医学专题一危重病人抢救的组织与配合.ppt

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1、危重病人抢救的组织危重病人抢救的组织(z(zzhzh)与配与配合合第一页，共四十六页。危重病人的定义危重病人的定义(dngy)(dngy)生理功能处于不稳定的病人，体内重要生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官器官(qgun)(qgun)功能任何微小改变，既可导致机功能任何微小改变，既可导致机体器官体器官(qgun)(qgun)系统的不可逆的功能损害或死系统的不可逆的功能损害或死亡。亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。的病人等。第二页，共四十六页。危重病人抢救危重病人抢救(qi(q

2、ingji)ngji)制度制度对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃以赴，分秒必争，并做到严肃(yn s)(yn s)认真细致准确，认真细致准确，各种记录及时全面。各种记录及时全面。参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。合作，各司其职。参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作的医嘱，并严密观察病情变化，执行主持抢救工作的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。随时将医嘱

3、执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。执行防止发生差错事故。第三页，共四十六页。危重病人抢救危重病人抢救(qi(qingji)ngji)制度制度严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品.器械用后应及器械用后应及时清理时清理.消毒消毒.补充补充.物归原处，以备再用。房间进行终

4、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。末消毒。不参加抢救工作的医护人员不得不参加抢救工作的医护人员不得(bu de)(bu de)进入抢救现场，但进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。须做好抢救的后勤工作。第四页，共四十六页。抢救抢救(qi(qingji)ngji)现场现场手忙脚乱，不知所措手忙脚乱，不知所措急救时没有分工，一拥而上，多人做同一急救时没有分工，一拥而上，多人做同一个工作个工作(gngzu)(gngzu)所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！第五页，共四十六页。抢救抢救(qi(qingji)ngji)现场：现场：有无：有无：评估意识、评估意识、R

5、 R、P P、BPBP、采取采取(ciq)(ciq)紧急抢救措施，启动系统紧急抢救措施，启动系统等到医生到来才开始抢救等到医生到来才开始抢救依赖监护设备依赖监护设备寻找静脉通路寻找静脉通路第六页，共四十六页。学习危急学习危急(wij)(wij)重症救护配合的重要性重症救护配合的重要性、提高护士综合、提高护士综合(zngh)(zngh)救护技能救护技能、提高护士对病情综合判断能力、提高护士对病情综合判断能力第七页，共四十六页。急救急救(jji)(jji)系统系统科室主任科室主任(zhrn)(zhrn)科室副主任科室副主任主管医师主管医师住院医师住院医师 护士长护士长责任护士责任护士其他护理人员其

6、他护理人员第八页，共四十六页。护理抢救体系护理抢救体系(t(tx)x)成员成员护士长护士长 责任护士责任护士其他其他(qt)(qt)护理人员护理人员223 3名名主管护师（机动）主管护师（机动）第九页，共四十六页。团队成员团队成员(chngyun)(chngyun)角色及职责角色及职责护士长护士长团队总指挥团队总指挥（护士长、高责、电脑班）（护士长、高责、电脑班）-负责团队成员管理，上下级沟通负责团队成员管理，上下级沟通 -负责急救系统启动负责急救系统启动,科室间会诊科室间会诊(hu zhn)(hu zhn)协调、协调、仪器配用协调、药品补充药剂科协调仪器配用协调、药品补充药剂科协调 第十页，

7、共四十六页。团队成员团队成员(chngyun)(chngyun)角色及职责角色及职责-确保患者家属确保患者家属(jish)(jish)在发病初期及时获得相在发病初期及时获得相关的信息和更新关的信息和更新 -向患者家属提供支持或者指定其他护向患者家属提供支持或者指定其他护理人员来负责理人员来负责 -确定其他患者治疗人员的安排确定其他患者治疗人员的安排第十一页，共四十六页。团队成员角色团队成员角色(ju s)(ju s)及职责及职责责任护士责任护士(h shi)(h shi)-病情变化目击者病情变化目击者 -气道管理者气道管理者 -静脉管理者静脉管理者 -仪器管理者仪器管理者 -记录者记录者第十二

8、页，共四十六页。学习学习(xux)(xux)的内容的内容一、如何组织高效的抢救一、如何组织高效的抢救(qingji)(qingji)？二、抢救时对指挥者（护士长或责任护士）二、抢救时对指挥者（护士长或责任护士）的要求？的要求？三、抢救对护士的要求三、抢救对护士的要求四、抢救的组织与配合？四、抢救的组织与配合？五、常见危急重症的快速识别与处理技巧五、常见危急重症的快速识别与处理技巧第十三页，共四十六页。如何如何(rh)(rh)组织高效的抢救组织高效的抢救抢救工作的准备抢救工作的准备1 1：各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态；备用状态；抢救物品每班清点、检查、

9、补充并纪录抢救物品每班清点、检查、补充并纪录急救药品急救药品(yopn)(yopn)齐备齐备,急救设备、器材完好急救设备、器材完好率达率达100%100%。第十四页，共四十六页。如何组织如何组织(zzh)(zzh)高效的抢救高效的抢救抢救工作的准备抢救工作的准备1 1：抢救技术熟练抢救技术熟练(shlin)(shlin),掌握抢救流程；掌握抢救流程；每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性；物及检查抢救用物和设备的完整性；（最忌抢救时什么都叫护士长）最忌抢救时什么都叫护士长）第十五页，共四十六页。抢救工作的准备抢救工作的准备2 2熟

10、熟练练掌握掌握抢抢救流程，定期抽考；（科室常救流程，定期抽考；（科室常见见危重症）危重症）抢抢救病人救病人时时明确分工，形成明确分工，形成抢抢救小救小组组；对对于所有新于所有新设备设备新新仪仪器器(yq)(yq)应应及及时时学学习习和和掌握；掌握；如何组织高效如何组织高效(o xio)(o xio)的抢救的抢救第十六页，共四十六页。抢救抢救(qi(qingji)ngji)时对指挥者的要求时对指挥者的要求组织管理者、执行者组织管理者、执行者（一）基本制度（一）基本制度 A A、医生未到之前，护士应根据病人病、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量情及时给予吸氧、吸痰、测量(cl

11、ing)(cling)生命体生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等征、建立静脉通路、胸外心脏按压等第十七页，共四十六页。抢救抢救(qi(qingji)ngji)时对指挥者的要求时对指挥者的要求（一）基本制度（一）基本制度 B B、对危急病人应就地抢救，待病情稳定、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动后方可移动 C C、及时与病人家属或单位联系，及时、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化通报病情变化(binhu)(binhu)D D、抢救完毕后，、抢救完毕后，6 6小时内补写抢救记录小时内补写抢救记录第十八页，共四十六页。（二）组织管理（二）组织管理护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢

12、救护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能以及熟练掌握抢救技能(jnng)(jnng)与配合工作（与配合工作（抢抢救车救车）各各项护项护理理观观察工作察工作及时有效，有利于提及时有效，有利于提高抢救的成功率。高抢救的成功率。第十九页，共四十六页。（三）抢救（三）抢救(qingji)(qingji)技术的管理：技术的管理：院内任何一个科室都会遇到病人院内任何一个科室都会遇到病人抢抢救，救，护护理人理人员员必必须须掌握掌握抢抢救技救技术术。常常规规和和标标准化管理及技准化管理及技术训练术训练经经常常组织组织技技

13、术术演演练练和和实实践考核践考核常抓常抓护护士士应应急能力的培养。急能力的培养。（独立值班前必考独立值班前必考）第二十页，共四十六页。（四）抢救（四）抢救(qingji)(qingji)设备的使用：设备的使用：除颤机除颤机简易呼吸器简易呼吸器监护仪监护仪心电图心电图输液泵、注射泵输液泵、注射泵 第二十一页，共四十六页。3/26/202322抢救抢救(qi(qingji)ngji)病人时对护士的要求病人时对护士的要求了解病人的病情，知道现在工作区域内了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己发生了什么事情，知道自己(zj)(zj)该做什么该做什么熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置

14、，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用必须心中有数，保证仪器和药物及时应用第二十二页，共四十六页。3/26/202323抢救病人抢救病人(bngrn)(bngrn)时对护士的要求时对护士的要求病人出现异常情况病人出现异常情况沉着，冷静，准确，沉着，冷静，准确，头脑头脑清楚反清楚反应应敏捷敏捷第一第一时间时间通知医生。通知医生。心跳呼吸骤停时，不心跳呼吸骤停时，不许离开病人许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场维持抢救现场(xinchng)(xinchng)秩序（病房，抢救现场秩序（病房，抢救现场(xinchng)(xinc

15、hng)绝对不要留家属！）绝对不要留家属！）第二十三页，共四十六页。3/26/202324抢救病人时对护士抢救病人时对护士(h shi)(h shi)的要求的要求抢救工作中：抢救工作中：保保证证吸氧管路吸氧管路畅畅通通建立静脉通路，保建立静脉通路，保证证用用药药途径途径畅畅通通迅速，准确地迅速，准确地执执行行(zhxng)(zhxng)“有效有效”医嘱医嘱积极配合医生进行各种抢救操作积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录及时准确详细地记护理记录第二十四页，共四十六页。3/26/202325抢救病人抢救病人(bngrn)(bngrn)时对护士的要求时对护士的要求掌握抢救仪器及物品、

16、药品的使用掌握抢救仪器及物品、药品的使用及各种及各种抢救技术的配合抢救技术的配合气管插管气管插管中心静脉插管配合中心静脉插管配合呼吸机呼吸机辅助呼吸辅助呼吸各种急救药物的配制各种急救药物的配制(pizh)(pizh)（血管活性药）（血管活性药）第二十五页，共四十六页。3/26/202326抢救护理记录抢救护理记录及及时时准确地准确地记录记录第一手第一手资资料料医生写病程医生写病程记录记录和和抢抢救救记录记录的依据的依据及及时时、详细详细、准确、准确记录记录生命体征的生命体征的变变化化要特要特别别注意注意记录记录病人病情病人病情变变化的化的时间时间、表、表现现、对对病人采取病人采取(ciq)(c

17、iq)的急救措施、用的急救措施、用药剂药剂量、用法量、用法及及时间时间（准确到分（准确到分钟钟）抢救抢救(qi(qingji)ngji)病人时对护士的要求病人时对护士的要求第二十六页，共四十六页。抢救抢救(qi(qingji)ngji)组织程序组织程序明确分工，紧密配合，听从指挥明确分工，紧密配合，听从指挥组织分工：组织分工：指挥者指挥者 医生医生(yshng)(yshng)、护士长（高年资护士）、护士长（高年资护士）执行者执行者 责任护士责任护士 配合着配合着 低年资护士低年资护士 分工合理、配合默契、动作迅速分工合理、配合默契、动作迅速 第二十七页，共四十六页。急危重症抢救急危重症抢救(q

18、i(qingji)ngji)配合配合护士护士(h shi)(h shi)与护士与护士(h shi)(h shi)的配合的配合护士与医生的配合护士与医生的配合护士与助理护士的配合护士与助理护士的配合第二十八页，共四十六页。急危重症抢救急危重症抢救(qi(qingji)ngji)配合配合护士要分工合作实施规范化、程序化的护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。护理措施，缩短黄金抢救时间。抢抢救救团队团队共同完成共同完成抢抢救任救任务务，彼此不可，彼此不可缺少缺少(qusho)，彼此不可代替，彼此相互，彼此不可代替，彼此相互补补充。充。第二十九页，共四十六页。护士护士(h sh

19、i)(h shi)与护士与护士(h shi)(h shi)的配合的配合角色分配角色分配A(Airway)A(Airway)护士：心脏停搏目击者，第一时护士：心脏停搏目击者，第一时间内间内开放气道开放气道行心肺复苏行心肺复苏B(Breath)B(Breath)护士：利用简易呼吸器建立护士：利用简易呼吸器建立(jinl)(jinl)人工呼吸人工呼吸配合配合A A护士行心肺复苏术，配合护士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插管术麻醉师行气管插管术第三十页，共四十六页。护士护士(h shi)(h shi)与护士与护士(h shi)(h shi)的配合的配合角色分配角色分配C(Circulation)C(C

20、irculation)护士：建立护士：建立(jinl)(jinl)静脉通路，建静脉通路，建立立(jinl)(jinl)外周外周循环循环D D（Drug,ECG and Fibrillation)Drug,ECG and Fibrillation)护士：第护士：第一时间内携除颤仪至床旁，一时间内携除颤仪至床旁，心电监护心电监护，确，确认心律后尽早认心律后尽早除颤除颤，做好各种仪器、器，做好各种仪器、器械、械、药品药品的补充准备。的补充准备。第三十一页，共四十六页。护理人员角色护理人员角色(ju s)(ju s)职责职责A(Airway)A(Airway)护士护士病情变化病情变化(binhu)(b

21、inhu)目击者、责任护士目击者、责任护士 第一时间发现病情变化，采取紧急措第一时间发现病情变化，采取紧急措施，呼救启动急救系统。施，呼救启动急救系统。第三十二页，共四十六页。护理人员角色护理人员角色(ju s)(ju s)职责职责B(Breath)B(Breath)护士护士气道管理者气道管理者 迅速携抢救车至床旁，利用简易迅速携抢救车至床旁，利用简易(jiny)(jiny)呼吸呼吸器器 配合护士配合护士A A行心肺复苏术，吸痰，配合麻醉行心肺复苏术，吸痰，配合麻醉师行气管插管术，直到呼吸机到达，并做师行气管插管术，直到呼吸机到达，并做好呼吸机管理工作。好呼吸机管理工作。第三十三页，共四十六页

22、。护理人员角色护理人员角色(ju s)(ju s)职责职责C(Circulation)C(Circulation)护士护士静脉静脉(jngmi)(jngmi)管理者管理者 开放静脉通路（两条以上）开放静脉通路（两条以上）,遵医嘱遵医嘱给药给药,对医师的口头医嘱大声重复后再执对医师的口头医嘱大声重复后再执行，多脏器功能支持。行，多脏器功能支持。第三十四页，共四十六页。护理人员角色护理人员角色(ju s)(ju s)职责职责D(Drug,ECG and Fibrillation)D(Drug,ECG and Fibrillation)护士护士仪器仪器(yq)(yq)管理者管理者 第一时间内携除颤仪

23、至床旁，心电第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补仪器、器械、药品的补 充准备。充准备。第三十五页，共四十六页。床除除颤颤仪仪B B护士护士(h shi)(h shi)麻醉师麻醉师A A护护士士(h(h shi)shi)D D护护士士抢抢救救车车呼吸机呼吸机C C护护士士医师(ysh)抢救布局图抢救布局图吸痰器吸痰器病人病人第三十六页，共四十六页。病病人人(bngr(bngrn)n)医医生生(yshng)(yshng)抢抢 救救(qingji)(qingji)护士护士A A抢救护士抢救护士B B抢救护士抢救护士C

24、C监监护护仪仪 呼吸机呼吸机抢救车抢救车抢救布局图抢救布局图第三十七页，共四十六页。抢救抢救(qi(qingji)ngji)配合流程配合流程第三十八页，共四十六页。三名护士三名护士(h shi)(h shi)配合的抢救程序配合的抢救程序护士（护士（A A）护士（护士（B B）护士（护士（C C）开放气道开放气道 简易呼吸器心电监护简易呼吸器心电监护 电击除颤电击除颤 辅助呼吸辅助呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 配合气管插管配合气管插管，开放静脉通路开放静脉通路医生到达后医生到达后 接呼吸机接呼吸机 头部降温头部降温(jing wn)(jing wn)医生做胸外医生做胸外 心脏按压心脏按压 监测

25、生命体征监测生命体征 负责各种记录负责各种记录 气道、呼吸机管理气道、呼吸机管理 多多脏器功能支持脏器功能支持 第三十九页，共四十六页。两名护士两名护士(h shi)(h shi)配合的抢救程序配合的抢救程序护士护士(h shi)（甲）通畅气道（甲）通畅气道 胸外心脏按压胸外心脏按压 医生到达后，医生到达后，由医生做由医生做胸外心脏按压胸外心脏按压请麻醉科等会诊请麻醉科等会诊 监测生命体征，负责各种监测生命体征，负责各种记录记录 护士（乙护士（乙)电击除颤，心电电击除颤，心电监护监护 开放静脉通路，静脉和气开放静脉通路，静脉和气道管理道管理头部降温头部降温(jing wn)(jing wn)多

26、脏器功能支持多脏器功能支持 第四十页，共四十六页。1名护士配合(pih)的抢救程序置患者于复苏体位置患者于复苏体位 通畅气道（清除通畅气道（清除(qngch)(qngch)口咽部异物），口咽部异物），口对口人工呼吸，口对口人工呼吸，胸外心脏按压胸外心脏按压 医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压开放静脉通路，给药开放静脉通路，给药 头部降温，监测生命体征头部降温，监测生命体征第四十一页，共四十六页。常见常见(chn(chn jin)jin)危重症的快速识别与处理技巧危重症的快速识别与处理技巧早期识别是防止病情恶化的重点早期识别是防止病情恶化的重点.（没有突

27、没有突然的病情变化，只是在变化时你没有发然的病情变化，只是在变化时你没有发现现）呼吸急促呼吸急促(jc)(jc)是早期反映病情恶化最重要是早期反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标。涉及呼吸、循的、独立的，危险指标。涉及呼吸、循环、代谢等多方面。环、代谢等多方面。第四十二页，共四十六页。处理处理(ch(chl l)技巧技巧急危重症的医学专业特点突发性、不可预急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变，救命第一，先稳定病测，病情难辨多变，救命第一，先稳定病情再弄清病因情再弄清病因(bngyn)(bngyn)，先，先“开枪开枪”再再“瞄准瞄准”。第四十三页，共四十六页。最基本的五项急救首

28、要措施最基本的五项急救首要措施适用于任何急适用于任何急危重症：危重症：（1 1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（呼吸困难、心衰）体位：仰卧、侧卧或端坐位（呼吸困难、心衰）（2 2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩（4 4）建立）建立(jinl)(jinl)静脉通路：应通畅可靠静脉通路：应通畅可靠（5 5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）处理处理(chl)(chl)技巧技巧第四十四页，共四十六页。第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结危重病人抢救的组织与配合。各种抢救物品.器械用后应及时清理.消毒.补充.物归原处，以备再用。所有人都在忙，所有人都不知在忙什么。护士长团队总指挥。急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。C、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化。医生写病程记录和抢救记录的依据。C(Circulation)护士：建立静脉通路，建立外周循环。病情变化目击者、责任(zrn)护士。最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：第四十六页，共四十六页。