医学专题一新生儿TORCH感染.ppt

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1、 先天性感染先天性感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)（congenital infectioncongenital infection）第一页，共一百零六页。胎儿和新生儿先天性感胎儿和新生儿先天性感染染(gnrn)(gnrn)发病率约为发病率约为0.5%2.5%0.5%2.5%。占所有先天畸形病因的占所有先天畸形病因的7 78 8。总总 论论第二页，共一百零六页。孕妇感染孕妇感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)胎儿和新生儿感染胎儿和新生儿感染第三页，共一百零六页。直接损伤胎儿细胞直接损伤胎儿细胞细胞绝对数减少细胞绝对数减少细胞染色体结构改变细胞染色体结构改变破

2、坏免疫活性细胞破坏免疫活性细胞毛细血管发生炎症并栓塞毛细血管发生炎症并栓塞 根根据据感感染染发发生生时时间间不不同同，病病理理(bngl)(bngl)机制和表现有很大差异。机制和表现有很大差异。宫内感染宫内感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)对胎儿损伤机理对胎儿损伤机理第四页，共一百零六页。不不同同病病原原(bngyun)(bngyun)感感染染有有不不同同的的靶靶器器官官，其其症症状状和和体体征征常常与与病病原原(bngyun)(bngyun)在在特特殊殊的的靶靶器器官官中繁殖有关。中繁殖有关。第五页，共一百零六页。感感染染引引起起防防御御机机制制及及特特异异性性免免疫疫反反

3、应应后后，病病原很快被宿主组织清除。原很快被宿主组织清除。胚胚胎胎的的免免疫疫系系统统处处于于正正在在发发育育中中，受受到到病病原原感感染染时时由由于于其其识识别别能能力力差差，误误认认病病原原抗抗原原为为机机体体自自身身(zshn)(zshn)而而不不被被清清除除；另另外外在在出出现现特特异性抗体情况下也仍保持感染性。异性抗体情况下也仍保持感染性。宫内感染宫内感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)主要特征主要特征 慢性感染慢性感染第六页，共一百零六页。胎胎儿儿感感染染常常易易累累及及网网状状内内皮皮系系统统，导导致致(dozh)(dozh)免免疫疫缺缺陷陷；受受累累越越早早，免

4、免疫疫系系统统损损害害愈愈严严重重，从从而而使使感染持续存在，不易控制。感染持续存在，不易控制。第七页，共一百零六页。孕妇感染孕妇感染(显性或隐性显性或隐性)生殖器粘膜感染生殖器粘膜感染 病毒血症病毒血症 胎盘感染胎盘感染 无胎盘感染无胎盘感染 胎儿感染胎儿感染 流产流产 死胎死胎 早产早产 足月儿足月儿 先先天天缺缺陷陷 生生长长迟迟缓缓 新新生生儿儿感感染染 正正常常(zhngchng)(zhngchng)婴婴儿儿 持久感染持久感染 亚临床感染亚临床感染 死亡死亡 恢复恢复 正常正常 后遗症后遗症第八页，共一百零六页。19711971年年NahmiasNahmias等提出等提出TORCHT

5、ORCH感染感染(gnrn)(gnrn)，指一系列宫内慢性感染，指一系列宫内慢性感染(gnrn)(gnrn)，临床表现相，临床表现相似的疾病。似的疾病。T T-弓形体弓形体(toxoplasma)toxoplasma)R R-风疹病毒风疹病毒(rubella virus)rubella virus)C C-巨细胞病毒巨细胞病毒(cytomegalovirus)cytomegalovirus)H H-单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)herpes simplex virus)O O-其它其它(others)others)第九页，共一百零六页。孕妇和胎儿孕妇和胎儿

6、(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)感染情况感染情况病原 孕妇感染率（1000次妊娠）胎儿感染率（1000个活产）HCMV 40150525 RV-流行期 -非流行期 20 40 430 0.1 0.5T 1.56.40.51HSV1015罕见梅毒0.2 0.1第十页，共一百零六页。由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；母母亲亲感感染染后后常常无无症症状状，但但在在孕孕期期(ynq)(ynq)排排毒毒，使使部部分分胎胎儿感染；儿感染；早早期期感感染染可可致致流流产产、死死胎胎、先先天天畸畸形形；晚晚期期感感染染常常为为亚亚临床感染或生后发病；临床感

7、染或生后发病；感染后部分患儿出现临床症状，统称感染后部分患儿出现临床症状，统称TORCHTORCH感染综合征。感染综合征。共同共同(gngtng)(gngtng)(gngtng)(gngtng)特点特点第十一页，共一百零六页。病史病史 临床表现临床表现 宫宫内内生生长长发发育育迟迟缓缓（IUGRIUGR）；肝肝脾脾肿肿大大；黄黄疸疸(直直胆胆20%)20%)；血血液液系系统统(xtng)(xtng)症症状状；神神经经系系统统(xtng)(xtng)症症状状；肺肺炎炎；心心血血管管系系统统(xtng)(xtng)损损害害；眼眼病病；非非免免疫疫性性水水肿肿；生生后后体重不增、低热，疑似败血症。体

8、重不增、低热，疑似败血症。临床上常难鉴别为何种病原感染。临床上常难鉴别为何种病原感染。诊诊 断断 要要 点点第十二页，共一百零六页。病原病原 表现表现 RV RV 眼：眼：白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑 皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶）皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶）骨骼：长骨垂直线样改变骨骼：长骨垂直线样改变 心脏畸形心脏畸形CMV CMV 脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点T T 脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎梅毒梅毒 软骨炎、骨膜炎，典型软骨炎、骨膜炎，典型(

9、dinxng)(dinxng)皮损皮损HSV HSV 皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性CNSCNS感染感染特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)先天性感染的临床特征先天性感染的临床特征第十三页，共一百零六页。病原的分离与鉴定病原的分离与鉴定涂片涂片(t pin)(t pin)镜检或活体检查镜检或活体检查血清学检查血清学检查 脐脐血血免免疫疫球球蛋蛋白白含含量量测测定定 IgM20mg/dlIgM20mg/dl有有诊诊断意义，断意义，1/3 1/3患儿含量升高。患儿含量升高。感染标志物感染标志物 实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(j

10、inch)第十四页，共一百零六页。lDNADNA探针探针(可测可测1010pgDNA)pgDNA)lPCRPCR技术技术(可测可测0.010.01pgDNA)pgDNA)具具有有快快速速、稳稳定定(wndng)(wndng)、重重复复性性好好、特特异性及敏感性高等优点。异性及敏感性高等优点。基基 因因 诊诊 断断第十五页，共一百零六页。头颅头颅CT 对区别颅内钙化对区别颅内钙化(gihu)有特殊价值有特殊价值扇形扇形B超超 磁共振磁共振(MRI)X线检查线检查 脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（ABR）视觉诱发电位视觉诱发电位(VEP)脑电图与脑地形图脑电图与脑地形图 眼科检查眼科检查智力和

11、行为测定智力和行为测定其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)辅助检查辅助检查第十六页，共一百零六页。v一般支持治疗一般支持治疗 丙种球蛋白每日丙种球蛋白每日300500300500mg/kgmg/kg 每日静点每日静点1 1次，用次，用3535天；天；a-a-干扰素每次干扰素每次2323万万U/kgU/kg；胸腺素每次胸腺素每次1010mgmg，每周用每周用2323次次。v维护各系统维护各系统(xtng)(xtng)器官的正常功能器官的正常功能v抗病原体治疗抗病原体治疗 治治 疗疗第十七页，共一百零六页。预防感染预防感染 疫苗接种疫苗接种 被动免疫被动免疫 中止妊娠中止妊娠 非非 产产 道道

12、 分分 娩娩(fnmin)(fnmin)隔离隔离 预预 防防 第十八页，共一百零六页。先天性弓形先天性弓形(n xn)(n xn)(n xn)(n xn)体病体病 (congenital toxoplasmosis)(congenital toxoplasmosis)各论各论第十九页，共一百零六页。弓弓形形(n(n xn)xn)体体病病是是人人畜畜共共患患的的世世界界流流行行的的原原虫虫病病，是是胎胎儿儿唯唯一一的的重重要要原原虫虫感感染染，是是引引起起中中枢枢神神经经系系统统畸畸形形和神经发育障碍的重要病因之一。和神经发育障碍的重要病因之一。第二十页，共一百零六页。所有哺乳类动物及某些鸟类为

13、传染源所有哺乳类动物及某些鸟类为传染源猫是其最终宿主猫是其最终宿主卵囊在尘埃中可长期保存感染性。卵囊在尘埃中可长期保存感染性。摄入含卵囊的食物后，造成亚临床慢性感染。摄入含卵囊的食物后，造成亚临床慢性感染。人人群群感感染染频频率率因因饮饮食食烹烹调调习习惯惯，与与动动物物接接触触(jich)(jich)程程度度不不同同而有差别。而有差别。我国属于低度感染区，牧区多见。我国属于低度感染区，牧区多见。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)第二十一页，共一百零六页。病史病史 孕妇接触原虫孕妇接触原虫(yun chn)(

14、yun chn)病史病史摄食生肉或未熟肉摄食生肉或未熟肉 接触猫粪沾染过的尘土、水源接触猫粪沾染过的尘土、水源 与动物密切接触与动物密切接触通过输血也可感染通过输血也可感染 诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点第二十二页，共一百零六页。l9090为亚临床感染为亚临床感染l1010发病发病(f bng)(f bng)2/32/3患儿有中枢神经系统受累患儿有中枢神经系统受累1/31/3患儿有多系统受累表现。患儿有多系统受累表现。临床表现临床表现 本本病病主主要要存存在在(cnzi)(cnzi)CNSCNS和和眼眼的的渐渐进进性性损损害害，延延续续到生后数

15、年，后遗症到生后数年，后遗症85%85%，死亡率，死亡率1%6%1%6%。第二十三页，共一百零六页。脑脑积积水水、视视网网膜膜脉脉络络膜膜炎炎和和颅颅内内广广泛泛钙钙化化灶灶可可考考虑虑为为临临床床诊诊断断的的依依据据(yj)(yj)，眼眼科科眼眼底镜检查可提高诊断阳性率。底镜检查可提高诊断阳性率。弓形弓形(n xn)(n xn)(n xn)(n xn)体感染三联征体感染三联征第二十四页，共一百零六页。甲篮染色甲篮染色特异性抗体检测特异性抗体检测抗原检测抗原检测 眼底镜检查眼底镜检查 颅脑颅脑(l no)(l no)影像学检查影像学检查 辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查

16、第二十五页，共一百零六页。u急性期口服磺胺嘧啶每日急性期口服磺胺嘧啶每日5010050100mg/kgmg/kg，分分4 4次口服，乙胺次口服，乙胺嘧啶每日嘧啶每日1212mg/kgmg/kg，2424天后减半量，天后减半量，2121天为天为1 1疗程，每疗疗程，每疗程间隔程间隔(jin g)(jin g)1 1个月，共个月，共3434疗程。添加叶酸，监测血象。疗程。添加叶酸，监测血象。u螺旋霉素每日螺旋霉素每日100100mg/kgmg/kg，分分3434次口服，疗程同上；也可次口服，疗程同上；也可与上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替应用。与上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替应用。u其它：克林霉素、阿奇霉素

17、其它：克林霉素、阿奇霉素u伴有急性进行性视网膜脉络膜炎者，加激素治疗。伴有急性进行性视网膜脉络膜炎者，加激素治疗。治治 疗疗第二十六页，共一百零六页。先天性风疹先天性风疹(fn zhn)(fn zhn)(fn zhn)(fn zhn)综合综合征征 (congenital rubella(congenital rubella syndrome)syndrome)第二十七页，共一百零六页。孕孕妇妇在在妊妊娠娠期期间间感感染染风风疹疹病病毒毒后后，通通过过胎胎盘盘引引起起胎胎儿儿全全身身感感染染，出出生生后后新新生生儿儿可可伴伴有有畸畸形形和和/或或多多器器官官(qgun)功功能能损损害害，称先天性

18、风疹综合征称先天性风疹综合征(CRS)。致畸危险性因素致畸危险性因素u感染时孕龄感染时孕龄u感染胎儿的病毒量及毒株毒力感染胎儿的病毒量及毒株毒力u胎儿限制病毒复制的能力胎儿限制病毒复制的能力 胚胚胎胎早早期期感感染染使使三三个个胚胚层层(picng)(picng)均均受受累累，其其致致畸畸率率高高于于其其它它病病原原体体。孕孕期期2020周周以以后后感感染染不不发生畸形。发生畸形。第二十八页，共一百零六页。病史病史 临床表现临床表现 CRSCRS可发生自然流产、死产和多器可发生自然流产、死产和多器官畸形。母在末次月经官畸形。母在末次月经(yujng)后后3 3周前患病可周前患病可使自然流产率增

19、高；器官畸形多发生在前使自然流产率增高；器官畸形多发生在前3 3个月器官形成以前。个月器官形成以前。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点第二十九页，共一百零六页。听觉听觉：所有(suyu)感染者出生时均有不同程度的感觉性听力障碍，50患儿发生耳聋，是CRS最常见的表现心血管心血管：以动脉导管未闭为多，可合并肺动脉或肺动脉瓣狭窄、主动脉狭窄、室间隔缺损常见常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)宫内发育畸形宫内发育畸形第三十页，共一百零六页。眼：眼：白内障为眼部特征性改变，出生时须用眼底镜仔细检查神经系统神经系统(s

20、hnjngxtng)：智力低下、小头畸形、肌张力低下，惊厥发作，csf异常生长发育迟缓生长发育迟缓其它其它:长骨干骺端骨化缺损、间质性肺炎、血小板减少性紫癜、肝脾肿大、黄疸等。第三十一页，共一百零六页。孕孕早早期期感感染染的的胎胎儿儿易易发发生生心心脏脏畸畸形形及及眼眼、耳耳畸畸形形疾疾患患;后后期期感感染染的的胎胎儿儿易易发发生生中中枢枢神神经经系系统统感感染染。约约1/31/3患患儿儿出出生生时时无无症症状状，长长期期(chngq)(chngq)随随访访发发现现可可有有不不同同程程度度的的智智力力低低下下、行行为为异异常常或或孤孤独独症症。耳耳聋聋是是最最常常见见的的终终身身后后遗遗症症，

21、占占CRSCRS的的2/32/3。延延迟迟性性CRSCRS成成年年后后可可发发生生糖糖尿尿病病、甲甲功功异异常常和和生生长长激激素素缺缺乏。乏。第三十二页，共一百零六页。实验室检查(jinch)X线检查 眼科检查 辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 第三十三页，共一百零六页。l无特殊治疗。无特殊治疗。l对可疑对可疑CRSCRS者应做全面评估，包括眼、听觉、心脏者应做全面评估，包括眼、听觉、心脏和神经发育等方面和神经发育等方面(fngmin)(fngmin)。l生后生后612612个月内仍可排病毒，注意隔离。个月内仍可排病毒，注意隔离。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(

22、zhlio)(zhlio)第三十四页，共一百零六页。风疹(fn zhn)减毒活疫苗 我国风疹抗体阳性率95。预防预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)第三十五页，共一百零六页。巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染(congenital cytomegalic virus infection)(congenital cytomegalic virus infection)第三十六页，共一百零六页。：HSV-1 HSV-2 VZV：HCMV：EBV其它(qt)：HHV-6，7，8疱疹病毒属疱疹病毒属 -8-8种种第三十七页，共一百零六页。u人人类类是是CMVCMV的的唯唯一一宿宿主主。绝绝大

23、大多多数数人人一一生生(yshng)(yshng)中中不不同同时时期期均可获得感染。国内孕妇均可获得感染。国内孕妇CMV-IgGCMV-IgG阳性率阳性率9090。u过过去去认认为为CMVCMV是是引引起起新新生生儿儿和和小小婴婴儿儿肝肝炎炎的的主主要要病病原原，近近年年来来发发现现也也是是进进行行性性感感觉觉神神经经性性耳耳聋聋、智智力力和和体体格格发发育育障障碍碍的的重要原因。重要原因。u先先天天性性巨巨细细胞胞病病毒毒感感染染发发病病率率约约为为0.152.0%0.152.0%。美美国国调调查查每年新生儿发病每年新生儿发病3434万人。万人。第三十八页，共一百零六页。19561956年年

24、SmithSmith首首先先从从死死亡亡患患儿儿的的唾唾液液腺腺和和肾肾脏脏中中分分离离出出该该病病毒毒，以以后后又又从从尿尿、肝肝、肺肺、脑脑内内分分离离出出相相同同的的病病毒毒。被被感感染染细细胞胞可可发发生生细细胞胞及及核核巨巨大大化化，并并能能找找到到核核内内包包涵涵(bo(bo hn)hn)体体，电电镜镜检检查查包包涵涵(bo(bo hn)hn)体体为为许许多多病病毒毒颗颗粒粒组组成成，19601960年年命名为巨细胞病毒。命名为巨细胞病毒。历史历史(lsh)(lsh)(lsh)(lsh)第三十九页，共一百零六页。水平传播：密切接触水平传播：密切接触 肠道感染肠道感染 血行传播血行传

25、播垂直传播：经胎盘垂直传播：经胎盘(tipn)(tipn)经产道经产道 经乳汁经乳汁传播传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)途径途径第四十页，共一百零六页。孕妇原发感染的宫内感染发病率高孕妇原发感染的宫内感染发病率高(40%)(40%)；复发感染、产时感染和生后感染的；复发感染、产时感染和生后感染的新生儿感染发病率低新生儿感染发病率低(0.21.8%)(0.21.8%)。我国多。我国多为复发为复发(激活激活)感染，患儿症状感染，患儿症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)相对轻。相对轻。产时和乳汁感染率高于先天性感染。

26、产时和乳汁感染率高于先天性感染。第四十一页，共一百零六页。病史病史(bn sh)(bn sh)母母孕孕期期有有病病毒毒感感染染史史或或死死胎胎、死死产产、流流产产史史，活活产产者者常常为为低低体体重重儿儿或或畸畸形形儿儿。孕孕期期产产道道分分泌泌物物CMVCMV筛查阳性者。筛查阳性者。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点第四十二页，共一百零六页。9090为为无无症症状状的的亚亚临临床床型型，1010出出现现症症状状。临临床床特特点点为为全全身身性性多多器器官官功功能能损损害害，以以肝肝脏脏为为主主，是是新新生生儿儿和和小小婴婴儿儿肝肝炎炎的的主主要要

27、(zhyo)(zhyo)病病因因之之一一，表表现现有有黄黄疸疸，肝肝脾脾肿肿大大，直直胆胆增增高高型型高高胆胆红红素素血血症症和和血血清清转转氨氨酶酶轻轻度度增增高高，免免疫疫功功能能低低下下，易易并并发发佝佝偻偻病病和和手手足足搐搐搦搦症症。肝肝炎炎常常在在1 1岁岁内内痊痊愈愈，很很少少发发展为肝硬化。展为肝硬化。临床表现临床表现第四十三页，共一百零六页。巨巨细细胞胞包包涵涵体体病病（CIDCID）是是指指两两个个以以上上系系统统受受累累，主主要要症症状状有有一一般般反反应应差差，小小于于胎胎龄龄儿儿，发发热热，黄黄疸疸，肝肝脾脾肿肿大大，紫紫癜癜，出出血血，呼呼吸吸困困难难，中中枢枢神神

28、经经系系统统和和心心脏脏损损害害症症状状等等，也也可可伴伴有有小小头头畸畸形形，脑脑室室(nosh)(nosh)周周围围钙钙化化，视视神神经萎缩，脑积水等。重症可死亡。经萎缩，脑积水等。重症可死亡。第四十四页，共一百零六页。后遗症后遗症智力低下智力低下运动功能异常运动功能异常(ychng)进行性感觉神经性耳聋进行性感觉神经性耳聋目盲目盲CMVCMV感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)对对VLBWVLBW的危害的危害围产期感染围产期感染与畸形的关系与畸形的关系第四十五页，共一百零六页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)X X线检查线检查 眼科检查眼科检查辅助辅助

29、(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查第四十六页，共一百零六页。先先天天性性CMVCMV感感染染 出生后3周内从尿或唾液内分离到CMV，但无临床表现，需密切随访。巨巨细细胞胞包包涵涵(bo(bo hn)hn)体体病病 具备明确的临床表现与实验室依据，应进行治疗。诊诊 断断第四十七页，共一百零六页。对于出现症状早、合并两个对于出现症状早、合并两个(lin)(lin)系统以上受损的患儿，系统以上受损的患儿，早期、大剂量、足疗程给予更昔洛韦治疗，联合抗早期、大剂量、足疗程给予更昔洛韦治疗，联合抗-CMV-CMV免疫球蛋白具免疫球蛋白具有显著的近期疗效。有显著的近期疗效。l丙氧鸟苷丙氧鸟苷(

30、Ganciclovir)Ganciclovir)，每日每日1015mg/kg1015mg/kg，分分2 2次，静点疗程次，静点疗程2626周，周，抑制排泄病毒。抑制排泄病毒。l还可用干扰素、丙种球蛋白、特异性免疫核糖核酸还可用干扰素、丙种球蛋白、特异性免疫核糖核酸(iRNA)iRNA)等，对提高治等，对提高治愈率和降低病死率有一定效果。愈率和降低病死率有一定效果。l口服更昔洛韦衍生物，便于先天性口服更昔洛韦衍生物，便于先天性CMVCMV感染患儿早期治疗和长期维持治疗。感染患儿早期治疗和长期维持治疗。治治 疗疗第四十八页，共一百零六页。剖剖腹腹产产，人人工工喂喂养养，成成分分输输血血，过过滤滤清

31、清除除(qngch)(qngch)白细胞。白细胞。孕孕妇妇预预防防原原发发性性CMVCMV感感染染，特特别别是是在在接接触触小小婴儿的尿和唾液后要仔细洗手。婴儿的尿和唾液后要仔细洗手。CMV CMV疫苗疫苗预预 防防第四十九页，共一百零六页。随随 访访 智力智力(zhl)(zhl)(zhl)(zhl)检查检查 听力筛查听力筛查 3 3月月/年年 6 6月月/年年 1 1次次/年年第五十页，共一百零六页。单纯单纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)疱疹病毒感染疱疹病毒感染 (herpes simplex virus infection)(herpes simplex viru

32、s infection)第五十一页，共一百零六页。单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒(HSV)HSV)可可经经胎胎盘盘或或产产道道感感染染胎胎儿儿或或新新生生儿儿，占占全全部部新新生生儿儿TORCHTORCH感感染染的的5%5%左左右右。病病毒毒分分两两型型：I I型型引引起起皮皮肤肤(p(p f)f)粘粘膜膜疱疱疹疹，II II型型引引起起生生殖殖器器疱疱疹疹。新新生生儿儿感感染染多多为为II II型型所所致致，占占7070，多多数数为为新新发发感感染染，发发病病多多为为全全身身性性感感染，病死率较高。染，病死率较高。第五十二页，共一百零六页。病史病史 母母有有疱疱疹疹病病毒毒感感染染史史，原原发发性

33、性生生殖殖器器疱疱疹疹病病史史，或或有有流流产产、死死胎胎(s(s ti)ti)、死死产产史史。羊羊膜早破膜早破66小时，可增加小时，可增加HSVHSV感染机会。感染机会。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点第五十三页，共一百零六页。4 4种临床种临床(ln chun)(ln chun)类型类型 1/3 1/3不出现疱疹不出现疱疹宫内感染宫内感染 5%5%局局限限性性感感染染（SEMSEM）35%35%，如如不不治治疗疗约约70%70%发发展为播散性感染。展为播散性感染。中枢神经系统感染中枢神经系统感染 33%33%，死亡率死亡率40%50%40%5

34、0%播播散散性性感感染染 32%32%，累累及及肺肺、肝肝、造造血血系系统统，类似败血症，死亡率类似败血症，死亡率8080 。临床表现临床表现第五十四页，共一百零六页。当患儿出现败血症样表现、当患儿出现败血症样表现、血小板减少血小板减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)、肝功异常，应用常、肝功异常，应用常规抗生素治疗无效，应考虑规抗生素治疗无效，应考虑HSVHSV感染。感染。死因为出血性肺炎和死因为出血性肺炎和DICDIC。第五十五页，共一百零六页。实验室检查 病毒培养 系系列列腰腰穿穿做做CSFCSF检检查查可可提提高高(t(t go)go)诊诊断断率率头颅X线

35、或CT检查见钙化影脑电图检查辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查第五十六页，共一百零六页。无无环环鸟鸟苷苷每每日日3030mg/kgmg/kg，分分三三次次静静脉脉滴滴入入，疗疗程程10141014天天，脑脑炎炎和和播播散散性性感感染染患患儿儿可可延延长长到到2121天天，病病死死率率75752020。注注意意监监测测血血象象和和肾肾毒毒性性(d(d xn)xn)。头头半半年年内内口口服服Ara-CAra-C，可可减减少少复复发发率。率。阿糖腺苷每日阿糖腺苷每日10151015mg/kgmg/kg，1212小时一次静脉滴入。小时一次静脉滴入。治治 疗疗第五十七页，共一百零六

36、页。肠肠 道道 病病 毒毒 感感 染染(enterovirus infection)enterovirus infection)第五十八页，共一百零六页。肠道病毒肠道病毒(EV)EV)包括脊髓灰质炎病毒、包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇柯萨奇A A、B B病毒、埃可病毒，是人类最常见病毒、埃可病毒，是人类最常见(chn jin)(chn jin)的致病微生物。的致病微生物。新生儿可通过胎盘、产道或生后获新生儿可通过胎盘、产道或生后获得感染，也可因母亲、医护人员或新生儿间交得感染，也可因母亲、医护人员或新生儿间交叉感染在婴儿室引起暴发流行。叉感染在婴儿室引起暴发流行。第五十九页，共一百零六页。病病 史

37、史 孕妇有不明原因低热、胃肠道症状孕妇有不明原因低热、胃肠道症状史；婴儿史；婴儿(yng r)(yng r)室有暴发流行肠道病毒感染史。室有暴发流行肠道病毒感染史。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点第六十页，共一百零六页。EVEV宫宫内内感感染染发发病病(f(f bng)bng)早早，于于生生后后数数小小时内出现症状。产时或生后感染潜伏期约为时内出现症状。产时或生后感染潜伏期约为2727天。天。多多数数患患儿儿症症状状轻轻，临临床床症症状状为为非非特特异异性性，主主要要有有发发热热、精精神神差差、拒拒奶奶等等，重重症症类类似似败败血血症症样样表表现

38、现。可可伴伴有有消消化化道道症症状状、呼呼吸吸道道症症状状、心心血血管管系系统统症症状状或或末末梢梢循循环环障障碍碍以以及及休休克克、DICDIC等等危危重重表表现现。还还可可有有中中枢枢神神经经系系统统症症状状，如如脑脑膜膜脑脑炎炎或或脑脑膜膜炎炎的的临床表现。临床表现。临床表现临床表现第六十一页，共一百零六页。埃埃可可病病毒毒感感染染以以神神经经系系统统(shnjngxtng)(shnjngxtng)症症状状、消消化化道道和呼吸道症状多见。和呼吸道症状多见。柯柯萨萨奇奇B B组组病病毒毒感感染染以以心心血血管管系系统统和和神神经经系系统统症症状为多见。状为多见。宫宫内内感感染染可可致致畸畸

39、形形，常常见见者者依依次次为为泌泌尿尿生生殖殖道道畸畸形形，消化道畸形，心血管畸形消化道畸形，心血管畸形(以法鲁氏四联症为多见以法鲁氏四联症为多见)。第六十二页，共一百零六页。病原学检查病原学检查合并心肌炎、脑膜炎、肺炎者心肌酶谱升高，心合并心肌炎、脑膜炎、肺炎者心肌酶谱升高，心电图有电图有ST-TST-T波异常改变波异常改变脑脊液白细胞数增高，蛋白增高脑脊液白细胞数增高，蛋白增高X X线胸片可见线胸片可见(kjin)(kjin)片状阴影。片状阴影。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查第六十三页，共一百零六页。无特殊治疗。无特殊治疗。重重症症注注射射丙丙球球蛋蛋白白、干干扰

40、扰素素增增强强免免疫功能疫功能(gngnng)(gngnng)，减轻症状。，减轻症状。中枢神经系统感染中枢神经系统感染心肌炎心肌炎 治治 疗疗第六十四页，共一百零六页。感染感染(gnrn)(gnrn)病毒血清型的致病性病毒血清型的致病性传播方式传播方式被动获得母体抗体的存在与否。被动获得母体抗体的存在与否。低低体体重重、低低胎胎龄龄、母母亲亲抗抗体体少少与与病病死率高有关。死率高有关。预预 后后第六十五页，共一百零六页。解脲脲原体感染解脲脲原体感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)(ureaplasma urealyticum infection)(ureaplasma urea

41、lyticum infection)第六十六页，共一百零六页。支支原原体体是是一一类类能能通通过过细细菌菌滤滤器器(lq)(lq)的的无无细细胞胞壁壁的的原原核核微微生生物物，归归属属于于独独立立的的微微生生物物群群。共共分分为为6 6个属个属150150种种。其中有其中有1414种对人有感染性。种对人有感染性。6060年年代代末末，发发现现解解脲脲脲脲原原体体 (UU)UU)是是寄寄居居在在人人类类泌泌尿尿生生殖殖系系统统的的支支原原体体，在在孕孕妇妇下下生生殖殖道道中中寄寄居居率较高。率较高。8080年年代代后后国国外外研研究究报报道道表表明明UUUU是是引引起起围围产产期期母母婴感染的重

42、要病原体之一。婴感染的重要病原体之一。第六十七页，共一百零六页。UUUU在在成成年年女女性性生生殖殖道道中中的的定定植植率率约约为为40%80%40%80%，妊娠期较高。女婴，妊娠期较高。女婴 男婴。男婴。UUUU分分离离率率与与出出生生(chshng)(chshng)体体重重和和胎胎龄龄有有关关，出出生生(chshng)(chshng)体体重重越越低低、胎胎龄龄越越小小发发病病率率越越高高。出出生生(chshng)(chshng)后后随随月月龄龄增增长长而而下下降降,3 3月月明明显显下下降降，学学龄儿童龄儿童10%11周，用周，用 内酰胺类抗生素无效，体温内酰胺类抗生素无效，体温(twn)

43、(twn)38,母子传播。母子传播。母婴传播母婴传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)第八十五页，共一百零六页。HIV感染为慢性多系统感染。先天性HIV综合征常见颌面畸形，包括小头畸形、前额突出、扁鼻梁、鼻扁而短、三角形人中、突出朱砂色边缘的厚嘴唇。产时HIV感染的婴儿在新生儿期可无临床表现，发病(f bng)平均年龄为8个月。早期症状无特异性，以后逐渐出现全身淋巴结肿大、肝脾肿大、持续口腔念珠菌感染、再发或慢性腹泻、腮腺炎。临床表现临床表现 第八十六页，共一百零六页。潜伏期潜伏期前驱前驱(qinq)(qinq)期期发作期发作期临床临床(ln chun)(ln chun)

44、(ln chun)(ln chun)分期分期第八十七页，共一百零六页。HIVHIV感染儿童最常见和最严重机会感染儿童最常见和最严重机会(j hu)性感染，性感染，多在生后第多在生后第1 1年内急性或亚急性起病，常表现发年内急性或亚急性起病，常表现发热、咳嗽、呼吸急促及呼吸困难，肺部呼吸音减热、咳嗽、呼吸急促及呼吸困难，肺部呼吸音减低或可听到罗音，低或可听到罗音，X X线表现为弥漫性网状结节浸润，线表现为弥漫性网状结节浸润，以双侧肺门周围最明显，确诊靠气管内吸引物、支以双侧肺门周围最明显，确诊靠气管内吸引物、支气管灌洗液或肺活检查到病原。气管灌洗液或肺活检查到病原。卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫(nn c

45、hn)(nn chn)(nn chn)(nn chn)肺炎（肺炎（PCPPCP）第八十八页，共一百零六页。HIVHIV感感染染儿儿童童反反复复发发生生细细菌菌感感染染，包包括括各各种种菌菌血血症症、脑脑膜膜炎炎、化化脓脓性性关关节节炎炎、骨骨髓髓炎炎、肺肺炎炎、尿道感染、中耳炎、深部或表皮脓肿等。尿道感染、中耳炎、深部或表皮脓肿等。机机会会(j hu)感感染染还还包包括括播播散散性性巨巨细细胞胞病病毒毒感感染染、分分枝枝杆杆菌菌感感染染、隐隐孢孢子子虫虫感感染染、反反复复单单纯纯疱疱疹疹感染等。感染等。反复反复(fnf)(fnf)(fnf)(fnf)感染感染第八十九页，共一百零六页。50509

46、090患患儿儿有有中中枢枢神神经经系系统统异异常常，表表现现为为智智力力落落后后、肢肢体体无无力力，可可有有惊惊厥厥、共共济济失失调调、假假性性球球麻麻痹痹、肌肌阵阵挛挛和和锥锥体体外外系系症症状状。脑脑脊脊液液多多正正常常，或或轻轻度度细细胞胞数数和和蛋蛋白白增增高高，脑脑脊脊液液中中可可分分离离出出病病毒毒，头颅头颅(tul)CTCT示皮层萎缩或示皮层萎缩或/和基底节钙化。和基底节钙化。神经系统神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)异常异常第九十页，共一百零六页。HIVHIV感感染染者者可可有有肾肾病病(shn bn)综综合

47、合征征、肾肾功功衰衰竭竭、心心肌肌病病、贫贫血血、白白细细胞胞减减少少、血血小小板板减减少少、多种皮肤病毒感染、恶性肿瘤等。多种皮肤病毒感染、恶性肿瘤等。其其 他他第九十一页，共一百零六页。p病原学检查病原学检查病毒分离病毒分离PCRPCR检测血淋巴细胞中检测血淋巴细胞中HIV-DNAHIV-DNAP24P24抗原检测抗原检测p免疫学检查免疫学检查 CD4+CD4+，CD4/CD8CD4/CD8 4040感感染染者者在在出出生生时时可可有有HIV-DNAHIV-DNA阳阳性性(yngxng)，其其余则在余则在2626周后阳性。周后阳性。2 2个月后反复个月后反复PCRPCR检测阴性可排除检测阴

48、性可排除HIVHIV感染。感染。诊诊 断断 第九十二页，共一百零六页。母母婴婴垂垂直直传传播播的的HIVHIV感感染染潜潜伏伏期期短短，病病情情发发展展快快，约约10201020的的围围产产期期感感染染在在生生后后第第1 1年年进进展展为为HIVHIV相相关关疾疾病病和和艾艾滋滋病病。平平均均存存活活时时间间为为3030个月。个月。严严重重免免疫疫抑抑制制、发发生生(fshng)机机会会感感染染或或HIVHIV脑病者预后差。脑病者预后差。预后预后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)第九十三页，共一百零六页。u正规随防和监测并发症正规随防和监测并发症u防治感染防治感染(gnrn)u抗病毒治疗

49、抗病毒治疗治治 疗疗 第九十四页，共一百零六页。l早期早期(zoq)诊断诊断l早期治疗早期治疗l联合用药联合用药l防止耐药性防止耐药性抗病毒治疗抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则原则第九十五页，共一百零六页。u主要是主要是RTRT抑制剂和蛋白酶抑制剂抑制剂和蛋白酶抑制剂u儿儿科科主主要要应应用用(yngyng)RTRT抑抑制制剂剂，如如叠叠氮氮胸胸苷苷（ZDVZDV）、双双脱氧腺苷、双脱氧肌苷、斯他呋啶和拉米呋啶脱氧腺苷、双脱氧肌苷、斯他呋啶和拉米呋啶u多多数数药药物物有有严严重重毒毒性性作作用用（包包括括贫贫血血和和中中性性粒粒细细胞胞减减少少等等），且作

50、用有限。且作用有限。u所所有有1 1岁岁以以内内HIVHIV感感染染者者，不不管管有有无无临临床床症症状状均均应应接接受受抗病毒治疗，多用三种药物联合。抗病毒治疗，多用三种药物联合。抗病毒药物抗病毒药物(yow)(yow)(yow)(yow)第九十六页，共一百零六页。每3个月监测一次CD4淋巴细胞计数，指导抗病毒治疗(zhlio)和预防PCP等用药。第九十七页，共一百零六页。避孕避孕(b yn)孕前诊断孕前诊断HIVHIV感染感染孕妇及新生儿应用抗病毒药物孕妇及新生儿应用抗病毒药物被动和主动免疫被动和主动免疫选择性剖腹产选择性剖腹产人工喂养人工喂养添加维生素添加维生素A A疫苗疫苗预预 防防