医学专题一泌尿外科病例分享.ppt

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1、 病病 例例 分分 享享 泌尿外科泌尿外科 第一页，共三十三页。病例病例(bngl)(bngl)一一v王某某，女，王某某，女，5353岁岁v主诉：发现右肾结石主诉：发现右肾结石4 4年余，反复肉眼血尿年余，反复肉眼血尿1 1个月个月 v现病史：现病史：缘于入院前缘于入院前4 4年余因右腰痛就诊外院，行年余因右腰痛就诊外院，行B B超检查示右肾结石，超检查示右肾结石，并行体外碎石治疗并行体外碎石治疗3 3次，碎石效果不详，自觉腰痛好转，此后未体检复查；次，碎石效果不详，自觉腰痛好转，此后未体检复查；1 1个月前无明显诱因出现肉眼血尿，偶伴有尿痛，个月前无明显诱因出现肉眼血尿，偶伴有尿痛，无尿频、

2、尿急，无尿频、尿急，无腰腹疼无腰腹疼痛，无恶心呕吐，无畏冷、发热，无胸闷、气促等不适痛，无恶心呕吐，无畏冷、发热，无胸闷、气促等不适(bsh)(bsh)。就诊外院，。就诊外院，行泌尿系行泌尿系B B超示超示“右肾轻度积水，右侧输尿管上段结石伴扩张右肾轻度积水，右侧输尿管上段结石伴扩张”。今为进。今为进一步诊治就诊我科。一步诊治就诊我科。第二页，共三十三页。既往既往(j wn)史史v1010余年前外院行余年前外院行“左侧卵巢切除术左侧卵巢切除术”（具体（具体(jt)(jt)不详）。否不详）。否认认“高血压病、糖尿病、心脑血管疾病高血压病、糖尿病、心脑血管疾病”等慢性疾病史。等慢性疾病史。v否认药

3、物、食物过敏史否认药物、食物过敏史第三页，共三十三页。辅助辅助(fzh)检查检查v血常规、粪常规、凝血功能血常规、粪常规、凝血功能(gngnng)(gngnng)、肝肾功能、肝肾功能(gngnng)(gngnng)、传染病学等、传染病学等未见明显异常。未见明显异常。v尿常规：尿常规：WBC 316WBC 316个个/ul/ul，RBC 445RBC 445个个/ul/ul第四页，共三十三页。B B超：右输尿管上段管壁增厚、毛糙超：右输尿管上段管壁增厚、毛糙(mo cao)(mo cao)，内探及长条形强回声，内探及长条形强回声，大小约大小约49*5.8mm49*5.8mm第五页，共三十三页。K

4、UBKUB：右侧：右侧(yu c)(yu c)输尿管上段见一长条形致密影，大小约输尿管上段见一长条形致密影，大小约0.9*4.9cm0.9*4.9cm第六页，共三十三页。CTCT：第七页，共三十三页。CTCT：第八页，共三十三页。CTCT：第九页，共三十三页。CTUCTU：第十页，共三十三页。入院入院(r yun)(r yun)诊断诊断v1.1.右输尿管结石伴右肾轻度积水右输尿管结石伴右肾轻度积水(j shu)(j shu)v2.2.泌尿道感染泌尿道感染v3.3.右输尿管周围炎右输尿管周围炎v4.4.左卵巢切除术后左卵巢切除术后第十一页，共三十三页。治治 疗疗v手术手术-输尿管镜下右输尿输尿管

5、镜下右输尿管结石钬激光管结石钬激光(jgung)(jgung)碎石术碎石术 系以一条系以一条(y tio)纤长的细镜，经尿纤长的细镜，经尿道、膀胱、输尿管口进入道、膀胱、输尿管口进入0.2至至0.5cm直径的输尿管，借助监视系统，利用直径的输尿管，借助监视系统，利用钬激光将结石击碎取出钬激光将结石击碎取出第十二页，共三十三页。优势优势(yush)：第十三页，共三十三页。病例病例(bngl)(bngl)二二v戴某某，男，戴某某，男，67岁岁v主诉：膀胱癌术后主诉：膀胱癌术后4年余，间断肉眼血尿年余，间断肉眼血尿10个月个月v现病史：现病史：4年余前因无明显诱因间歇性全程无痛性年余前因无明显诱因间

6、歇性全程无痛性肉眼血尿，于我科住院治疗，诊断肉眼血尿，于我科住院治疗，诊断(zhndun)“膀胱癌膀胱癌”，于，于2009.12.28在硬膜外麻醉下行在硬膜外麻醉下行“TBRBT术术”，术后定期复查无异常发现，按序予表柔比星，术后定期复查无异常发现，按序予表柔比星30mg膀胱灌注化疗。其后多次返院复查后发现膀膀胱灌注化疗。其后多次返院复查后发现膀胱肿物复发，并于并于胱肿物复发，并于并于2012.11.26、2013.10.23、2014.04.12、2014.8.18及及2014.11.17在腰硬联合在腰硬联合麻醉下行麻醉下行“TBRBT术术”，术后恢复可。，术后恢复可。其后多次其后多次第十四

7、页，共三十三页。予表柔比星予表柔比星30mg膀胱灌注膀胱灌注(gunzh)化疗。化疗。10个月前无个月前无明显诱因再次出现肉眼血尿，偶有尿频，无尿痛、明显诱因再次出现肉眼血尿，偶有尿频，无尿痛、尿急，无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无恶心、呕尿急，无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无恶心、呕吐等不适，近来血尿逐渐加重。今为求进一步治疗，吐等不适，近来血尿逐渐加重。今为求进一步治疗，求诊我院。求诊我院。第十五页，共三十三页。入院入院(r yun)后影像学检查后影像学检查vCT第十六页，共三十三页。第十七页，共三十三页。第十八页，共三十三页。第十九页，共三十三页。入院诊断：入院诊断：1.膀胱占位膀胱占位 2

8、.前列腺增生前列腺增生(zngshng)3.泌尿道感染泌尿道感染 4.膀胱癌术后膀胱癌术后第二十页，共三十三页。v治疗：治疗：2015-12-28 经尿道膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤(zhngli)电切术（诊断电切术（诊断性）性）第二十一页，共三十三页。v病理病理(bngl)一：一：第二十二页，共三十三页。治疗：治疗：2016-01-18 腹腔镜下根治性全膀胱切除腹腔镜下根治性全膀胱切除(qich)回肠膀回肠膀胱术胱术第二十三页，共三十三页。v病理病理(bngl)二：二：第二十四页，共三十三页。第二十五页，共三十三页。第二十六页，共三十三页。第二十七页，共三十三页。第二十八页，共三十三页。第二十九页，共三十三页。第三十页，共三十三页。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结病 例 分 享。病 例 分 享。就诊外院，行泌尿系B超示“右肾轻度积水，右侧输尿管上段结石伴扩张”。否认“高血压病、糖尿病、心脑血管疾病”等慢性疾病史。尿常规：WBC 316个/ul，RBC 445个/ul。B超：右输尿管上段管壁增厚、毛糙，内探及长条形强回声，大小约49*5.8mm。手术-输尿管镜下右输尿管结石钬激光(jgung)碎石术。2016-01-18 腹腔镜下根治性全膀胱切除回肠膀胱术。病理二：第三十三页，共三十三页。