医学专题一泌尿系结石与感染-秦教授.ppt

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1、泌尿系结石泌尿系结石(jish)(jish)与感染与感染西西 京京 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 秦秦 荣荣 良良第一页，共五十三页。第一节第一节 泌尿系结石泌尿系结石(jish)(jish)(jish)(jish)第二页，共五十三页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)及病及病因学因学尿石症，又称尿路结石（尿石症，又称尿路结石（尿石症，又称尿路结石（尿石症，又称尿路结石（urolithiasisurolithiasis）90%90%的尿路结石可不再采用开放手术治疗的尿路结石可不再采用开放手术治疗的尿路结石可不再采用开放手术治疗的尿路结石可不再采用开放手术

2、治疗尿路结石的人群分布尿路结石的人群分布尿路结石的人群分布尿路结石的人群分布性别、年龄、种族、职业性别、年龄、种族、职业性别、年龄、种族、职业性别、年龄、种族、职业饮食饮食饮食饮食(ynsh)(ynsh)成分和结构、水分摄入成分和结构、水分摄入成分和结构、水分摄入成分和结构、水分摄入遗传性、代谢性疾病遗传性、代谢性疾病遗传性、代谢性疾病遗传性、代谢性疾病地理环境和气候地理环境和气候地理环境和气候地理环境和气候第三页，共五十三页。结结 石石 分分 类类结石结石(jish)(jish)性质性质草酸钙类草酸钙类草酸钙类草酸钙类磷酸钙类磷酸钙类磷酸钙类磷酸钙类磷酸铵镁磷酸铵镁磷酸铵镁磷酸铵镁尿酸类尿酸

3、类尿酸类尿酸类胱氨酸胱氨酸胱氨酸胱氨酸结石部位结石部位(bwi)(bwi)肾结石肾结石肾结石肾结石(renal calculi)(renal calculi)输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石(ureteral (ureteral calculi)calculi)膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石(vesical calculi)(vesical calculi)尿道结石尿道结石尿道结石尿道结石(urethral calculi)(urethral calculi)第四页，共五十三页。病病 理理 生生 理理尿尿尿尿路路路路结结结结石石石石在在在在肾肾肾肾和和和和膀膀膀膀胱胱胱胱内内内内形形

4、形形成成成成，绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数输输输输尿尿尿尿管管管管和和和和尿尿尿尿道道道道结石结石结石结石是结石排出过程中是结石排出过程中是结石排出过程中是结石排出过程中停留该处停留该处停留该处停留该处所致。所致。所致。所致。结结结结石石石石沿沿沿沿输输输输尿尿尿尿管管管管行行行行径径径径移移移移动动动动，常常常常停停停停留留留留或或或或嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿于于于于三三三三个个个个生生生生理理理理狭狭狭狭窄窄窄窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)处处处处，并以，并以，并以，并以输尿管下输尿管下输尿管下输尿管下1/31/31/31/3处处处处最多见。最多见。最多见。最多见。

5、并发症并发症并发症并发症：泌尿道直接损伤、梗阻、感染、恶性变：泌尿道直接损伤、梗阻、感染、恶性变：泌尿道直接损伤、梗阻、感染、恶性变：泌尿道直接损伤、梗阻、感染、恶性变第五页，共五十三页。第六页，共五十三页。第七页，共五十三页。上尿路结石上尿路结石(jish)(jish)定义定义：肾和输尿管结石：肾和输尿管结石症状症状：疼痛和血尿，程度与下列因素有关：疼痛和血尿，程度与下列因素有关结石部位结石部位大小大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)活动与否活动与否有无损伤、感染、梗阻有无损伤、感染、梗阻第八页，共五十三页。临床表现临床表现疼痛：疼痛：肾结石肾结石肾结石肾结石肾区疼痛伴肋脊角

6、叩击痛肾区疼痛伴肋脊角叩击痛肾区疼痛伴肋脊角叩击痛肾区疼痛伴肋脊角叩击痛 输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石肾绞痛肾绞痛肾绞痛肾绞痛血尿：血尿：肉眼或肉眼或肉眼或肉眼或镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿（更为常见）（更为常见）（更为常见）（更为常见）恶心恶心(xn)(xn)(xn)(xn)呕吐呕吐膀胱刺激征膀胱刺激征并发症：并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时继发急性肾盂肾炎或肾积脓时继发急性肾盂肾炎或肾积脓时继发急性肾盂肾炎或肾积脓时 出现肾积水、无尿，尿毒症出现肾积水、无尿，尿毒症出现肾积水、无尿，尿毒症出现肾积水、无尿，尿毒症第九页，共五十三页。病史病史与活动有关的疼痛和血尿与活动有关

7、的疼痛和血尿尤其是典型尤其是典型(dinxng)(dinxng)的肾绞痛的肾绞痛体检体检排除其他引起腹部疼痛的疾病：排除其他引起腹部疼痛的疾病：如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等胆石症、肾盂、肾炎等疼痛发作时可有肾区叩击痛疼痛发作时可有肾区叩击痛诊诊 断断第十页，共五十三页。实验室检查实验室检查尿常规检查：尿常规检查：肉眼或镜下血尿肉眼或镜下血尿 伴感染时有脓尿伴感染时有脓尿血清学检查：血清学检查：测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等 必要时作钙负荷必要时作钙负荷(fh)(fh)试验。试验。肾功能测定：肾功能测定

8、：诊诊 断断第十一页，共五十三页。X线检查线检查(jinch)(jinch)目的：确定结石的存在，特点，解剖形态目的：确定结石的存在，特点，解剖形态目的：确定结石的存在，特点，解剖形态目的：确定结石的存在，特点，解剖形态 确定是否需要治疗，合适治疗方法确定是否需要治疗，合适治疗方法确定是否需要治疗，合适治疗方法确定是否需要治疗，合适治疗方法 方法：方法：方法：方法：泌尿系平片泌尿系平片泌尿系平片泌尿系平片 排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影 逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影 平扫平扫平扫平扫CTCTCTCT 疑甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片疑甲状旁腺功能亢

9、进时，应作骨摄片疑甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片疑甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)第十二页，共五十三页。B超超结石显示结石显示结石显示结石显示(xinsh)(xinsh)(xinsh)(xinsh)为特殊声影为特殊声影为特殊声影为特殊声影评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩n n放射性核素肾显像放射性核素肾显像n n内镜检查内镜检查肾镜肾镜肾镜肾镜输尿管镜输尿管镜输尿管镜输尿管镜膀胱镜膀胱镜膀胱镜膀胱镜影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)

10、第十三页，共五十三页。保守疗法：保守疗法：结石结石0.6cm7.8:pH7.8:pH7.8:pH7.8溶石溶石溶石溶石:-:-:-:-巯丙酰甘氨酸（巯丙酰甘氨酸（巯丙酰甘氨酸（巯丙酰甘氨酸（-MPG-MPG-MPG-MPG）和乙酰半胱氨酸）和乙酰半胱氨酸）和乙酰半胱氨酸）和乙酰半胱氨酸预防结石形成预防结石形成预防结石形成预防结石形成:卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利药物药物(yow)(yow)治疗治疗第十五页，共五十三页。感染性结石感染性结石(jish)(jish)(jish)(jish)需控制感染需控制感染需控制感染需控制感染酸化尿液酸化尿液酸化尿液酸化尿液限制食物中磷酸的摄入限制食物中磷酸

11、的摄入限制食物中磷酸的摄入限制食物中磷酸的摄入预防：氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸吸收预防：氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸吸收预防：氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸吸收预防：氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸吸收肾绞痛肾绞痛解痉止痛：如注射阿托品、哌替啶解痉止痛：如注射阿托品、哌替啶解痉止痛：如注射阿托品、哌替啶解痉止痛：如注射阿托品、哌替啶药物药物(yow)(yow)治疗治疗第十六页，共五十三页。体外冲击波碎石体外冲击波碎石(su sh)(su sh)（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWLextracorporeal shock wave lithotripsy,E

12、SWL）适应症适应症肾、输尿管上段，结石肾、输尿管上段，结石2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm肾盂结石及肾下盏结石肾盂结石及肾下盏结石肾盂结石及肾下盏结石肾盂结石及肾下盏结石方法方法经腰背部细针经腰背部细针经腰背部细针经腰背部细针穿刺穿刺穿刺穿刺直达直达直达直达(zhd)(zhd)(zhd)(zhd)肾盏或肾盂肾盏或肾盂肾盏或肾盂肾盏或肾盂扩张扩张扩张扩张并建立皮肤至肾内的通道并建立皮肤至肾内的通道并建立皮肤至肾内的通道并建立皮肤至肾内的通道插放插放插放插放肾镜，直视下取石或碎石肾镜，直视下取石或碎石肾镜，直视下取石或碎石肾镜，直视下取石或碎石第十八页，共五十三页。输尿管镜取石

13、或碎石(su sh)(su sh)术（ureteroscopic lithotomy or lithotripsyureteroscopic lithotomy or lithotripsy，ULLULL）适应症适应症中、下段输尿管结石中、下段输尿管结石中、下段输尿管结石中、下段输尿管结石泌尿系平片不显影泌尿系平片不显影泌尿系平片不显影泌尿系平片不显影(xin yng)(xin yng)(xin yng)(xin yng)结石结石结石结石因肥胖、结石硬、停留时间长而用因肥胖、结石硬、停留时间长而用因肥胖、结石硬、停留时间长而用因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWLESWLESWLESWL困难者

14、困难者困难者困难者ESWLESWLESWLESWL治疗所致的治疗所致的治疗所致的治疗所致的“石街石街石街石街”第十九页，共五十三页。开放开放(kifng)(kifng)手术治疗手术治疗肾盂肾盂(shny)(shny)(shny)(shny)切开取石术切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术输尿管切开取石术输尿管切开取石术第二十页，共五十三页。双侧上尿路结石(jish)(jish)的手术治疗原则双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许双侧输尿管结石时，

15、一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时时，可同时时，可同时时，可同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)行双侧输尿管取石。行双侧输尿管取石。行双侧输尿管取石。行双侧输尿管取石。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。石。石。石。双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。般先

16、处理容易取出且安全的一侧。般先处理容易取出且安全的一侧。般先处理容易取出且安全的一侧。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。应及时施行手术。应及时施行手术。应及时施行手术。第二十一页，共五十三页。大量饮水、调节饮食大量饮水、调节饮食大量饮水、调节

17、饮食大量饮水、调节饮食特殊性预防特殊性预防特殊性预防特殊性预防 草酸盐结石草酸盐结石草酸盐结石草酸盐结石：口服维生素口服维生素口服维生素口服维生素B6B6B6B6，以减少草酸盐排出，以减少草酸盐排出，以减少草酸盐排出，以减少草酸盐排出 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度 尿酸结石尿酸结石尿酸结石尿酸结石：口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，抑制结石形成：口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，抑制结石形成：口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，抑制结石形成：口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，抑制结石形成 伴发症状：伴发症状：伴发症状：伴发症状：甲状旁腺功能亢进

18、甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进(kngjn)(kngjn)(kngjn)(kngjn)摘除腺瘤或增生组织摘除腺瘤或增生组织摘除腺瘤或增生组织摘除腺瘤或增生组织 及时治疗尿路梗阻、尿路异物、尿路感染及时治疗尿路梗阻、尿路异物、尿路感染及时治疗尿路梗阻、尿路异物、尿路感染及时治疗尿路梗阻、尿路异物、尿路感染预防预防(yfng)(yfng)第二十二页，共五十三页。膀胱膀胱(png gung)(png gung)结石结石临床表现临床表现 典型症状：排尿突然中断典型症状：排尿突然中断典型症状：排尿突然中断典型症状：排尿突然中断 疼痛放射至远端尿道及阴茎头部疼痛放射至远端尿道及阴茎头部疼

19、痛放射至远端尿道及阴茎头部疼痛放射至远端尿道及阴茎头部 伴随症状：排尿困难、膀胱刺激症伴随症状：排尿困难、膀胱刺激症伴随症状：排尿困难、膀胱刺激症伴随症状：排尿困难、膀胱刺激症诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)B B B B超超超超 X X X X线检查线检查线检查线检查 膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查 直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检治疗治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 经尿道膀胱镜取石或碎石经尿道膀胱镜取石或碎石经尿道膀胱镜取石或碎石经尿道膀胱镜取石或碎石 耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术第

20、二十三页，共五十三页。尿道尿道(niodo)(niodo)结石结石临床表现临床表现 典型症状：典型症状：典型症状：典型症状：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛 重重重重 者：急性者：急性者：急性者：急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)尿潴留，会阴部剧痛尿潴留，会阴部剧痛尿潴留，会阴部剧痛尿潴留，会阴部剧痛发生部位发生部位 前尿道结石前尿道结石前尿道结石前尿道结石 后尿道结石后尿道结石后尿道结石后尿道结石第二十四页，共五十三页。尿道尿道(niodo)(niodo)结石结石诊断诊断 前尿道结石前尿道结石前

21、尿道结石前尿道结石(jish)(jish)(jish)(jish)：沿尿道扪及。：沿尿道扪及。：沿尿道扪及。：沿尿道扪及。后尿道结石后尿道结石后尿道结石后尿道结石：经直肠指检可触及。：经直肠指检可触及。：经直肠指检可触及。：经直肠指检可触及。B B B B超和超和超和超和X X X X线检查有助于明确诊断线检查有助于明确诊断线检查有助于明确诊断线检查有助于明确诊断。治疗治疗 结结结结石石石石位位位位于于于于尿尿尿尿道道道道舟舟舟舟状状状状窝窝窝窝，可可可可向向向向尿尿尿尿道道道道内内内内注注注注入入入入无无无无菌菌菌菌石石石石蜡蜡蜡蜡油油油油，后，后，后，后轻轻地推挤轻轻地推挤轻轻地推挤轻轻地

22、推挤，或用，或用，或用，或用小钳子取出小钳子取出小钳子取出小钳子取出。第二十五页，共五十三页。第二节第二节 泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统(shn zh x(shn zh x(shn zh x(shn zh x tn)tn)tn)tn)感染感染第二十六页，共五十三页。概概 论论定义定义定义定义:是致病菌侵入泌尿、男生殖是致病菌侵入泌尿、男生殖是致病菌侵入泌尿、男生殖是致病菌侵入泌尿、男生殖 器系统内繁殖而引起的炎症器系统内繁殖而引起的炎症器系统内繁殖而引起的炎症器系统内繁殖而引起的炎症分类分类分类分类上尿路感染：肾、肾盂、输尿管上尿路感染：肾、肾盂、输尿管下尿路感染：膀胱、尿道下尿路感染：膀

23、胱、尿道 解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点：泌尿、生殖系统泌尿、生殖系统泌尿、生殖系统泌尿、生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)(shn zh x tn)相邻，相邻，相邻，相邻，互相感染互相感染互相感染互相感染第二十七页，共五十三页。非特异性病原体非特异性病原体非特异性病原体非特异性病原体 G G G G-杆菌：如大肠杆菌杆菌：如大肠杆菌杆菌：如大肠杆菌杆菌：如大肠杆菌(d chn(d chn(d chn(d chn n jn)n jn)n jn)n jn)特异性病原体特异性病原体特异性病原体特异性病原体 结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌致病菌

24、致病菌第二十八页，共五十三页。宿主宿主宿主宿主机体的防御机制机体的防御机制机体的防御机制机体的防御机制,粘膜和粘液粘膜和粘液粘膜和粘液粘膜和粘液(zhn y)(zhn y)(zhn y)(zhn y)保护屏障保护屏障保护屏障保护屏障损害损害损害损害正常正常正常正常菌群抑制菌群抑制菌群抑制菌群抑制作用的破坏作用的破坏作用的破坏作用的破坏女性激素水平女性激素水平女性激素水平女性激素水平易感性易感性易感性易感性入侵细菌入侵细菌入侵细菌入侵细菌细菌的数量和毒力细菌的数量和毒力细菌的数量和毒力细菌的数量和毒力细菌表达细菌表达细菌表达细菌表达K K K K抗原、粘附素抗原、粘附素抗原、粘附素抗原、粘附素细

25、菌的生物膜细菌的生物膜细菌的生物膜细菌的生物膜发病发病(f bng)(f bng)机制机制第二十九页，共五十三页。感染途径感染途径1 1 1 1、上行感染（最多见）、上行感染（最多见）、上行感染（最多见）、上行感染（最多见）2 2 2 2、血行感染、血行感染、血行感染、血行感染3 3 3 3、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴(ln b)(ln b)(ln b)(ln b)感染感染感染感染4 4 4 4、直接感染、直接感染、直接感染、直接感染 诱发感染的因素诱发感染的因素1 1 1 1、梗阻因素、梗阻因素、梗阻因素、梗阻因素2 2 2 2、机体抗病力减弱、机体抗病力减弱、机体抗病力减弱、机体抗病力减弱3

26、3 3 3、医源性因素、医源性因素、医源性因素、医源性因素4 4 4 4、女性：、女性：、女性：、女性：解剖解剖解剖解剖尿道短、粗、直尿道短、粗、直尿道短、粗、直尿道短、粗、直 生理生理生理生理经期、更年期、妊娠经期、更年期、妊娠经期、更年期、妊娠经期、更年期、妊娠第三十页，共五十三页。1.1.尿标本的采集：a.a.a.a.分段收集（中段尿分段收集（中段尿分段收集（中段尿分段收集（中段尿)b.b.b.b.导尿收集导尿收集导尿收集导尿收集 c.c.c.c.耻骨上穿刺耻骨上穿刺耻骨上穿刺耻骨上穿刺2.2.尿液镜检：WBC5WBC5个个/HP/HP为脓尿，为脓尿，为脓尿，为脓尿，提示提示提示提示(t

27、sh)(tsh)感染。感染。感染。感染。诊诊 断断第三十一页，共五十三页。3.细菌(xjn)(xjn)培养：菌落计数菌落计数10105 5/ml/ml应认为有感染；应认为有感染；菌落计数含菌落计数含10104 4/ml/ml可能为污染。可能为污染。4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）（上），膀胱炎（下）第三十二页，共五十三页。5.影像学检查：造影、造影、造影、造影、B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT等找原发病等找原发病等找原发病等找原发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng),明确有无明确有无明确有无明确有无:

28、畸形畸形梗阻梗阻结石结石尿动力学改变尿动力学改变双肾功能改变以及比较双肾功能改变以及比较膀胱膀胱-输尿管返流输尿管返流残余尿以及肾盂、膀胱的排空时残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。间。第三十三页，共五十三页。治疗原则治疗原则 1 1 1 1、明确感染性质、明确感染性质、明确感染性质、明确感染性质 2 2 2 2、鉴别上下尿路病变、鉴别上下尿路病变、鉴别上下尿路病变、鉴别上下尿路病变 3 3 3 3、明确血行？上行？、明确血行？上行？、明确血行？上行？、明确血行？上行？4 4 4 4、梗阻？、梗阻？、梗阻？、梗阻？5 5 5 5、诱发因素：、诱发因素：、诱发因素：、诱发因素：6 6 6 6、测定尿

29、、测定尿、测定尿、测定尿PHPHPHPH值：值：值：值：5-75-75-75-7 7 7 7 7、抗生素正确使用、抗生素正确使用、抗生素正确使用、抗生素正确使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)：达到尿液无菌达到尿液无菌达到尿液无菌达到尿液无菌 时间时间时间时间7 7 7 710101010天天天天 细菌培养转阴细菌培养转阴细菌培养转阴细菌培养转阴2 2 2 2周停药周停药周停药周停药 联合用药联合用药联合用药联合用药 去除诱发因素去除诱发因素去除诱发因素去除诱发因素 第三十四页，共五十三页。上尿路感染急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎：肾盂肾盂肾盂肾盂(s

30、hny)(shny)(shny)(shny)和肾实质急性细菌性炎症和肾实质急性细菌性炎症和肾实质急性细菌性炎症和肾实质急性细菌性炎症一、临床表现一、临床表现一、临床表现一、临床表现1 1 1 1、发热：发热：发热：发热：寒战、高热、全身寒战、高热、全身寒战、高热、全身寒战、高热、全身 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状2 2 2 2、腰痛：腰痛：腰痛：腰痛：单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧3 3 3 3、膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：不明显不明显不明显不明显二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断1 1 1 1、病史和体格检查、病史和体格检查、病史和体格检查、病史和体格

31、检查2 2 2 2、化验、化验、化验、化验 尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌 菌落计数：菌落计数：菌落计数：菌落计数：101010105 5 5 5以上以上以上以上第三十五页，共五十三页。三、治疗三、治疗 1.1.全身全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)治疗治疗:休息、输液、多饮水休息、输液、多饮水 2.2.抗生素治疗：选用对抗生素治疗：选用对G G杆菌有效的，疗杆菌有效的，疗程程7 71414日。日。a.SMZ-TMP a.S

32、MZ-TMP；b.b.喹诺酮类；喹诺酮类；c.c.青霉素类；青霉素类；d.d.去甲万古霉素（适用耐青霉素类去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌）细菌）第三十六页，共五十三页。3 3、对症、对症(du zhng)(du zhng)(du zhng)(du zhng)治疗：治疗：碱化尿液碱化尿液黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定）黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定）缓解膀胱痉挛缓解膀胱痉挛第三十七页，共五十三页。自学(zxu)(zxu)章节1、肾积脓2、肾皮质(pzh)(pzh)多发性脓肿3、肾周围炎第三十八页，共五十三页。下尿路感染 急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 女性常见女性常见，男性常继发于急

33、性前列腺炎，男性常继发于急性前列腺炎(qin(qin(qin(qin li xin yn)li xin yn)li xin yn)li xin yn)、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。一、临床表现一、临床表现1 1、尿路刺激症状尿路刺激症状2 2、血尿血尿3 3、全身症状不明显、全身症状不明显第三十九页，共五十三页。二、诊断二、诊断症状症状体征：耻骨上压痛体征：耻骨上压痛尿液化验尿液化验三、治疗三、治疗1.1.多饮水多饮水2.2.抗生素抗生素3.3.老年女性老年女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)补充雌激素补充雌激素4.4.对症治疗对症治疗第

34、四十页，共五十三页。前列腺炎前列腺炎50505050岁以下男性最常见的泌尿外科疾病岁以下男性最常见的泌尿外科疾病岁以下男性最常见的泌尿外科疾病岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为人群发病率为人群发病率为人群发病率为5%5%5%5%8.8%8.8%8.8%8.8%。尤其尤其尤其尤其(yuq)(yuq)(yuq)(yuq)慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的约占泌尿外科门诊病人的约占泌尿外科门诊病人的约占泌尿外科门诊病人的25%25%25

35、%25%。下尿路感染第四十一页，共五十三页。由于其病因复杂，症状变化多样由于其病因复杂，症状变化多样由于其病因复杂，症状变化多样由于其病因复杂，症状变化多样(du yn)(du yn)(du yn)(du yn)，临床上，临床上，临床上，临床上对其对其对其对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法，治疗效果不尽人意治疗效果不尽人意治疗效果不尽人意治疗效果不尽人意。第四十二页，共五十三页。分类分类(fn li)(fn li)（NIH）类型类型类型类型名称名称名称名称特征特征特

36、征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABPABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBPCBP）复发性尿路感染复发性尿路感染复发性尿路感染复发性尿路感染/前列腺慢性感前列腺慢性感前列腺慢性感前列腺慢性感染性炎症染性炎症染性炎症染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（慢性盆底痛综合征（慢性盆底痛综合征（慢性盆底痛综合征（CPPSCPPS）盆区疼痛和不适盆

37、区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适/各种排尿和性各种排尿和性各种排尿和性各种排尿和性功能异常功能异常功能异常功能异常/无明显感染迹象无明显感染迹象无明显感染迹象无明显感染迹象A A 炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中可见多量的精液中可见多量的精液中可见多量的精液中可见多量的WBCWBCB B 非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中精液中精液中精液中WBCWBC正常正常正常正常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺

38、炎（AIPAIP）活检活检活检活检/EPS/VB3/EPS/VB3呈炎性表现，呈炎性表现，呈炎性表现，呈炎性表现，但无临床症状但无临床症状但无临床症状但无临床症状第四十三页，共五十三页。慢性前列腺炎慢性前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)病因构成病因构成(据据Brunner et al,1983)第四十四页，共五十三页。肾上腺素肾上腺素能刺激增强能刺激增强功能性尿道梗阻功能性尿道梗阻神经神经肌肉肌肉因素因素疼疼痛痛及及排排尿尿困困难等临床表现难等临床表现无无症症状状慢性前列腺炎慢性前列腺炎尿道高张力尿道高张力前列腺内尿液返流前列腺内尿液返流化学化学性前性前列腺列

39、腺炎症炎症细细菌菌感感染染免免疫疫反反应应局部因素局部因素（如：炎症等）（如：炎症等）全全身身因因素素（如如：紧紧张张、心心理理因因素素、全全身身植植物物神经功能失调等）神经功能失调等）慢性慢性(mn xng)前列腺炎多因素发病机制图解前列腺炎多因素发病机制图解第四十五页，共五十三页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)非细菌性前列腺非细菌性前列腺炎炎发病率发病率：大多数慢性前列腺炎属此类型。：大多数慢性前列腺炎属此类型。病因病因：不清楚，与多种因素有关。：不清楚，与多种因素有关。：不清楚，与多种因素有关。：不清楚，与多种因素有关。症症症症状状状状：排排尿尿

40、不不适适、下下腹腹、会会阴阴、肛肛门门坠坠胀胀感感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。诊诊断断：症症状状，前前列列腺腺炎炎镜镜检检，WBCWBC1010个个/HP/HP，但但涂涂片片无无菌菌。如如前前列列腺腺液液正正常常，有有症症状状可可以以是前列腺痛。是前列腺痛。治治疗疗：心心心心理理理理安安安安慰慰慰慰，前前前前列列列列腺腺腺腺按按按按摩摩摩摩，理理理理疗疗疗疗、坐坐坐坐浴浴浴浴(zu(zu(zu(zu y)y)y)y)等综合方式治疗。等综合方式治疗。等综合方式治疗。等综合方式治疗。第四十六页，共五十三页。淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎病因病因 奈奈瑟瑟淋淋病病双双球球

41、菌菌（G G）,大大多多数数菌菌存存在在于于尿尿道道分分泌泌物物的的白白细细胞胞内内。该该菌菌侵侵入入尿道引起尿道感染，以男性为主。尿道引起尿道感染，以男性为主。传播方式传播方式 本病主要通过性生活方式本病主要通过性生活方式(fngsh)(fngsh)(fngsh)(fngsh)传播，传播，占占95%95%，其它方式，其它方式(fngsh)(fngsh)(fngsh)(fngsh)传播约占传播约占5%5%。第四十七页，共五十三页。临床表现临床表现1.1.1.1.潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：2 2 2 25 5 5 5日日日日2.2.2.2.尿尿尿尿道道道道外外外外口口口口表表表表现现现现为

42、为为为：早早早早期期期期发发发发痒痒痒痒、红红红红肿肿肿肿、轻轻轻轻度度度度刺刺刺刺痛痛痛痛、随随随随后后后后(suhu)(suhu)(suhu)(suhu)尿尿尿尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛道流出脓性分泌物，排尿疼痛道流出脓性分泌物，排尿疼痛道流出脓性分泌物，排尿疼痛3.3.3.3.晨起时尿道外口被分泌物粘住晨起时尿道外口被分泌物粘住晨起时尿道外口被分泌物粘住晨起时尿道外口被分泌物粘住4.4.4.4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）5.5.5.5.约

43、约约约2 2 2 2周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）6.6.6.6.本本本本病病病病可可可可继继继继发发发发后后后后尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎、前前前前列列列列腺腺腺腺炎炎炎炎、附附附附睾睾睾睾炎炎炎炎，如如如如反反反反复复复复发发发发作作作作可可可可导导导导致致致致炎炎炎炎症性尿道狭窄症性尿道狭窄症性尿道狭窄症性尿道狭窄第四十八页，共五十三页。诊诊 断断1.有不洁性交史。2.典型(dinxng)(dinxng)的临床表现3.尿道分泌物的涂片，可在白细胞内见到G

44、双球菌。第四十九页，共五十三页。治治 疗疗应用对该菌敏感的抗生素。应用对该菌敏感的抗生素。菌菌必必治治（头头孢孢三三嗪嗪）1.01.0，每每日日一次，用药一次，用药1 1周。周。其其他他(qt)(qt)(qt)(qt)药药物物有有：美美满满霉霉素素、红红霉素、优立新等。霉素、优立新等。第五十页，共五十三页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)附睾炎附睾炎病因病因病因病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至：多由急性附睾炎治疗不彻底所至：多由急性附睾炎治疗不彻底所至：多由急性附睾炎治疗不彻底所至病理病理：附睾变硬，可有结节：附睾变硬，可有结节临床表现临床表现：阴囊：

45、阴囊：阴囊：阴囊(ynnng)(ynnng)不适，坠胀痛不适，坠胀痛不适，坠胀痛不适，坠胀痛 检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。诊断诊断：急性附睾炎病史，体检发现。：急性附睾炎病史，体检发现。：急性附睾炎病史，体检发现。：急性附睾炎病史，体检发现。彩超可帮助诊断，双侧附睾炎可影响生育。彩超可帮助诊断，双侧附睾炎可影响生育。治治治治疗疗疗疗：阴阴阴阴束束束束托托托托起起起起，适适适适当当当当应应应应用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素，如如如如反反反反复复复复发发发发作作作作

46、影影影影响响响响生活质量，可考虑做附睾切除。生活质量，可考虑做附睾切除。生活质量，可考虑做附睾切除。生活质量，可考虑做附睾切除。第五十一页，共五十三页。第五十二页，共五十三页。内容(nirng)总结泌尿系结石与感染。输尿管结石(ureteral calculi)。膀胱结石(vesical calculi)。尿道结石(urethral calculi)。疼痛：肾结石肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。血尿：肉眼或镜下血尿（更为常见）。无尿路梗阻、无感染。尿酸结石尿酸是体内嘌呤代谢紊乱产物(chnw)。溶石:-巯丙酰甘氨酸（-MPG）和乙酰半胱氨酸。急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质急性细菌性炎症。谢谢第五十三页，共五十三页。