医学专题一急性脊髓炎分析.ppt
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1、脊髓脊髓脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)疾病疾病疾病疾病嘉应学院医学院附属嘉应学院医学院附属(fsh)医院医院董建新董建新第一页,共三十四页。脊髓在脊髓在C1水平与延髓相连水平与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥下缘形成脊髓圆锥脊髓发出脊髓发出31对脊神经对脊神经:颈颈(C)神经神经8对对,胸胸(T)神经神经12,腰腰(L)神经神经5,骶骶(S)神经神经5,尾神经尾神经1脊髓有脊髓有31个节段个节段脊髓各节段位置较相应脊髓各节段位置较相应(xingyng)脊椎高脊椎高,可由影像学脊椎可由影像学脊椎 节段推断脊髓病变水平节段推断脊髓病变水平(下图下图)脊髓脊髓(j su)(j
2、 su)解剖解剖1.外部(wib)结构 第二页,共三十四页。脊髓与脊柱(jzh)的对应关系 脊柱脊柱(jzh)节段节段=脊髓节段脊髓节段 n C14,n=0 C58,n=1 T18,n=2 T912,n=3 腰髓对应腰髓对应T10T12 骶髓与尾髓对应骶髓与尾髓对应T12,L1脊髓脊髓(j su)(j su)解剖解剖第三页,共三十四页。脊髓的脊髓的3层结缔组织被膜层结缔组织被膜 最外层最外层(wi cn)-硬脊膜硬脊膜 最内层最内层-软脊膜软脊膜 硬脊膜与软脊膜间硬脊膜与软脊膜间-蛛网膜蛛网膜1.外部(wib)结构 脊髓脊髓(j su)(j su)解剖解剖第四页,共三十四页。脊髓(j su)内
3、部结构p 灰质灰质(huzh)脊髓前角脊髓前角 脊髓后角脊髓后角 脊髓侧角脊髓侧角p 白质白质 皮质皮质(pzh)脊髓束脊髓束 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 薄束与楔束薄束与楔束2.内部结构 脊髓解剖脊髓解剖第五页,共三十四页。3.脊髓(j su)血液供应-脊髓前动 脊髓后动脉 根动脉脊髓脊髓(j su)(j su)解剖解剖第六页,共三十四页。脊髓(j su)选择性损害脊髓(j su)半侧损害脊髓横贯(hnggun)损害 高颈段高颈段(C14)颈膨大颈膨大(C5T2)胸髓胸髓(T312)腰膨大腰膨大(L1S2)脊髓圆锥脊髓圆锥(S35和尾节和尾节)马尾马尾脊髓损害症状与体征脊髓损害症状与体征 前角损害
4、前角损害后角损害后角损害灰质前联合损害灰质前联合损害侧角损害侧角损害锥体束损害锥体束损害第七页,共三十四页。受损平面以下受损平面以下 完全性运动障碍完全性运动障碍 感觉障碍感觉障碍 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失腱反射消失(xiosh)根痛与根性感觉障碍根痛与根性感觉障碍 节段性肌萎缩节段性肌萎缩 脊髓(j su)横贯性损害 脊髓脊髓(j su)(j su)损害症状与体损害症状与体征征第八页,共三十四页。脊髓脊髓(j su)严重横贯性损伤急性期出现严重横贯性损伤急性期出现 损伤平面以下弛缓性瘫痪损伤平面以下弛缓
5、性瘫痪 肌张力低下肌张力低下腱反射消失腱反射消失病理征不能引出病理征不能引出 尿潴留尿潴留 一般持续一般持续16周逐渐转为中枢性瘫周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高肌张力增高 腱反射亢进腱反射亢进病理征病理征(+)与反射性排尿与反射性排尿 脊髓横贯(hnggun)性损害 脊髓脊髓(j su)休克休克脊髓损害症状与体征脊髓损害症状与体征第九页,共三十四页。四肢呈上运动神经元性瘫四肢呈上运动神经元性瘫 颈枕部根痛,呼吸困难,面部感觉障碍颈枕部根痛,呼吸困难,面部感觉障碍 胸锁乳突肌、斜方肌萎缩胸锁乳突肌、斜方肌萎缩波及后颅凹,则表现吞咽困难、饮水波及后颅凹,则表现吞咽困难、饮水(ynshu)呛咳、共济
6、失调呛咳、共济失调1.1 高颈段(C1-4)脊髓损害脊髓损害(snh(snhi)i)症状与体症状与体征征第十页,共三十四页。运动运动:双上肢下运动神经元瘫双上肢下运动神经元瘫 双下肢上运动神经元瘫双下肢上运动神经元瘫 感觉感觉(gnju):病变平面以下各种感觉缺失病变平面以下各种感觉缺失,肩与上肢肩与上肢 可有放射性根痛可有放射性根痛 括约肌障碍括约肌障碍C8T1侧角受损侧角受损:Horner征征1.2 颈膨大(png d)(C5-T2)脊髓损害脊髓损害(snh(snhi)i)症状与体症状与体征征第十一页,共三十四页。运动运动:双上肢正常双上肢正常,双下肢呈上运动神经元瘫双下肢呈上运动神经元瘫
7、 感觉感觉(gnju):平面以下各种感觉缺失平面以下各种感觉缺失 尿便障碍尿便障碍,出汗异常出汗异常 常伴相应胸腹部束带感常伴相应胸腹部束带感(根痛根痛)1.3 胸髓(T3-12)脊髓损害脊髓损害(snh(snhi)i)症状与体征症状与体征第十二页,共三十四页。上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为:T78T910T1112节段节段 T1011病变时下半部腹直肌无力病变时下半部腹直肌无力,患者仰卧位用力患者仰卧位用力(yng l)抬头时抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动,称称Beevor征征 1.3 胸髓(T312
8、)脊髓损害脊髓损害(snh(snhi)i)症状与体症状与体征征第十三页,共三十四页。运动运动:双下肢下运动神经元瘫双下肢下运动神经元瘫 感觉感觉:双下肢与会阴部各种感觉缺失双下肢与会阴部各种感觉缺失 尿便障碍尿便障碍 反射反射:膝反射消失膝反射消失(xiosh)损害部位损害部位L24,踝反射消失损踝反射消失损 害部位害部位S12,S13受损出现阳痿受损出现阳痿 腰膨大上段受损腰膨大上段受损:神经根痛在腹股沟与下背部神经根痛在腹股沟与下背部 腰膨大下段受损腰膨大下段受损:坐骨神经痛坐骨神经痛1.4 腰膨大(png d)(L1S2)脊髓脊髓(j su)(j su)损害症状与体损害症状与体征征第十四
9、页,共三十四页。运动运动:在腰膨大以下在腰膨大以下,不出现下肢瘫与锥体束征不出现下肢瘫与锥体束征 感觉感觉:肛门肛门(gngmn)周围与会阴部感觉缺失呈鞍状分布周围与会阴部感觉缺失呈鞍状分布,髓内病变出现分离性感觉障碍髓内病变出现分离性感觉障碍 肛门反射消失与性功能障碍肛门反射消失与性功能障碍,脊髓圆锥为副交感脊髓圆锥为副交感 中枢中枢,圆锥病变如外伤圆锥病变如外伤肿瘤可出现真性尿失禁肿瘤可出现真性尿失禁 1.5 脊髓(j su)圆锥(S35)和尾节脊髓损害脊髓损害(snh(snhi)i)症状与体征症状与体征第十五页,共三十四页。明显根痛与感觉障碍多见明显根痛与感觉障碍多见,位于会阴部位于会阴
10、部股部股部小腿小腿(xiotu)下肢可有下运动神经元瘫下肢可有下运动神经元瘫 尿便障碍不明显或较晚出现尿便障碍不明显或较晚出现1.6 马尾(m wi)脊髓脊髓(j su)(j su)损害症状与体损害症状与体征征第十六页,共三十四页。急性急性急性急性(jxng)(jxng)脊髓炎脊髓炎脊髓炎脊髓炎Acute MyelitisAcute Myelitis第十七页,共三十四页。急性脊髓炎急性脊髓炎(acute myelitis)非特异性炎症引起非特异性炎症引起(ynq)脊髓白质脱髓鞘病变或坏死脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎)概
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