医学专题一手外伤幻灯.ppt

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1、手手 外外 伤伤（Hand InjuryHand Injury）第一页，共三十八页。手部解剖手部解剖h皮肤皮肤 皮下皮下 h 肌肉肌肉 肌腱肌腱 h 神经神经(shnjng)h 血管血管 h 骨骨 关节关节 韧带韧带第二页，共三十八页。手的姿势手的姿势(zsh)及功及功能能h休息位：休息位：半握拳笔状半握拳笔状 腕关节背伸腕关节背伸1015度度 轻度尺偏，手指半屈曲轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展拇指轻度外展h临床意义：临床意义：分析手部创伤的基础分析手部创伤的基础 包扎的原则包扎的原则 最稳定的姿势最稳定的姿势 骨折骨折(gzh)复位后稳定复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置肌腱修复确定张力

2、的位置第三页，共三十八页。手的功能手的功能(gngnng)位位s握小球或茶杯的姿势握小球或茶杯的姿势 腕背伸腕背伸15-25度，度，拇指外展，对掌，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈掌指及指间关节微屈h临床意义：临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织（张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据创伤外固定包扎的依据h手的功能手的功能(gngnng)：按压、捏夹、握持按压、捏夹、握持第四页，共三十八页。手外伤手外伤(wishng)第五页，共三十八页。h手部创口手部创口部位部位(bwi)、性质、程度、缺损、性质、程度、缺损h

3、血管损伤血管损伤血循环血循环断指（掌、腕）再植断指（掌、腕）再植h神经损伤神经损伤感觉、运动感觉、运动h肌腱损伤肌腱损伤屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱运动运动h骨关节损伤骨关节损伤骨折骨折X线平片线平片手外伤的检查手外伤的检查(jinch)与诊断与诊断第六页，共三十八页。手外伤手外伤(wishng)的处理原则的处理原则 早期处理的一般原则早期处理的一般原则h正确的急救处理正确的急救处理止血、包扎止血、包扎h早期彻底清创（止血带下）早期彻底清创（止血带下）h正确处理深部组织损伤正确处理深部组织损伤h早期闭合伤口早期闭合伤口(shngku)直接缝合、直接缝合、Z字成形、植皮、字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游

4、离皮瓣（带蒂、游离-吻合血管）吻合血管）h正确的术后处理：正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线等功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理第七页，共三十八页。手部骨折与脱位手部骨折与脱位(tu wi)的处理的处理第八页，共三十八页。手部骨关节的特点手部骨关节的特点(tdin)h手的固定部分：手的固定部分：2、3掌骨，小多角骨和头状骨掌骨，小多角骨和头状骨 手活动的中心和支柱手活动的中心和支柱h较大活动幅度组较大活动幅度组 拇指拇指(mzh)、第、第1掌骨、大多角骨掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、内收、对掌拇指的外展、伸、内收、对

5、掌h示指示指 单独活动单独活动h中、环、小指，中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨掌骨和钩状骨 扩大手的活动范围扩大手的活动范围第九页，共三十八页。手部骨折与脱位手部骨折与脱位(tu wi)的处的处理理h早期准确复位早期准确复位(f wi)与牢固的固定与牢固的固定 解剖复位解剖复位h早期闭合伤口、防感染早期闭合伤口、防感染h早期功能锻炼早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能以恢复全手的灵活的功能第十页，共三十八页。腕舟骨骨折腕舟骨骨折(gzh)Herbert螺钉螺钉(ludng)第十一页，共三十八页。第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折(gzh)第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折(gzh)脱位（脱

6、位（Bennett骨折）骨折）第十二页，共三十八页。第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折(gzh)脱位脱位（Bennett骨折）的治疗骨折）的治疗第十三页，共三十八页。掌骨头掌骨头(g tou)、颈、干骨折、颈、干骨折第十四页，共三十八页。指骨指骨(zhg)骨折骨折第十五页，共三十八页。第十六页，共三十八页。末节末节(m ji)指骨骨折指骨骨折第十七页，共三十八页。手指关节损伤（扭伤手指关节损伤（扭伤(ni shn)、脱位、骨折脱位）、脱位、骨折脱位）PoacherPoacher拇拇第十八页，共三十八页。肌腱肌腱(jjin)损伤的处损伤的处理理第十九页，共三十八页。屈肌腱屈肌腱(jjin)分区

7、及临床意义分区及临床意义h区：区：手指中节（拇指近节）中点手指中节（拇指近节）中点 到到肌肌腱腱(jjin)止止点点（只只一一条条肌肌腱腱(jjin)）h区：区：远侧掌横纹到手指中节中点远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内，（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）难处理，效果差）h区：区：腕横韧带远侧缘至腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹远侧掌横纹h区：区：腕管区（腕管区（9条肌腱及正中神经）条肌腱及正中神经）h区：区：肌腱起始处至腕管前肌腱起始处至腕管前 （前臂区）（前臂区）第二十页，共三十八页。第二十一页，共三十八页。屈肌腱屈肌腱(jjin)的检查的检查第二十二页，共三十八页。第二十三页

8、，共三十八页。Mallet 指指Boutonniere 指指伸肌腱伸肌腱(jjin)损伤损伤第二十四页，共三十八页。肌腱肌腱(jjin)损伤的损伤的处理处理h正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用h指屈肌腱指屈肌腱(jjin)的一期缝合与深、浅肌腱的一期缝合与深、浅肌腱(jjin)的的修复修复屈指肌腱（五）屈指肌腱（五）h指伸肌腱的一期修复指伸肌腱的一期修复伸指肌腱（五区）伸指肌腱（五区）h早期保护性被动活动与功能锻炼早期保护性被动活动与功能锻炼第二十五页，共三十八页。肌腱肌腱(jjin)的缝合方法的缝合方法双十字双十字KesslerKleinertTsu

9、ge（套圈（套圈(to qun)）鱼口鱼口(y ku)状状第二十六页，共三十八页。神经损伤神经损伤(snshng)的处的处理理第二十七页，共三十八页。手部的运动神经手部的运动神经(yndng shnjng)支配支配h正中正中(zhngzhng)神经：神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓蚓状肌状肌 h尺神经：尺神经：小鱼际肌、骨间肌、小鱼际肌、骨间肌、第第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 第二十八页，共三十八页。手部的感觉神经手部的感觉神经(n ju shn jn)支配支配h正中神经正中神经(shnjng)：手掌桡侧三个

10、半手指手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 h尺神经：尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）尺侧一个半（二个半）手指）第二十九页，共三十八页。神经神经(shnjng)修复方法修复方法第三十页，共三十八页。手部皮肤手部皮肤(p f)缺损的处理缺损的处理第三十一页，共三十八页。手部皮肤手部皮肤(p f)(p f)的特的特点点h手掌手掌(shuzhng)(shuzhng)皮肤皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强痛觉、实体觉强h手背皮肤手背皮肤 柔软

11、，松驰，有弹性柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱有利握拳，易撕脱第三十二页，共三十八页。手部皮肤手部皮肤(p f)缺损的处理缺损的处理第三十三页，共三十八页。指端皮肤指端皮肤(p f)缺损的处理缺损的处理有肌腱骨质外露时有肌腱骨质外露时不宜不宜(by)缩短指骨，宜用皮瓣修复缩短指骨，宜用皮瓣修复第三十四页，共三十八页。手外伤手外伤(wishng)术后手的固定位置术后手的固定位置第三十五页，共三十八页。手功能手功能(gngnng)康复康复第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结手 外 伤（Hand Injury）。手的功能：按压、捏夹、握持。神经损伤感觉、运动。正确的急救处理止血、包扎(boz)。2、3掌骨，小多角骨和头状骨。手活动的中心和支柱。拇指、第1掌骨、大多角骨。单独活动。扩大手的活动范围。解剖复位。到肌腱止点（只一条肌腱）。手外伤术后手的固定位置。手功能康复第三十八页，共三十八页。