医学专题一刘利艳-胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论.ppt

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1、2013-62013-6一例胃癌术后肠梗阻一例胃癌术后肠梗阻病例病例(bngl)(bngl)讨论讨论第一页，共三十二页。2023/3/25主要主要(zhyo)内内容容讨讨 论论 诊疗诊疗(zhnlio)过程过程病例病例(bngl)介绍介绍 总总 结结第二页，共三十二页。2023/3/25基本基本基本基本(jbn)(jbn)情况情况情况情况病史病史病史病史(bn(bn sh)sh)诊疗诊疗诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)方方方方案案案案病例介绍病例介绍第三页，共三十二页。病病 史史女性女性(nxng)(nxng)，5353岁。岁。2013-3-5 2013-3-5 胃癌根治术（毕胃癌根治

2、术（毕I I式吻合式吻合(wnh)(wnh)），术后病理：），术后病理：胃小弯近胃角中胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型），低分化粘液腺癌（溃疡型），部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧淋巴结淋巴结2/42/4枚及枚及 另送第另送第7 7、8 8及及9 9组淋巴结组淋巴结2/52/5枚见癌。枚见癌。临床分期（临床分期（pT4aN2M0 B pT4aN2M0 B期）。期）。2013-3-222013-3-22 腹胀、腹泻，水样便，腹胀、腹泻，水样便，5-65-6次次/天，天，处理处理(chl)(chl)后好转，但反复发作。后好转，但反复发作。2

3、013-2-202013-2-20 胃镜及活检病理：胃体癌。胃镜及活检病理：胃体癌。第四页，共三十二页。2023/3/25 基本基本(jbn)(jbn)情情况况有输血有输血(sh xu)(sh xu)史，否认药物食物过敏史，已绝经。史，否认药物食物过敏史，已绝经。无吸烟、饮酒嗜好无吸烟、饮酒嗜好(shho)(shho)，性病冶游史不详。，性病冶游史不详。BP:108/82mmHgBP:108/82mmHg KPS KPS：7070分分T:36.5 T:36.5 P:80 P:80次次/分分 R:20 R:20次次/分分W W：50kg H50kg H：155cm BSA155cm BSA：1.

4、44 m21.44 m2入院诊断：胃粘液腺癌术后（入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0 BT4aN2M0 B期）期）第五页，共三十二页。2023/3/251 1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。2 2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。、明确腹泻原因，对因、对症治疗。3 3、制定个体化化疗、制定个体化化疗(hu lio)(hu lio)方案。方案。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)方案方案第六页，共三十二页。2023/3/25入院入院d1d1（2013-4-22013-4-2）：）：患者精神软，纳差，出现水样便，患者精神软，纳差，出现水样便，5-65-6

5、次次/天，量多，天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理能止泻对症，补充电解质及生理(shngl)(shngl)需要量等处理。需要量等处理。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)过程过程VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qdVB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd林格氏液林格氏液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500

6、ml ivgtt qd醋酸醋酸(c sun)(c sun)奥曲肽注射液奥曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bid bid口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊 0.63g 0.63g po bidpo bid（0.21g0.21g3636粒粒1 1盒）盒）蒙脱石散蒙脱石散3g po Tid3g po Tid（3g3g1010包包1 1盒）盒）盐酸洛哌丁胺胶囊盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po st2mg po st硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液1616万万U U（4ml/4ml/次），次），po po，bidbid奥美拉唑钠奥

7、美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd第七页，共三十二页。2023/3/25药师药师(yo sh)(yo sh)建议：建议：双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。疗效减弱，应错时分开服用。医生医生(yshng)(yshng)采纳！采纳！蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用(f yn)(f yn)本品时，首剂本品时，首剂加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。患者依从！患者依从

8、！第八页，共三十二页。2023/3/25入院入院(r yun)(r yun)d2d2（2013-4-32013-4-3）：）：各项检查各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标瘤指标CA125CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1 T4aN2M1 期），已向患者及家属交期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，

9、奥美拉唑护胃，量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。硫酸庆大霉素口服肠道消炎。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)过程过程刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性(jxng)(jxng)肠炎肠炎5959例例J.J.人民军医，人民军医，2007,502007,50（5 5）：）：299-230299-230第九页，共三十二页。2023/3/25入院入院d2 d2（2013-4-32013-4-3）：）：20 20：4545 患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止(tngzh)(tngzh

10、)排气、排排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2654-2针止痛，补液对症等综针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)过程过程结肠扩张结肠扩张(kuzhng)(kuzhng)积气，以左下腹积气，以

11、左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗明显，无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。阻，随诊。由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用和肠梗阻，应立即停用肠梗阻禁用；与当班医肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示采纳生沟通，表示采纳 第十页，共三十二页。2023/3/25加用：加用：KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st 香菇多糖香菇多糖(du tn)(du tn)注射液注射液 1mg+NS 100ml ivgtt 1mg+NS 100ml ivgtt stst

12、 碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液12.5g ivgtt st12.5g ivgtt st 盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd0.6g ivgtt qd 盐酸布桂嗪注射液盐酸布桂嗪注射液100mg im st100mg im st 地塞米松注射液地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st10mg+NS 10ml iv st 盐酸雷尼替丁胶囊盐酸雷尼替丁胶囊150mg po bid150mg po bid 奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd 复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（18AA-II18AA

13、-II）250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd 消旋山莨菪碱注射液消旋山莨菪碱注射液10mg im st10mg im st（1:30am1:30am；19:30pm19:30pm）停用：盐酸停用：盐酸(yn sun)(yn sun)洛哌丁胺胶囊洛哌丁胺胶囊2mg po 2mg po 双岐三联活菌双岐三联活菌 0.63g po bid 0.63g po bid药药物物使使用用情情况况第十一页，共三十二页。2023/3/25入院入院d3 d3（2013-4-42013-4-4）：）：患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气

14、解大便，肛门排气1 1次，小便正常。次，小便正常。停用：停用：肠梗阻基础，肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、氨基酸、20%20%脂肪乳营养脂肪乳营养(yngyng)(yngyng)支持，补充水、电解质及支持，补充水、电解质及生理需要量。生理需要量。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)过程过程醋酸醋酸(c sun)(c s

15、un)奥曲肽注射液奥曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bid bid 加用：头孢呋辛钠加用：头孢呋辛钠1.5g+NS 100ml ivgtt bid1.5g+NS 100ml ivgtt bid中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd注射用还原性谷胱甘肽注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt st1.8g+NS100ml ivgtt st余少鸿余少鸿.术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻3737例诊断及治疗分析例诊断及治疗分析J.J.重庆医学重庆医学,2004,33(12):1860,2004,33(12)

16、:1860August DAAugust DA，ASPEN,clinical guidelinesASPEN,clinical guidelines；Nutritions support therapy during adult anticancer treatment and in hemato-Nutritions support therapy during adult anticancer treatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPENpoietic cell transplantation.JPEN，2009,332

17、009,33（4 4）：）：472-500472-500第十二页，共三十二页。2023/3/25入院入院d5 d5（2013-4-62013-4-6）：）：患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食(ynsh)(ynsh)，肠鸣音正常。相关检查结果示：肠，肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已解除，病情好转。梗阻已解除，病情好转。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)过程过程停用：林格氏液停用：林格氏液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd 中长中长(zhn chn)(zhn chn)链

18、脂肪乳注射液链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd加用：盐酸甲氧氯普胺注射液加用：盐酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd 20mg im qd（4.54.5）轻质液体石蜡轻质液体石蜡500ml po st500ml po st 注射用胸腺肽注射用胸腺肽1 1.6mg+NS 1ml 21 1.6mg+NS 1ml 2次次/周周(4.5-4.21)(4.5-4.21)注射用丙氨酰谷氨酰注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%20g+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液400ml 400ml ivgtt qd(4.5-4.10 ivgtt qd(4.5-4.10；4.16)4.1

19、6)药药物物使使用用情情况况第十三页，共三十二页。2023/3/25入院入院d8 d8（2013-4-92013-4-9）：患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食(runsh)(runsh)，无腹痛、，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：停用：嘱患者补充高蛋白、嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，提高机体免疫力提

20、高机体免疫力，择期行全身化疗。，择期行全身化疗。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)过程过程停用：头孢呋辛停用：头孢呋辛1.5g+NS 100ml ivgtt bid 1.5g+NS 100ml ivgtt bid（4.84.8）盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)左氧氟沙星左氧氟沙星0.6g ivgtt qd 0.6g ivgtt qd KCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qdKCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qd奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd加用：香菇多糖注射液加用：香菇多糖注射

21、液 1mg+NS 100ml 1mg+NS 100ml ivgtt stivgtt st 第十四页，共三十二页。2023/3/25入院入院d10 d10（2013-4-112013-4-11）：）：患者一般情况患者一般情况(qngkung)(qngkung)良好，病情平稳，行良好，病情平稳，行DFDF方案全身化疗方案全身化疗1 1周期，告知患者及家属化疗的必要周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化性及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)

22、过程过程DFDF方案方案(fng n)(fng n)：多西他赛：多西他赛0.1g 0.1g d1+d1+5-FU0.5g iv 3.0g civ48h5-FU0.5g iv 3.0g civ48h骨髓抑制骨髓抑制;过敏反应过敏反应;体液潴留体液潴留;胃肠道反应胃肠道反应等。等。第十五页，共三十二页。2023/3/25停用：停用：加用：加用：药物使用药物使用(shyng)(shyng)情况：情况：丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺 20mg+10%GS 400ml ivgtt 20mg+10%GS 400ml ivgtt，bidbid 注射用还原性谷胱甘肽注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml

23、ivgtt qd1.8g+NS100ml ivgtt qd 盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)甲氧氯普胺注射液甲氧氯普胺注射液20mg im qd20mg im qd 昂丹司琼注射液昂丹司琼注射液 8mg+NS 20ml iv qd 8mg+NS 20ml iv qd 西咪替丁注射液西咪替丁注射液400mg+NS 100ml ivgtt st400mg+NS 100ml ivgtt st NS 250ml ivgtt NS 250ml ivgtt 冲管用冲管用 地塞米松注射液地塞米松注射液5mg+NS 5ml iv st5mg+NS 5ml iv st 5%GS 250ml ivgtt

24、qd 5%GS 250ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd 苯海拉明注射液苯海拉明注射液20mg im qd20mg im qd 多西他赛注射液多西他赛注射液20mg+NS 50ml ivgtt st20mg+NS 50ml ivgtt st 多西他赛注射液多西他赛注射液80mg+NS 200ml ivgtt st80mg+NS 200ml ivgtt st NS 10ml iv NS 10ml iv 冲管用冲管用(gun(gunyng)yng)氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液3.0g+NS 150ml

25、civ 48h3.0g+NS 150ml civ 48h 氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液0.5g+NS 20ml iv st0.5g+NS 20ml iv st CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd第十六页，共三十二页。2023/3/25入院入院d13 d13（2013-4-142013-4-14）：）：化疗第三天，患者精神、食欲化疗第三天，患者精神、食欲(shy)(shy)及睡眠可，稍感头晕、及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养

26、，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)过程过程停用：停用：昂丹司琼注射液昂丹司琼注射液 8mg+NS 20ml iv qd 8mg+NS 20ml iv qd（4-4-1313）CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd（4-134-13）盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)小檗碱小檗碱3 3片，片，po

27、po（4-124-12）加用：加用：VC2.0g+KCl 15ml+VC2.0g+KCl 15ml+葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液500ml 500ml ivgtt qdivgtt qd第十七页，共三十二页。2023/3/25入院入院d16d16（2013-4-172013-4-17）：）：化疗结束化疗结束(jish)(jish)，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，水样便水样便5-65-6次次/天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合口服蒙脱石散保护

28、肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束(jish)(jish)，复查血常规：白细胞偏低，给予，复查血常规：白细胞偏低，给予G-CSFG-CSF升白细胞处理，升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)过程过程2013-4-172013-4-17 WBC3.72109/LWBC3.72109/L Neu%75.5%Neu%75.5%RBC3.381012/L RBC3.381012/L HGB94

29、g/LHGB94g/L PLT158109/L PLT158109/L。第十八页，共三十二页。2023/3/25药物使用情况药物使用情况(qngkung)(qngkung)：停用：停用：VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd加用：加用：重组人粒细胞刺激因子注射液重组人粒细胞刺激因子注射液100g 100g 皮下注射皮下注射（4.16-4.174.16-4.17；4.21 4.21）醋酸甲地孕酮片醋酸甲地孕酮片800mg po800mg po（160mg160mg5 5片）片）4.174.17 艾司唑仑片艾司唑仑片1mg1mg1

30、010片片 （2mg2mg）po 4.17po 4.17 诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)过程过程第十九页，共三十二页。2023/3/25入院入院d19 d19（2013-4-202013-4-20）：）：患者精神、食欲患者精神、食欲(shy)(shy)及睡眠可，腹泻及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予缓解，活动后易疲倦，给予G-CSFG-CSF升白细胞升白细胞处理后复查处理后复查血常规血常规。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)过程过程2013-4-202013-4-20WBC4.25109/L WBC4.25109/L Neu%Neu%48.6%RBC3.461012/L 4

31、8.6%RBC3.461012/L HGB95g/LHGB95g/L PLT252109/LPLT252109/L。第二十页，共三十二页。2023/3/25入院入院d21 d21（2013-4-222013-4-22）：）：患者一般情况良好，食欲可，能少量活动患者一般情况良好，食欲可，能少量活动(hu(hu dng)dng)，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。出院带药及指导：出院带药及指导：G-CSF 100g G-CSF 100g 1 1支支诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)过程过程rhG-CSFrhG-CSF，100g1100g1支

32、，贮存于冰箱保鲜层。支，贮存于冰箱保鲜层。出院后每周到当地医院查血常规出院后每周到当地医院查血常规1-21-2次，白次，白细胞低于细胞低于4.0109/L4.0109/L时用时用rhG-CSFrhG-CSF皮下注射治疗，皮下注射治疗，出院后加强营养，避免劳累着凉，以便出院后加强营养，避免劳累着凉，以便(ybin)(ybin)能准时开始下次化疗。能准时开始下次化疗。第二十一页，共三十二页。2023/3/25住院期间住院期间(qjin)药物使用情况药物使用情况1时间范范围使用使用药物物4.2-4.4；4.14-4.18醋酸奥曲醋酸奥曲肽肽注射液注射液0.1mg 皮下注射皮下注射 bid4.2-4.

33、10VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd4.2;4.14口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠肠球菌三球菌三联联活菌胶囊活菌胶囊0.21g36粒粒1盒盒 po 即即时时4.2-4.9；4.11-4.16奥美拉奥美拉唑钠唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd4.2；4.14蒙脱石散蒙脱石散 3g10包包1盒盒4.2盐盐酸洛酸洛哌哌丁胺胶囊丁胺胶囊2mg 6粒粒 po 备备用用4.2-4.3；4.13（250ml）林格氏液林格氏液500ml ivgtt4.2-4.6KCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd4.3；

34、4.14KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt 4.7-4.9KCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qd4.11-4.16KCl 10ml+VB0.2g ivgtt qd4.2-4.3硫酸硫酸庆庆大霉素注射液大霉素注射液8万万U，2ml4支，支，po；4ml/次；次；bid4.3；4.5；4.9;4.12；4.15香菇多糖注射液香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st4.3碳酸碳酸氢钠氢钠注射液注射液12.5g ivgtt st4.3-4.7；4.13-4.15复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（18AA-II）250ml ivgtt qd4.3-4.

35、9盐盐酸左氧氟沙星酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd4.3盐盐酸布桂酸布桂嗪嗪注射液注射液100mg im st4.3地塞米松注射液地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st第二十二页，共三十二页。2023/3/25住院期间住院期间(qjin)药物使用情况药物使用情况2时间范范围使用使用药物物4.4消旋山莨菪碱注射液消旋山莨菪碱注射液10mg im st（1:30am；19:30pm）4.4-4.8头孢呋头孢呋辛辛钠钠1.5g+NS 100ml ivgtt4.4；4.11-4.16；注射用注射用还还原性谷胱甘原性谷胱甘肽肽1.8g+NS100ml ivgtt qd4.4肝水解肝水解

36、肽肽注射液注射液100mg+GS 250ml ivgtt4.4-4.6；4.13-4.14；4.16中中长链长链脂肪乳注射液脂肪乳注射液250ml ivgtt qd4.5；4.11-4.13；4.15盐盐酸甲氧酸甲氧氯氯普胺注射液普胺注射液20mg im qd4.5-4.10；4.16注射用丙氨注射用丙氨酰酰谷氨谷氨酰酰20g+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液400ml ivgtt qd4.5轻质轻质液体石蜡液体石蜡500ml po4.5-4.21注射用胸腺注射用胸腺肽肽1 1.6mg+NS 1ml 2次次/周周4.10开塞露开塞露20ml 外用外用4.11-4.13昂丹司昂丹司琼琼注射液注射液

37、 8mg+NS 20ml iv qd4.10醋酸地塞米松片醋酸地塞米松片0.75mg po（共（共30片）片）4.3；4.10盐盐酸雷尼替丁胶囊酸雷尼替丁胶囊150mg po（0.151瓶）瓶）4.11西咪替丁注射液西咪替丁注射液400mg+NS 100ml ivgtt4.11NS 250ml ivgtt 冲管用冲管用4.11地塞米松注射液地塞米松注射液5mg+NS 5ml iv st4.11多西他多西他赛赛注射液注射液20mg+NS 50ml ivgtt4.11多西他多西他赛赛注射液注射液80mg+NS 200ml ivgtt4.11NS 10ml iv第二十三页，共三十二页。2023/3/

38、25住院期间药物住院期间药物(yow)使用情况使用情况3时间范范围使用使用药物物4.11氟尿氟尿嘧啶嘧啶注射液注射液3.0g+NS 150ml civ 48h4.11氟尿氟尿嘧啶嘧啶注射液注射液0.5g+NS 20ml iv4.11-4.135%GS 250ml ivgtt qd4.11-4.16VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd4.11-4.13；4.15苯海拉明注射液苯海拉明注射液20mg im qd4.16苯海拉明注射液苯海拉明注射液40mg im 4.11-4.13CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd4.14-4.15VC2.0g+KCl 15ml+

39、葡萄糖葡萄糖氯氯化化钠钠注射液注射液500ml ivgtt qd4.12盐盐酸小檗碱酸小檗碱3片，片，po4.145%GNS 500ml ivgtt4.16-4.17；4.21重重组组人粒人粒细细胞刺激因子注射液胞刺激因子注射液100g 皮下注射皮下注射4.17醋酸甲地孕醋酸甲地孕酮酮片片800mg po（160mg5片）片）4.17艾司艾司唑仑唑仑片片2mg po（1mg10片片）第二十四页，共三十二页。2023/3/25讨论讨论(toln)醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起(ynq)(ynq)的食欲的食欲下降是否合适？下降是否合适？第二十五页，共三十二

40、页。2023/3/25 该患者为胃粘液腺癌术后该患者为胃粘液腺癌术后2020余天，腹泻入院。余天，腹泻入院。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，症状入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，症状好转给予好转给予DFDF（DOC100mg d1DOC100mg d1；5-Fu 3.5g d15-Fu 3.5g d1；CF CF 0.3g d1-3 0.3g d1-3）方案进行化疗，在患者整个治疗过）方案进行化疗，在患者整个治疗过程中，严密程中，严密(ynm)(ynm)监测患者相关指标变化并观察患者监测患者相关指标变化并观察患者用药后反应。在用药方面，及时与医生、患者和用药后反应。在用药方面，及时与

41、医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗顺利出院。护士进行沟通后，患者治疗顺利出院。总总 结结第二十六页，共三十二页。2023/3/25江江西西省省肿肿瘤瘤医医院院药药剂剂科科临临床床(l n c h u n )药药学学组组第二十七页，共三十二页。2013-4-32013-4-3血血常规：常规：WBC6.33109/L WBC6.33109/L Neu%86.9%Neu%86.9%RBC3.321012/L RBC3.321012/L HGB90g/LHGB90g/L PLT262109/L PLT262109/L。A A型，型，RHRH阳性。阳性。肝、肾功能：肝、肾功能：TBIL8.0umol/

42、LTBIL8.0umol/L，IBIL3.9umol/LIBIL3.9umol/L，AST16U/LAST16U/L；ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39，BUN3.4mmol/L,Cr69umol/LBUN3.4mmol/L,Cr69umol/L。K3.45mmol/LK3.45mmol/L，余电解质及血脂正常。，余电解质及血脂正常。凝血四项：凝血四项：D-Dimer 3.69ug/mlD-Dimer 3.69ug/ml，余正常。余正常。大便常规：大便常规：WBC2+WBC2+，余正常。，余正常。尿常规：尿常规：蛋白蛋白3+3+

43、，酮体，酮体2+2+，尿胆原，尿胆原2+2+，余正常。，余正常。肿瘤指标：肿瘤指标：CEA0.84ng/mlCEA0.84ng/ml，CA199 7.65u/mlCA199 7.65u/ml，CA724 1.17u/ml CA724 1.17u/ml，CA125 66.9u/mlCA125 66.9u/ml彩彩 超：超：双锁骨上未见肿大淋巴结。双锁骨上未见肿大淋巴结。胸腹盆胸腹盆CTCT：胃癌：胃癌(wi i)(wi i)术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；肝周及右胸腔少量积液；

44、肝脏囊肿。肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。心心 电电 图：窦性心律，正常心电图。图：窦性心律，正常心电图。相关检查相关检查相关检查相关检查第二十八页，共三十二页。2023/3/252013-4-42013-4-4血常规：血常规：WBC6.71109/L WBC6.71109/L Neu%90%Neu%90%RBC3.731012/L RBC3.731012/L HGB99g/L HGB99g/L PLT273109/L PLT273109/L。肝、肾功能：肝、肾功能：TBIL6.7umol/LTBIL6.7umol/L，IBIL3.3umol/LIBIL3.3umol/L，AST11U/L A

45、ST11U/L；ALT8U/L,A36.7g/LALT8U/L,A36.7g/L，A/G1.46A/G1.46，BUN4.4mmol/L,Cr67umol/L BUN4.4mmol/L,Cr67umol/L。电解质正常。电解质正常(zhngchng)(zhngchng)。相关检查相关检查相关检查相关检查第二十九页，共三十二页。2023/3/252013-4-62013-4-6血常规：血常规：WBC6.35109/L WBC6.35109/L Neu%81.4%Neu%81.4%RBC3.331012/L RBC3.331012/L HGB91g/L HGB91g/L PLT195109/L P

46、LT195109/L。电解质：电解质：K3.31mmol/LK3.31mmol/L，Ca2.12mmol/LCa2.12mmol/L，余电解质正常。，余电解质正常。上腹部上腹部CTCT：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻，：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻，肠腔内见少量液体，无明显扩张、积气，肝顶肠腔内见少量液体，无明显扩张、积气，肝顶 部低密度区，建议追随部低密度区，建议追随(zhu su)(zhu su)；腹水及右侧胸腔积液；腹水及右侧胸腔积液 较前稍增多，肝脏小囊肿。较前稍增多，肝脏小囊肿。大便培养：无真菌生长，无沙门氏菌或志贺氏菌生长，无大便培养：无真菌生长，无沙门氏菌或志贺

47、氏菌生长，无 致病性大肠杆菌生长。致病性大肠杆菌生长。相关检查相关检查相关检查相关检查第三十页，共三十二页。2023/3/25相关检查相关检查相关检查相关检查2013-4-92013-4-9血常规：血常规：WBC5.2109/L WBC5.2109/L Neu%76.1%Neu%76.1%RBC3.381012/L RBC3.381012/L HGB89g/LHGB89g/L PLT188109/L PLT188109/L。肝、肾功能：肝、肾功能：TBIL7.3umol/LTBIL7.3umol/L，IBIL3.6umol/LIBIL3.6umol/L，AST17U/LAST17U/L；ALT

48、12U/L,A35.6g/L ALT12U/L,A35.6g/L，A/G1.40A/G1.40，BUN4.7mmol/L,BUN4.7mmol/L,Cr53umol/L Cr53umol/L。电解质正常。电解质正常(zhngchng)(zhngchng)。第三十一页，共三十二页。2023/3/25内容(nirng)总结江西省肿瘤医院临床药学组。2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。停用：肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。余少鸿.术后早期炎性肠梗阻37例诊断(zhndun)及治疗分析J.重庆医学,2004,33(12):1860。醋酸甲地孕酮片800mg po（160mg5片）4.17。蒙脱石散 3g10包1盒。醋酸地塞米松片0.75mg po（共30片）。电解质正常第三十二页，共三十二页。