医学专题一急诊检验标本采集质控与危急值的处理.ppt

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1、深圳市人民深圳市人民(rnmn)医院医院 管穗丽管穗丽急诊检验标本急诊检验标本采集采集(cij)(cij)质控与危急值处理质控与危急值处理第一页，共二十五页。1.1.1.1.血液血液血液血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)标本分析前质控的重要性标本分析前质控的重要性标本分析前质控的重要性标本分析前质控的重要性2.2.2.2.血液标本分析血液标本分析血液标本分析血液标本分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)前质控基本原则前质控基本原则前质控基本原则前质控基本原则3 3 3 3.血液血液血液血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)标本不合格主要原因标本不合格主要原因标本不合格主要

2、原因标本不合格主要原因 4.4.4.4.血液血液血液血液标本采集注意事项标本采集注意事项标本采集注意事项标本采集注意事项 5.5.5.5.危急值报告流程危急值报告流程危急值报告流程危急值报告流程6.6.6.6.危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题2第二页，共二十五页。分析分析(fnx)前质控的重要性前质控的重要性 60%60%以上以上(yshng)(yshng)实验误差发生在分析前实验误差发生在分析前6 61.91.9%以上以上(yshng)(yshng)实验误差发生在分析前实验误差发生在分析前 19971997年年20072007年

3、年对急诊检验误差种类和发对急诊检验误差种类和发生率进行统计生率进行统计。结果约有。结果约有68.2%68.2%的误差发生在检验前的误差发生在检验前期，来自于检验中期和检验期，来自于检验中期和检验后期的误差率分别为后期的误差率分别为13.3%13.3%和和18.5%18.5%。这位检验专家又进行了类这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达前期的误差发生率仍高达61.9%61.9%。3第三页，共二十五页。分析前质控的基本分析前质控的基本(jbn)原则原则采样后立即采样后立即(lj)送检送检在抗菌药物在抗菌药物(yow)使用前采集标本使用前采集标本及时

4、采集微生物及时采集微生物标本作病原学检查标本作病原学检查采样时严格采样时严格执行无菌操作执行无菌操作标本容器须灭菌标本容器须灭菌但不得使用消毒剂但不得使用消毒剂送检标本应注明送检标本应注明来源和检验目的来源和检验目的基本基本原则原则4第四页，共二十五页。不合格不合格(hg)标本主要原因标本主要原因标本采标本采集集(cij)延误延误标本未标本未及时及时(jsh)正正确运送确运送暂存条暂存条件错误件错误标本采集标本采集时间的错时间的错误误容器容器错误错误标本量标本量不足不足主要主要原因原因5第五页，共二十五页。不合格不合格(hg)标本主要原因标本主要原因抽血时抽血时间过长间过长误用普误用普通试管通

5、试管抗凝剂抗凝剂量不够量不够抽血不抽血不顺利顺利试管摇试管摇匀时间匀时间不够不够标本量标本量不足不足标本标本凝集凝集6第六页，共二十五页。不合格标本不合格标本(biobn)主要原因主要原因穿刺穿刺(chunc)不畅通不畅通剧烈震剧烈震荡荡(zhndng)标本标本注射器注射器和试管和试管不清洁不清洁压脉带加压脉带加压时间过压时间过长长抽血速度抽血速度过快过慢过快过慢标本存标本存放过长放过长标本溶标本溶血血7第七页，共二十五页。分析分析(fnx)前预防性措施前预防性措施病人的准备病人的准备ABDC标本的收标本的收集和核对集和核对标本的运输、标本的运输、时间、温度时间、温度标本的处理标本的处理8第八

6、页，共二十五页。血液标本血液标本(biobn)采集的注意事项采集的注意事项采集过程采集过程是是标本标本(biobn)质量的质量的关键环节关键环节尽量尽量(jnling)(jnling)在用止血带在用止血带1 1分钟分钟内采血，回血马上解开止血带内采血，回血马上解开止血带采血不能在输液同侧进行，更应杜绝在输液管内采血采血不能在输液同侧进行，更应杜绝在输液管内采血血气动脉血原则不可漏气。细菌培养无菌技术防污染血气动脉血原则不可漏气。细菌培养无菌技术防污染采血采血后后先拔出采血针先拔出采血针，滴血停止后再拔出试管端穿刺滴血停止后再拔出试管端穿刺血液量不能过多或过少，按要求执行血液量不能过多或过少，按

7、要求执行9第九页，共二十五页。血液标本血液标本(biobn)采集的注意事项采集的注意事项血液血液(xuy)培养培养凝血管凝血管(xugun)血沉管血沉管血常规管血常规管生化管生化管多管采血的顺序：多管采血的顺序：10第十页，共二十五页。血液标本血液标本(biobn)采集的注意事项采集的注意事项11第十一页，共二十五页。流感流感(li n)咽咽拭子拭子标本标本绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔(bqing)部位部位12第十二页，共二十五页。完善工作完善工作(gngzu)制度制度加强加强监督监督(jind)检查检查定时检查定时检查送检结果送检结果回报回

8、报(hubo)情况情况检验科对检验科对不合格标不合格标本及时反馈本及时反馈及时查找及时查找原因并进原因并进行分析讨论行分析讨论制订防范制订防范措施提高措施提高标本合格率标本合格率 13第十三页，共二十五页。危急危急(wij)(wij)值的概念值的概念检验结果出现时，提示患者可能正处于检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命危险的边缘状态，是一种危及生命(shngmng)(shngmng)的信号，临床需要马上做出处理。的信号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息，迅速给临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能予患者有效的干预措施或治

9、疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。失去最佳抢救机会。14第十四页，共二十五页。检验科危急值报告检验科危急值报告(bogo)流程流程检验标本是否符合检验要求检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常仪器设备是否正常(zhngchng)运转运转检验试剂是否有效检验试剂是否有效质量控制是否在控质量控制是否在控LISLIS系统红系统红色色(hngs)(hngs)报警报警步骤一步骤一步骤二步骤二步骤三步骤三步骤四步骤四检验人员检验人员发现危急值发现危急值检验标准检验标准是否完善是否完善纠正方法、调试纠正方法、调试仪器、更换试剂、仪器、更换试

10、剂、严格质控严格质控15第十五页，共二十五页。检验科危急检验科危急(wij)值报告流程值报告流程检验标本是否符合检验要求检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效检验试剂是否有效(yuxio)质量控制是否在控质量控制是否在控复查是否符复查是否符合合(fh)、核、核查结果报告查结果报告步骤五步骤五步骤六步骤六步骤七步骤七步骤八步骤八检验人员电话检验人员电话通知临床，护通知临床，护士记录内容士记录内容临床医生分析临床医生分析病情符合与否，病情符合与否，及时处理及时处理治疗后及时复治疗后及时复查，记录并复查，记录并复核结果反馈核结果反馈16第十六页，共二十五页。

11、危急危急(wij)值管理中应注意的问题值管理中应注意的问题1 1、“危危急急值值”出出现现后后检检验验者者首首先先确确认认检检验验过过程程是是否否正正常常。确确认认无无异异常常即即告告知知(o(o zh)zh)医医护护，了了解解病病情情及及标标本本采采集集情情况况，如与临床病情相符，结果可以发出。如与临床病情相符，结果可以发出。2 2、如如果果检检验验结结果果与与临临床床病病情情不不符符(bf)(bf)或或标标本本采集有问题采集有问题，应重新采标本复查。应重新采标本复查。3 3、对对检检验验结结果果过过低低或或过过高高标标本本，即即使使过过程程正正常常，但但不不能能通通过过沟沟通通得得到到证证

12、实实者者，建建议议临临床床再再重新留取标本复检。重新留取标本复检。17第十七页，共二十五页。危急值管理中应注意危急值管理中应注意(zh y)的问题的问题 4 4、当检验结果与临床症状明显不符时、当检验结果与临床症状明显不符时 （考虑验前因素的影响）（考虑验前因素的影响）6 6、医院必须有危急值报告的可靠途径、医院必须有危急值报告的可靠途径7 7、危急值涉及的重点对象是、危急值涉及的重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房急诊科、手术室、各类重症监护病房等等。5 5、不同检测系统检测结果对比与分析、不同检测系统检测结果对比与分析18第十八页，共二十五页。危急值管理中应注意危急值管理中应注意(z

13、h y)的问题的问题 两者的联系和沟通两者的联系和沟通 是提高医疗质量是提高医疗质量(zhling)(zhling)、保障医疗安全的一个、保障医疗安全的一个重要方面。重要方面。临床临床(ln(ln chun)chun)医医护人员护人员临床临床检验人员检验人员19第十九页，共二十五页。20第二十页，共二十五页。21第二十一页，共二十五页。小小 结结保证检验结果质量的前提是保证检验保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证检验标本质量需标本的质量，而保证检验标本质量需要要(xyo)有患者、医生、护士和检验人有患者、医生、护士和检验人员的共同配合，其中护士是最重要的员的共同配合，其中护士是最

14、重要的环节。环节。22第二十二页，共二十五页。小小 结结 没有危机没有危机(wij)(wij)感是最大的危机感是最大的危机(wij)(wij)斯坦福大学教授理查德斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔帕斯卡尔23第二十三页，共二十五页。感谢您的聆听感谢您的聆听(ln tn)！24第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结深圳市人民医院 管穗丽。深圳市人民医院 管穗丽。采血不能在输液同侧进行，更应杜绝在输液管内采血。采血后先拔出采血针，滴血停止后再拔出试管端穿刺。检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息(xnx)，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。检验标本是否符合检验要求。小 结。24第二十五页，共二十五页。