医学专题一冠心病(CHD).ppt

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1、冠心病（冠心病（CHD)安徽中医学院(xuyun)(xuyun)中西医结合临床学院(xuyun)(xuyun)主讲：08全科 钱凯第一页，共三十二页。冠心病定义(dngy)(dngy)n n冠状动脉性冠状动脉性心脏病心脏病简称冠心病，是一种最常简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌足而引起的心肌(xnj)(xnj)机能障碍和机能障碍和(或或)器质性器质性病变，故又称缺血性心肌病变，故又称缺血性心肌(xnj)(xnj)病病 第二页，共三十二页。冠心病的流行病学冠心病的流行病学(li xn bn xu)(li xn bn x

2、u)特点特点n n冠心病是世界性现代社会死亡率冠心病是世界性现代社会死亡率冠心病是世界性现代社会死亡率冠心病是世界性现代社会死亡率最高最高最高最高的一种疾病。的一种疾病。的一种疾病。的一种疾病。n n从疾病结构上：从疾病结构上：从疾病结构上：从疾病结构上：美国从美国从美国从美国从1940194019401940年起持续第一位。年起持续第一位。年起持续第一位。年起持续第一位。我国的疾病结构已经发生很大变化我国的疾病结构已经发生很大变化我国的疾病结构已经发生很大变化我国的疾病结构已经发生很大变化,1957,1957,1957,1957年冠心病占第五位年冠心病占第五位年冠心病占第五位年冠心病占第五位

3、,1975,1975,1975,1975年上年上年上年上升到第二位升到第二位升到第二位升到第二位,1984,1984,1984,1984年已经上升到第一位。年已经上升到第一位。年已经上升到第一位。年已经上升到第一位。n n冠心病发病率西方发达国家高于发展中国家、城市居民高于农冠心病发病率西方发达国家高于发展中国家、城市居民高于农冠心病发病率西方发达国家高于发展中国家、城市居民高于农冠心病发病率西方发达国家高于发展中国家、城市居民高于农村、脑力劳动者高于体力劳动者，这些结果也间接地证明村、脑力劳动者高于体力劳动者，这些结果也间接地证明村、脑力劳动者高于体力劳动者，这些结果也间接地证明村、脑力劳动

4、者高于体力劳动者，这些结果也间接地证明(zhngmng)(zhngmng)(zhngmng)(zhngmng)社会因素与冠心病的发生有密切关系。社会因素与冠心病的发生有密切关系。社会因素与冠心病的发生有密切关系。社会因素与冠心病的发生有密切关系。第三页，共三十二页。CHD病因(bngyn)(bngyn)病理 供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑造成血管管腔狭窄(xizhi)(xizhi)所致的心脏病变。本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、糖尿病、内分泌功能低下与年龄大等因素有关第四页，共三十二页。l l、高血压、高血压凡是高血压病情较重或病程较长者多半会并发轻重不等的凡是高血压

5、病情较重或病程较长者多半会并发轻重不等的冠心病。这是为什么呢？原来，长期高血压使血管内压力持续冠心病。这是为什么呢？原来，长期高血压使血管内压力持续增高，血液对管壁的冲击力显著加大，结果使血管内壁发生机增高，血液对管壁的冲击力显著加大，结果使血管内壁发生机械性损伤；血管内膜一旦损伤，胆固醇、甘油三酯很容易械性损伤；血管内膜一旦损伤，胆固醇、甘油三酯很容易(rngy)(rngy)渗入血管壁，并在那里沉积而形成微血栓，这些微血栓渗入血管壁，并在那里沉积而形成微血栓，这些微血栓又不断吸引血脂，增加沉积。当高血压时，血管长期处于痉挛又不断吸引血脂，增加沉积。当高血压时，血管长期处于痉挛状态，使管壁营养

6、不良，也易引起胆固醇等脂质沉着。状态，使管壁营养不良，也易引起胆固醇等脂质沉着。还应指出的是，老年高血压患者尤易发生动脉硬化，其原还应指出的是，老年高血压患者尤易发生动脉硬化，其原因除了上述情况外，老年人多有动脉血管壁粘多糖代谢紊乱，因除了上述情况外，老年人多有动脉血管壁粘多糖代谢紊乱，使脂质更容易使脂质更容易(rngy)(rngy)在动脉管壁上沉着，从而加速动脉硬化的在动脉管壁上沉着，从而加速动脉硬化的过程。过程。第五页，共三十二页。2 2、高血脂、高血脂大家都知道，冠心病是一种多因素疾病，其中最重大家都知道，冠心病是一种多因素疾病，其中最重要的是高脂血症，当血脂含量长期处于高水平时，机体要

7、的是高脂血症，当血脂含量长期处于高水平时，机体对血脂的调节作用发生紊乱，此时对血脂的调节作用发生紊乱，此时(c sh)(c sh)如果在精神紧张，如果在精神紧张，情绪剧烈波动，血压升高及吸烟过多的情况下可导致动情绪剧烈波动，血压升高及吸烟过多的情况下可导致动脉内膜损伤，使本来不能渗入动脉血管壁内的血脂成分脉内膜损伤，使本来不能渗入动脉血管壁内的血脂成分渗入了动脉管壁之中，并逐渐在那里堆积起来，形成微渗入了动脉管壁之中，并逐渐在那里堆积起来，形成微小血栓，使管腔逐渐变窄，血流受阻，并且使动脉管壁小血栓，使管腔逐渐变窄，血流受阻，并且使动脉管壁弹性降低，质地变硬形成动脉粥样硬化。弹性降低，质地变硬

8、形成动脉粥样硬化。第六页，共三十二页。3、糖尿病糖尿病患者之所以易患冠心病，主要原因是脂质代谢紊乱，由于胰岛素分泌不足，作为能量来源的葡萄糖大量流失，人体靠分解脂肪供给能量，使大量的甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸进入血液，从而为动脉粥样硬化和糖尿病微血管病变提供了条件，促进(cjn)(cjn)了冠心病的发生和发展。第七页，共三十二页。4 4、肥胖、肥胖肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖者的肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖者的发病率更高。国外学者研究表明，随着体重增加冠状动脉供血不足，发病率更高。国外学者研究表明，随着体重增加冠状动脉供血不足，心肌梗死也增多。

9、心肌梗死也增多。肥胖人为什么易患冠心病呢？这是因为过度的体重增加使心脏负肥胖人为什么易患冠心病呢？这是因为过度的体重增加使心脏负担加重和血压上升，由于过多地食用高热量食物，使血脂增高，冠状担加重和血压上升，由于过多地食用高热量食物，使血脂增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重，肥胖后体力活动减少又妨碍了冠状动脉粥动脉粥样硬化形成并加重，肥胖后体力活动减少又妨碍了冠状动脉粥样硬化病变部位侧支循环的形成。减肥可以减轻高血压、高血脂等的样硬化病变部位侧支循环的形成。减肥可以减轻高血压、高血脂等的危险因素，也可减轻心脏负担。因此，为了危险因素，也可减轻心脏负担。因此，为了(wi le)(wi le)预防冠心

10、病，应坚预防冠心病，应坚持运动锻炼，注意预防肥胖。持运动锻炼，注意预防肥胖。第八页，共三十二页。5 5、吸烟、吸烟卷烟的烟雾中含有卷烟的烟雾中含有30003000多种有害物质，其中危害最大多种有害物质，其中危害最大的是煤焦油、尼古丁、一氧化碳等。一氧化碳与血红蛋白的是煤焦油、尼古丁、一氧化碳等。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力约大的结合力比氧与血红蛋白的结合力约大250250倍，吸烟后进倍，吸烟后进入血液的一氧化碳抢先与血红蛋白结合，导致血液含氧量入血液的一氧化碳抢先与血红蛋白结合，导致血液含氧量明显减少，碳氧血红蛋白可引起动脉内壁水肿，妨碍血液明显减少，碳氧血红蛋白可引起动脉

11、内壁水肿，妨碍血液流通，在此基础上胆固醇易于沉积，血小板易于附着，从流通，在此基础上胆固醇易于沉积，血小板易于附着，从而为动脉粥样硬化奠定了基础。冠心病人戒烟后，心绞痛而为动脉粥样硬化奠定了基础。冠心病人戒烟后，心绞痛发生次数发生次数(csh)(csh)明显减少。因此，戒烟对防治冠心病有着积明显减少。因此，戒烟对防治冠心病有着积极作用。极作用。第九页，共三十二页。6 6、饮食、饮食在冠心病的发病过程中，高脂血症是其重要原因在冠心病的发病过程中，高脂血症是其重要原因之一，而高脂血症又与饮食有密切的关系。胆固醇和之一，而高脂血症又与饮食有密切的关系。胆固醇和甘油三酯是导致心血管病发病的最具有临床意

12、义的两甘油三酯是导致心血管病发病的最具有临床意义的两种血脂。它们的来源是从食物中摄取和体内合成种血脂。它们的来源是从食物中摄取和体内合成(hchng)(hchng)，如果为了一饱口福，经常大鱼大肉，摄入过，如果为了一饱口福，经常大鱼大肉，摄入过多的动物脂肪，那么血液中的胆固醇、甘油三酯就会多的动物脂肪，那么血液中的胆固醇、甘油三酯就会增高。在正常情况下，碳水化合物食物主要生理机能增高。在正常情况下，碳水化合物食物主要生理机能是为机体提供热量，但食入过量时未被消耗的部分被是为机体提供热量，但食入过量时未被消耗的部分被肝脏转化为脂肪，储存在体内。因此，经常过度饮食肝脏转化为脂肪，储存在体内。因此，

13、经常过度饮食不加节制的人易患冠心病。不加节制的人易患冠心病。第十页，共三十二页。上面介绍了几种较为常见的因素，冠心病还与性别、不良情绪、外界(wiji)(wiji)环境因素和遗传因素有关。特别在中老年人群中，由于身体各系统器官功能逐渐减退，自身适应能力也随之减退，冠心病的发病率也随之升高，严重影响着中老年人的生活质量，其猝死率较高。冠心病被称为“人类健康的第一大杀手”。第十一页，共三十二页。CHD主要(zhyo)(zhyo)临床表现临床上，CHD主要表现(bioxin)(bioxin)为心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉样猝死。第十二页，共三十二页。心绞痛n n心绞痛常表现为突然发生的胸骨

14、中上部的压榨痛、紧缩心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、窒息感、窒息感、窒息(zhx)(zhx)感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持

15、续时间为中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，如咽喉

16、发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。而无胸痛表现。而无胸痛表现。而无胸痛表现。n n休息和含化硝酸甘油缓解休息和含化硝酸甘油缓解休息和含化硝酸甘油缓解休息和含化硝酸甘油缓解第十三页，共三十二页。心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)n n梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，

17、甚至刀割样疼痛（持续时间梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛（持续时间梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛（持续时间梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛（持续时间15301530分钟），位于胸骨后，常波及整个分钟），位于胸骨后，常波及整个分钟），位于胸骨后，常波及整个分钟），位于胸骨后，常波及整个(zhngg)(zhngg)前胸，以左侧为重。前胸，以左侧为重。前胸，以左侧为重。前胸，以左侧为重。n n症状症状症状症状 （1 1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。）疼痛

18、最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。就休克或急性心衰。就休克或急性心衰。就休克或急性心衰。（2 2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增）全身症状发热

19、、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后快等。发热多在疼痛发生后快等。发热多在疼痛发生后快等。发热多在疼痛发生后24244848小时后出现，体温多在小时后出现，体温多在小时后出现，体温多在小时后出现，体温多在3838左右。左右。左右。左右。（3 3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。（4 4）心律失常）心律失常）心律失常）心律失常多发生在起病多发生在起病多发生在起病多发生在起病1 12 2周内，而以周内，而以周内，而以周内，而

20、以2424小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。（5 5）低血压和休克休克多在）低血压和休克休克多在）低血压和休克休克多在）低血压和休克休克多在起病后数小时至起病后数小时至起病后数小时至起病后数小时至1 1周内发生，多为心源性的。周内发生，多为心源性的。周内发生，多为心源性的。周内发生，多为心源性的。（6 6）心力衰竭主要是

21、急性左）心力衰竭主要是急性左）心力衰竭主要是急性左）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致n n休息和含化硝酸甘油不能缓解。休息和含化硝酸甘油不能缓解。休息和含化硝酸甘油不能缓解。休息和含化硝酸甘油不能缓解。第十四页，共三十二页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)性猝死n n猝死：猝死：指由于冠心病引起的不可预测的突然指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后死亡，在急性症状出现

22、以后6小时内发生心小时内发生心脏骤停所致。脏骤停所致。n n主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重常，而发生严重(ynzhng)(ynzhng)心律失常导致。心律失常导致。第十五页，共三十二页。怎样早期怎样早期(zoq)(zoq)发现冠心病发现冠心病 1.1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续左上臂放射，持续

23、左上臂放射，持续左上臂放射，持续3-53-5分钟，休息后自行缓解者。分钟，休息后自行缓解者。分钟，休息后自行缓解者。分钟，休息后自行缓解者。2 2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者 3 3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。4 4、饱餐、寒冷或者看惊险电影时出现胸痛、心痛者。、饱餐、寒冷或者看惊险电影时出现胸痛、心痛

24、者。、饱餐、寒冷或者看惊险电影时出现胸痛、心痛者。、饱餐、寒冷或者看惊险电影时出现胸痛、心痛者。5 5、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适(shsh)(shsh)者者者者;熟睡、或白熟睡、或白熟睡、或白熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。天平卧时突然胸痛、心悸

25、、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。6 6、性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。、性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。、性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。、性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。7 7、听到噪声便引起心慌、胸闷者。、听到噪声便引起心慌、胸闷者。、听到噪声便引起心慌、胸闷者。、听到噪声便引起心慌、胸闷者。8 8、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。第十六页，共三十二页。那该怎样

26、(znyng)(znyng)去预防冠心病呢？1 1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。2 2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情生活要有

27、规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。3 3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。保持适当的体育锻炼活动，增强体质。保持适当的体育锻炼活动，增强体质。保持适当的体育锻炼活动，增强体质。4 4 多喝茶，据统计资料表明多喝茶，据统计资料表明多喝茶，据统计资料表明多喝茶，据统计资料表明(biomng)(biomng)，不喝茶的冠心病发病率为，不喝茶的冠心病发病率为，不

28、喝茶的冠心病发病率为，不喝茶的冠心病发病率为3.13.1，偶尔喝茶的降为，偶尔喝茶的降为，偶尔喝茶的降为，偶尔喝茶的降为2.32.3，常喝茶的（喝三年以上）只，常喝茶的（喝三年以上）只，常喝茶的（喝三年以上）只，常喝茶的（喝三年以上）只有有有有1.41.4。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程栓形成有关。

29、而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。第十七页，共三十二页。5、不吸烟、不吸烟(x yn)(x yn)、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。升高。6、

30、积极防治老年慢性疾病：如高血压、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。7、冠心病患者应积极降压。、冠心病患者应积极降压。第十八页，共三十二页。冠心病的一些(yxi)(yxi)注意事项一、预防重于治疗一、预防重于治疗:如高血压、高血脂症、糖如高血压、高血脂症、糖尿病等应及早治疗。尿病等应及早治疗。二、调整环境，学习放松心情，维持二、调整环境，学习放松心情，维持(wich)(wich)愉快愉快平稳的心情。平稳的心情。三、养成每日运动的习惯，每次运动约三、养成每日运动的习惯，每次运动约20-60分为宜，可渐进增加。分为宜

31、，可渐进增加。第十九页，共三十二页。(一一一一)避免闭气用力活动，如举重、拔河避免闭气用力活动，如举重、拔河避免闭气用力活动，如举重、拔河避免闭气用力活动，如举重、拔河(b h)(b h)、推重物等。、推重物等。、推重物等。、推重物等。(二二二二)运动时如有任何不舒服应立即休息运动时如有任何不舒服应立即休息运动时如有任何不舒服应立即休息运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药必要时先服药必要时先服药必要时先服药)。四、均衡的饮食习惯及适当的热量控制四、均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴勿暴饮暴食饮暴食)：采低盐、低胆固醇、低脂肪及高：采低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主。纤维饮食为主

32、。五、维持正常的排泄习惯，避免便秘五、维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭避免闭气用力解便气用力解便)。六、维持理想体重。六、维持理想体重。第二十页，共三十二页。心理、情绪问题同时也影响着冠心病的发生发展，所以冠心病患者应注意和加强个人心理情绪的调节，那我们该怎么做呢？1、遇事心平气和。、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。事要心平气和，增加耐性。2、要宽以待人。、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能平静和安

33、宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作宽恕称作(chn zu)(chn zu)“精神补品和心理健康不可精神补品和心理健康不可缺少的维生素缺少的维生素”。第二十一页，共三十二页。3、遇事要想得开，放得下。、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女子女(zn)(zn)、对金钱、名誉、地位以及对自己的、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。疾

34、病都要坦然、淡化。4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。复能力。第二十二页，共三十二页。冠心病的中医(zhngy)(zhngy)保健方法中医学认为：人体经络内联脏腑，外络肢节。冠心病患者在手少阴心经、手厥阴心包经的循经穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有较为敏感的压痛点，按摩这些穴位，能起到疏通气血，强心止痛的效果。特别是重按内关穴对于缓解(hun ji)(hun ji)冠心病心

35、绞痛，心律失常，心肌梗塞的危急状态，及时救治病人有重要意义。第二十三页，共三十二页。n n(1)(1)点按内关穴。内关为手厥阴心包经之合穴，手厥阴心包经起于胸中，点按内关穴。内关为手厥阴心包经之合穴，手厥阴心包经起于胸中，旁络三焦，其经络循行路线起于乳旁，外走上臂内侧，下行至中指指旁络三焦，其经络循行路线起于乳旁，外走上臂内侧，下行至中指指端。中医学认为，心经为本经，心包络经则与心经互相联络，心脏有端。中医学认为，心经为本经，心包络经则与心经互相联络，心脏有邪，心包络直受其过，若心脏有病，可以反映于心包络经，内关是手邪，心包络直受其过，若心脏有病，可以反映于心包络经，内关是手厥阴心包络经的重要

36、合穴，所以能治冠心病等心脏病。当心绞痛、心厥阴心包络经的重要合穴，所以能治冠心病等心脏病。当心绞痛、心律失常发作时，用力不停点按内关穴，每次律失常发作时，用力不停点按内关穴，每次3 3分钟，间歇分钟，间歇1 1分钟，能迅分钟，能迅速止痛或调整心律。速止痛或调整心律。n n(2)(2)揉灵道穴，灵道为手少阴心经的经穴，位于小指内侧腕关节上揉灵道穴，灵道为手少阴心经的经穴，位于小指内侧腕关节上1 1寸寸(指指中医的同身寸法中医的同身寸法)处。有人发现，约处。有人发现，约91%91%的冠心病患者，左侧灵道穴有明的冠心病患者，左侧灵道穴有明显的压痛。冠心病犯病时，可用拇指先轻揉灵道穴显的压痛。冠心病犯

37、病时，可用拇指先轻揉灵道穴1 1分钟，然后分钟，然后(rnhu)(rnhu)重重压按摩压按摩2 2分钟，最后轻揉分钟，最后轻揉1 1分钟，每天上下午各揉分钟，每天上下午各揉1 1次，次，1010天为一疗程，间天为一疗程，间歇歇2 23 3天，可进行下一疗程。经观察，揉按治疗后心绞痛症状明显减轻，天，可进行下一疗程。经观察，揉按治疗后心绞痛症状明显减轻，心电图亦有改善。心电图亦有改善。n n (3)(3)选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴，用拇指作按选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴，用拇指作按揉法，腕推法，一指禅点按法，每次揉法，腕推法，一指禅点按法，每次1515分

38、钟，每天分钟，每天1 1次，次，1515次为一疗程，次为一疗程，治疗期间，停服强心药及其他药物。治疗一疗程后随访观察治疗期间，停服强心药及其他药物。治疗一疗程后随访观察3030例冠心病伴例冠心病伴左心功能不全者，结果，胸痛心悸、气短乏力、阵发性呼吸困难均有不同左心功能不全者，结果，胸痛心悸、气短乏力、阵发性呼吸困难均有不同程度的改善。程度的改善。第二十四页，共三十二页。冠心病患者(hunzh)(hunzh)的饮食冠心病的饮食治疗原则是扶正祛邪，标本兼治，涤痰逐瘀，活血通络，补益气血。宜多吃新鲜蔬菜、水果(shugu)(shugu)，适当进食肉、鱼、蛋、乳，禁服烈酒及咖啡、浓茶，不宜进食糖类食品

39、及辛辣厚味之品。1 减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。2 脂肪的摄入，不应超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内。增加多不饱和脂肪酸、使饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值宜为0 711。第二十五页，共三十二页。3 食用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。4 总热量限制在标准量以内，使体重维持在标准水平，如果超重(标准体重5公斤为正常)，应进一步限制总热量，或适当增加体力活动(hu dng)(hu dng)。5 提倡多食新鲜蔬菜和水果，食用豆制品，食用液体植物油。6 尽量少吃富含饱

40、和脂肪酸或胆固醇过多的肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品。7 不要将饮用水软化。8 减少钠的摄入，以氯化钠计，每人的摄入量应首先争取达到10克/日以下，将来能减至5g/日以下为最好。9 饮酒：不饮或少饮，每日量不超过30g。第二十六页，共三十二页。如下(rxi)(rxi)几点是当今世界医学专家推荐的冠心病患者饮食治疗方案：1 1）注意总热量平衡，保持理想体重。日常生活中一日三餐要有规律，）注意总热量平衡，保持理想体重。日常生活中一日三餐要有规律，不要过饥或过饱，有一基本不要过饥或过饱，有一基本(jbn)(jbn)的定量，具体定量依据平时饮食习的定量，具体定量依据平时饮食习惯。另外要注

41、意食品品种丰富，不可过分单调和偏食。这样才能做惯。另外要注意食品品种丰富，不可过分单调和偏食。这样才能做到膳食营养平衡，保持热能相对平衡。如果伴有肥胖症，就要注意到膳食营养平衡，保持热能相对平衡。如果伴有肥胖症，就要注意控制体重，通过限食及运动相结合使体重降下来，至少应使体重不控制体重，通过限食及运动相结合使体重降下来，至少应使体重不再增加。再增加。2 2）限制碳水化合物（糖类）的过量摄入，尤其是单双糖的摄入量。碳）限制碳水化合物（糖类）的过量摄入，尤其是单双糖的摄入量。碳水化合物在总热量中构成比应为水化合物在总热量中构成比应为5570%5570%，是主要的热能物质。如，是主要的热能物质。如果

42、大量摄入糖类特别是单双糖和葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等，则易使果大量摄入糖类特别是单双糖和葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等，则易使甘油三酯升高，促进动脉粥样硬化发生。而普通饮食中的谷类、稻甘油三酯升高，促进动脉粥样硬化发生。而普通饮食中的谷类、稻米、小麦等所含为多糖，多糖对甘油三酯的影响不明显，并且含大米、小麦等所含为多糖，多糖对甘油三酯的影响不明显，并且含大量多糖的谷物常富含膳食纤维，有降低甘油三酯和胆固醇的效果。量多糖的谷物常富含膳食纤维，有降低甘油三酯和胆固醇的效果。因而，每日主食应以谷米为主，不要过分强调精米细面，并且要少因而，每日主食应以谷米为主，不要过分强调精米细面，并且要少吃高糖、高脂食品。吃高

43、糖、高脂食品。第二十七页，共三十二页。3 3）限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸。对于脂类的摄入，总的原则是低）限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸。对于脂类的摄入，总的原则是低脂饮食，使脂肪比例仅占总热量的脂饮食，使脂肪比例仅占总热量的1525%1525%，其中饱和脂肪酸与不饱和脂，其中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值为肪酸的比值为11.511.5，胆固醇控制在每日，胆固醇控制在每日300300克内。动物脂肪主要含不饱克内。动物脂肪主要含不饱和脂肪酸，摄入过多可使总胆固醇升高和脂肪酸，摄入过多可使总胆固醇升高(shn o)(shn o)，应加以限制。豆油、菜，应加以限制。豆油、菜籽油、芝麻油、花生油

44、、米糠油及鱼油等富含不饱和脂肪酸，长期摄入可籽油、芝麻油、花生油、米糠油及鱼油等富含不饱和脂肪酸，长期摄入可降低胆固醇及甘油三酯水平。这些油具有保护心脏和预防动脉粥样硬化的降低胆固醇及甘油三酯水平。这些油具有保护心脏和预防动脉粥样硬化的作用，可作为机体脂类的主要来源及烹调食物的主要用油。作用，可作为机体脂类的主要来源及烹调食物的主要用油。4 4）增加水果蔬菜的摄入，以增加膳食纤维和维生素的摄入。对于冠心病患者来）增加水果蔬菜的摄入，以增加膳食纤维和维生素的摄入。对于冠心病患者来说，每日主食的总量可比健康人少一些，但水果蔬菜不能少。水果蔬菜中含说，每日主食的总量可比健康人少一些，但水果蔬菜不能少

45、。水果蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，其中可溶性纤维素具有降血酯和保护血管的作有丰富的膳食纤维和维生素，其中可溶性纤维素具有降血酯和保护血管的作用，维生素用，维生素C C、维生素、维生素E E、维生素、维生素A A也能保护心血管，对预防冠心病极为有益。也能保护心血管，对预防冠心病极为有益。5 5）低盐及适宜蛋白质。一方面食盐摄入量与冠心病发病呈正相关，另一方）低盐及适宜蛋白质。一方面食盐摄入量与冠心病发病呈正相关，另一方面高血压与冠心病相伴而行，因而冠心病患者不宜摄盐过多，每日在面高血压与冠心病相伴而行，因而冠心病患者不宜摄盐过多，每日在8 8克克以下为宜。蛋白质与总热量构成比为以下为宜。蛋

46、白质与总热量构成比为1520%1520%，除少量为动物蛋白外，建，除少量为动物蛋白外，建议增加植物蛋白的摄入，如大豆蛋白质，可起到防治动脉粥样硬化和冠心议增加植物蛋白的摄入，如大豆蛋白质，可起到防治动脉粥样硬化和冠心病的积极效应。病的积极效应。第二十八页，共三十二页。冠心病的急症(jzhng)(jzhng)处理冠心病的急症发作时以心绞痛为主，主要表现为冠心病的急症发作时以心绞痛为主，主要表现为突然发生的胸突然发生的胸突然发生的胸突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压

47、胸感，骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐胸疼逐渐胸疼逐渐胸疼逐渐(zhjin)(zhjin)加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐(zhjin)(zhjin)减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不减轻

48、，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛，有的仅有放射部典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛，有的仅有放射部典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛，有的仅有放射部典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛，有的仅有放射部位的疼痛。位的疼痛。位的疼痛。位的疼痛。第二十九页，共三十二页。冠心病患者应随身带有硝酸甘油类药物（如速效救心丸），发作时应及时休息，及时舌下含服药物，因心绞痛一般持续数分钟就可缓解，如不能缓解者，切勿(qi w)(qi w)紧张心急，应及时拨打120.另外，冠心病患者不宜做过重过累的工作，生活不宜过于紧张。第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结冠心病（CHD)。本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、糖尿病、内分泌功能低下与年龄大等因素有关。5、吸烟卷烟的烟雾中含有3000多种有害物质，其中危害最大的是煤焦油、尼古丁、一氧化碳等。6、性生活或用力(yng l)排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。四、均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴饮暴食)：采低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主第三十二页，共三十二页。