医学专题一呼吸系统MRI(影像).ppt

《医学专题一呼吸系统MRI(影像).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一呼吸系统MRI(影像).ppt（104页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第四章第四章 呼吸系统呼吸系统(hxxtn)(hxxtn)湖北科技学院临床湖北科技学院临床(lnchun)(lnchun)医学院医学院余开湖教授第一页，共一百零四页。咸宁学院学习学习(xux)(xux)要点要点本节应了解、熟悉和掌握(zhngw)(zhngw)的知识点：1.掌握胸部病变的基本MRI表现2.掌握常见病的MRI诊断第二页，共一百零四页。咸宁学院学习学习(xux)(xux)难点难点本节学习中的难点：本节学习中的难点：1.胸部病变的基本(jbn)(jbn)MRI表现2 2.常见病的MRI诊断第三页，共一百零四页。咸宁学院呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x

2、tn)(h x x tn)(h x x tn)教学内容教学内容教学内容教学内容（respiratorysystemrespiratorysystem）一、胸部(xinb)MRI检查方法二、正常(zhngchng)胸部MRI表现三、胸部病变的基本MRI表现胸部疾病的MRI诊断四、常见病的MRI诊断第四页，共一百零四页。咸宁学院三、胸部病变的基本三、胸部病变的基本(jbn)(jbn)MRIMRI表现表现肺实变肺实变纤维化纤维化钙化钙化肺不张肺不张肺气肿肺气肿空洞空洞结节结节(jiji)与肿块与肿块第五页，共一百零四页。咸宁学院肺实变肺实变T1WI：与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞性渗出为主：与渗

3、出内容物有关，以浆液渗出或细胞性渗出为主时呈中低信号时呈中低信号(xnho),以蛋白性渗出为主或发生出血时为偏高信以蛋白性渗出为主或发生出血时为偏高信号号(xnho)。T2WI：较高信号。：较高信号。纤维化纤维化特发性、继发性、囊性纤维化三类特发性、继发性、囊性纤维化三类MRI：纤维化与正常肺组织同样为低信号；空间分辨率低，：纤维化与正常肺组织同样为低信号；空间分辨率低，显示不如显示不如CT。只能显示明显的团块状纤维化。只能显示明显的团块状纤维化。钙化钙化呈无信号或低信号区。呈无信号或低信号区。胸部胸部(xin b)(xin b)病变的基本病变的基本MRIMRI表现表现第六页，共一百零四页。咸

4、宁学院肺不张肺不张CT、MRI显示肺不张均相当准确，显示肺不张均相当准确，MRI的价值在于：的价值在于：中央型肺癌：区分肿块和肺不张。中央型肺癌：区分肿块和肺不张。MRI对对64%的病人的病人可区分，可区分，CT最高仅最高仅37%。明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定帮助。明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定帮助。多断面成像能力使其可从各个多断面成像能力使其可从各个(gg)角度观察肺不张的形态、角度观察肺不张的形态、范围以及与周围结构的关系。范围以及与周围结构的关系。有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。动态增强动态增强MRI更有利于识别肺不张和肿块。更有

5、利于识别肺不张和肿块。胸部病变的基本胸部病变的基本(jbn)(jbn)MRIMRI表现表现第七页，共一百零四页。咸宁学院肺气肿肺气肿MRI空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显示，肺空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显示，肺气肿就更难显示。但随气肿就更难显示。但随MRI扫描技术的发展，肺实质灌注和扫描技术的发展，肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，相信弥散成像逐渐成熟，相信MRI在肺气肿的显示和肺功能评估在肺气肿的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。中将会有潜在意义。空洞空洞与与CT相比，相比，MRI也能显示空洞壁及内容物，尤其是含也能显示空洞壁及内容物，尤其是含液空洞，但在显示空洞外壁细节

6、液空洞，但在显示空洞外壁细节(xji)以及卫星病灶方面以及卫星病灶方面略差，主要是空间分辨率所限，在其他方面略差，主要是空间分辨率所限，在其他方面MRI与与CT相当。动态增强相当。动态增强MRI与动态增强与动态增强CT显示空洞的效果也显示空洞的效果也相仿。相仿。胸部病变的基本胸部病变的基本(jbn)(jbn)MRIMRI表现表现第八页，共一百零四页。咸宁学院结节与肿块结节与肿块周围肺组织内的结节（周围肺组织内的结节（4cm）和肿块（）和肿块（4cm）为肺内）为肺内常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别有重常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别有重要价值。要价值。X线平片是最基本的常

7、规检查手段，但其敏感性和准确线平片是最基本的常规检查手段，但其敏感性和准确性有一定限度；性有一定限度；CT尤其高分辨率尤其高分辨率CT敏感性和准确性均很高；敏感性和准确性均很高；MRI在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，但在在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，但在显示显示(xinsh)细节方面不及细节方面不及HRCT。胸部病变的基本胸部病变的基本(jbn)(jbn)MRIMRI表现表现第九页，共一百零四页。咸宁学院气管充气气管充气(chnq)征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化第十页，共一百零四页。咸宁学院结节结节(jiji)与肿块与肿块第十一页

8、，共一百零四页。咸宁学院空洞空洞(kngdng)、渗出病变、渗出病变第十二页，共一百零四页。咸宁学院肺癌肺癌(fii)空洞征空洞征第十三页，共一百零四页。咸宁学院四、常见疾病四、常见疾病四、常见疾病四、常见疾病1.支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)症症2.肺炎肺炎3.肺脓肿肺脓肿4.肺结核肺结核5.肺癌肺癌6.纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤7.胸部创伤胸部创伤8.肺隔离症肺隔离症第十四页，共一百零四页。咸宁学院1 1.支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形(bin(binxng)

9、xng)和扩张。少数为先天性，多数为后天发生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增厚粘连等。分类分类(fnli)：柱状：柱状囊状囊状混合型混合型常见疾病常见疾病第十五页，共一百零四页。咸宁学院临床临床(lnchun)与病理与病理主要症状主要症状：咳嗽：咳嗽(ksu)、咳血和咳大量脓痰。常、咳血和咳大量脓痰。常有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指发病机制发病机制慢性感染引起支气管壁组织的破坏；慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管

10、内压增高起支气管内压增高(znggo)；肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。性牵拉。第十六页，共一百零四页。咸宁学院MRIMRI表现表现SE序列T1WI和T2WI可发现较为典型的支气管扩张，由于(yuy)(yuy)管腔内为含气结构，在T1WI和T2WI均可见管状、柱状、串珠状或成簇排列的葡萄状极低信号、若合并感染在T2WI呈高信号改变。但由于(yuy)(yuy)MRI的空间分辨率不及CT，故MRI诊断支气管扩张的特异性和敏感性不如CT。第十七页，共一百零四页。咸宁学院左下肺囊状支气管扩张左下肺囊状支气管扩张(kuzhng)心电门控轴位心电门控轴位T1

11、WI示左下肺多数示左下肺多数(dush)呈小囊状扩张呈小囊状扩张的支气管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠状位的支气管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠状位T1WI见病变已累及左舌叶。见病变已累及左舌叶。第十八页，共一百零四页。咸宁学院2.12.1大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 病因病因:病原菌多为肺炎双球菌。病原菌多为肺炎双球菌。病理：病理改变分四期：充血期；红色肝变期；肝变期；灰色肝变期；灰色肝变期；消散期。消散期。、合称为实变期。临床症状及体征多发生于青壮年，起病急，突然多发生于青壮年，起病急，突然(trn)(trn)高热，寒战，高热，寒战，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒

12、细胞明显增高，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音可闻及湿罗音.常见疾病常见疾病第十九页，共一百零四页。咸宁学院 SE序列序列T1WI：大片实变影按叶分布，呈：大片实变影按叶分布，呈中等信号改变中等信号改变(gibin)(gibin)；T2WI：信号强度增加。：信号强度增加。MRI表现表现(bioxin)实变区渗液和支气管气相（无信号实变区渗液和支气管气相（无信号(xnho)）在）在T1WI和和T2WI呈混杂信号呈混杂信号(xnho)。第二十页，共一百零四页。咸宁学院左上肺节段性肺炎左上肺节段性肺炎冠状位冠状位T1WI示左上肺尖后段信号示左上肺尖后段信号(xnho)强

13、度增加，与胸部肌肉强度增加，与胸部肌肉信号信号(xnho)相仿，内见充气之支气管影。病变与胸腔顶之间见线相仿，内见充气之支气管影。病变与胸腔顶之间见线状低信号状低信号(xnho)（箭），代表胸膜。轴位（箭），代表胸膜。轴位T2WI示病变的信号示病变的信号(xnho)高于胸部肌肉信号高于胸部肌肉信号(xnho)，邻近胸膜呈带状高信号，邻近胸膜呈带状高信号(xnho)（箭）。（箭）。第二十一页，共一百零四页。咸宁学院2.22.2支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)(fiyn)病因：常见(chn(chnjin)jin)的致病菌有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。病理：终未细支气管病变较重

14、，支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。临床症状及体征：多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。常见疾病常见疾病第二十二页，共一百零四页。咸宁学院SE序序列列(xli)(xli)T1WI和和T2WI显显示示两两中中下下肺肺的的小小片片、小小结结节节状状影影，均均显显中中等等信信号号或或略略高高信信号号；对对细小结构的显示不如细小结构的显示不如CT。MRI表现表现(bioxin)第二十三页，共一百零四页。咸宁学院2.32.3间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎(fiyn)(fiyn)病因病因：细菌或病毒感染引起：细菌或病毒感染引起病理病理：

15、细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细胞浸润，浆液渗出。胞浸润，浆液渗出。临床表现临床表现：发热、咳嗽、气急及紫绀。：发热、咳嗽、气急及紫绀。MRI表现表现SE序序列列T1WI和和T2WI显显示示肺肺内内的的小小片片状状影影呈呈中中等等(zhngdng)(zhngdng)信号或稍高信号，不具特征性。信号或稍高信号，不具特征性。常见疾病常见疾病第二十四页，共一百零四页。咸宁学院3.3.肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿病因病因:由化脓性细菌引起，常见有葡萄由化脓性细菌引起，常见有葡萄球菌，链球菌和肺炎双球菌。球菌，链球菌和肺炎双球菌。病理病理:早期为化脓性炎症早期为化脓性炎症(

16、ynzhng)(ynzhng)，继发性发生，继发性发生坏死形成脓肿。坏死形成脓肿。感染途径感染途径：吸入性吸入性血源性血源性直接蔓延直接蔓延临床表现临床表现:发病急，咳嗽，大量脓臭痰。发病急，咳嗽，大量脓臭痰。常见疾病常见疾病第二十五页，共一百零四页。咸宁学院MRI表现表现(bioxin)肺脓肿的诊断一般不难，肺脓肿的诊断一般不难，MRI显示病变（片状、球状）显示病变（片状、球状）均呈中等均呈中等(zhngdng)信号，信号可略不均匀；随病变进展、信号，信号可略不均匀；随病变进展、病灶中央信号减低、坏死出现空洞（无信号），空洞病灶中央信号减低、坏死出现空洞（无信号），空洞内壁不规则、呈厚壁空洞

17、，多有液平面。增强扫描，内壁不规则、呈厚壁空洞，多有液平面。增强扫描，见空洞壁明显强化，系脓肿典型表现。肺脓肿可伴发见空洞壁明显强化，系脓肿典型表现。肺脓肿可伴发脓胸，可游离积脓或包裹性积液，常呈长脓胸，可游离积脓或包裹性积液，常呈长T1和长和长T2信号改变。信号改变。第二十六页，共一百零四页。咸宁学院4.4.肺结核肺结核肺结核肺结核肺肺结结核核是是由由结结核核杆杆菌菌侵侵入入肺肺组组织织所所引引起起的的一一种慢性传染病。种慢性传染病。1993年年,世世界界卫卫生生组组织织宣宣布布“全全球球结结核核处处于于紧紧张状态张状态”X线胸片对大多数能确诊线胸片对大多数能确诊高高分分辨辨率率CT对对肺肺

18、结结核核病病变变的的细细微微结结构构显显示示占占绝对优势绝对优势MRI鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)肺结核与肿瘤肺结核与肿瘤,能提供一定参考能提供一定参考常见疾病常见疾病第二十七页，共一百零四页。咸宁学院肺结核基本肺结核基本(jbn)(jbn)病变的病变的MRIMRI表现表现渗出性病变渗出性病变:代表代表(dibio)活动性肺结核活动性肺结核.T1WI表现表现为片状、斑片状低或中等信号，形态不规则，为片状、斑片状低或中等信号，形态不规则，边缘欠清；边缘欠清；T2WI为高信号，尚均匀为高信号，尚均匀增殖性病灶：增殖性病灶：T1WI小结节状中等信号，小结节状中等信号，T2WI较高信号，病灶边

19、缘清楚较高信号，病灶边缘清楚干酪性病灶（结核球和干酪性肺炎）：干酪性病灶（结核球和干酪性肺炎）：T1WI病灶信号略高于胸壁肌肉信号，病灶信号略高于胸壁肌肉信号，T2WI干酪灶呈中、低信号干酪灶呈中、低信号第二十八页，共一百零四页。咸宁学院（一）（一）原发型肺结核原发型肺结核MRISET1WI：肺肺内内片片状状渗渗出出灶灶呈呈中中等等信信号号(xnho)(xnho)；胸胸内内淋淋巴巴结结呈呈圆圆形形、团团块块状状、呈呈中中等等信信号号(xnho)(xnho)；增增强强扫扫描描：病病变变环环状状强强化化或或均均匀匀强强化化，以以前前者者多见多见第二十九页，共一百零四页。咸宁学院（二）血型播散肺结核

20、（二）血型播散肺结核MRI发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌短短期期大大量量或或多多次次少少量量进进入入血血流流播播散散至至肺肺部部所所致致，分分急急性性粟粟粒粒型型和和亚亚急急性性或或慢慢性性血血行行播播散散型型肺肺结结核。核。MRI肺肺内内病病灶灶呈呈大大小小不不一一的的点点、结结状状中中等等信信号号(xnho)(xnho)影影，上上肺肺多多于于中中下下肺肺，一一般很少采用此项检查般很少采用此项检查第三十页，共一百零四页。咸宁学院发发病病机机制制：继继发发性性肺肺结结核核，多多为为已已静静止止的的原原发发病病灶灶的重新活动，偶发外源性再感染。的重新活动，偶发外源性再感染。MRI SESET

21、1WIT1WI：增增增增殖殖殖殖、渗渗渗渗出出出出病病病病变变变变，表表表表现现现现为为为为斑斑斑斑片片片片或或或或小小小小片片片片，边边边边界界界界欠欠欠欠清清清清楚楚楚楚的的的的中中中中等等等等信信信信号号号号；而而而而干干干干酪酪酪酪病病病病变变变变则则则则显显显显示示示示中中中中央央央央区区区区呈呈呈呈低低低低信信信信号号号号坏坏坏坏死死死死，周周周周缘缘缘缘呈呈呈呈中中中中等等等等偏偏偏偏高高高高信信信信号号号号，空空空空洞洞洞洞则则则则呈呈呈呈无无无无信信信信号号号号。结结结结核核核核瘤瘤瘤瘤呈呈呈呈等等等等信信信信号号号号或或或或不不不不均均均均匀匀匀匀(jnyn)(jnyn)信

22、信信信号号号号，增增增增强强强强时时时时，常强化不明显或呈不均匀常强化不明显或呈不均匀常强化不明显或呈不均匀常强化不明显或呈不均匀(jnyn)(jnyn)强化。强化。强化。强化。（三）浸润（三）浸润(jnrn)型肺结核型肺结核MRI第三十一页，共一百零四页。咸宁学院浸润浸润(jnrn)型肺结核型肺结核T1WIT2WIT1WI第三十二页，共一百零四页。咸宁学院浸润浸润(jnrn)型肺结核型肺结核MRI第三十三页，共一百零四页。咸宁学院右下肺背段结核右下肺背段结核(jih)瘤瘤轴位轴位T1WI、T2WI示右下肺背段一圆形病灶，直径示右下肺背段一圆形病灶，直径2cm。边界。边界清楚光滑，清楚光滑，T

23、1WI呈均匀呈均匀(jnyn)中等强度信号，中等强度信号，T2WI呈均匀呈均匀(jnyn)高信号高信号第三十四页，共一百零四页。咸宁学院右下肺背段结核右下肺背段结核(jih)瘤瘤冠状位冠状位T1WI示右下肺背段一圆形病灶示右下肺背段一圆形病灶(bngzo)第三十五页，共一百零四页。咸宁学院（四）慢性纤维空洞型肺结核（四）慢性纤维空洞型肺结核发病机制发病机制：由：由、III型结核发展而来，型结核发展而来，是结核的恶化，好转与稳定是结核的恶化，好转与稳定(wndng)(wndng)交替出现的后果。交替出现的后果。病病理理：以纤维病灶为主，伴有空洞。：以纤维病灶为主，伴有空洞。临床表现临床表现：病人

24、反复低热、咳嗽、咳痰、：病人反复低热、咳嗽、咳痰、咯血。咯血。第三十六页，共一百零四页。咸宁学院位置：一侧或两侧上肺。位置：一侧或两侧上肺。空空洞洞：多多呈呈形形状状不不规规则则的的厚厚壁壁，周周围围见见广广泛泛的的纤纤维维索条阴影及新旧不一样的结节病灶。索条阴影及新旧不一样的结节病灶。下肺见支气管播散病灶。下肺见支气管播散病灶。继继发发改改变变：肺肺容容积积缩缩小小、肺肺门门上上提提，纵纵隔隔移移位位，肋肋间间隙隙变变窄窄，代代偿偿(di(dichn)chn)性性肺肺气气肿肿，支支气气管管扩扩张张，局局部胸膜肥厚、粘连，肺心病表现。部胸膜肥厚、粘连，肺心病表现。MRI表现表现(bioxin)

25、第三十七页，共一百零四页。咸宁学院左上肺慢性左上肺慢性(mnxng)纤维空洞型结核并肺大泡纤维空洞型结核并肺大泡轴位轴位T1WI示左上肺有索状、片状高信号，内见小蜂窝低信号，示左上肺有索状、片状高信号，内见小蜂窝低信号，病灶病灶(bngzo)区的内侧有三个较大厚壁空泡，无气管受压及淋巴区的内侧有三个较大厚壁空泡，无气管受压及淋巴结肿大；冠状位见空泡位于左肺尖区。结肿大；冠状位见空泡位于左肺尖区。第三十八页，共一百零四页。咸宁学院左上肺慢性纤维左上肺慢性纤维(xinwi)空洞型结核并肺大泡空洞型结核并肺大泡第三十九页，共一百零四页。咸宁学院（五）胸膜炎（五）胸膜炎发病机制：胸膜下的肺结核病灶直接

26、蔓延，或淋巴结内结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜所致。结内结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜所致。病病理理：分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆液性，偶为血量纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆液性，偶为血性。性。临床表现：结核性干性胸膜炎有发热和胸部剧烈痛为主，结核性渗出性胸膜炎有发热、胸痛(xintn)(xintn)、气促等症状。第四十页，共一百零四页。咸宁学院结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎积液：游离性胸腔积液，肺底积液，积液：游离性胸腔积液，肺底积液，叶间积液，包裹性积液胸腔叶间积液，包裹性积液胸腔中下方后部或侧面多见，长中下

27、方后部或侧面多见，长T1、T2信号信号并发支气管胸膜瘘时，呈液气胸并发支气管胸膜瘘时，呈液气胸(qxin)表现表现病程长者，胸膜肥厚，粘连；钙化病程长者，胸膜肥厚，粘连；钙化MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin)第四十一页，共一百零四页。咸宁学院5.5.肺肺肺肺 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤（一）恶性肿瘤（一）恶性肿瘤（一）恶性肿瘤（一）恶性肿瘤(xngzhngli)(xngzhngli)原发性支气管原发性支气管原发性支气管原发性支气管肺癌肺癌肺癌肺癌病因病因:不明确不明确,一般一般(ybn)认为与吸烟及空气污染认为与吸烟及空气污染有关。有关。病理改变病理改变：起源于支气管的上皮，腺体或细

28、支气管：起源于支气管的上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，未分化癌，腺癌及及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，未分化癌，腺癌及细支气管肺泡癌，按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺泡癌，按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺泡癌。细支气管肺泡癌。第四十二页，共一百零四页。咸宁学院早早期期可可无无症症状状或或体体征征，多多数数可可出出现现咳咳嗽嗽，咯咯血血，胸胸痛，咳痰，呼吸困难等。痛，咳痰，呼吸困难等。其其他他症症状状，如如上上腔腔静静脉脉(jngmi)(jngmi)阻阻塞塞综综合合症症，喉喉返返神神经经和和膈膈神神经经麻麻痹痹，HornerHorner综综合合症症（肺肺类类癌癌）

29、，杵杵状状指指和和肺肺性性肥肥大大性性骨骨关关节节病病（鳞鳞癌癌多多见见），CushingCushing综综合合症症（小小细细胞胞未未分分化化癌癌多多见见）甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进（鳞癌多见）类癌综合症（小细胞癌引起）等。（鳞癌多见）类癌综合症（小细胞癌引起）等。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fii)临床表现临床表现第四十三页，共一百零四页。咸宁学院中心中心(zhngxn)型肺癌型肺癌支气管受侵及阻塞性改变支气管受侵及阻塞性改变可确定肺门部肿块与支气管的关系较可确定肺门部肿块与支气管的关系较CT更为更为清楚，区分肺癌和肺炎及肺不张有一定作用。清楚，区分肺癌和肺炎及肺不张有一定作用。

30、肺癌在肺癌在T1WI上高于肺炎或肺不张，上高于肺炎或肺不张，T2WI低于肺炎或肺不张。低于肺炎或肺不张。肺不张组织内常见有条索状低信号血管肺不张组织内常见有条索状低信号血管(xugun)影，影，肺癌病灶肺癌病灶T1WI大多信号均匀，大多信号均匀，T2WI也不出也不出现低信号条索状影。现低信号条索状影。第四十四页，共一百零四页。咸宁学院中心中心(zhngxn)型肺癌型肺癌纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移对确定纵隔内及肺门部肿大淋巴结优于对确定纵隔内及肺门部肿大淋巴结优于CT。根据淋巴结的横径大小（根据淋巴结的横径大小（15mm)确定诊断确定诊断(zhndun)。T1WI上呈中等信号，上呈中等信号，T

31、2WI略高信号。略高信号。肺门肿块肺门肿块在显示肺门部小肿块时优于在显示肺门部小肿块时优于CT。侵犯纵隔结构侵犯纵隔结构正常纵隔血管正常纵隔血管(xugun)周围及胸膜下常有一层高信号脂肪带。周围及胸膜下常有一层高信号脂肪带。肿瘤侵及纵隔血管肿瘤侵及纵隔血管(xugun)时，这一高信号带消失，管腔变窄。时，这一高信号带消失，管腔变窄。第四十五页，共一百零四页。咸宁学院左中央型肺癌左中央型肺癌(fii)伴纵隔淋巴结转移伴纵隔淋巴结转移轴位轴位T1WI见左肺门区肿块软组织肿物，有毛刺，纵隔内及左肺门淋见左肺门区肿块软组织肿物，有毛刺，纵隔内及左肺门淋巴结群肿大，融合巴结群肿大，融合(rngh)成片

32、，与纵隔内大血管粘连成片，与纵隔内大血管粘连第四十六页，共一百零四页。咸宁学院左中央左中央(zhngyng)型肺癌伴纵隔淋巴结转移型肺癌伴纵隔淋巴结转移冠位冠位T1WI示左肺门肿块旁子灶，还可见病灶在纵隔内侵润及转移示左肺门肿块旁子灶，还可见病灶在纵隔内侵润及转移(zhuny)的全貌，压迫气管，包绕大动脉及两侧胸上口血管，右锁骨下的全貌，压迫气管，包绕大动脉及两侧胸上口血管，右锁骨下及胸上口淋巴结肿大及胸上口淋巴结肿大第四十七页，共一百零四页。咸宁学院中央中央(zhngyng)型肺癌型肺癌T2WIIRT2WIFST1WI第四十八页，共一百零四页。咸宁学院T2WIT1WI中央中央(zhngyng

33、)型肺癌型肺癌T1WI第四十九页，共一百零四页。咸宁学院中央型肺癌致气管中央型肺癌致气管(qgun)狭窄阻塞狭窄阻塞第五十页，共一百零四页。咸宁学院中央型肺癌致气管中央型肺癌致气管(qgun)狭窄阻塞狭窄阻塞第五十一页，共一百零四页。咸宁学院周围周围(zhuwi)型肺癌型肺癌MRI显示肺门周围及肺野孤立结节（显示肺门周围及肺野孤立结节（3cm)较有效。可发现较有效。可发现女女临床表现临床表现主要主要(zhyo)是胸痛、咳嗽、呼吸是胸痛、咳嗽、呼吸急促、少数可咳血。急促、少数可咳血。MRI表现：表现：SE序列序列T1WI斑片状与团片状斑片状与团片状影呈短影呈短T1高信号。高信号。第九十二页，共一

34、百零四页。咸宁学院4.肺撕裂肺撕裂(sli)伤及肺血肿伤及肺血肿胸部闭合性创伤可造成肺胸部闭合性创伤可造成肺%-9%，年龄，年龄16-70岁，岁，男男女。组织的撕裂。轻度肺撕裂与肺挫伤不易女。组织的撕裂。轻度肺撕裂与肺挫伤不易鉴别，常并存。较严重的肺撕裂可引起出血，形鉴别，常并存。较严重的肺撕裂可引起出血，形成肺血肿或液气囊肿。肺血肿占胸部创伤的成肺血肿或液气囊肿。肺血肿占胸部创伤的3.63临床表现临床表现胸痛胸痛(xintn)咳嗽、呼吸困难，咯血较少。咳嗽、呼吸困难，咯血较少。MRI表现：三维表现：三维T1WI：肺内片团状或卵圆形影，：肺内片团状或卵圆形影，呈高信号（出血），随时间增长，病灶

35、信号则由高呈高信号（出血），随时间增长，病灶信号则由高变低。变低。第九十三页，共一百零四页。咸宁学院5.气管气管(qgun)及支气管及支气管(qgun)裂伤裂伤发生于胸部闭和伤及穿通伤，病情较严发生于胸部闭和伤及穿通伤，病情较严重。成年人常同时有第重。成年人常同时有第13肋骨前段骨折。肋骨前段骨折。气管裂伤常发生于近隆突处，支气管裂气管裂伤常发生于近隆突处，支气管裂伤多在主支气管距隆突伤多在主支气管距隆突12cm处。处。临床表现：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及临床表现：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血呼吸急促、咯血(kxi)等。常伴皮下气肿。等。常伴皮下气肿。MRI：T1WI显示主支气管中断、

36、错位显显示主支气管中断、错位显著成角，并伴远端肺不张团块状影，但著成角，并伴远端肺不张团块状影，但很少采用。很少采用。第九十四页，共一百零四页。咸宁学院6.纵隔纵隔(zngg)气肿及血肿气肿及血肿外伤性纵隔气肿发生于胸部闭合伤。外伤性纵隔气肿发生于胸部闭合伤。突然突然(trn)压力增高使肺泡破裂，气体进入压力增高使肺泡破裂，气体进入肺间质内发生间质性肺气肿。气体再肺间质内发生间质性肺气肿。气体再经肺门而进入纵隔发生纵隔气肿。气经肺门而进入纵隔发生纵隔气肿。气管支气管及食管裂伤也常并发纵隔气肿。管支气管及食管裂伤也常并发纵隔气肿。纵隔血肿见于胸部挤压伤纵隔血肿见于胸部挤压伤MRI：气肿：气肿T1

37、、T2WI均低信号；均低信号；血肿短血肿短T1长长T2（均高信号）（均高信号）。第九十五页，共一百零四页。咸宁学院左胸挫伤左胸挫伤(cushng)A.T1WI左下肺中等信号偏低信号，其上方见小片状高信号（箭），左下肺中等信号偏低信号，其上方见小片状高信号（箭），左胸壁增厚，信号增高左胸壁增厚，信号增高(znggo)（粗箭）。（粗箭）。B.质子加权，左下病灶质子加权，左下病灶为中等信号（空心箭），上部仍可见小片状高信号（实箭）。为中等信号（空心箭），上部仍可见小片状高信号（实箭）。C.T2WI示病灶上部片状高信号比病灶下方（空心箭）更明显（实示病灶上部片状高信号比病灶下方（空心箭）更明显（实箭）

38、，代表出血灶。箭），代表出血灶。ABC第九十六页，共一百零四页。咸宁学院肺肺隔隔离离症症是是指指肺肺组组织织发发育育过过程程中中一一部部分分肺肺组组织织与与正正常常肺肺分分离离，不不接接受受肺肺动动脉脉分分支支供供血血，仅仅接接受受体体循循环环异异常常血血管管的的供供血血。根根椐椐隔隔离离肺肺与与正正常常肺肺位位于于(wiy)(wiy)同同一一脏脏层层胸胸膜膜之之内或外，可分为肺叶内型和肺叶外型。内或外，可分为肺叶内型和肺叶外型。8.肺隔离肺隔离(gl)症症第九十七页，共一百零四页。咸宁学院MRI表现表现(bioxin)囊性病变呈长囊性病变呈长T1、长、长T2信号，单房囊腔呈均匀信号，多信号，

39、单房囊腔呈均匀信号，多房囊腔可见中等信号的分隔。如囊腔病变内含黏液，丰房囊腔可见中等信号的分隔。如囊腔病变内含黏液，丰富蛋白时，富蛋白时，T1WI呈短呈短T1信号。信号。实质性病变呈中等软组织信号实质性病变呈中等软组织信号冠、矢状位有利于显示膈肌或膈下病变的位置冠、矢状位有利于显示膈肌或膈下病变的位置多平面成像更有利于显示异常多平面成像更有利于显示异常(ychng)供血动脉及引流静供血动脉及引流静脉脉增强增强3DMRA有利于显示异常供血动脉及引流静脉有利于显示异常供血动脉及引流静脉第九十八页，共一百零四页。咸宁学院T1WIT2WI肺隔离肺隔离(gl)症症第九十九页，共一百零四页。咸宁学院肺隔离

40、肺隔离(gl)症症第一百页，共一百零四页。咸宁学院肺隔离肺隔离(gl)症症第一百零一页，共一百零四页。咸宁学院肺隔离肺隔离(gl)症症第一百零二页，共一百零四页。咸宁学院复习复习(fx)(fx)思考题思考题1.胸部(xinb)(xinb)病变的基本MRI表现2.常见病的MRI诊断及鉴别诊断第一百零三页，共一百零四页。内容(nirng)总结第四章 呼吸系统。1.胸部病变的基本MRI表现。干酪性病灶（结核球和干酪性肺炎）：。肺纹理增强，沿肺纹理见纤维的条状影伴随着细小结节或网状影。恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病。影像学检查的目的是了解创伤情况，但如病情危重则应先行抢救再行(zi xn)影像学检查。液体长T1长T2。MRI表现：SE序列T1WI斑片状与团片状影呈短T1高信号。冠、矢状位有利于显示膈肌或膈下病变的位置。2.常见病的MRI诊断及鉴别诊断第一百零四页，共一百零四页。