医学专题一偏瘫并发症.ppt

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1、 卒中并发症的预防及处理 江油市第二人民(rnmn)(rnmn)医院 康复医学科第一页，共二十九页。1.肺炎 2.癫痫3.压疮4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.异位性固化7.深静脉血栓(xushun)(xushun)形成8.废用综合征9.慢性脑积水10.继发性肩周炎第二页，共二十九页。吸入性肺炎（吞咽(tn yn)(tn yn)功能障碍）坠积性肺炎（长期卧床）一、肺炎一、肺炎(fiyn)(fiyn):第三页，共二十九页。二、癫痫(dinxin)(dinxin):卒中后癫痫的发生率低于10%。大多数发生于出血性卒中患者，往往有皮层(p cng)(p cng)受累。多数癫痫发生在卒中后第一年。第四

2、页，共二十九页。三、压疮：三、压疮：第五页，共二十九页。是反射性交感神经营养不良的一种临床表现形式，常见于脑卒中发病早期，约有12%25%的脑卒中患者(hunzh)(hunzh)合并肩手综合征。四、肩手综合征四、肩手综合征 Shoulder-Hand Syndrome第六页，共二十九页。典型典型(di(dinxng)nxng)的表现的表现 1）可突然发病，也可隐匿起病。2）肩痛、手浮肿和疼痛（被动屈曲手指时尤为剧烈）、皮温升高，部分伴有足浮肿。重症者晚期可出现手部肌肉(jru)(jru)萎缩，甚至挛缩畸形。第七页，共二十九页。1腕屈曲位长时间受压2对手关节的过度牵拉引发炎症反应，出现水肿(sh

3、uzhng)(shuzhng)和疼痛。3输液时液体渗漏至手背组织内4手部小的意外损伤可能可能(knng)原因：原因：第八页，共二十九页。尽可能地防止引起(ynq)(ynq)肩手综合征的原因，避免患者上肢尤其是手的外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵张及长时间垂悬。尽量避免患侧静脉输液。预防预防(yfng):第九页，共二十九页。1.患肢适当抬高2.避免(bmin)(bmin)腕部屈曲3.向心性加压缠绕（1-2mm的长线；远端至近端，先缠拇指再其他手指，最后缠绕手掌和手背；一直到 恰好在腕关节以上）治疗治疗(zhlio)第十页，共二十九页。4.冷、热水交替(jiot)(jiot)浸泡5.主动活动6.

4、被动活动（以不产生疼痛为度）7.交感神经阻滞：星状神经节阻滞对早期肩手综合征非常有效，但对后期患者效果欠佳。第十一页，共二十九页。五、肩 关 节 半 脱 位第十二页，共二十九页。以冈上肌、三角肌为主的肩关节周围肌肉功能低下；肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长；肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱(jzh)(jzh)直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋。一一 、肩关节半脱位肩关节半脱位(tu wi)(tu wi)的原的原因因第十三页，共二十九页。第十四页，共二十九页。主要表现：主要表现：1 1、肢体悬垂于体侧时肩峰下降明显。、肢体悬垂于体侧时肩峰下降明显。2 2、肩带下沉、肩带下沉(xi chn)

5、(xi chn)肩关节盂向下倾斜。肩关节盂向下倾斜。3 3、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明显且、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明显且比另一侧低。比另一侧低。4 4、冈上肌冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。、冈上肌冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。第十五页，共二十九页。第十六页，共二十九页。治 疗目的目的1、通过校正肩胛骨的位置,而使关节盂位置正常,以恢复肩的原有锁定机制。2、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力。3、在不损伤关节及其周围结构的前提(qint)(qint)下,保持肩关节无痛性的全范围被动活动。第十七页，共二十九页。方法方法1 1、矫正肩胛骨的姿势。矫正肩胛骨的姿势。关键是抑制使肩胛骨内收、后伸

6、和向下旋转的诸肌的肌张力。2 2、刺激肩周围稳定肌的活动及张力。、刺激肩周围稳定肌的活动及张力。3 3、保持、保持(boch)(boch)(boch)(boch)肩关节全范围肩关节全范围无痛性无痛性被动活动被动活动度。度。第十八页，共二十九页。第十九页，共二十九页。第二十页，共二十九页。第二十一页，共二十九页。第二十二页，共二十九页。预防预防 1、保持正确体位（含良肢位）在上肢Brunstrom2期以下者，取直立位时患侧上肢应给予(jy)(jy)支撑，如放在前面的小桌上、使用吊带、取Bobath姿势（坐位时）、他人扶持等。2、避免牵拉 3、提高周围肌肉张力第二十三页，共二十九页。六、异位六、异

7、位(y wi)(y wi)(y wi)(y wi)性骨化性骨化一般发生在发病后数月。好发部位依次是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节。机制：可能与局部轻微损伤、少量出血、血液循环不良有关(yugun)(yugun)。预防：避免肢体过度被动活动、活动时避免暴力，防止运动损伤。第二十四页，共二十九页。七、深静脉七、深静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)血栓形血栓形成成多发生在脑卒中中早期（高峰在卒中后第一周），此后(c hu)(c hu)，这种危险将持续存在，恢复期仍可发生。发生率在未进行预防者达23%-75%。第二十五页，共二十九页。预防预防(yfng)(yfng)(yfng

8、)(yfng)1.尽量避免瘫痪肢体静脉输液，以免药物刺激损伤静脉血管内皮2.动力学干预 适当抬高床脚，不宜单独在膝下垫枕；进行肢体被、主动活适当抬高床脚，不宜单独在膝下垫枕；进行肢体被、主动活动；顺序循环气压动；顺序循环气压(qy)(qy)治疗；功能性电刺激；抬高下肢并穿长治疗；功能性电刺激；抬高下肢并穿长筒弹力袜。筒弹力袜。3.药物预防。第二十六页，共二十九页。减少减少(ji(jinshnsho)o)并发症致残并发症致残“十二字经十二字经”早期(zoq)(zoq)干预；正确治疗；及时处理。第二十七页，共二十九页。谢谢 谢！谢！第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结卒中并发症的预防及处理 江油市第二人民医院 康复医学科。1）可突然发病，也可隐匿起病。肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。一、肩关节半脱位的原因。1、通过校正肩胛骨的位置,而使关节盂位置正常,以恢复肩的原有锁定机制。3、在不损伤关节及其周围结构的前提下,保持(boch)肩关节无痛性的全范围被动活动第二十九页，共二十九页。