医学专题一儿童营养与喂养-路明1.ppt

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1、6版版第第徐州徐州(x zhu)(x zhu)医学院儿科学教研医学院儿科学教研室室徐州医学院附属医院儿科徐州医学院附属医院儿科 第一节第一节 儿童儿童(r tng)(r tng)营养与喂养营养与喂养 Nutritional NeedsandThe Feeding of Infants and Children 路明路明第一页，共六十一页。6版版第第n n小儿总能量消耗构成(guchng)(guchng)n n总能量需要量n n主要营养素与分类n n婴儿喂养方法：母乳喂养：优点 人工喂养：牛乳缺点与改造，入量估算 其他食物引入辅食的添加第二页，共六十一页。6版版第第小儿小儿(xi(xi o r)

2、o r)总能量消耗构成总能量消耗构成基础代谢（基础代谢（BMRBMR）:占总能量的占总能量的5050食物热力作用食物热力作用(TEF):7(TEF):78 8活动所需活动所需(Activity)(Activity)生长生长(shngzhng)(shngzhng)(shngzhng)(shngzhng)所需所需(Growth)(Growth)排泄的消耗排泄的消耗(Excreta):10(Excreta):10占总能量占总能量(nngling)(nngling)(nngling)(nngling)的的32323535第三页，共六十一页。6版版第第年龄年龄(ninlng)总能量需要量总能量需要量0

3、12m95kcal/（kgd）(*114kcal/（kgd）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d(70-80kcal/kg)10y2100kcal/d(1岁以后每岁以后每3岁减去岁减去10kcal/kg)总能量总能量(nngling)需要量需要量 （2000年中国营养学会制定年中国营养学会制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂养加非母乳喂养加20%第四页，共六十一页。6版版第第营养素与需要量营养素与需要量婴儿喂养婴儿喂养(wiyng)方方法法第五页，共六十一

4、页。6版版第第营养素与需要量营养素与需要量婴儿婴儿(yng r)喂养方喂养方法法第六页，共六十一页。6版版第第营养素分类营养素分类(根据中国营养根据中国营养(yngyng)学会学会)宏量营养素：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素：微量营养素：矿物质（常量矿物质（常量(chngling)(chngling)元素与微量元素）元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质膳食纤维、水、其它生物活性物质第七页，共六十一页。6版版第第宏量宏量(hn lin)(hn lin

5、)营养素营养素ENERGYPRODUCED06m45%50%712m35%40%优质优质(yuzh)goodquality提高利用率提高利用率第八页，共六十一页。6版版第第微量营养素微量营养素矿物质（常量矿物质（常量(chngling)(chngling)元素与微量元素）元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）第九页，共六十一页。6版版第第矿物质矿物质Minerals 常量常量(chngling)(chngling)元素元素MacroelementsCa、P、Mg、Na、Cl、K、S 微量元素微量元素TraceelementsFe、I、Cu、Zn、F

6、、Cr、S 第十页，共六十一页。6版版第第微量元素微量元素 某些元素体内含量某些元素体内含量(hnling)(hnling)少，需通过食物少，需通过食物摄入，有一定生理功能摄入，有一定生理功能的为微量元素。的为微量元素。8种种必需微量元素：必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铬、钴、铁、铁、5种可能必需元素：种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：能的元素：氟、铅、镉、汞、氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、砷、铝、锂、锡、第十一页，共六十一页。6版版第第维

7、生素维生素VITAMINS 第十二页，共六十一页。6版版第第 常见动物源性常见动物源性维生素维生素A 品名品名品名品名 视黄醇视黄醇视黄醇视黄醇（g/100g/100g）浓缩鱼肝油浓缩鱼肝油浓缩鱼肝油浓缩鱼肝油 1500015000羊、牛肝羊、牛肝羊、牛肝羊、牛肝 15000鸡肝鸡肝 1041410414猪肝猪肝猪肝猪肝 4972蛋黄蛋黄(dnhung)(dnhung)(dnhung)(dnhung)438蛋类蛋类 140配方奶配方奶配方奶配方奶 60母乳母乳母乳母乳 57鳝鱼鳝鱼鳝鱼鳝鱼 50鲜牛乳鲜牛乳鲜牛乳鲜牛乳 40 第十三页，共六十一页。6版版第第食物食物(shw)VitD含量含量母

8、乳母乳1g/L牛奶牛奶(nini)0.1251g/quart蛋蛋1.75g/100g黄油黄油0.751.5g/100g第十四页，共六十一页。6版版第第 膳食膳食(shnsh)(shnsh)(shnsh)(shnsh)纤维纤维水水其它膳食其它膳食(shnsh)(shnsh)成份成份第十五页，共六十一页。6版版第第纤维素纤维素Cellulose（6月龄月龄）吸收水分，软化大便吸收水分，软化大便;增加增加(zngji)大便体积，促进肠蠕动大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸无氧酵解，产生短链脂肪酸;第十六页，共六十一页。6版版第第6月龄后应逐渐月龄后应逐渐(zhjin)增加食物纤维素增加食

9、物纤维素2岁内膳食纤维约岁内膳食纤维约2g/d年长儿膳食纤维宜年长儿膳食纤维宜2035g/d第十七页，共六十一页。6版版第第水水Water4-6个月婴儿可从乳汁中获取充足水，个月婴儿可从乳汁中获取充足水，避避免给婴儿过多的水或果汁，婴幼儿免给婴儿过多的水或果汁，婴幼儿100-150ml/kg.d,以后以后(yhu)每每3岁减少岁减少25ml/kg.d。第十八页，共六十一页。6版版第第营养素与需要量营养素与需要量婴儿喂养婴儿喂养(wiyng)方法方法第十九页，共六十一页。6版版第第婴儿喂养婴儿喂养(wiyng)方法方法（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂养母乳喂养人工人工(rngng)喂养

10、喂养其他其他(qt)食物的引入食物的引入第二十页，共六十一页。6版版第第婴儿喂养婴儿喂养(wiyng)方法方法（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂养母乳喂养人工人工(rngng)喂养喂养其他其他(qt)食物的引入食物的引入第二十一页，共六十一页。6版版第第母乳的优点母乳的优点(yudin)营养营养(yngyng)丰富丰富母乳母乳牛乳牛乳理想理想(lxing)标准标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜第二十二页，共六十一页。

11、6版版第第很少产生很少产生(chnshng)过过敏敏乳清蛋白乳清蛋白(dnbi)whey/酪蛋白酪蛋白(dnbi)casein=4:1蛋白质蛋白质第二十三页，共六十一页。6版版第第-lactose（-双糖）双糖）含量丰富含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成肠道合成B族族Vit促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成利于脑发育利于脑发育(fy)促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收形成螯合物形成螯合物;pH下降下降乳腺乳腺(rxin)细胞细胞第二十四页，共六十一页。6版版第第脂肪脂肪(zhfng)含不饱和脂肪酸较多，占总能量含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高，初乳中更

12、高;含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育(fy).母乳：母乳：250350mol/L牛乳：牛乳：10mol/L脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收(xshu)以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少第二十五页，共六十一页。6版版第第第二十六页，共六十一页。6版版第第矿物质矿物质 人人 牛牛 羊羊 配方配方(pi fng)(pi fng)奶奶*Calcium3512013049mg/100gChloride439513043mg/100gCopper39205061ug/100gMagnesium3131441mg/100gPhosphorus159511038m

13、g/100gPotassium5115220471mg/100gSodium17495018mg/100gComparingMilk*g/100g=microgram/100gmilk第二十七页，共六十一页。6版版第第适于婴儿适于婴儿(yngr)肾功能发育肾功能发育低电解质、蛋白质分子小低电解质、蛋白质分子小肾负荷肾负荷(fh)(mOsm/L)第二十八页，共六十一页。6版版第第Ca吸收好：吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含含乳糖乳糖(rtn)、蛋白质利于吸收、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成脂肪易于消化，不形成“皂块皂块”Zn利用率高利用率高:Fe吸收率高吸收率高:母乳母乳0.05mg/

14、dl,吸收率吸收率49%;（牛乳（牛乳0.05mg/dl,吸收率吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白乳铁蛋白：铁结合蛋白第二十九页，共六十一页。6版版第第生物生物(shngw)作用作用含含不可替代不可替代的免疫成分的免疫成分(chngfn)（营养性被动免疫）（营养性被动免疫）其他因子其他因子:双歧因子双歧因子溶菌酶溶菌酶补体补体低聚糖：人乳特有低聚糖：人乳特有(tyu)，促促乳酸杆菌生长乳酸杆菌生长第三十页，共六十一页。6版版第第其他因子其他因子(ynz):双歧因子双歧因子溶菌酶溶菌酶补体补体低聚糖低聚糖免疫免疫(miny)活性细胞活性细胞:巨噬细胞巨噬细胞85%90%淋巴细胞淋巴细胞10%15%

15、第三十一页，共六十一页。6版版第第上皮生长因子上皮生长因子生长因子生长因子 生长调节生长调节(tioji)因子因子牛磺酸：牛磺酸：激素激素(js)样蛋白：样蛋白：第三十二页，共六十一页。6版版第第其他其他(qt)适温、新鲜、无菌、适量、经济；适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；亲子关系；有利母亲有利母亲(m(m qn)qn)健康；健康；第三十三页，共六十一页。6版版第第VitD、VitK的补充的补充 VitD、VitK 含量含量(hnling)比较比较 母乳母乳牛乳牛乳RNIs VitD(g/L）0.1-1110g/dVitK(g/L)2-3305-10g /d 第三十四页，共六十一页。6

16、版版第第母乳的成分(chng fn)(chng fn)变化 初乳初乳过渡过渡(gud)乳乳成熟乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分哺乳期母乳成分(chngfn)变化变化(g/L)初乳：初乳：初乳：初乳：分娩后分娩后分娩后分娩后4-54-5日以内的乳汁日以内的乳汁日以内的乳汁日以内的乳汁过渡乳：分娩后过渡乳：分娩后过渡乳：分娩后过渡乳：分娩后5-145-14日的乳汁日的乳汁日的乳汁日的乳汁成熟乳：分娩成熟乳：分娩成熟乳：分娩成熟乳：

17、分娩1414日以后的乳汁日以后的乳汁日以后的乳汁日以后的乳汁第三十五页，共六十一页。6版版第第建立建立(jinl)良好的母乳喂养良好的母乳喂养1.孕期营养孕期营养2乳头保健乳头保健3刺激刺激(cj)PRL分泌分泌尽早开奶尽早开奶按需哺乳按需哺乳不用奶瓶不用奶瓶4.促进乳房分泌促进乳房分泌第三十六页，共六十一页。6版版第第5.母亲母亲(mqn)正确的喂哺技巧正确的喂哺技巧第三十七页，共六十一页。6版版第第6.母亲母亲(mqn)(mqn)心情愉快心情愉快第三十八页，共六十一页。6版版第第非生理性断乳非生理性断乳(不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况)感染感染(gnrn)HIV、严重疾病、严重疾病第三十九页

18、，共六十一页。6版版第第母亲可继续哺乳母亲可继续哺乳(b(b r r)的情况：的情况：一般的感染性疾病一般的感染性疾病(jbng)；感染感染HBV(生后生后12h给给HIG,HBV疫苗）；疫苗）；CMV(+)的母亲；的母亲；TB感染，无临床症状；感染，无临床症状；第四十页，共六十一页。6版版第第婴儿婴儿(yngr)喂养方法喂养方法（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂养母乳喂养人工人工(rngng)喂养喂养其他其他(qt)食物的引入食物的引入第四十一页，共六十一页。6版版第第酪蛋白含量高酪蛋白含量高肾负荷肾负荷(fh)重重免疫因子少免疫因子少牛乳牛乳成分成分(chngfn)不适合婴儿不适合

19、婴儿宏量营养素比例宏量营养素比例(bl)不宜不宜第四十二页，共六十一页。6版版第第乳糖乳糖(r tn)(r tn)(r tn)(r tn)含量含量（g/100ml）第四十三页，共六十一页。6版版第第宏量营养素宏量营养素比较比较（E%）母乳母乳牛乳牛乳PRO919FAT5052CHO4129E(kcal/dl)6769第四十四页，共六十一页。6版版第第酪蛋白含量高酪蛋白含量高:酪蛋白酪蛋白(dnbi):乳清蛋白乳清蛋白(dnbi)=82:18(4:1)含磷高，易形成较大凝块含磷高，易形成较大凝块第四十五页，共六十一页。6版版第第配方奶配方奶以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能以牛乳为基础的改造与

20、强化，使三大产能物质物质(wzh)成分、比例接近母乳；常强化成分、比例接近母乳；常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。等。按年龄选用按年龄选用牛乳牛乳(nir)的改造的改造Freshcowsmilkmodification第四十六页，共六十一页。6版版第第 Estimationofthemilkintake奶量估计奶量估计(gj)（计算）计算）第四十七页，共六十一页。6版版第第EAR1year95kcal/（kgd）100kcal/（kgd）500kcal/100g配方奶规格配方奶规格婴儿需要配方奶婴儿需要配方奶20g/（kgd）第四十八页，共六十一页。6版版第第婴儿婴儿(yngr)喂养方法

21、喂养方法（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂养母乳喂养人工人工(rngng)喂养喂养其他其他(qt)食物的引入食物的引入第四十九页，共六十一页。6版版第第Introductionofotherfoods(supplementfoods)其他其他(qt)食物的引入食物的引入n n婴儿期随着婴儿期随着(su zhe)(su zhe)(su zhe)(su zhe)生长发育的逐渐成熟，生长发育的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向成人固体食需要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。物转换的过渡时期。n 第五十页，共六十一页。6版版第第Principlesofinitialfeeding引入

22、的原则引入的原则(yunz)第五十一页，共六十一页。6版版第第Why产后产后6月母乳营养价值月母乳营养价值下降下降，不能满足婴，不能满足婴儿生长儿生长(shngzhng)需要需要,如铁营养素；如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。咽、牙萌出等）。第五十二页，共六十一页。6版版第第过早过早：Before3months增加食物过敏增加食物过敏(gumn)机会机会增加肠道感染机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收影响母乳铁的吸收过晚过晚：After7months营养不足营养不足眷恋母乳眷恋母乳味觉发育不良味觉发育不良When 约约46月（月

23、（Wt6.57kg)第五十三页，共六十一页。6版版第第易于吸收，能满足生长需要易于吸收，能满足生长需要(xyo)(xyo)不易产生食物过敏不易产生食物过敏 补充铁元素补充铁元素 What第五十四页，共六十一页。6版版第第第一种引入的食物第一种引入的食物(shw)其次是蔬菜其次是蔬菜(shci)、水果、水果最后添加最后添加(tinji)食物：肉、鱼类（食物：肉、鱼类（78月）月）蛋（蛋（911月）月）母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶配方奶 人工喂养儿人工喂养儿强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物第五十五页，共六十一页。6版版第第How习惯习惯(xgun)、学习过程、学习过程由少到多：由少到多：1勺勺2勺勺

24、多勺多勺一餐一餐适应适应(shyng)一种到多种：如蔬菜泥的引入一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约每种约37日日刺激刺激(cj)味觉的发育味觉的发育易发现过敏食物易发现过敏食物第五十六页，共六十一页。6版版第第由细到粗（由细到粗（咀嚼、吞咽咀嚼、吞咽(tn yn)(tn yn)）：）：碎末碎末成人软食成人软食第五十七页，共六十一页。6版版第第用勺用勺口腔口腔(kuqing)协调协调第五十八页，共六十一页。6版版第第食物转换食物转换年龄年龄(ninlng)(月月)食物食物(shw)性状性状餐餐次次主食主食其他其他(qt)食物食物进食技能进食技能912碎食物软食、碎菜、碎肉碎食物软食、碎菜、碎肉2餐

25、谷物餐谷物23次奶次奶抓食抓食指状食物指状食物鱼、豆腐、水果鱼、豆腐、水果1次水果自用勺次水果自用勺断奶瓶断奶瓶8末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂用勺喂配方米粉、鱼泥、次水果学用杯配方米粉、鱼泥、次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥豆腐、蛋、水果泥46泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）强化配方米粉、（停夜奶）配方奶配方奶04液状母乳液状母乳68吸吮吸吮食物食物种类种类第五十九页，共六十一页。6版版第第第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结徐州医学院儿科学教研室。其他(qt)食物引入辅食的添加。(1岁以后每3岁减去10kcal/kg)。维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）。06m 45%50%。712m 35%40%。膳食纤维水。谢谢第六十一页，共六十一页。