侧裤腿盖近侧，盖浴巾铺治疗巾和小橡胶单置弯盘和治疗碗v女病人导尿术：v初步消毒外阴（阴阜大阴唇小阴唇尿道口）撤出消毒用物导尿包置病人两腿间打开导尿包倒消毒液戴无菌手套铺洞巾排列用物润滑(rnhu)导尿管再次消毒外阴（双侧小阴唇尿道口2次）v Company Logo第四十三页，共五十三页。操作步骤操作步骤v插导尿管

31、（女病人插入46cm）见尿再插1-2cm松左手下移固定导尿管将尿液引流(ynli)至弯盘，必要时留尿标本导尿毕，夹管，拔管撤用物，穿裤，整理床单位，洗手，记录。Company Logo第四十四页，共五十三页。操作操作(cozu)要点要点 女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜大阴唇小阴唇尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇尿道口2次。v女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入46cm，见尿后再插入12cm。v留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水510ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜(nin

32、m)的损伤。Company Logo第四十五页，共五十三页。导尿技术导尿技术(jsh)流程流程Company Logo第四十六页，共五十三页。评价评价(pngji)v（1）病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。v（2）操作方法正确，符合无菌技术(jsh)原则和操作规程，达到导尿的目的。v（3）护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。Company Logo第四十七页，共五十三页。不良反应及预防不良反应及预防(yfng)不良反应v尿道(niodo)粘膜出血造成血尿：与患者尿道(niodo)解剖原因、患者焦虑，恐惧、尿管型号不合适以及暴力插管有关。v尿路感染：与无菌操作不严格，尿道粘膜损伤，技术不

33、熟练，反复插管有关。v虚脱：与大量放尿超过1000ml，腹压骤降有关。Company Logo第四十八页，共五十三页。预防预防(yfng)v粘膜损伤：操作前选择合粗细合适的尿管，并充分润滑，做好解释工作，消除病人紧张情绪。插管动作轻柔熟练。对于因病理因素插入困难者必要时采用导丝引入。必要时使用利多卡因凝胶局部麻醉。v尿路感染：用物必须严格灭菌并严格遵守无菌操作，一旦发生泌尿系感染立即拔除尿管，对症予以抗生素治疗。v虚脱：首次放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和血尿，一旦发生虚脱立即给予温开水或糖水饮用，针刺人中、内关等穴位(xuwi)。必要时建立静脉通路，配合医生抢救。Company Log

34、o第四十九页，共五十三页。注意事项：注意事项：v用物必须严格灭菌，执行无菌操作，预防尿路感染。v耐心解释，保护病人自尊，操作环境要遮挡。v选择(xunz)光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。v为女病人导尿时，应注意尿道口与阴道口的位置关系，避应注意尿道口与阴道口的位置关系，避免误入阴道，免误入阴道，若导尿管误入阴道应立即更换导尿管重新插入。v对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，因为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。Company Logo

35、第五十页，共五十三页。注意事项注意事项v向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml，严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。v长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。v病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。v告知病人尿管会刺激尿道(niodo)有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道(niodo)粘膜。v妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。v长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。v告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。Company Logo第五十一页，共五十三页。谢谢谢谢(xi xie)预防(yfng)院内感染 从我做起 从身边做起Company Logo第五十二页，共五十三页。内容(nirng)总结换药术。1.为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大。4.葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。一般用3-4条胶布(jiob)粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。谢谢第五十三页，共五十三页。