医学专题一支气管哮喘(康复班).ppt

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1、第一页，共六十八页。由于哮喘(xiochun)和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827第二页，共六十八页。支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)第三页，共六十八页。支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)是一种什么样的疾病？是一种什么样的疾病？Whatistheasthma?第四页，共六十八页。支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)n定义定义n病因病因n发病机制发病机制n临床表现临床表现n实验室检查和其它检查实验室检查和其它检查n诊断诊断n诊断标准诊断标准(biozhn)n临床非典型表现的哮喘临床非典型表现的哮喘n鉴别诊断鉴别诊断n并发症并发症n治

2、疗治疗第五页，共六十八页。学习学习(xux)要求要求n了解支气管哮喘的病因、诱因了解支气管哮喘的病因、诱因n熟悉支气管哮喘的发病机制熟悉支气管哮喘的发病机制n掌握支气管哮喘的临床表现、辅助检查、诊断掌握支气管哮喘的临床表现、辅助检查、诊断(zhndun)标准、治疗用药标准、治疗用药n熟悉支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别熟悉支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别第六页，共六十八页。支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)定义定义 定义是：由许多细胞定义是：由许多细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T T淋巴细胞等淋巴细胞等)及细胞组份参与的

3、及细胞组份参与的慢性气道炎症慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高气道高反应性反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息性的喘息(chunx)、气促、胸闷和或咳嗽等症状，、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变广泛多变的可逆性气流受限的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经多数患者可自行缓解或经治疗缓解治疗缓解。第七页，共六十八页。哮喘哮喘(xiochun)的炎症学说的炎症学说n老观念(gunnin)-痉挛学说反复解痉治疗n新进展-炎症学说发作期

4、：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作第八页，共六十八页。哮喘(xiochun)的本质-此“炎”非彼“炎”nInflammationInflammation非特异性变应性炎症非特异性变应性炎症嗜酸性嗜酸性(sun xn)(sun xn)粒细胞浸润粒细胞浸润为主为主n吸入糖皮质激素为主的抗吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗炎治疗nInfectionInfection特异性炎症：特异性炎症：红，肿，痛，热红，肿，痛，热中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润(jnrn)(jnrn)为主为主n抗生素为主的抗感染治抗生素为主的抗感染治疗疗第九页，共六十八页。室内环境污染室内环境污染 吸烟吸烟(x yn)

5、(x yn)(x yn)(x yn)影响影响 工业污染等工业污染等 哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)发病率上升原发病率上升原因因第十页，共六十八页。新西兰新西兰:11%:11%欧洲欧洲:13.5%:13.5%太平洋岛屿太平洋岛屿(doy)(doy)：65%65%中国中国:1%-4%:1%-4%普遍规律：普遍规律：n城市高于农村城市高于农村n儿童儿童(r tng)(r tng)多于成人多于成人n中国估计有哮喘患者约中国估计有哮喘患者约30003000万万n全球保守估计至少有哮喘患者全球保守估计至少有哮喘患者3 3亿以上亿以上全球全球(qunqi)哮

6、喘患哮喘患病率病率第十一页，共六十八页。病因病因(bngyn)与机制与机制患哮喘患哮喘(xiochun)的偏是我？的偏是我？第十二页，共六十八页。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)易感人易感人群群病因病因(bngyn)(bngyn)（etiology）+遗传遗传(ychun)因因素素环境因素环境因素每次哮喘发病扳机每次哮喘发病扳机机机第十三页，共六十八页。环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物(dngw)毛屑、二氧化硫等；感染如病毒、细菌、寄生虫等；食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶；药物心得安、阿斯匹林；气候变化、运动。病因病因(bngyn)第十四页，共六十八页。常常见见(chn(chn j

7、in)jin)诱诱发发因因素素第十五页，共六十八页。病因(bngyn)n遗传遗传 n哮喘患儿双亲大多存在哮喘患儿双亲大多存在(cnzi)不同程度不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。于群体患病率。n多基因遗传多基因遗传第十六页，共六十八页。免疫学机制免疫学机制 (IgE-mediated allergy)气道炎症气道炎症(ynzhng)(ynzhng)(chronic inflammation)气道高反应性气道高反应性(bronchial hyper-responsiveness)神经机制神经机制 (neuromechanism)发病(f bng

8、)机制(pathogenesis)第十七页，共六十八页。抗原抗原(kngyun)(初初次次)B淋巴细胞淋巴细胞IgE+FcR1炎症炎症(ynzhng)介质（介质（组胺、白三烯组胺、白三烯等）等）平滑肌收缩、黏液分泌增加平滑肌收缩、黏液分泌增加 血管通透性增高、炎症血管通透性增高、炎症(ynzhng)细胞细胞浸润浸润哮喘发作哮喘发作（一一）变变态态反反应应(机机理理之之一一)抗原抗原(再次再次)T淋巴细胞淋巴细胞（Th2）（IgA）（MC、嗜碱性细胞）第十八页，共六十八页。（二二）气气道道炎炎症症(ynzhng)(机机理理之之二二)慢性气道炎症（慢性气道炎症（哮喘哮喘(xiochun)的本质的本

9、质）（）（EOS、MC、T-C相互作用）相互作用）炎症炎症(ynzhng)介质、细胞因介质、细胞因子子气道反应性增高、气道收缩、黏液分泌增气道反应性增高、气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多、炎症加重加、血管渗出增多、炎症加重 哮喘发作哮喘发作(LAR)第十九页，共六十八页。发病发病(f bng)机理机理（三、四）（三、四）（三）气道高反应气道高反应(fnyng)性（性（AHR）：各种刺激因子气道炎症气道收缩反应AHR症状性哮喘。AHR为哮喘患者的共同病理生理特征。（四）神经机制神经机制：哮喘发病的重要环节。-肾上腺素受体功能低下+迷走神经张力亢进+肾上腺素神经反应性增加NO/P物质、神经激肽

10、失衡支气管平滑肌收缩症状性哮喘。第二十页，共六十八页。炎症炎症(ynzhng)细胞细胞炎症炎症(ynzhng)介质介质细胞因子细胞因子炎症炎症(ynzhng)细胞细胞炎症介质炎症介质细胞因子细胞因子气道炎症中炎症细胞、炎症介质气道炎症中炎症细胞、炎症介质及细胞因子的相互作用及细胞因子的相互作用第二十一页，共六十八页。气道炎症气道炎症气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩基底膜纤维基底膜纤维(xinwi)增殖增殖末梢神经裸露受刺激末梢神经裸露受刺激内皮素（气道基底细胞）内皮素（气道基底细胞）气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应(fnyng)(fnyng)性性性性气道狭窄气道狭窄气道狭窄气道狭窄(xiz

11、hi)(xizhi)的机的机的机的机制制制制第二十二页，共六十八页。气气气气道道道道狭狭狭狭窄窄窄窄哮喘临床哮喘临床(ln chun)症状症状 的最主要病理基的最主要病理基础础平滑肌收缩平滑肌收缩粘膜水肿粘膜水肿粘液栓形成粘液栓形成气道重建气道重建 （塑）（塑）肺实质肺实质(shzh)弹性支持消失弹性支持消失可逆不完全不完全(wnqun)可逆可逆不可逆不可逆早期（轻度）早期（轻度）中度中度晚期（重度）晚期（重度）第二十三页，共六十八页。环境因素遗传(ychun)易感个体炎细胞(xbo)、细胞(xbo)因子以及炎症介质相互作用神经调节(tioji)失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气

12、道高反应性环境激发因子症状性哮喘哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图第二十四页，共六十八页。病理病理(bngl)(pathology)过度充气过度充气 气道壁炎细胞浸润气道壁炎细胞浸润 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 粘膜充血粘膜充血(chngxu)水肿水肿 杯状细胞增生，杯状细胞增生，分泌物潴留分泌物潴留第二十五页，共六十八页。一、症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可有先兆 常在夜间和(或)清晨发作、加剧(jij)。可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。出现大汗淋漓、发绀、焦虑甚至嗜睡和意识障碍时，哮喘严重，须抢救。临

13、床表现第二十六页，共六十八页。临床表现临床表现二、体征二、体征1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呼吸幅度小；呼典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。气期双肺散在性或满布哮鸣音。3.合并感染时，可闻及湿性啰音。合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率(xn l)增快、增快、等表现等表现5.长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音第二十七页，共六十八页。两肺闻及广泛两

14、肺闻及广泛(gungfn)哮鸣音哮鸣音体征体征(physical signs)第二十八页，共六十八页。发病发病(f bng)(f bng)特征特征n发作性 -遇诱发因素呈发作性加重n时间(shjin)节律性 -常在夜间及凌晨发作或加重n季节性 -常在秋冬季节发作或加重n可逆性 -平喘药通常能缓解症状，可有明显的缓解期第二十九页，共六十八页。实验室检查和其他实验室检查和其他(qt)(qt)检查检查一一、血液(xuy)(xuy)常规检查发作时发作时嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞可增高，一般为可增高，一般为0.5-0.8109/L。如并发感染时白细胞数增高。如并发感染时白细胞数增高。二、痰液检查二、痰液检

15、查 可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘液栓和透可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染时，痰涂片镜检、明的哮喘珠。如合并呼吸道感染时，痰涂片镜检、培养及药物敏感试验，有助于病原菌诊断及指导培养及药物敏感试验，有助于病原菌诊断及指导治疗。治疗。第三十页，共六十八页。实验室检查和其他实验室检查和其他(qt)(qt)检查检查三、血清总三、血清总IgE和特异性和特异性IgE测定测定 缺点：不能明确缺点：不能明确(mngqu)(mngqu)是那种过敏原是那种过敏原四、过敏原皮肤试验四、过敏原皮肤试验用可疑的过敏原作皮内试验，可帮助确定过敏原。第三十一页，共六十八页。五、呼吸五、呼吸

16、(hx)功能测定功能测定(pulmonary function tests)n 通气功能测定(cdng)-阻塞性通气功能障碍，FVC、FEV1、FEV1/FVC%n 支气管激发试验（+）-高反应性 -组胺吸入，FEVFEV1 1下降20%n 支气管舒张试验（+）-可逆性 -吸入支气管舒张剂后FEV1改善15(或 200m)提示气流受限可逆，符合哮喘的诊断。第三十二页，共六十八页。实验室检查和其他实验室检查和其他(qt)(qt)检查检查六、血气分析六、血气分析 早期的动脉血氧分压（早期的动脉血氧分压（PaO2）无改变。）无改变。中、重度患者可有低氧血症，中、重度患者可有低氧血症，PaCO2正常或

17、偏低正常或偏低 严重气道阻塞或濒临严重气道阻塞或濒临(bnln)呼吸衰竭时，呼吸衰竭时，PaCO2升升高。高。七、胸部七、胸部X线检查线检查 缓解期胸部缓解期胸部X线检查一般无异常；线检查一般无异常；发作期表现为肺充气过度；发作期表现为肺充气过度；有慢性感染者肺纹理增多。有慢性感染者肺纹理增多。第三十三页，共六十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)一、一、1997年中华医学会呼吸病学会制订的年中华医学会呼吸病学会制订的 诊断标准：诊断标准：1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。多与、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。多与 接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关接触变应原，病毒

18、感染，运动或某些刺激物有关 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主 的哮鸣音。的哮鸣音。3、上述症状经治疗缓解或自行缓解。、上述症状经治疗缓解或自行缓解。4、排除、排除(pich)可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。第三十四页，共六十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)二、急性重症哮喘二、急性重症哮喘指哮喘持续发作，出现急性呼吸困难，用一般支气管舒张剂无效，引起严重缺氧，导致血压下降，意识障碍(zhngi)甚至昏迷、死亡。第三十五页，共六十八页。诊断(zhndun)标准n5.临床表现不典型者，应至少具备以

19、下一项试验阳性：n1）支气管激发试验或运动激发试验阳性n2）支气管舒张(shzhng)试验阳性（FEV1增加15%，绝对值200mln3）呼气流量峰值日内或2周变异率20%第三十六页，共六十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)三、临床非典型表现的哮喘三、临床非典型表现的哮喘1、咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVA）此类病人常被误诊为）此类病人常被误诊为 支气管炎支气管炎诊断要点：无明显诱因咳嗽二个月以上，夜间及凌晨常发 作，运动、冷空气等诱发(yuf)加重；体查无阳性体征，肺功能正常，胸片正常，五官科检查未见异常。第三十七页，共六十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)三、

20、临床非典型表现的哮喘三、临床非典型表现的哮喘咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘诊断(zhndun)要点：存在有气道高反应性，即组织胺或乙酰甲胆碱 激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性（FEV1增加12%）；抗生素或止咳药物无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效。第三十八页，共六十八页。支气管哮喘(xiochun)的分期 1.急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致 2.慢性持续期：每周均不同程度和（或）不同程度地出现症状（喘息(chunx)、气急、胸闷等）3.缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持3个

21、月以上第三十九页，共六十八页。n鉴别(jinbi)诊断第四十页，共六十八页。病史病史 心脏病史心脏病史 过敏史过敏史症状症状 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰 咳少量白色粘痰咳少量白色粘痰体征体征 两肺底对称湿罗音两肺底对称湿罗音 两肺满布哮鸣音两肺满布哮鸣音 少量哮鸣音少量哮鸣音X X线线 心脏增大，肺淤血心脏增大，肺淤血 肺过度充气肺过度充气(chn q)(chn q)征征治疗治疗 可用氨茶碱、吗啡可用氨茶碱、吗啡 可用氨茶碱可用氨茶碱，肾上腺素肾上腺素 禁用禁用 肾上腺素肾上腺素 吗吗啡啡 左心衰左心衰支气管哮喘支气管哮喘(xioc

22、hun)(xiochun)第四十一页，共六十八页。年龄年龄 多中年以后发病多中年以后发病 儿童、青少年为主儿童、青少年为主发病发病 呈渐进性呈渐进性 呈发作呈发作(fzu)(fzu)性性病因病因 与香烟等有害颗粒相关与香烟等有害颗粒相关 过敏原多种过敏原多种症状症状 咳痰喘无昼夜差别咳痰喘无昼夜差别 昼轻夜重昼轻夜重治疗治疗 对激素、舒张剂一般对激素、舒张剂一般 反应良好反应良好肺功能肺功能 气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆 完全可逆完全可逆COPDCOPD支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)第四十二页，共六十八页。并发症并发症1、肺炎、肺炎(fiyn)、肺不张或支气管

23、扩张症、肺不张或支气管扩张症2、自发性气胸、自发性气胸3、肺气肿、肺源性心脏病、肺气肿、肺源性心脏病4、呼吸衰竭、呼吸衰竭5、电解质紊乱与酸碱平衡、电解质紊乱与酸碱平衡第四十三页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)在治疗中强调的几个观点：在治疗中强调的几个观点：1、哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗十分重要、哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗十分重要2、尽管多数病人无法根治，但能有效被控制。、尽管多数病人无法根治，但能有效被控制。3、哮喘反复发作甚至死亡的原因是误诊、哮喘反复发作甚至死亡的原因是误诊(w zhn)（漏（漏诊）诊）或治疗不当（特别是过量使用或治疗不当（特别是过量使用2受

24、体激动剂或受体激动剂或 茶碱，过迟使用皮质激素）。茶碱，过迟使用皮质激素）。第四十四页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)治疗原则：控制症状、减少发作、提高生活质量、减少防止形成不可逆气流受阻、维持正常的肺功能和避免哮喘导致的死亡。一、消除病因一、消除病因(bngyn)：避免或消除引起哮喘发作的：避免或消除引起哮喘发作的各种诱各种诱 发因素。发因素。二、控制急性发作：二、控制急性发作：抗炎治疗抗炎治疗 1、皮质激素；、皮质激素；2、色甘酸钠、色甘酸钠 3、白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 第四十五页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)1、皮质激素 吸入：除了偶发或轻

25、度哮喘以外，加用抗炎治疗较吸入：除了偶发或轻度哮喘以外，加用抗炎治疗较 单用解痉药治疗有效单用解痉药治疗有效(yuxio)得多得多目前常用的有：二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松商品名是商品名是必可酮必可酮 开始用量为开始用量为100-200ug，2次次/日，以后根据病情可适当加量，日，以后根据病情可适当加量，最大量可至最大量可至800-1600ug/日，分日，分2-4次使用。次使用。通常在连续规则吸药一周后方出现疗效，喷药后用清水漱口，可预防通常在连续规则吸药一周后方出现疗效，喷药后用清水漱口，可预防或减轻局部副作用。或减轻局部副作用。第四十六页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)抗

26、炎治疗抗炎治疗(zhlio)：皮质激素：皮质激素 口服：口服：对急性哮喘发作，病情较重者可予对急性哮喘发作，病情较重者可予 或泼尼松（或泼尼松（PrednisonePrednisone）30-40mg/日，日，分次或清晨顿服，分次或清晨顿服，病情稳定后逐渐减量（每病情稳定后逐渐减量（每3天减天减5mg），），维持量维持量10mg/日，直到完全缓解。日，直到完全缓解。第四十七页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)抗炎治疗：皮质激素胃肠外给药：胃肠外给药：对急性重症哮喘患者，需全身应对急性重症哮喘患者，需全身应 用皮质激素作紧急处理。用皮质激素作紧急处理。首选首选氢化可的松氢化可的松

27、：2 4mg/kg2 4mg/kg，静注或静滴作负荷，静注或静滴作负荷量；继之以量；继之以每小时每小时0.5mg/kg0.5mg/kg的速度给药的速度给药或或甲基强的松龙甲基强的松龙120mg/6120mg/6小时，小时，静脉滴注静脉滴注或或地塞米松地塞米松10 60mg/10 60mg/日日，分次静脉给药，分次静脉给药原则是早期、足量，切忌小剂量递增，病情控制原则是早期、足量，切忌小剂量递增，病情控制后再逐渐减量，改为后再逐渐减量，改为(i wi)口服。口服。第四十八页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)抗炎治疗抗炎治疗2、色甘酸钠（色甘酸钠（Cromoglycate Sodi

28、umCromoglycate Sodium）20mg tid机制：部分机制：部分(b fen)(b fen)抑制抑制IgEIgE介导的肥大细胞释放介质，介导的肥大细胞释放介质，其他炎症细胞释放也有选择性抑制作用。其他炎症细胞释放也有选择性抑制作用。3、白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂n抑制抗原抑制抗原,冷空气和运动引起的支气管收缩冷空气和运动引起的支气管收缩 n改善哮喘症状和肺功能改善哮喘症状和肺功能安可来（扎鲁司特）安可来（扎鲁司特）20mg20mg，2 2次次/日日顺尔宁（孟鲁司特）顺尔宁（孟鲁司特）10mg10mg，1 1次次/日日气雾吸入干粉(gnfn)吸入4次/日第四十九页，共六十八

29、页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)拟肾上腺素类药物：拟肾上腺素类药物：目前多选用肾上腺素能目前多选用肾上腺素能2受体激动剂，对于发作期哮喘患者受体激动剂，对于发作期哮喘患者(hunzh)，在抗炎的基础上，应配合，在抗炎的基础上，应配合2受体激动剂按需给予受体激动剂按需给予1、吸入：、吸入：雾化剂雾化剂沙丁胺醇沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵 SalbutamolSalbutamol）100-200ug/100-200ug/次次沙美特罗沙美特罗(Salmetero)150ug/(Salmetero)150ug/次次,30,30分钟起效，维持分钟起效，维持12h12h福莫特罗福莫特罗(femotero

30、l)4.5ug/femoterol)4.5ug/次，次，3-53-5分钟起效，分钟起效，8-12h8-12h，依赖，依赖 第五十页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)2、口服：、口服：叔丁喘宁叔丁喘宁 2.5mg，3次次/天；天；美喘清美喘清 2550ug，2次次/天。天。3、胃肠道外给药：、胃肠道外给药：用于急性重症哮喘的抢救用于急性重症哮喘的抢救(qingji)治疗治疗 常用常用舒喘灵舒喘灵0.5mg，加入补液中滴注，速度为，加入补液中滴注，速度为2-8ug/分分 可应急使用，但副作用大。可应急使用，但副作用大。或或舒喘灵舒喘灵5ml加入生理盐水加入生理盐水10-20ml中雾

31、化吸入中雾化吸入 第五十一页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)二、控制急性发作：二、控制急性发作：茶碱茶碱 抗胆能碱药：常用有异丙阿托品气雾剂，抗胆能碱药：常用有异丙阿托品气雾剂，作用时间较长，副作用小作用时间较长，副作用小 酮替芬（酮替芬（Ketotifen）和新型抗组胺药：如息斯）和新型抗组胺药：如息斯 敏（敏（Astemizole），氯雷他定（），氯雷他定（Loradin）等，）等，对治疗对治疗(zhlio)过敏性哮喘有一定效果。过敏性哮喘有一定效果。第五十二页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)茶碱茶碱 1、口服：、口服：氨茶碱氨茶碱 100mg，3-4次

32、次/天；天；控释型茶碱：维持控释型茶碱：维持12-24小时，夜间哮喘较好小时，夜间哮喘较好 多索茶碱，多索茶碱，200mg，1次次/12小时小时 堡乐辉堡乐辉（Protheo）400mg，1次次/天。天。复方制剂复方制剂阿斯美，阿斯美，12粒，粒，3次次/天天注意注意(zh y)：茶碱与皮质激素合用有协同作用，但与茶碱与皮质激素合用有协同作用，但与 2 2激动剂合用需慎重，激动剂合用需慎重，易诱发心率失常。易诱发心率失常。第五十三页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)茶碱茶碱(ch jin)2、胃肠外给药：、胃肠外给药：静脉应用静脉应用氨茶碱氨茶碱，对哮喘急性发作的治疗有其，对哮

33、喘急性发作的治疗有其优越性，常规以优越性，常规以4-5mg/kg的负荷剂量，静注，的负荷剂量，静注，时间不短于时间不短于20分钟，以后分钟，以后24-48小时之间以小时之间以0.5-0.7mgkg.hr维持。维持。24小时总剂量小时总剂量1.5g，治疗窗窄。治疗窗窄。第五十四页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)抗胆碱能药：抗胆碱能药：常用常用(chn yn)有异丙阿托品气雾剂，有异丙阿托品气雾剂，作用时间较长，副作用小。作用时间较长，副作用小。肾上腺素能肾上腺素能2受体激动剂受体激动剂 茶碱茶碱 抗胆能碱药抗胆能碱药支气管舒张(shzhng)药具有舒张支气管、抗炎作用第五十五页

34、，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)免疫调节剂和免疫抑制剂免疫调节剂和免疫抑制剂 对于皮质激素依赖的哮喘患者，可考虑对于皮质激素依赖的哮喘患者，可考虑(kol)予予大剂大剂量量免疫球蛋白免疫球蛋白（1g/kg.d），连续），连续 6个月（每个月个月（每个月2次）静滴；次）静滴；或低剂量（或低剂量（7.5-15mg/周）的周）的氨甲蝶呤氨甲蝶呤(MTX)治治疗，均可明显减少顽固性哮喘患者的皮质激素用量疗，均可明显减少顽固性哮喘患者的皮质激素用量第五十六页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)其它：其它：如保持一定如保持一定(ydng)的室温和湿度，吸氧，的室温和湿度，吸

35、氧，促进痰液排出，抗感染及纠正脱水，酸碱失衡和促进痰液排出，抗感染及纠正脱水，酸碱失衡和电解质紊乱等。电解质紊乱等。机械通气治疗机械通气治疗 哮喘重度发作（急性重症哮喘），属临床危重哮喘重度发作（急性重症哮喘），属临床危重状态，可发生猝死。状态，可发生猝死。及时及时皮质激素皮质激素，2受体激动剂受体激动剂和和茶碱茶碱还应予还应予氧疗、补充足量液体、纠正酸碱和电解质氧疗、补充足量液体、纠正酸碱和电解质平衡失调平衡失调。第五十七页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)巩固治疗，防止复发：巩固治疗，防止复发：哮喘得到缓解或经预防措施控制后，还应尽可能哮喘得到缓解或经预防措施控制后，还应尽

36、可能找出过敏原和非特异性诱发因素，找出过敏原和非特异性诱发因素，进行进行(jnxng)病因治疗病因治疗，预防复发。预防复发。1 1、针对过敏原脱敏治疗、针对过敏原脱敏治疗，从低剂量开始，每周，从低剂量开始，每周1-2次，次，15周为一疗程，在发病季节前周为一疗程，在发病季节前3个月开始脱个月开始脱敏，连续敏，连续2个疗程，连用数年。个疗程，连用数年。2 2、色甘酸钠色甘酸钠20mg20mg喷吸喷吸，每日，每日3-4次；或用二丙酸次；或用二丙酸倍氯松倍氯松100-200ug，每日，每日2-3次，维持半年以上。次，维持半年以上。第五十八页，共六十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)3.酮替芬

37、酮替芬1mg1mg，2 2次次/日日，服，服2-62-6周，如周，如6 6周无效可停药周无效可停药4.三联或五联哮喘三联或五联哮喘(xiochun)疫苗疫苗，于发病季节前，于发病季节前2个月开个月开始注射，每次始注射，每次0.1ml0.1ml，每周，每周1 次，逐渐增加次，逐渐增加0.1-0.2ml0.1-0.2ml直至直至0.5-1ml0.5-1ml为维持量。有效者连续为维持量。有效者连续1-21-2年。年。与哮喘疫苗有类似作用的免疫增强剂尚有核酪、胎与哮喘疫苗有类似作用的免疫增强剂尚有核酪、胎盘脂多糖、胎盘球蛋白、免疫球蛋白等，也可按盘脂多糖、胎盘球蛋白、免疫球蛋白等，也可按病情予以选用。

38、病情予以选用。5.加强体育锻炼加强体育锻炼，实施防寒、耐寒、抗寒等一系列，实施防寒、耐寒、抗寒等一系列措施。避免过度疲劳，戒烟。措施。避免过度疲劳，戒烟。第五十九页，共六十八页。哮喘治疗成功的标准(biozhn)1.完全控制症状；2.能预防发作及加重；3.肺功能接近正常；4.能保持正常活动，包括运动；5.避免了药物副作用；6.预防非可逆性气道阻塞；7.预防哮喘猝死。第六十页，共六十八页。练习题n1.下列诊断支气管哮喘的依据中，哪一项是错误的【】nA、有反复发作(fzu)的支气管哮喘史nB、发作时有呼气性呼吸困难nC、肺部满布哮鸣音nD、支气管扩张药治疗有效nE、发作性吸气性呼吸困难第六十一页，

39、共六十八页。n2.支气管哮喘发作时肺部典型体征是【】nA、两肺密布(mb)湿性啰音nB、两肺密布哮鸣音nC、干湿啰音同时存在nD、两肺可听到支气管呼吸音nE、两肺语颤增强第六十二页，共六十八页。n3.典型支气管哮喘发作典型支气管哮喘发作(fzu)时最主要的临床表现时最主要的临床表现为为【】【】n A、吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音、吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音n B、呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音、呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音n C、端坐呼吸，两肺密布中小水泡音、端坐呼吸，两肺密布中小水泡音n D、呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性、呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性 音音n E、进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音

40、、进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音第六十三页，共六十八页。n4.支气管哮喘的临床特征主要是【】nA、吸气性呼吸困难nB、反复发作(fzu)，阵发性，呼气性呼吸困难nC、反复发作，混合性呼吸困难nD、夜间阵发性呼吸困难nE、肺部有较多的哮鸣音伴肺底湿啰音第六十四页，共六十八页。病例(bngl)分析n患者女，19岁，因呼吸困难，不能平卧30多小时，急诊住院。病人与昨天感鼻咽部发痒，流清涕，打喷嚏，随后即胸闷，咳嗽咳白色(bis)粘液痰，并发生呼吸困难，不能平卧。曾自服氨茶碱片不见好转，今上午呼吸困难加重，气急不能平卧，张口呼吸，喘鸣严重，大汗淋漓，四肢厥冷。经当的卫生所打针服药（药名不详），仍无缓

41、解，连夜急诊来院。即往有过类似发作史。第六十五页，共六十八页。n检体：T37.6，P124次/MIN，32次/MIN，BP100/60MMHG。急性重病容，端坐体位表情痛苦，口唇发绀颈静脉怒张，胸廓较膨满双侧语颤减弱叩诊过清音，双肺满布哮鸣音，湿罗音少许。心音(xnyn)纯律整，肝肺未触及。辅助检查：末稍血WBC8109/L，其中中性粒细胞0.70，淋巴0.22，嗜酸粒细胞0.08，X线透视为肺气肿迹象两肺纹理粗乱。第六十六页，共六十八页。n问题：n（1）该病例的临床诊断(zhndun)是什么：n（2）简述其治疗原则第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳。哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”。Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主。哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。-平喘药通常能缓解症状，可有明显的缓解期。三、血清总IgE和特异性IgE测定(cdng)。用可疑的过敏原作皮内试验，可帮助确定过敏原。3、上述症状经治疗缓解或自行缓解。1）支气管激发试验或运动激发试验阳性第六十八页，共六十八页。