医学专题一普外科各种引流管.ppt

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1、普外科各种引流(ynli)管的护理3201医院(yyun)普外科三病区 第一页，共五十一页。外科引流(ynli)技术引流：将器官、体腔(tqing)或组织间液排出体外或引离原处的方法第二页，共五十一页。引流(ynli)的目的排除脓肿或其它化脓性病变(bngbin)的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状第三页，共五十一页。外科引流(ynli)的作用原理吸附(xf)作用导流作用虹吸作用消化道的蠕动作用第四页，共五十一页。外科引流(ynli)的基本原则通畅(tngchng)彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原

2、菌第五页，共五十一页。普外科常见(chnjin)引流管第六页，共五十一页。一、胃肠减压(jiny)管作用：腹部手术(shush)或胃肠道手术(shush)前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症第七页，共五十一页。胃管插入长度要合适(hsh)，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区第八页，共五十一页。胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次(zic)下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘第九页，共五十

3、一页。保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜(by)过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引第十页，共五十一页。观察吸出物的颜色、性质(xngzh)和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻第十一页，共五十一页。鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁(qngji)鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅第十二页，共五十一页。观察肠功能恢复(huf)情况：肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹涨等症状

4、第十三页，共五十一页。二、导尿管作用(zuyng)：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留第十四页，共五十一页。三、营养性造口管作用：营养支持适用于：1.吞咽和咀嚼(jju)困难；2.意识障碍或昏迷、无进食能力；3.消化道疾病稳定期；4.高分解代谢状态；第十五页，共五十一页。四、伤口(shngku)引流管作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进(cjn)伤口愈合第十六页，共五十一页。五、体腔(tqing)与内脏引流管作用：在腹部手术(shush)后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染第十七页，共五十一页。六、T管作用：引流胆汁(dnz

5、h)和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁(dnzh)外漏引起的腹膜炎第十八页，共五十一页。引流(ynli)管的护理要点1.作好心理护理(hl)2.妥善固定导管3.保持引流通畅4.加强无菌管理5.注意观察记录第十九页，共五十一页。1、作好(zuho)心理护理关心(gunxn)安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应指导第二十页，共五十一页。2、妥善固定(gdng)导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出(tuch)注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气第二十一页，共五十一页。3、保持引流(ynli)通畅经常检查引流管有无打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，避免(bmin)阻

6、塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能第二十二页，共五十一页。4、加强(jiqing)无菌管理及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止(fngzh)破溃定时更换引流袋，注意无菌操作第二十三页，共五十一页。5、注意观察(gunch)记录观察引流(ynli)液量、颜色、性质准确记录于体温单上第二十四页，共五十一页。T管引流(ynli)及护理第二十五页，共五十一页。T管引流(ynli)的目的引流残余结石引流胆汁，避免(bmin)胆汁性腹膜炎支撑胆道第二十六页，共五十一页。T管引流(ynli)的护理妥善固定(gdng)有效引流评估记录预防感染拔管护理第二十七页，共五十一页。一、妥善(tushn)固定

7、将T管用缝线固定于腹部(fb)皮肤躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜第二十八页，共五十一页。二、有效(yuxio)引流经常检查引流管是否通畅(tngchng)注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线站立活动时不能高于腹部切口第二十九页，共五十一页。三、评估(pn)记录观察记录(jl)胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁8001200ML观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质第三十页，共五十一页。胆汁的量太多或太少应如何(rh)解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死(huis)，没有制造胆汁功

8、能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少第三十一页，共五十一页。胆汁颜色异常(ychng)应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质(wzh)所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石第三十二页，共五十一页。四、预防(yfng)感染保护好引流管周围(zhuwi)皮肤定时更换引流袋冬季1次/周；夏季2次/周严格无菌操作第三十三页，共五十一页。五、拔管护理(hl)拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入

9、腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用(yngyng)皮质激素的病人应延长拔管时间第三十四页，共五十一页。E拔管指征：1.无腹痛、发热(fr)，黄疸消失，血象正常；2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；3.T管造影显示胆道通畅；4.夹管试验无不适；第三十五页，共五十一页。夹管试验：开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行(nxng)感染第三十六页，共五十一页。拔管后护理(hl)拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，12日后可自行(zxng)闭合第三十七页，共五十一页。带

10、T管出院(chyun)病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及(yj)如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食第三十八页，共五十一页。经皮肝穿刺胆管(dngun)引流（PTCD）的护理第三十九页，共五十一页。一、PTCD的目的(md)引流(ynli)胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。第四十页，

11、共五十一页。二、引流(ynli)方法在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张(kuzhng)的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。第四十一页，共五十一页。1.穿刺(chunc)肝内胆管第四十二页，共五十一页。2.经穿刺针放入导丝至狭窄(xizhi)近端第四十三页，共五十一页。3.经导丝放入有侧孔的导管(dogun)第四十四页，共五十一页。4.拔出(bch)导丝即行外引流第四十五页，共五十一页。PTCD术后护理(hl)卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后

12、可延长时间保持引流管固定、通畅，防止(fngzh)脱落观察引流量、颜色、性质如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理第四十六页，共五十一页。并发症的观察(gunch)胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现(bioxin)为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷第四十七页，共五十一页。胃肠减压(jiny)的护理第四十八页，共五十一页。胃肠减压(jiny)的作用可将积聚在胃肠道内的气体(qt)液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结普外科各种引流管的护理。引流：将器官、体腔或组织(zzh)间液排出体外或引离原处的方法。排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织(zzh)。预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织(zzh)损害。一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区。作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合。作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎。引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎。谢谢大家的聆听第五十一页，共五十一页。