医学专题一剖宫产手术.ppt

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1、第一页，共二十三页。学习(xux)目的与要求目的(md)：洗手护士掌握子宫下段剖宫产术的配合要求 1、掌握术前物品的准备和术中手术配 合 2、熟悉手术体位，手术步骤 3、了解其解剖生理概要，手术适应症 术前准备及麻醉方式第二页，共二十三页。子宫解剖(jipu)特点子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。部。子宫平均子宫平均(pngjn)的长、宽、厚的长、宽、厚分别为分别为7.552.5厘米，子厘米，子宫腔容量约宫腔容量约

2、5ml。子宫可分。子宫可分为底、体、峡及颈四部分为底、体、峡及颈四部分第三页，共二十三页。子宫子宫有四对韧带四对韧带(rndi)以维持其正常的的位置：1、阔韧带 子子宫阔韧带可限制子可限制子宫向两向两侧移移动.2、圆韧带 它是它是维持子持子宫前前倾位位的主要的主要组织3、主主韧带 它是固定它是固定(gdng)子子宫颈位置以位置以维持子持子宫正常位正常位 置使置使之不致向下脱垂的重要之不致向下脱垂的重要组织4、宫骶骶韧带 它与子它与子宫阔韧带互互相配合相配合,维持整个子持整个子宫处于正常的于正常的前前倾前屈位置前屈位置第四页，共二十三页。手术(shush)适应症1骨盆狭小或畸形；骨盆狭小或畸形；

3、2软产道（子宫、宫颈、阴道）肿瘤或严重瘢痕阻碍胎头下软产道（子宫、宫颈、阴道）肿瘤或严重瘢痕阻碍胎头下降；降；3宫缩乏力，经过处理无效者；宫缩乏力，经过处理无效者；4胎位不正，如横位、臀位、面先露、高直位，胎头倾势胎位不正，如横位、臀位、面先露、高直位，胎头倾势不均等；不均等；5前置胎盘、胎盘早剥；前置胎盘、胎盘早剥；6先兆子宫破裂；先兆子宫破裂；7瘢痕子宫，包括前次剖宫产史和做过子宫肌瘤剜除术者；瘢痕子宫，包括前次剖宫产史和做过子宫肌瘤剜除术者；8巨大胎儿，估计胎儿体重在克以上者；巨大胎儿，估计胎儿体重在克以上者；9高龄初产妇，年龄高龄初产妇，年龄(ninlng)在岁以上者；在岁以上者；10

4、重度妊娠高血压综合征或有其它严重合并症，如心脏病重度妊娠高血压综合征或有其它严重合并症，如心脏病等；等；11胎儿宫内缺氧，为了换救胎儿生命者；胎儿宫内缺氧，为了换救胎儿生命者；12多年不孕或有不良产史者可适当放宽剖宫产指征。多年不孕或有不良产史者可适当放宽剖宫产指征。第五页，共二十三页。麻醉(mzu)方式腰硬麻醉(mzu)或硬膜外麻醉第六页，共二十三页。体位(t wi)仰卧位稍向左倾斜(qngxi)10度到15度第七页，共二十三页。用物准备(zhnbi)无菌包布包，衣包，持物钳，阑尾器械包，组织钳加包，产钳(chnqin)及胎头吸引器备用第八页，共二十三页。用物准备(zhnbi)n特殊(tsh

5、)用品：n 1/0、2/0、4/0可吸收线，5ml注射器，20U缩宫素，一次性洁净袋第九页，共二十三页。消毒(xio d)皮肤n递两把卵圆钳夹5%碘伏棉球消毒皮肤(p f)n范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两边至腋中线第十页，共二十三页。协助(xizh)铺巾n四块消巾+两块中单+洞巾一条n术野下方贴洁净袋后再贴手术薄膜，固定(gdng)电刀及吸引器第十一页，共二十三页。腹壁切开腹壁切开腹壁切开腹壁切开 *在耻骨联合(linh)上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层（皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜）切开进腹，皮下出血用皮下出血用1#丝线结扎或结扎或电凝电凝止血。止血。第十

6、二页，共二十三页。探探探探 查查查查*取回切皮用的23#刀片、纱垫，备NS给术者洗手，探查子宫旋转方向及程度、下段形成(xngchng)情况、胎头大小、先露高低。*用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜。第十三页，共二十三页。剪开膀胱剪开膀胱剪开膀胱剪开膀胱(png gung)(png gung)(png gung)(png gung)返折腹膜返折腹膜返折腹膜返折腹膜*距子宫膀胱(png gung)腹膜返折2cm处给于两把组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜。用手指向下钝 性分离推开膀胱(png gung),用耻骨上拉钩拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层。第十四页，共二十三页。切开子切开子切开子切开子宫宫(zgn

7、g)(zgng)(zgng)(zgng)*2121#刀在子宫下段做横切口长约3cm，术者双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达10-12cm。*切破胎膜后用吸引器吸去羊水(yngshu)，并撤除手术野上的所有器械，以防损伤婴儿。第十五页，共二十三页。娩出娩出娩出娩出(minch)(minch)胎儿胎儿胎儿胎儿*递两把小直血管钳夹住脐带并剪断，然后交于台下助产士处理。注意保护器械台及手术(shush)野清洁干燥。第十六页，共二十三页。娩出娩出娩出娩出(minch)(minch)(minch)(minch)胎盘胎盘胎盘胎盘 *递有齿卵圆钳或组织钳夹住宫口两侧，便于止血与缝合。给予缩宫素20u直接注

8、入子宫肌层,促进宫缩。助手(zhshu)以左手按压宫底，右手轻拉脐带将胎盘胎膜完整剥离，若胎膜部分断裂，递中弯血管钳夹住断裂上端的胎膜向外拉出，放于套有收集袋的大弯盘里，检查胎盘胎膜的完整性、有无异常、脐带附着位置、估计直径和长度，并用海绵钳夹持的纱布卷擦拭宫腔，清宫和检查是否残留胎膜。非孕期子宫壁厚约23cm产前约0.51cm第十七页，共二十三页。缝合缝合缝合缝合(fngh)(fngh)子宫子宫子宫子宫*递1/0O可吸收缝线(fn xin)、中长镊缝合子宫全层。缝子宫时应清点纱垫、纱布、针等。第十八页，共二十三页。缝合缝合缝合缝合(fngh)(fngh)(fngh)(fngh)返折腹膜返折腹

9、膜返折腹膜返折腹膜*提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用用2/0O可吸收线连续缝缝合膀胱子宫合膀胱子宫(zgng)反折腹膜。反折腹膜。*检查子宫及双侧附件有无异常，彻底止血。第十九页，共二十三页。关闭关闭关闭关闭(gunb)(gunb)腹腔腹腔腹腔腹腔*洗手和巡回护士共同清点纱垫、纱布、缝针、器械(qxi)数目无误。缝合缝合腹膜、腹直肌、腹膜、腹直肌、前鞘可用剩余的前鞘可用剩余的2/0O可吸收线可吸收线缝合。缝合。第二十页，共二十三页。*取下手术薄膜，用取下手术薄膜，用酒精棉球酒精棉球消毒皮肤，消毒皮肤，皮下组织用皮下组织用2/0O可吸收线可吸收线缝合，缝合，洗手和巡回(xnhu)护士再次共同清点，数目无误。递递4/04/0可吸收缝线可吸收缝线皮内缝合皮肤，皮内缝合皮肤，纱布纱布敷贴敷贴覆盖切口。覆盖切口。第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结子宫下段剖宫产术。5前置胎盘、胎盘早剥。8巨大胎儿，估计胎儿体重在克以上者。11胎儿宫内缺氧，为了换救胎儿生命者。*距子宫膀胱腹膜返折2cm处给于两把组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜。性分离推开膀胱,用耻骨上拉钩(l u)拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层。非孕期子宫壁厚约23cm产前约0.51cm。*提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用2/0O可吸收线连续缝合膀胱子宫反折腹膜。谢谢第二十三页，共二十三页。