医学专题一口服用药的健康指导.ppt

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1、 口服口服(kuf)用药的健康指导用药的健康指导 第一页，共二十六页。3/26/2023 “这药饭前服还是饭后服这药饭前服还是饭后服”这是门诊患者最常见的问题，这是门诊患者最常见的问题，合理的用药时间主要合理的用药时间主要(zhyo)(zhyo)是由发挥这些药物特定的药理作用是由发挥这些药物特定的药理作用和所致疾病的性质来决定。选择合适的时间服用某种药物，有时和所致疾病的性质来决定。选择合适的时间服用某种药物，有时不仅能提高疗效，还会降低药物的副作用。选择最佳服药时间，不仅能提高疗效，还会降低药物的副作用。选择最佳服药时间，达到最佳疗效并可避免某些不良反应。那么到底什么才是药物的达到最佳疗效并

2、可避免某些不良反应。那么到底什么才是药物的最佳服用时间？最佳服用时间？第二页，共二十六页。一、每天服用一、每天服用(f yn)(f yn)1 1次的药物次的药物1 1、需早上服用的药物、需早上服用的药物（1 1）降压药：）降压药：高血压疾病高血压疾病(jbng)(jbng)有明显的昼夜节律性特点，有明显的昼夜节律性特点，白天血压高于夜间，上午白天血压高于夜间，上午7 7点点8 8点和下午点和下午14141616点各出现点各出现一个高峰，为了有效物控制血压，每日一个高峰，为了有效物控制血压，每日1 1次的长效降压药宜次的长效降压药宜早上早上7 7 时左右服用，每日服两次的宜在下午时左右服用，每日

3、服两次的宜在下午1616时左右补充一时左右补充一次。次。第三页，共二十六页。3/26/2023（2 2）糖皮质激素）糖皮质激素：强的松、甲强龙、地塞米松等糖皮质激：强的松、甲强龙、地塞米松等糖皮质激素的高峰素的高峰(gofng)(gofng)是上午是上午7 78 8 时左右在血中达峰值，此时时左右在血中达峰值，此时服用，副作用最小，可提高疗效，减少不良反应。服用，副作用最小，可提高疗效，减少不良反应。（3 3）盐类泻药）盐类泻药：如硫酸镁等口服后应多饮水使药物迅速入：如硫酸镁等口服后应多饮水使药物迅速入肠发挥作用，服后肠发挥作用，服后4 45 h 5 h 致泻。致泻。第四页，共二十六页。2 2

4、、需晚上服用的药物、需晚上服用的药物（1 1）抗哮喘药）抗哮喘药：据统计哮喘在睡眠时的发作率是白天的：据统计哮喘在睡眠时的发作率是白天的100 100 倍。哮倍。哮喘多在夜间凌晨发作，晚上服用氨茶碱与白天服用相比较，有喘多在夜间凌晨发作，晚上服用氨茶碱与白天服用相比较，有较低的血药峰浓度和较长的药物峰值时间。氨茶碱的疗效较低的血药峰浓度和较长的药物峰值时间。氨茶碱的疗效(lioxio)(lioxio)结果比较显示，每晚结果比较显示，每晚8 8 时口服时口服1 1 次的平喘效果显著优于次的平喘效果显著优于每日每日2 2 次给药方案。因哮喘多在夜间凌晨发作，故次给药方案。因哮喘多在夜间凌晨发作，故

5、1 1 日服用日服用1 1 次次的抗哮喘药多在睡前半小时口服。常用药物有：福莫特罗、沙的抗哮喘药多在睡前半小时口服。常用药物有：福莫特罗、沙美特罗等。美特罗等。第五页，共二十六页。3/26/2023（2 2）他汀类调血脂药：）他汀类调血脂药：人体内的胆固醇合成在午夜至人体内的胆固醇合成在午夜至清晨之间合成最旺盛，故对于调血脂药物如立普妥、清晨之间合成最旺盛，故对于调血脂药物如立普妥、来适可等。采用每日睡前顿服，代替每日来适可等。采用每日睡前顿服，代替每日3 3 次服药效次服药效果最佳果最佳(zu ji)(zu ji)。（3 3）催眠药：）催眠药：起效慢的的舒乐安定，需睡前半小时服起效慢的的舒乐

6、安定，需睡前半小时服用。用。（4 4）轻泻药）轻泻药：治便秘的温和泻药如酚酞、液状石蜡等，：治便秘的温和泻药如酚酞、液状石蜡等，服用后服用后8 810 h 10 h 见效，均需在睡前半小时服用，次日见效，均需在睡前半小时服用，次日早晨排便。早晨排便。第六页，共二十六页。3/26/2023（5 5）抗酸药）抗酸药:西咪替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等，均有西咪替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等，均有极强的抑制胃肠分泌的作用。它们不仅极强的抑制胃肠分泌的作用。它们不仅(bjn)(bjn)能缓解因能缓解因溃疡引起的疼痛，而且可制止因溃疡引起的上消化道出溃疡引起的疼痛，而且可制止因溃疡引起的上消化道出血。所以在疾病

7、的急性期早晚各服血。所以在疾病的急性期早晚各服1 1 次，待疾病缓解稳次，待疾病缓解稳定后，改为每晚服用定后，改为每晚服用1 1 次维持量。因为胃酸的分泌有昼次维持量。因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律少夜多的规律(人体胃酸的分泌从中午开始缓慢升高；人体胃酸的分泌从中午开始缓慢升高；夜间夜间20 20 时急剧升高，时急剧升高，22 22 时左右达高峰。睡前顿服，不时左右达高峰。睡前顿服，不仅方便患者，而且减少不良反应仅方便患者，而且减少不良反应。第七页，共二十六页。3/26/2023（6 6）阿片类镇痛药：）阿片类镇痛药：曲马多用于癌症病人的止痛，以曲马多用于癌症病人的止痛，以夜晚临睡前服用为好，

8、夜晚临睡前服用为好，因为人的痛觉因为人的痛觉(tngji)(tngji)以上午以上午最为迟钝，而午夜至凌晨最为敏感。最为迟钝，而午夜至凌晨最为敏感。（7 7）其他类）其他类 抗结核药抗结核药:异烟肼晚间顿服较早晨顿服抗结核效果好异烟肼晚间顿服较早晨顿服抗结核效果好;受体阻滞药受体阻滞药:特拉唑嗪，亦须睡前服用，以免引起特拉唑嗪，亦须睡前服用，以免引起体位性低血压；体位性低血压；西比林西比林:有嗜睡副作用，需在睡前半小时服用有嗜睡副作用，需在睡前半小时服用。第八页，共二十六页。3 3、需中午、需中午(zhngw)(zhngw)服用的药物服用的药物 无特别强调需晚上或早上服用的药物，可在中餐后半小

9、时服无特别强调需晚上或早上服用的药物，可在中餐后半小时服。第九页，共二十六页。二、每日服用二、每日服用(f yn)(f yn)数次的药数次的药物物 服药间隔时间的选择：应根据药物的半衰期，决定服药时服药间隔时间的选择：应根据药物的半衰期，决定服药时间；根据病情和药物作用机理的特点间；根据病情和药物作用机理的特点(tdin)(tdin)，每种药物服用，每种药物服用时间应选择适宜的时间。每日时间应选择适宜的时间。每日3 3 次服药时间，应按次服药时间，应按24 h 24 h 来计算，来计算，尽可能每尽可能每8 h 8 h 服药服药1 1 次，跟着三餐服药是最为普遍的一个用药误区。次，跟着三餐服药是

10、最为普遍的一个用药误区。这样做会使白天的血药浓度过高，毒副作用随之增加，而夜间由于这样做会使白天的血药浓度过高，毒副作用随之增加，而夜间由于长时间没有药物进入体内，血药浓度会过低，从而影响疗效。如：长时间没有药物进入体内，血药浓度会过低，从而影响疗效。如：“一日三次一日三次”的正确服法应该是间隔的正确服法应该是间隔8 8小时服药。每日小时服药。每日2 2 次按次按12 h 12 h 服服1 1 次，只有这样才能保证药物体内的血药浓度的稳定。次，只有这样才能保证药物体内的血药浓度的稳定。第十页，共二十六页。3/26/2023 1 1、餐前服用的药物、餐前服用的药物（1 1）降血糖药降血糖药:为了

11、控制餐后高血糖，降血糖药需在为了控制餐后高血糖，降血糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，等，1 1 日服用日服用1 1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。（2 2）消化系统药物）消化系统药物:如促胃肠动力药吗丁啉、胃复安、如促胃肠动力药吗丁啉、胃复安、莫沙比利大多在餐前服用；胃肠解痉药如颠茄合剂莫沙比利大多在餐前服用；胃肠解痉药如颠茄合剂(h(h j)j)；助消化药如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保护剂；助消化药如多

12、酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保护剂硫糖铝，胶体果胶铋等。硫糖铝，胶体果胶铋等。第十一页，共二十六页。3/26/2023（3 3）抗菌药物）抗菌药物:青霉素类阿莫西林，头孢菌素头孢拉青霉素类阿莫西林，头孢菌素头孢拉定、头孢克洛等，喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星等，定、头孢克洛等，喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星等，大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，应餐前服。腹服用生物利用度高吸收迅速，应餐前服。（4 4）口服营养药：）口服营养药：如：人参制剂、鹿茸精、蜂乳、六如：人参制剂、鹿茸精、蜂乳、六味地黄丸以及其他一些对胃肠刺激小的滋补药

13、物。味地黄丸以及其他一些对胃肠刺激小的滋补药物。这些药物空腹服用，到达小肠部位时不受食物这些药物空腹服用，到达小肠部位时不受食物(shw)(shw)影响，吸收得快而且完全，疗效显著。影响，吸收得快而且完全，疗效显著。第十二页，共二十六页。（5 5）抗骨质疏松药：）抗骨质疏松药：双膦酸盐为避免食物双膦酸盐为避免食物(shw)(shw)降低吸收应空腹给降低吸收应空腹给药。预防对食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后药。预防对食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后30min30min不宜进不宜进食。食。（6 6）另外需空腹服用的药物）另外需空腹服用的药物:泛昔洛韦，卡托普利等，肠溶片均需空腹泛昔洛韦，卡

14、托普利等，肠溶片均需空腹服。服。第十三页，共二十六页。2 2、餐中服用的药物、餐中服用的药物(yow)(yow)（1 1）降糖药：）降糖药：二甲双胍、阿卡波糖、格力美脲应随第一口饭吞服，二甲双胍、阿卡波糖、格力美脲应随第一口饭吞服，以减少对胃肠道的刺激，格力美脲宜第一次就餐时服用。以减少对胃肠道的刺激，格力美脲宜第一次就餐时服用。（2 2）助消化药：）助消化药：乳酶生、酵母在餐中吃，一是与食物混合在乳酶生、酵母在餐中吃，一是与食物混合在一起以发挥酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏一起以发挥酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏。第十四页，共二十六页。3/26/2023（3 3）解热镇痛药：

15、）解热镇痛药：吡罗昔康、美洛昔康等与食物同服，吡罗昔康、美洛昔康等与食物同服，可减少胃粘膜出血可减少胃粘膜出血。（4 4）治疗胆结石和胆囊炎药：）治疗胆结石和胆囊炎药：熊去氧胆酸于早晚进餐熊去氧胆酸于早晚进餐时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石(jish)(jish)中胆固醇的溶解中胆固醇的溶解。第十五页，共二十六页。3 3、两餐中间服用的药物、两餐中间服用的药物(yow)(yow)（1 1）镇吐药：）镇吐药：胃复安可加速胃蠕动，使胃肠内食物的排空速度增胃复安可加速胃蠕动，使胃肠内食物的排空速度增速，宜于两餐间服用速，宜于两餐间服用。（2 2）铁

16、剂：）铁剂：习惯性主张餐后服用可减少不良反应，但食物中的习惯性主张餐后服用可减少不良反应，但食物中的植物酸、磷酸盐、草酸盐等影响铁的吸收，因此宜在两餐间植物酸、磷酸盐、草酸盐等影响铁的吸收，因此宜在两餐间服用，但最佳时间是空腹服用，但最佳时间是空腹。（3 3）胃粘膜保护剂：）胃粘膜保护剂：思密达用于治疗急性腹泻时，首次剂量加倍，思密达用于治疗急性腹泻时，首次剂量加倍，但食管炎患者宜在餐后服用，其他患者于两餐间服用但食管炎患者宜在餐后服用，其他患者于两餐间服用。第十六页，共二十六页。4 4、餐后服用的药物、餐后服用的药物（1 1）非甾体抗炎药：）非甾体抗炎药：为减少胃肠道刺激，大多数应用于餐后服

17、用，仅为减少胃肠道刺激，大多数应用于餐后服用，仅西乐葆除外，因食物西乐葆除外，因食物(shw)(shw)可延缓其吸收可延缓其吸收。（2 2）维生素：）维生素：维生素维生素B2B2伴随食物缓慢进入小肠，以利于吸收伴随食物缓慢进入小肠，以利于吸收。（3 3）利尿药：）利尿药：速尿、安体舒通与食物包裹在一起，可增加生物利用速尿、安体舒通与食物包裹在一起，可增加生物利用度度。第十七页，共二十六页。3/26/2023 5 5、不宜热水送服的药物、不宜热水送服的药物（1 1）助消化药：）助消化药：多酶片、乳酶生等，此类药中多为酶、多酶片、乳酶生等，此类药中多为酶、活性蛋白质或益生细菌，受热后凝固变形失去作

18、用达活性蛋白质或益生细菌，受热后凝固变形失去作用达不到助消化的目的不到助消化的目的(md)(md)。（2 2）维生素类：）维生素类：维生素维生素C C、维生素、维生素B1B1、维生素、维生素B2B2性质性质不稳定，受热后易还原破坏而失去作用不稳定，受热后易还原破坏而失去作用。（3 3）止咳糖浆类：）止咳糖浆类：此类糖浆为复方制剂，若用热水冲此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保服，会稀释糖浆，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保护性护性“薄膜薄膜”影响疗效影响疗效。第十八页，共二十六页。6 6、服后宜多喝水的药物、服后宜多喝水的药物（1 1）平喘药：）平喘药：由

19、于其提高肾血流量，有利于尿作用，使尿量增多易由于其提高肾血流量，有利于尿作用，使尿量增多易导致脱水，出现口干，多尿、心悸，同时哮喘患者又往往伴有血容导致脱水，出现口干，多尿、心悸，同时哮喘患者又往往伴有血容量较低，故应适量补充体液，多喝开火量较低，故应适量补充体液，多喝开火。（2 2）利胆药：）利胆药：利胆药服用利胆药服用(f yn)(f yn)后引起胆酸的过度分泌和腹泻，因后引起胆酸的过度分泌和腹泻，因此服药期间应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水此服药期间应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。（3 3）双磷酸盐：）双磷酸盐：在治疗高钙血症时，因致电解紊乱和水丢失，故应在治疗高钙血症时，因致电解

20、紊乱和水丢失，故应注意补充水使每日的尿量达注意补充水使每日的尿量达3000ml3000ml以上以上。第十九页，共二十六页。3/26/2023（4 4）抗痛风药：）抗痛风药：应多喝水，每日保持尿量在应多喝水，每日保持尿量在2000ml2000ml以上，以上，同时应碱化尿液，使其同时应碱化尿液，使其PHPH值保持在值保持在6.06.0以上，以防止尿以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道形成结石酸在排出过程中在泌尿道形成结石。（5 5）抗尿路结石药：）抗尿路结石药：这类药物服用后都应多喝水，保持这类药物服用后都应多喝水，保持每日尿量每日尿量25003000ml25003000ml，以冲洗尿道，以冲洗尿

21、道(niodo)(niodo)，稀释尿液，稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。第二十页，共二十六页。3/26/2023（6 6）某些抗感染药：）某些抗感染药：磺胺药主要经肾排泄，在尿液中磺胺药主要经肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激阻塞的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激阻塞现象，出现结晶尿、血尿、疼痛和闭尿等，故应大量现象，出现结晶尿、血尿、疼痛和闭尿等，故应大量饮水饮水(ynshu)(ynshu)，并碱化尿液，促使结晶溶液排除；氨，并碱化尿液，促使结晶溶液排除；氨基糖苷类抗生素对肾的毒性大，浓度越高对肾小

22、管的基糖苷类抗生素对肾的毒性大，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药物的排泄损害越大，宜多喝水以稀释并加快药物的排泄。第二十一页，共二十六页。三、口服药物时的注意事项三、口服药物时的注意事项 1 1、服药服药(f yo)(f yo)后要稍活动然后再卧床休息，不宜服药后要稍活动然后再卧床休息，不宜服药(f yo)(f yo)后立即卧床，同时服药后立即卧床，同时服药(f yo)(f yo)时宜取站位，应时宜取站位，应多饮水送下，以防引起药物性食管溃疡。如果口服抗生多饮水送下，以防引起药物性食管溃疡。如果口服抗生素、抗肿瘤药、抗胆碱药、铁剂等时，如果饮水太少，素、抗肿瘤药、抗胆碱药、铁

23、剂等时，如果饮水太少，服药服药(f yo)(f yo)后立刻卧床，尤其容易引起药物性食管溃后立刻卧床，尤其容易引起药物性食管溃疡。疡。第二十二页，共二十六页。3/26/2023 2 2、口服给药，不适用于危急、胃肠反应大的病人口服给药，不适用于危急、胃肠反应大的病人和吞咽有困难的老人和婴儿。和吞咽有困难的老人和婴儿。3 3、肠溶缓释、控释制剂应整片吞服。将缓释、控肠溶缓释、控释制剂应整片吞服。将缓释、控释片，胶囊咬碎或倒出服而使缓释、控释片及胶囊释片，胶囊咬碎或倒出服而使缓释、控释片及胶囊的优点丧失的优点丧失(sngsh)(sngsh)，甚至导致不良反应。而有些药，甚至导致不良反应。而有些药物

24、最好嚼碎服，嚼碎服有利于这些药物药效得到更物最好嚼碎服，嚼碎服有利于这些药物药效得到更快更好的发挥，如达喜等。快更好的发挥，如达喜等。第二十三页，共二十六页。四、小结四、小结(xioji)(xioji)口服是一种最简便，最安全的给药方法，正确掌握口服药口服是一种最简便，最安全的给药方法，正确掌握口服药物的最佳服用方法和时间，是临床安全有效合理用药的重要物的最佳服用方法和时间，是临床安全有效合理用药的重要(zhngyo)(zhngyo)基础，药物的餐前、餐后、清晨、睡前服用是医务人基础，药物的餐前、餐后、清晨、睡前服用是医务人员应向患者说明、解释交待清楚的，我们只有不断更新知识，员应向患者说明、

25、解释交待清楚的，我们只有不断更新知识，分析与总结，正确的掌握服用方法和时间，才能指导患者合理分析与总结，正确的掌握服用方法和时间，才能指导患者合理用药。用药。第二十四页，共二十六页。3/26/2023Thank you！25第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结口服用药的健康指导。（6）阿片类镇痛药：曲马多用于癌症病人的止痛，以夜晚临睡前服用为好，因为人的痛觉以上午最为迟钝(chdn)，而午夜至凌晨最为敏感。这样做会使白天的血药浓度过高，毒副作用随之增加，而夜间由于长时间没有药物进入体内，血药浓度会过低，从而影响疗效。（1）平喘药：由于其提高肾血流量，有利于尿作用，使尿量增多易导致脱水，出现口干，多尿、心悸，同时哮喘患者又往往伴有血容量较低，故应适量补充体液，多喝开火第二十六页，共二十六页。