医学专题一动脉血气分析ppt.ppt

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1、动脉血气分析(f(f nxnx)第一页，共三十九页。2023/3/252023/3/252 2友情(y(y uqng)uqng)提示感觉内容枯燥(kzo)(kzo)时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学第二页，共三十九页。讲课讲课(jing k)(jing k)内容内容血气分析的指标血气分析的指标血气分析各指标的含义血气分析各指标的含义气分析各指标的正常值及临床含义气分析各指标的正常值及临床含义血气分析的临床应用血气分析的临床应用(yngyng)(yngyng)酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型实际病例举例分析实际病例举例分析第三页，共三十九页。血气血气(xuq)(xu

2、q)分析的指标分析的指标测定定指指标PaO2PaCO2PH动脉血氧分脉血氧分压动脉血二氧化脉血二氧化碳分碳分压酸碱度酸碱度是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数未分离血细胞的动脉血浆中H+的负对数值计算算派派生生指指标SaO2CaO2PA-aO2P50HCO3BBBECO2-CPAG动脉血氧脉血氧饱和和度度动脉血氧含量脉血氧含量肺泡肺泡-动脉氧脉氧分分压差差血血红蛋白氧蛋白氧亲和力和力碳酸碳酸氢根根缓冲碱冲碱碱剩余碱剩余二氧化碳二氧化碳结合合力力阴离子阴离子间隙隙指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数单位容位容积（每升）（每升）动脉血液

3、中所含氧的脉血液中所含氧的总量量（mmol/l）肺泡氧分压与动脉氧分压之差肺泡氧分压与动脉氧分压之差氧合血红蛋白解离曲线（ODC）位置反映血红蛋白与氧的亲和力，P50即血氧饱和度(SaO2)50%时对应的PaO2血浆HCO3-是血液中一切缓冲作用的碱性物质的总和是在在标准状态下，将血浆标本滴定至PH=7.4所需的酸或碱的量静脉血标本在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测得的血浆中所含CO2量减去物理溶解的CO2指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-)第四页，共三十九页。血气分析各指标的临床血气分析各指标的临床(ln chun)(ln

4、chun)含义含义第五页，共三十九页。指标指标正常值临床意义PaO212.613.3KPa（95100mmHg）判断有无缺氧判断有无缺氧判断缺氧程度判断缺氧程度判断有无呼衰判断有无呼衰SaO295%98%判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义生理意义 PaCO24.76.0 Kpa（3545mmHg）判断呼衰类型和程度判断呼衰类型和程度判断呼吸性酸碱失调判断呼吸性酸碱失调 PaCO2 35mmHg-呼碱呼碱 PaCO2 45mmHg-呼酸呼酸判断代谢性失调的代偿判断代谢性失调的代偿CaO28.55-9.55mmol/l(

5、19-21ml/dl)反映动脉血携氧量的综合指标反映动脉血携氧量的综合指标PA-aO215-20mmHg PA-aO2=PAO2-PaO2,是反映肺换气功能的指标P503.55KPa(26.6mmHg)降低表示氧离曲线（ODC）左移，氧亲和力增高升高表示氧离曲线（ODC）右移，氧亲和力下降第六页，共三十九页。血气血气(xuq)(xuq)分析各指标的临床含义分析各指标的临床含义酸碱指标酸碱指标正常值临床意义 PH7.35-7.45PH7.35失代偿性酸中毒PH7.45失代偿性碱中毒PH正常无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均

6、24mmol/lAB SB呼吸性酸中毒AB SB呼吸性碱中毒AB=SB 正常值代谢性 酸中毒AB=SB正常值代谢性碱中毒第七页，共三十九页。血气分析各指标的临床血气分析各指标的临床(ln chun)(ln chun)含义含义酸碱指标酸碱指标正常值临床意义BB45-55mmol/l平均50mmol/l 减少代谢性酸中毒增加代谢性碱中毒BE2.3mmol/l 反映代谢因素的指标，临床意义与SB相同大于+3.0代谢性碱中毒小于-3.0代谢性酸中度CO2-CP22-31mmol/l 同时收呼吸和代谢影响增高代谢性碱中毒或/和呼吸性酸中毒降低代谢性酸中毒或/和呼吸性碱中毒必须结合临床考虑AG8-16mm

7、ol/l 高AG代酸尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等正常AG代酸HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他第八页，共三十九页。血气分析其他（静脉血气分析其他（静脉(jngmi)(jngmi)）指标的临床含义指标的临床含义正常值含义及临床意义混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压(PvO(PvO2 2)4.74.76.0KPa6.0KPa（353545mmHg45mmHg）平均平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）溶解于中心静脉血中物理溶解的溶解于中心静脉血中物理溶解的0202分子产生的压力。可作为组分子产生的

8、压力。可作为组织缺氧程度的一个指标织缺氧程度的一个指标Pa-vDO2Pa-vDO2：动动脉脉与与混混合静脉氧分压差。合静脉氧分压差。8.0KPa8.0KPa（60mmHg60mmHg）反映组织摄取氧的状况。反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，用氧能力降低；相反，Pa-vDO2Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量（CvO2CvO2）6.36.36.75 mmol/L6.75 mmol/L（141415 ml/dl15 ml/dl）SvO2SvO2约约75

9、%75%。CaO2-CvO2CaO2-CvO22.25 mmol/L2.25 mmol/L（5 ml/dl5 ml/dl）PaO2/FiO2:（氧和指数）氧和指数）400500动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。较为稳定的反映肺换气功能的指标。低于低于300提示可能有急性肺损伤，小于提示可能有急性肺损伤，小于200为为ARDS的诊断指标的诊断指标之一。之一。第九页，共三十九页。血气分析的临床血气分析的临床(ln chun)(ln chun)应用应用一、一、一、一、判断机体是否缺氧及其程度判

10、断机体是否缺氧及其程度判断机体是否缺氧及其程度判断机体是否缺氧及其程度?低氧血症的程度分级低氧血症的程度分级低氧血症的程度分级低氧血症的程度分级(fn j)(fn j)(fn j)(fn j)：标准：标准：标准：标准PaO2PaO2 轻度轻度轻度轻度 10.510.510.510.58.0Kpa 8.0Kpa（8060mmHg8060mmHg）中度中度中度中度 8.05.3Kpa 8.05.3Kpa （6040mmHg6040mmHg）重度重度重度重度 5.3Kpa 5.3Kpa （40mmHg 40mmHg 40mmHg 40mmHg）第十页，共三十九页。血气分析的临床应用血气分析的临床应用

11、二、判断二、判断(pndun)(pndun)呼吸衰竭类型呼吸衰竭类型?血气型（低氧血症型氧合衰竭）型（高CO2血症型通气衰竭）判断标准（mmHg）PaO2PaCO260正常或稍低50第十一页，共三十九页。血气血气(xuq)(xuq)分析的临床应用分析的临床应用三、呼吸衰竭严重程度判断判断标准轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590严重昏迷第十二页，共三十九页。血气分析的临床血气分析的临床(ln chun)(ln chun)应用应用四、ARDS分级判断(mmHg)吸空气吸纯氧判断标准PaO2PaCO

12、2PaO2轻度中度重度60504035 4045350150100第十三页，共三十九页。血气分析血气分析(fnx)(fnx)的临床应用的临床应用五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调(shtio)(shtio)代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）第十四页，共三十九页。血气血气(xuq)(xuq)分析的临床应用分析的临床应用五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调

13、混合性酸碱失调混合性酸碱失调混合性酸碱失调 呼吸呼吸(hx)(hx)代谢紊乱代谢紊乱呼酸呼酸+代酸代酸呼酸呼酸+代碱代碱呼碱呼碱+代酸代酸呼碱呼碱+代碱代碱第十五页，共三十九页。血气分析的临床血气分析的临床(ln chun)(ln chun)应用应用五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调混合性酸碱失调混合性酸碱失调混合性酸碱失调 混合性代谢混合性代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱代酸代酸+代碱代碱AG代酸代酸+高高Cl代酸代酸混合性混合性AG代酸代酸混合性高混合性高Cl代酸代酸第十六页，共三十九页。血气分析的临床血气分析的临床(ln chun)(ln chun)应用应用五

14、、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型三重三重三重三重(sn zhn)(sn zhn)性酸碱紊乱性酸碱紊乱性酸碱紊乱性酸碱紊乱代酸代酸+代碱代碱+呼酸呼酸代酸代酸+代碱代碱+呼碱呼碱第十七页，共三十九页。动脉血气分析动脉血气分析(f(f nxnx )六步法六步法*判断酸碱平衡紊乱的基本原则判断酸碱平衡紊乱的基本原则判断酸碱平衡紊乱的基本原则判断酸碱平衡紊乱的基本原则(yunz)(yunz)(yunz)(yunz)*1 1、以、以、以、以pHpH判断酸中毒或碱中毒；判断酸中毒或碱中毒；判断酸中毒或碱中毒；判断酸中毒或碱中毒；*2 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；、以原发因素判断是呼

15、吸性还是代谢性失衡；、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；*3 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。第十八页，共三十九页。第一步第一步 根据根据 Henderseon-Hasselbach Henderseon-Hasselbach公式公式评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-如果如果 pH pH 和和 H H+数值不一致，

16、该血气结果可数值不一致，该血气结果可能是错误能是错误(cuw)(cuw)的，必须重新测定。的，必须重新测定。第十九页，共三十九页。pHpH估测估测 H H+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222第二十页，共三十九页。第二步第二步 是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血

17、症或酸血症？pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 碱血症碱血症通常通常(tngchng)(tngchng)这就是原发异常。这就是原发异常。记住：即使记住：即使pHpH值在正常范围（值在正常范围（7.357.357.45 7.45），也可能存在），也可能存在酸中毒或碱中毒。酸中毒或碱中毒。你需要核对你需要核对PaCOPaCO2 2，HCOHCO3 3-，和阴离子间隙。，和阴离子间隙。第二十一页，共三十九页。第三步第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？是否存在呼吸或代谢紊乱？pHpH值改变的方向与值改变的方向与PaCOPaCO2 2改变方向的关系改变方向的关系(gun x)(gun x)如何？

18、如何？在原发呼吸障碍时，在原发呼吸障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相改变方向相反；在原发代谢障碍时，反；在原发代谢障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方改变方向相同。向相同。第二十二页，共三十九页。pHpH值改变的方向值改变的方向(fngxing)(fngxing)与与PaCOPaCO2 2 改变的方向及改变的方向及HCOHCO3 3-、BEBE的关系的关系酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-BEBE碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH

19、PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-BEBE第二十三页，共三十九页。第四步第四步 针对原发异常是否针对原发异常是否(sh fu)(sh fu)产生适当的代偿？产生适当的代偿？通通常常情情况况下下，代代偿偿反反应应不不能能使使pHpH恢恢复复正正常常（7.35 7.35-7.457.45），如如果果观观察察到到的的代代偿偿程程度度与与预预期期代代偿偿反反应应不不符符，很很可可能能存存在在一一种种以上的酸碱异常。以上的酸碱异常。第二十四页，共三十九页。异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代偿极限代偿

20、极限代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=1.5xHCO=1.5xHCO3 3-+8+82 210mmHg10mmHg急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+0.1x(=24+0.1x(PaCOPaCO2 2)1.51.530mmol/L30mmol/L慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+0.35x(=24+0.35x(PaCOPaCO2 2)5.585.5842-45mmol/L42-45mmol/L代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9x(=40+0.9x(HCOHCO3 3-)5 555mmHg55mmHg急性呼

21、吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-0.2x(=24-0.2x(PaCOPaCO2 2)2.52.518mmol/L18mmol/L慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-0.5x(=24-0.5x(PaCOPaCO2 2)2.52.512-15mmol/L12-15mmol/L第二十五页，共三十九页。第五步第五步 计算阴离子间隙（如果存在计算阴离子间隙（如果存在(cnzi)(cnzi)代谢性酸中代谢性酸中毒）毒）AG=NaAG=Na+-Cl-Cl-HCO-HCO3 3-正常的阴离子间隙约为正常的阴离子间隙约为124 mmol/L mmol/L对于低白蛋白

22、血症患者对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于阴离子间隙正常值低于 12mmol/L 12mmol/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L10g/L，阴离子间隙，阴离子间隙“正常值正常值”下降约下降约2.5mmol/L 2.5mmol/L 第二十六页，共三十九页。第六步第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCOHCO3 3-的关系的关系计算阴离子间隙改变（计算阴离子间隙改变（AGAG）与潜在）与潜在HCOHCO3 3-的值：的值：AG=AG-12潜在潜在 HCO3-=AG+实测实测HCO3-=

23、NA+-Cl-12如果为非复杂性阴离子间隙升高（高如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AGAG）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒,潜在潜在 HCOHCO3 3-的值应当介于的值应当介于2222和和2626之间。之间。如果这一比值在正常值以外如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱。则存在其他代谢紊乱。如果潜在如果潜在HCOHCO3 3-22 26 26，则并存代谢性碱中毒。，则并存代谢性碱中毒。记住记住(j zh)(j zh)患者阴离子间隙的预期患者阴离子间隙的预期“正常值正常值”非常重要，且这一正非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。

24、（见第五步）第二十七页，共三十九页。酸碱失衡(sh(sh hn hn)举例分析第二十八页，共三十九页。举例一：pH 7.29pH 7.29pH 7.29pH 7.29、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg、HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-14 mmol/L14 mmol/L14 mmol/L14 mmol/L、K K K K+5.2mmol/L Na5.2mmol/L Na5.2mmol/L Na5.2mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol

25、/L Cl-108mmol/L108mmol/L108mmol/L108mmol/L判断方法*PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30 mmHg 30 mmHg 30 mmHg 30 mmHg 40mmHg,pH 7.29 40mmHg,pH 7.29 40mmHg,pH 7.29 40mmHg,pH 7.29 7.40 7.40 7.40 7.40，同向改变提示：代酸。，同向改变提示：代酸。，同向改变提示：代酸。，同向改变提示：代酸。*按代酸预计代偿公式计算：预计按代酸预计代偿公式计算：预计按代酸预计代偿公式计算：预计按代酸预计代偿公式计算：预计PaCOPaCOPaCOPaCO2

26、 2 2 2在在在在27-31mmHg27-31mmHg27-31mmHg27-31mmHg；而实测；而实测；而实测；而实测(sh c)(sh c)(sh c)(sh c)PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30mmHg 30mmHg 30mmHg 30mmHg 落在此代偿落在此代偿落在此代偿落在此代偿范围内，结论为代酸；范围内，结论为代酸；范围内，结论为代酸；范围内，结论为代酸；*AG=140-AG=140-AG=140-AG=140-（14+10814+10814+10814+108）=18mmol/L=18mmol/L=18mmol/L=18mmol/L，提示高，提示高，提示

27、高，提示高AGAGAGAG代酸，代酸，代酸，代酸，*AG=18-12=6mmol/LAG=18-12=6mmol/LAG=18-12=6mmol/LAG=18-12=6mmol/L，*潜在潜在潜在潜在 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=6+14=20=6+14=20=6+14=20=6+14=2022mmol/L22mmol/L22mmol/L22mmol/L*结论：高结论：高结论：高结论：高AGAGAGAG代酸合并高代酸合并高代酸合并高代酸合并高ClClClCl-性代酸（混合性代酸性代酸（混合性代酸性代酸（混合性代酸性代酸（混合性代酸）第二十九页，共三十九页。举例二：pH 7.32

28、pH 7.32 pH 7.32 pH 7.32、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 21.7mmHg21.7mmHg21.7mmHg21.7mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-11.2 mmol/L11.2 mmol/L11.2 mmol/L11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/LSB 14.1mmol/LSB 14.1mmol/LSB 14.1mmol/L，BE-12.8 BE-12.8 BE-12.8 BE-12.8；-15.2-15.2-15.2-15.2 K K K K+3.98mmol/L Na3.98mmol/L Na3.98mmol/L Na3

29、.98mmol/L Na+140.9mmol/L Cl 140.9mmol/L Cl 140.9mmol/L Cl 140.9mmol/L Cl-100.9mmol/L100.9mmol/L100.9mmol/L100.9mmol/L判断方法 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 21.7mmHg 21.7mmHg 21.7mmHg 21.7mmHg 40mmHg,pH 7.32 40mmHg,pH 7.32 40mmHg,pH 7.32 40mmHg,pH 7.32 7.40 7.40 7.40 7.40，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算，同向改变。提示代酸。按代酸预计代

30、偿公式计算，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算(j sun)(j sun)(j sun)(j sun)：预计：预计：预计：预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-在在在在22.8-22.8-22.8-22.8-26.8mmol/L26.8mmol/L26.8mmol/L26.8mmol/L，提示代酸并呼碱，提示代酸并呼碱，提示代酸并呼碱，提示代酸并呼碱 AG=140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L AG=140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L AG=140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L A

31、G=140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L 14mmol/L 14mmol/L 14mmol/L 14mmol/L，提示高，提示高，提示高，提示高AGAGAGAG代酸并呼碱。代酸并呼碱。代酸并呼碱。代酸并呼碱。AG=AG-12=28.8-12=16.8AG=AG-12=28.8-12=16.8AG=AG-12=28.8-12=16.8AG=AG-12=28.8-12=16.8 潜在潜在潜在潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-+AG=11.2+16.8=+AG=11.2+16.8=+AG=11.2+16.8=+AG

32、=11.2+16.8=28mmol/L28mmol/L28mmol/L28mmol/L，28mmol/L 28mmol/L 28mmol/L 28mmol/L 26mmol/L26mmol/L26mmol/L26mmol/L，提示代碱。，提示代碱。，提示代碱。，提示代碱。结论：呼碱结论：呼碱结论：呼碱结论：呼碱+高高高高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸+代碱代碱代碱代碱第三十页，共三十九页。举例三：pH 7.61pH 7.61pH 7.61pH 7.61、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg、HCO HCO HCO HCO3

33、3 3 3-29 mmol/L29 mmol/L29 mmol/L29 mmol/L、K K K K+3.0mmol/L Na3.0mmol/L Na3.0mmol/L Na3.0mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-90mmol/L90mmol/L90mmol/L90mmol/L判断方法 PaCOPaCO2 2 30 mmHg 30 mmHg 40mmHg,40mmHg,而而HCOHCO3 3-29 mmol/L 29 mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,符符合合(fh)(fh)PaCOPaC

34、O2 2 伴有伴有HCOHCO3 3-升高，提示呼碱并代碱。升高，提示呼碱并代碱。第三十一页，共三十九页。举例四：PHPHPHPH 7.337.337.337.33，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 70 mmHg70 mmHg70 mmHg70 mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-36mmol/L 36mmol/L 36mmol/L 36mmol/L，NaNaNaNa+140 mmol/L140 mmol/L140 mmol/L140 mmol/L，CLCLCLCL-80 mmol/L80 mmol/L80 mmol/L80 mmol/L判断方法(fngf(fng

35、f)分析分析分析分析 ：PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 240 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg（70mmHg70mmHg70mmHg70mmHg）提示可能为呼酸；）提示可能为呼酸；）提示可能为呼酸；）提示可能为呼酸；HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-24 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L（36mmol/L36mmol/L36mmol/L36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡的变）提示可能为代碱。据原发失衡的变）提示可能为代碱。据原发失衡的变）提示可能为代碱。据原发失衡的变化化化化 代偿变化规律，原发失衡的

36、变化决定代偿变化规律，原发失衡的变化决定代偿变化规律，原发失衡的变化决定代偿变化规律，原发失衡的变化决定pHpHpHpH偏向，偏向，偏向，偏向，pH7.4pH7.4pH7.4pH7.4（7.337.337.337.33偏酸）偏酸）偏酸）偏酸），即异向改变。故呼酸是原发失衡，而，即异向改变。故呼酸是原发失衡，而，即异向改变。故呼酸是原发失衡，而，即异向改变。故呼酸是原发失衡，而HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。第三十二页，共三十九页。阴离子间隙阴离子间隙(jin x)(jin x)（AG）*定义：定义：定义：定

37、义：AG AG AG AG 血浆血浆血浆血浆(xujing)(xujing)(xujing)(xujing)中未测定阴离子（中未测定阴离子（中未测定阴离子（中未测定阴离子（UA)UA)UA)UA)未测定阳离子未测定阳离子未测定阳离子未测定阳离子（UC)UC)UC)UC)*根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，*Na Na Na Na+为主要阳离子，为主要阳离子，为主要阳离子，为主要阳离子，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-、CLCLCLCL-为主要阴离子，为主

38、要阴离子，为主要阴离子，为主要阴离子，*Na Na Na Na+UC +UC +UC +UC HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-+CL+CL+CL+CL-+UA+UA+UA+UA*AG AG AG AG UA UA UA UA UC UC UC UC Na Na Na Na+-（HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-+CL+CL+CL+CL-）*参考值：参考值：参考值：参考值：8 81616mmolmmolmmolmmol第三十三页，共三十九页。*意义：意义：*1 1）16mmol16mmol，反映，反映HCOHCO3 3-+CL+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸以外的其它阴

39、离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高堆积，即高AGAG酸中毒。酸中毒。*2 2）AGAG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。*3 3）AGAG降低，仅见于降低，仅见于UAUA减少减少(jinsho)(jinsho)或或UCUC增多，如低蛋白血症。增多，如低蛋白血症。*例：例：PH 7.4PH 7.4，PaCOPaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg，HCOHCO3 3-24 mmol/L 24 mmol/L，CLCL-90 mmol/L 90 mmol/L，NaNa+140 m

40、mol/L 140 mmol/L *分析分析 ：单从血气看，是单从血气看，是“完全正常完全正常”，但结合电解质水，但结合电解质水平，平，AG=26mmolAG=26mmol，1 16 6mmolmmol，提示伴高，提示伴高AGAG代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。第三十四页，共三十九页。潜在(qinzi)(qinzi)HCO3-*定义：定义：定义：定义：高高高高AGAGAGAG代酸（继发性代酸（继发性代酸（继发性代酸（继发性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-降低）掩盖降低）掩盖降低）掩盖降低）掩盖HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-升高。升高。升高。升高。*潜在潜在潜在潜在HCOHCOHC

41、OHCO3 3 3 3-=实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-+AG+AG+AG+AG，即无高，即无高，即无高，即无高AGAGAGAG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-值。值。值。值。*意义：意义：意义：意义：1 1 1 1）排除并存高）排除并存高）排除并存高）排除并存高AGAGAGAG代酸对代酸对代酸对代酸对HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高AGAGAGAG代酸时等量的代酸时等量的代酸时等量的代酸时等量的HCO

42、HCOHCOHCO3 3 3 3-下降。下降。下降。下降。*2 2 2 2）揭示被高）揭示被高）揭示被高）揭示被高AGAGAGAG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。在。在。在。*例：例：例：例：pH 7.4pH 7.4pH 7.4pH 7.4，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L，CLCLC

43、LCL-90mmol/L90mmol/L90mmol/L90mmol/L，NaNaNaNa+140mmol/L 140mmol/L 140mmol/L 140mmol/L*分析分析分析分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)：实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因AG=26mmol AG=26mmol AG=26mmol AG=26mmol 1 1 1 16 6 6 6mmolmmolmmolmmol，提示存在高，提示存在高，提示存

44、在高，提示存在高AGAGAGAG代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-值，需计算潜在值，需计算潜在值，需计算潜在值，需计算潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-+AG=24+AG=38mmol/L+AG=24+AG=38mmol/L+AG=24+AG=38mmol/L+AG=24+AG=38mmol/L，高，高，高，高于正常高限于正常高限于正常高限于正常高限26mmol/L26mmol/L26mmol/L26mmol/L，故存在高，故存在高，故存在高，故存在

45、高AGAGAGAG代酸并代碱。代酸并代碱。代酸并代碱。代酸并代碱。第三十五页，共三十九页。酸碱来源(liyun)(liyun)可经肺排出的挥发酸可经肺排出的挥发酸碳酸；是体内产生(chnshng)(chnshng)最多的酸性物质。H2CO3 3HCO3-+H+肾排出的固定酸肾排出的固定酸主要包括硫酸、磷酸、尿酸、主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、羟丁酸和乙酰乙酸羟丁酸和乙酰乙酸等。等。碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。代谢。第三十六页，共三十九页。机体(j(j t t)调节血液缓冲系统血液缓冲系统：HC

46、OHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3是最重要的缓冲系统，缓是最重要的缓冲系统，缓冲能力冲能力(nngl)(nngl)最强（含量最多；开放性最强（含量最多；开放性 缓冲系统缓冲系统 ）。）。两者的比值决定着两者的比值决定着pHpH值。正常值。正常 为为20/120/1，此时，此时 pH pH值为值为7.47.4。其次红细胞内的。其次红细胞内的HbHb-/HHb/HHb，还有，还有HPOHPO4 42-2-/H/H2 2POPO4 4-、PrPr-/HPr/HPr。肺呼吸肺呼吸：PaCO PaCO2 2或或PHPH使呼吸中枢兴奋，使呼吸中枢兴奋，PaCOPaCO2 2或或PHPH使呼吸中枢

47、抑制。通过调节使使呼吸中枢抑制。通过调节使HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3趋趋于于20/120/1，维持，维持PHPH值的相对恒定。值的相对恒定。第三十七页，共三十九页。机体(j(j t t)自身调节的规律*血液缓冲迅速，但不持久*肺调节作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效(yuxio)(yuxio)*细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改 变*肾调节较慢，在1224小时才发挥作用，但效率高，作用持久。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结动脉血气分析。指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。肺泡氧分压与动脉氧分压之差。12.613.3KPa（95100mmHg）。4.76.0 Kpa（3545mmHg）。4.76.0KPa（3545mmHg）。第二步是否存在碱血症或酸血症。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据(gnj)低白蛋白血症情况进行校正。按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg第三十九页，共三十九页。