医学专题一查房-低心排.pptx

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1、SICU-1 LowCardiacOutputSyndrome 低心排综合征第一页，共二十四页。Low Cardiac Output Syndrome低心排综合征(LowCardiacOutputSyndrome，LCOS)，简称低心排，是心脏外科最严重的生理异常，正常人的心排出(pi ch)量按每平方米面积计算，也就是心指数为3-4L/(minm2)，如心指数降低至3L/(minm2)以下而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。第二页，共二十四页。1contents524observingandnursingcareTreatmentsclinicalmanifestat

2、ionsCasesintroduction3causesofLCOS第三页，共二十四页。Cases introductionName:ZhuChangyinGender:MaleAge:59Admissiontime:2017-08-06Operationtime:2017-08-17Maincomplaint:chesttightness,wheezefor4months姓名：祝长银 性别：男年龄：59岁岁 入院(r yun)时间：2017-08-06 手术时间：2017-08-17主诉：胸闷、憋喘4月余第四页，共二十四页。Cases introductionDiagnosis:heartv

3、alvestenosis,tricuspidregurgitationOperation:aorticvalvereplacement诊断(zhndun)：主动脉瓣狭窄 三尖瓣返流手术名称：主动脉瓣置换术第五页，共二十四页。History of present illness 现病史(bn sh)(bn sh)chesttightness胸闷,suppressasthma憋喘,cough咳嗽,sputum咳痰,withoutsignificantfactorsinAprilthisyeardiagnosis:pleuraleffusion,Afworse,nightorthopnea夜间(y

4、jin)端坐呼吸,cannotlaydown.diagnosedwithheartvalvedisease.admittedtotheclinicwithvalvulardisease.第六页，共二十四页。past history 既往(j wn)(j wn)史Diabetes（糖尿病）historyfor2years.Paroxysmalatrialfibrillation（阵发性房颤）for4months.第七页，共二十四页。Postoperative low cardiac performance 术后低心排表现(bioxin)(bioxin)theoxygensaturationred

5、ucedfrom98to88.CVP11-12，slowlyroseto21-22Bloodpressureisdownfrom130-140/80to110/70nourineatthesametimeHeartcolorultrasoundrevealed:noeffusionofpericardialfluid,asmallamountoffluidintherightsideofthethoraciccavity,theleftventricularwallmovinglower,EF 38第八页，共二十四页。causes of LCOS 低心排的原因(yunyn)(yunyn)(1)

6、Pulmonaryhypertension肺动脉高压(goy)cardiacinsufficiency心功能差Arhythmia心律失常(xn l sh chn)unsuccessfulcorrectionofcardiacmalformation心脏畸形矫正不良第九页，共二十四页。causes of LCOS 低心排的原因(yunyn)(yunyn)(2)Coronaryaeroembolism-cardialinfarction冠脉气栓心梗Hypovolemia血容量(rngling)不足cardiaccontractiledysfunction心肌(xnj)收缩不全pericardial

7、tamponade心包填塞第十页，共二十四页。patho-physiologic change病理(bngl)(bngl)生理变化主动脉阻断(z dun)复灌无氧代谢(dixi)增加能量生成减少乳酸增多Na泵功能障碍细胞酸中毒心肌水肿，内膜下出血第十一页，共二十四页。clinicalmanifestations临床表现Mindchange神志(shnzh)变化palecomplexion,Coldlimbs面色苍白、四肢(szh)湿冷tachycardia心动过速Fastandshallowbreathing呼吸(hx)浅快第十二页，共二十四页。Monitoring indicators 监护

8、(jinh)(jinh)指标BPEarlybloodpressuredoesnotnecessarilydecrease,andoncelowbloodpressureisshown,theconditionissevereCVPDifferentialdiagnosisforpatientswithlowcardiacsyndromeABG血气分析PaO2decreased,standardbicarbonateandPHdecreasedUrineVolume尿量themostsensitiveindication第十三页，共二十四页。Treatments治疗(zhlio)(zhlio)(

9、1)保证前负荷的情况下若血压低，可选用增强心肌(xnj)收缩力的药物。Dopamine:5-10g/kg/min10g/kg/min收缩肾脏(shnzng)血管Epinephrine：正性肌力，收缩全身血管，关注尿Noradrenaline：增加外周阻力第十四页，共二十四页。Treatments治疗(zhlio)(zhlio)(2)Arythmia心律失常(xn l sh chn)SVT(室上速)：西地兰：正性肌力 减慢心率 注意(zh y)钾与钙Af(房颤)：可达龙：常见心动过缓Bradycardia(心动过缓)：异丙肾上腺素临时起搏器第十五页，共二十四页。Treatments治疗(zhli

10、o)(zhlio)(3)机械通气治疗低氧血机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降增强心肌收缩力和降低低(jingd)(jingd)外周血管阻外周血管阻力的基础上进行。力的基础上进行。应用镇静剂，应用呼吸应用镇静剂，应用呼吸(hx)(hx)机辅助呼吸机辅助呼吸(hx)(hx)改改善氧交换可善氧交换可减少心脏做功减少心脏做功20%20%，待低心排纠正方可撤，待低心排纠正方可撤离呼吸机。离呼吸机。第十六页，共二十四页。该病人(bngrn)术后低心排的治疗措施：1 1、多巴胺多巴胺3-63-6 g/kg/min，肾上腺素肾上腺素0.0060.006 g/kg/mi

11、n。2 2、鼻加面双吸氧，、鼻加面双吸氧，SpOSpO2 292-94%.92-94%.血气血气:氧分压氧分压41-4841-48，给予气管插管。，给予气管插管。接接呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸。3 3、病人插管之后，不配合，、病人插管之后，不配合，异丙酚异丙酚20ml/h20ml/h，艾贝宁艾贝宁7ml/h,7ml/h,效果不佳，效果不佳，静推静推吗啡吗啡一支。病人生命体征逐渐平稳，艾贝宁减到了一支。病人生命体征逐渐平稳，艾贝宁减到了5ml/h5ml/h，异丙酚，异丙酚10ml/h.10ml/h.氧分压升到氧分压升到7676。4 4、病人尿量少，速尿、病人尿量少，速尿40mg40mg静推效果

12、不好静推效果不好(b ho)(b ho)，改成，改成速尿速尿200mg200mg静推泵静推泵入入2ml/h2ml/h，尿量，尿量80-100ml/h80-100ml/h，速尿逐渐减停。，速尿逐渐减停。5 5、夜班加用吗啡、夜班加用吗啡10mg10mg，镇静镇静效果较好。生命体征平效果较好。生命体征平稳稳第十七页，共二十四页。Treatments治疗(zhlio)(zhlio)(4)IABP主动脉内球囊反搏泵第十八页，共二十四页。IABP原理(yunl)心脏舒张期：主动脉关闭、气囊充盈(chngyng)舒张压明显增高冠脉血流量增加改善心肌供血心脏收缩期：主动脉开放、气囊放气主动脉腔空虚产生相对负

13、压心脏后负荷降低(jingd)增加了心排血量第十九页，共二十四页。observing and nursing care(1)观察与护理(hl)(hl)重点Hemodynamicmonitoring血流动力学监测(jin c)1、cardiacrhythm(心律)/HR药物、疼痛、发热、心室功能低下心动过速心动过缓低心排第二十页，共二十四页。2、BPBP不低于术前 血压高心脏负荷增加心肌耗氧增多20-30mmHg血压低器官灌注少器官缺血3、CVP反应血容量(rngling)和右心功能的客观指标4、PeripheralCirculation末梢循环反应外周的循环状态第二十一页，共二十四页。obse

14、rving and nrsing care(2)观察(gunch)(gunch)与护理重点肾功能的监护 体外循环红细胞破坏/肾灌注不足 肾功能不全 关注尿的色质量的变化，调节利尿剂用量心包引流管的护理无菌密闭/色质量变化 观察(gunch)有无心包填塞征象血管活性药物的合理应用第二十二页，共二十四页。谢谢谢谢(XI XIE)(XI XIE)观看！观看！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结SICU-1。手术时间：2017-08-17。cardiaccontractiledysfunction。保证前负荷的情况下若血压低，可选用增强心肌收缩力的药物。Dopamine:5-10g/kg/min。应用镇静剂，应用呼吸机辅助呼吸改善氧交换可减少心脏做功20%，待低心排纠正方可撤离呼吸机。心脏舒张期：主动脉关闭、气囊充盈舒张压明显(mngxin)增高冠脉血流量增加改善心肌供血。谢谢观看第二十四页，共二十四页。