医学专题一支气管肺炎-12新.ppt

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1、支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)广西中医院瑞康临床广西中医院瑞康临床(lnchun)(lnchun)医学院医学院陈朝霞副教授陈朝霞副教授2012年年03月月第一页，共三十一页。概述概述(ish)(ish)肺炎喘嗽肺炎喘嗽为感受外邪，郁闭肺为感受外邪，郁闭肺为感受外邪，郁闭肺为感受外邪，郁闭肺络，肺失宣肃所致络，肺失宣肃所致络，肺失宣肃所致络，肺失宣肃所致,以以以以发发发发热热热热(fr)(fr)、咳嗽、气急、鼻、咳嗽、气急、鼻、咳嗽、气急、鼻、咳嗽、气急、鼻煽煽煽煽为主要症状，重者涕为主要症状，重者涕为主要症状，重者涕为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀泪俱闭，面色苍白发绀泪俱闭，面色苍白发

2、绀泪俱闭，面色苍白发绀的肺系疾病。的肺系疾病。的肺系疾病。的肺系疾病。支气管肺炎支气管肺炎又称小叶又称小叶(xioy)(xioy)性肺炎。性肺炎。病变以细支气管为中病变以细支气管为中心的肺部炎症性疾病心的肺部炎症性疾病,临床以发热、咳嗽、临床以发热、咳嗽、气促为主要表现气促为主要表现。冬冬春多发，小儿时期最春多发，小儿时期最常见的肺炎。常见的肺炎。第二页，共三十一页。【病因【病因(bngyn)和发病原理】和发病原理】一、感染因素一、感染因素(yns)病原：病原：病毒和细菌病毒和细菌。入侵途径：多由呼吸道入侵，入侵途径：多由呼吸道入侵，少数经血行入肺。少数经血行入肺。二、非感染因素二、非感染因素

3、：吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎病因病因(bngyn)第三页，共三十一页。肺组织充血、水肿肺组织充血、水肿(shuzhng)、炎性浸润、炎性浸润为主。为主。肺泡内充满炎性渗出物经肺泡壁通道肺泡内充满炎性渗出物经肺泡壁通道向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。病理病理(bngl)累及多个累及多个(du)肺小叶肺小叶肺不张肺不张可致肺气肿可致肺气肿第四页，共三十一页。支气管因粘膜炎症水肿而管腔变窄，支气管因粘膜炎症水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物。肺泡腔内充满炎症渗出物。通气与换气功能障碍：通气与换气功能障碍：通气

4、与换气功能障碍：通气与换气功能障碍：通气不足引起通气不足引起PaO2降低降低(jingd)及及PaCO2增高；增高；换气障碍可致换气障碍可致PaO2及及SaO2降低。降低。低氧血症、高碳酸血症和毒血症，低氧血症、高碳酸血症和毒血症，可致机体代谢及器官功能障碍。可致机体代谢及器官功能障碍。可致机体代谢及器官功能障碍。可致机体代谢及器官功能障碍。病理病理(bngl)生理生理第五页，共三十一页。机体机体(jt)(jt)代谢及器官功能障碍代谢及器官功能障碍一、循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。一、循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。一、循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。一、循环系统：心

5、肌炎、心力衰竭、微循环障碍。二、中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿。二、中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿。二、中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿。二、中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿。三、消化系统：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消三、消化系统：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血。化道出血。四、水、电解质和酸碱平衡失调四、水、电解质和酸碱平衡失调(shtio)(shtio)：可出现代：可出现代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低钠血症、低钾血谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低钠血症、低钾血症等。症等。第六页，共三十一页。1 1、风寒、风热之邪入侵，邪闭肺络，肺失宣肃。、风寒、风热之邪入侵，邪闭肺络，肺失宣肃。、

6、风寒、风热之邪入侵，邪闭肺络，肺失宣肃。、风寒、风热之邪入侵，邪闭肺络，肺失宣肃。（风寒闭肺、风热闭肺）（风寒闭肺、风热闭肺）（风寒闭肺、风热闭肺）（风寒闭肺、风热闭肺）2 2、急急急急性性性性热热热热病病病病(r(rbn)bn)（麻麻麻麻疹疹疹疹等等等等）之之之之后后后后，热热热热毒毒毒毒猖猖猖猖獗獗獗獗，灼灼灼灼烁烁烁烁 肺金，毒热闭肺，肺失清肃。肺金，毒热闭肺，肺失清肃。肺金，毒热闭肺，肺失清肃。肺金，毒热闭肺，肺失清肃。（毒热闭肺）（毒热闭肺）（毒热闭肺）（毒热闭肺）3 3、外外外外邪邪邪邪袭袭袭袭肺肺肺肺，化化化化热热热热迅迅迅迅速速速速，肺肺肺肺失失失失清清清清肃肃肃肃，聚聚聚聚液

7、液液液为为为为痰痰痰痰，痰痰痰痰热热热热交交交交阻阻阻阻，肺肺肺肺气上逆。气上逆。气上逆。气上逆。（痰热闭肺）（痰热闭肺）（痰热闭肺）（痰热闭肺）4 4、邪邪邪邪热热热热方方方方衰衰衰衰，正正正正气气气气未未未未复复复复，余余余余邪邪邪邪留留留留滞滞滞滞不不不不去去去去。耗耗耗耗伤伤伤伤肺肺肺肺阴阴阴阴或或或或肺肺肺肺脾之气。脾之气。脾之气。脾之气。（阴虚肺热（阴虚肺热（阴虚肺热（阴虚肺热、肺脾气虚）、肺脾气虚）、肺脾气虚）、肺脾气虚）【病理变化【病理变化】邪闭肺络，肺失清肃邪闭肺络，肺失清肃(qns)。中医中医(zhngy)病因病机病因病机第七页，共三十一页。【重证】【重证】1、痰痰热热闭闭

8、肺肺，气气血血运运行行不不畅畅，出出现现气气滞滞血血瘀瘀之之征征，若若正正不不胜胜邪邪，心心气气不不足足，心心阳阳不不振振，邪邪毒毒内内陷陷。（变证（变证-心阳虚衰）心阳虚衰）2、若若痰痰热热内内炽炽，邪邪从从火火化化，内内陷陷厥厥阴阴，引引动动肝肝风风，可可见见神昏神昏谵语，抽风谵语，抽风(chufng)不止，甚昏迷。不止，甚昏迷。（变证（变证-邪陷厥阴邪陷厥阴）3、若、若肺肺气衰竭，气衰竭，心心气溃败，气不达气溃败，气不达肾肾，则见，则见呼呼吸急吸急促，节律不齐。促，节律不齐。（阴阳离绝）（阴阳离绝）第八页，共三十一页。总结总结(zngji)zz病位：主要在肺。常累及病位：主要在肺。常累及

9、(lij)(lij)心肝。心肝。zz主要病机：痰阻肺络，肺气郁闭。主要病机：痰阻肺络，肺气郁闭。zz病理产物：痰热病理产物：痰热肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)喘喘嗽嗽第九页，共三十一页。一一一一、呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统症症状状发发发发热热热热、咳咳嗽嗽、气气气气促促促促。严重可出现呼吸衰竭。严重可出现呼吸衰竭。体体体体征征征征：呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音粗粗粗粗，可可可可闻闻闻闻及及及及固固固固定定定定的的的的中中中中、细细细细 湿罗音。严重者可出现肺实变体征。湿罗音。严重者可出现肺实变体征。湿罗音。严重者可出现肺实变体征。湿罗音。严重者可出现肺实变体征。二、其它系统的症状及体征二、

10、其它系统的症状及体征循环系统循环系统：常见为心肌炎和心力衰竭。常见为心肌炎和心力衰竭。常见为心肌炎和心力衰竭。常见为心肌炎和心力衰竭。神经系统神经系统神经系统神经系统：轻者烦躁、嗜睡，轻者烦躁、嗜睡，轻者烦躁、嗜睡，轻者烦躁、嗜睡，重者见中毒性脑病、脑水肿。重者见中毒性脑病、脑水肿。重者见中毒性脑病、脑水肿。重者见中毒性脑病、脑水肿。消化系统：消化系统：轻者呕泻、纳差、腹胀，轻者呕泻、纳差、腹胀，轻者呕泻、纳差、腹胀，轻者呕泻、纳差、腹胀，重者中毒性肠麻痹重者中毒性肠麻痹重者中毒性肠麻痹重者中毒性肠麻痹(mb)(mb)、消化道出血。、消化道出血。、消化道出血。、消化道出血。临床表现临床表现临床

11、表现临床表现第十页，共三十一页。肺炎合并肺炎合并(hbng)心力衰竭心力衰竭zz1 1、心率突然、心率突然、心率突然、心率突然180180次次次次/分。分。分。分。zz2 2、呼吸突然加快，、呼吸突然加快，、呼吸突然加快，、呼吸突然加快，6060次次次次/分。分。分。分。zz3 3、骤发极度烦躁不安，明显发绀、骤发极度烦躁不安，明显发绀、骤发极度烦躁不安，明显发绀、骤发极度烦躁不安，明显发绀(fgn)(fgn)，面色发灰，面色发灰，面色发灰，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长。指趾甲微血管充盈时间延长。指趾甲微血管充盈时间延长。指趾甲微血管充盈时间延长。zz4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。、

12、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。zz5 5、肝脏迅速增大。、肝脏迅速增大。、肝脏迅速增大。、肝脏迅速增大。zz6 6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。zz具有前具有前具有前具有前5 5项者即可诊断为心力衰竭。项者即可诊断为心力衰竭。项者即可诊断为心力衰竭。项者即可诊断为心力衰竭。重点重点(zhngdin)(zhngdin)第十一页，共三十一页。细菌性肺炎细菌性肺炎(fiyn)易出现的并发易出现的并发症症脓气胸脓气胸(qxin)(qxin)脓大泡脓大泡脓胸脓胸(nn xin)(nn xin

13、)第十二页，共三十一页。【实验室检查和其他(qt)检查】【外周血检查】【外周血检查】【外周血检查】【外周血检查】1 1、血常规：白细胞、中性粒细胞、血常规：白细胞、中性粒细胞、血常规：白细胞、中性粒细胞、血常规：白细胞、中性粒细胞 2 2、C C反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）【病原学检查】【病原学检查】【病原学检查】【病原学检查】1 1、细菌培养、细菌培养、细菌培养、细菌培养 2 2、病毒分离和鉴别、病毒分离和鉴别、病毒分离和鉴别、病毒分离和鉴别3 3、病原特异性抗原检测、病原特异性抗原检测、病原特异性抗原检测、病原特异性抗原检测4 4、病原特异性抗体检测。、病原特异性

14、抗体检测。、病原特异性抗体检测。、病原特异性抗体检测。5 5、PCRPCR或特异性基因检测病原或特异性基因检测病原或特异性基因检测病原或特异性基因检测病原DNADNA。6 6、鲎珠溶解物试验、鲎珠溶解物试验、鲎珠溶解物试验、鲎珠溶解物试验(shyn)(shyn)、冷凝集试验冷凝集试验冷凝集试验冷凝集试验 第十三页，共三十一页。【X线检查线检查(jinch)(jinch)】肺肺纹纹理理增增粗粗，见见小小斑斑片片状状阴阴影影，以以双双肺肺下下野野、中中内内带带及及心心膈膈区区后后多多，可可伴伴肺肺不不张张或或肺肺气气肿肿。斑斑片片状状阴阴影影可可融融合合成成大大片片，甚至波及节段。甚至波及节段。支

15、支原原体体肺肺炎炎患患者者肺肺门门阴阴影影增增浓浓较较突突出出(tch)(tch)。出现并发症者，出现并发症者，X线有特征性改变。线有特征性改变。第十四页，共三十一页。【诊断【诊断(zhndun)(zhndun)】1、有发热、咳嗽、气促或呼吸、有发热、咳嗽、气促或呼吸(hx)(hx)困困难。难。2、肺部可闻及较固定的中、细湿肺部可闻及较固定的中、细湿罗音。罗音。3、实验室检查及胸部、实验室检查及胸部X线检查。线检查。第十五页，共三十一页。【证侯鉴别【证侯鉴别(jinbi)】1、辨寒、热、辨寒、热2、审痰重、热重、审痰重、热重3、区别、区别(qbi)(qbi)常证、变证常证、变证常证常证常证常证

16、风寒闭肺风寒闭肺风寒闭肺风寒闭肺风热闭肺风热闭肺风热闭肺风热闭肺痰热闭肺痰热闭肺痰热闭肺痰热闭肺 正虚邪恋正虚邪恋正虚邪恋正虚邪恋变证变证变证变证心阳虚心阳虚心阳虚心阳虚(ynx)(ynx)衰衰衰衰邪陷厥阴邪陷厥阴邪陷厥阴邪陷厥阴重点重点第十六页，共三十一页。【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)】应采取综合措施，控制炎症，改善应采取综合措施，控制炎症，改善应采取综合措施，控制炎症，改善应采取综合措施，控制炎症，改善(gishn)(gishn)通气功能通气功能通气功能通气功能。一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗 保持室内流通。保持室内流通。保持室内流通。保持室内流通。保持呼吸道

17、通畅，变换体位。保持呼吸道通畅，变换体位。保持呼吸道通畅，变换体位。保持呼吸道通畅，变换体位。加强营加强营加强营加强营 养，少量多餐。养，少量多餐。养，少量多餐。养，少量多餐。重者不能进食者，予静脉营养。重者不能进食者，予静脉营养。重者不能进食者，予静脉营养。重者不能进食者，予静脉营养。第十七页，共三十一页。二、病原(bngyun)治疗（一）抗生素（一）抗生素（一）抗生素（一）抗生素使用使用【原则】【原则】【原则】【原则】（1 1）根据病原菌选用敏感药物。）根据病原菌选用敏感药物。）根据病原菌选用敏感药物。）根据病原菌选用敏感药物。（2 2）早期治疗。）早期治疗。）早期治疗。）早期治疗。（3

18、3）选用溶入下呼吸道浓度高的药物。）选用溶入下呼吸道浓度高的药物。）选用溶入下呼吸道浓度高的药物。）选用溶入下呼吸道浓度高的药物。（4 4）足量、足疗程，）足量、足疗程，）足量、足疗程，）足量、足疗程，（5 5）重症宜联合用药，经静脉给药。）重症宜联合用药，经静脉给药。）重症宜联合用药，经静脉给药。）重症宜联合用药，经静脉给药。【疗程【疗程【疗程【疗程】用药时间应持续至体温正常后用药时间应持续至体温正常后用药时间应持续至体温正常后用药时间应持续至体温正常后5-75-7天，临床症天，临床症天，临床症天，临床症状基本消失状基本消失状基本消失状基本消失(xiosh)(xiosh)后后后后3 3天。天

19、。天。天。（支原体肺炎、葡葡萄球菌肺炎治疗时间更长支原体肺炎、葡葡萄球菌肺炎治疗时间更长）第十八页，共三十一页。二、病原(bngyun)治疗（二）（二）抗病毒治疗抗病毒治疗1、病毒唑、病毒唑（三氮唑核苷（三氮唑核苷）：对合胞病毒、：对合胞病毒、腺病毒有效腺病毒有效(yuxio)(yuxio)。2、聚肌胞聚肌胞：干扰素诱生剂，可以增强机体干扰素诱生剂，可以增强机体抗病能力。抗病能力。3、干扰素、干扰素：能激活巨噬细胞和：能激活巨噬细胞和NK细胞，抑细胞，抑制病毒复制。制病毒复制。第十九页，共三十一页。三、三、对症对症(duzhng)(duzhng)治疗治疗1 1、退热、退热、退热、退热2、烦躁者

20、予以镇静治疗。、烦躁者予以镇静治疗。3 3、氧疗。、氧疗。、氧疗。、氧疗。4、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。（1）祛痰剂。（）祛痰剂。（2）雾化）雾化(whu)(whu)吸吸入。（入。（3）支气管解痉剂。（）支气管解痉剂。（4）保证液体摄入量。）保证液体摄入量。5、心力衰竭的治疗、心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心剂、利尿。镇静、吸氧、强心剂、利尿。6 6、腹胀的治疗。、腹胀的治疗。、腹胀的治疗。、腹胀的治疗。7 7、如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可予相应治疗。如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可予相应治疗。如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可予相应治疗。如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可

21、予相应治疗。8 8、纠正水、电解质与酸碱失衡。、纠正水、电解质与酸碱失衡。、纠正水、电解质与酸碱失衡。、纠正水、电解质与酸碱失衡。第二十页，共三十一页。四、糖皮质激素的应用四、糖皮质激素的应用(yngyng)(yngyng)：【作用】【作用】【作用】【作用】可减少炎症渗出物，解除支气管痉挛，改可减少炎症渗出物，解除支气管痉挛，改可减少炎症渗出物，解除支气管痉挛，改可减少炎症渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。【适应证】【适应证】【适应证】【适应证】（1

22、1）中毒症状明显。）中毒症状明显。）中毒症状明显。）中毒症状明显。（2 2）严重）严重）严重）严重(ynzhng)(ynzhng)喘憋。喘憋。喘憋。喘憋。（3）伴脑水肿、中毒性脑病、）伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。感染性休克、呼吸衰竭等。感染性休克、呼吸衰竭等。感染性休克、呼吸衰竭等。（4）胸膜有渗出的病例。）胸膜有渗出的病例。【药物用法】【药物用法】常用地塞米松，静脉用，每日常用地塞米松，静脉用，每日2-3次，每次次，每次0.10.30.10.3mg/kg,疗程疗程3-5日。日。重点重点(zhngdin)(zhngdin)第二十一页，共三十一页。五五并存并存(bncn)症和并

23、发症的治疗。症和并发症的治疗。合并佝偻病、营养不良者，应予相应治疗。并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。必要(byo)(byo)时可考虑胸腔闭式引流。第二十二页，共三十一页。六、其它(qt)：1、肺部理疗、肺部理疗：促进炎症促进炎症(ynzhng)(ynzhng)消散。消散。2、胸腺肽、胸腺肽：为细胞免疫调节剂，为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用。并能增强抗生素作用。3、VitC、VitE：能清除氧自由基，能清除氧自由基，有利于康复。有利于康复。第二十三页，共三十一页。【中医【中医(zhngy)(zhngy)辨证论治】辨证论治】【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)原则】原则】宣肺定喘，化

24、痰止咳。宣肺定喘，化痰止咳。第二十四页，共三十一页。【分证论治】-1 常证常证常证常证 主证主证主证主证 （热、咳、喘、煽）（热、咳、喘、煽）（热、咳、喘、煽）（热、咳、喘、煽）方药方药方药方药风寒闭肺风寒闭肺风寒闭肺风寒闭肺主证主证+风寒表证风寒表证（舌淡，苔薄白或（舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红）白腻，脉浮紧，指纹浮红）华盖散华盖散华盖散华盖散风热闭肺风热闭肺风热闭肺风热闭肺（重点）（重点）（重点）（重点）主证主证+风热表证风热表证（舌红，苔薄黄或（舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数）。薄白而干，脉浮数）。重证重证可见高可见高热，咳嗽，气急鼻煽，喉中痰鸣，热，咳嗽，气急鼻煽，喉中痰鸣，面

25、赤，便干尿赤，舌红，苔黄，脉面赤，便干尿赤，舌红，苔黄，脉滑数。滑数。银翘散合银翘散合银翘散合银翘散合麻杏石甘汤麻杏石甘汤麻杏石甘汤麻杏石甘汤第二十五页，共三十一页。【分证论治】-2 常证常证常证常证 主要证候主要证候主要证候主要证候 方药方药方药方药痰热闭肺痰热闭肺痰热闭肺痰热闭肺（重点）（重点）（重点）（重点）发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红，苔黄胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红，苔黄腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。五虎汤合五虎汤合五虎汤合五虎汤合葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤葶

26、苈大枣泻肺汤毒热闭肺毒热闭肺毒热闭肺毒热闭肺高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便闭结，舌红干，便短黄，大便闭结，舌红干，苔黄，脉滑数。苔黄，脉滑数。黄连解毒汤合三黄连解毒汤合三黄连解毒汤合三黄连解毒汤合三拗汤拗汤拗汤拗汤第二十六页，共三十一页。【分证论治】-3 阴虚邪恋阴虚邪恋 主要证候主要证候 方药方药 阴虚肺热阴虚肺热干咳无痰，低热盗汗，面色干咳无痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌红乏津，潮红，五心烦热，舌红乏津，苔花剥、少苔或无苔，脉细苔花剥、少苔或无苔，

27、脉细数。数。沙参麦冬汤沙参麦冬汤 肺脾气虚肺脾气虚肺脾气虚肺脾气虚 低热起伏不定，面白少华，低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳动则汗出，咳 嗽无力，喉中嗽无力，喉中痰鸣，纳呆，大便溏薄，舌痰鸣，纳呆，大便溏薄，舌 淡，苔薄白，脉细无力。淡，苔薄白，脉细无力。人参五味子汤人参五味子汤第二十七页，共三十一页。【分证论治】-4重点重点(zhngdin)内内容容 变证变证变证变证 主要证候主要证候主要证候主要证候 方药方药方药方药心阳虚衰心阳虚衰（相当肺炎（相当肺炎合并心力衰合并心力衰竭）竭）突然面色苍白，口唇青紫，呼吸突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或困难，或呼吸呼吸浅促，额汗不温，浅促，额汗不

28、温，四肢厥冷，或神萎淡漠，右胁下四肢厥冷，或神萎淡漠，右胁下出现出现痞块并逐渐增大痞块并逐渐增大，舌略紫，舌略紫，苔薄白，苔薄白，脉细弱而数脉细弱而数，指纹青紫，指纹青紫，可达命关。可达命关。参附龙牡救参附龙牡救逆汤逆汤邪陷厥阴邪陷厥阴（相当肺炎（相当肺炎合并中毒性合并中毒性脑病）脑病）壮热壮热烦躁，烦躁，神昏神昏谵语，谵语，四肢抽搐四肢抽搐，口噤项强，口噤项强，两目上视，舌红绛，两目上视，舌红绛，苔黄腻，脉弦数，指纹青紫，可苔黄腻，脉弦数，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。达命关，或透关射甲。羚角钩藤汤羚角钩藤汤合牛黄清心合牛黄清心丸丸第二十八页，共三十一页。【预后预后(yhu)(yhu)及预

29、防及预防】一、一、一、一、预后：预后：预后：预后：大多预后良好，少数死亡。大多预后良好，少数死亡。大多预后良好，少数死亡。大多预后良好，少数死亡。二、预防二、预防二、预防二、预防(yfng)(yfng)：11、加强锻炼加强锻炼加强锻炼加强锻炼。衣着要寒暖适宜，注意气候变化。衣着要寒暖适宜，注意气候变化。衣着要寒暖适宜，注意气候变化。衣着要寒暖适宜，注意气候变化。22、冬春季节，少带小儿去公共场所。居室可用复方贯冬春季节，少带小儿去公共场所。居室可用复方贯冬春季节，少带小儿去公共场所。居室可用复方贯冬春季节，少带小儿去公共场所。居室可用复方贯众气雾剂以消毒。众气雾剂以消毒。众气雾剂以消毒。众气雾

30、剂以消毒。第二十九页，共三十一页。【复习【复习(fx)思考题】思考题】zz1 1、支气管肺炎临床诊断标准是什么？、支气管肺炎临床诊断标准是什么？、支气管肺炎临床诊断标准是什么？、支气管肺炎临床诊断标准是什么？zz2、肺炎合并心力衰竭的诊断标准是什么？、肺炎合并心力衰竭的诊断标准是什么？zz3、肺炎使用激素的适应症是哪些？、肺炎使用激素的适应症是哪些？zz4、肺炎喘嗽的定义、主要病机、病理产物是什、肺炎喘嗽的定义、主要病机、病理产物是什么？么？zz5 5、肺炎喘嗽的风热闭肺型、痰热、肺炎喘嗽的风热闭肺型、痰热、肺炎喘嗽的风热闭肺型、痰热、肺炎喘嗽的风热闭肺型、痰热 壅肺型如何壅肺型如何壅肺型如何

31、壅肺型如何 鉴别？治则、方药鉴别？治则、方药鉴别？治则、方药鉴别？治则、方药(fngyo)(fngyo)是什么？是什么？是什么？是什么？zz6 6、肺炎喘嗽变证包括哪些？治则、方药是什、肺炎喘嗽变证包括哪些？治则、方药是什、肺炎喘嗽变证包括哪些？治则、方药是什、肺炎喘嗽变证包括哪些？治则、方药是什么？么？么？么？第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结支气管肺炎。入侵途径：多由呼吸道入侵，。肺泡内充满炎性渗出物经肺泡壁通道。6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。3、实验室检查及胸部X线检查。【疗程】用药时间应持续至体温(twn)正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。（支原体肺炎、葡葡萄球菌肺炎治疗时间更长）。（二）抗病毒治疗。1、病毒唑（三氮唑核苷）：对合胞病毒、腺病毒有效。治则、方药是什么第三十一页，共三十一页。