医学专题一呼吸系统讲座.ppt

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1、 呼吸系统(h x x tn)的放射诊断一、呼吸系统检查(jinch)方法二、胸部正常(zhngchng)X线表现三、胸部基本病变四、呼吸系统常见疾病第一页，共八十八页。1、普通(ptng)检查、2、特殊(tsh)检查 体层检查(jinch)高电压摄影 CT检查 MRI检查拍片 (后前位,侧位,前弓位,侧卧水平位)3、造影检查支气管造影,直接观察支气管病变（一）呼吸系统检查方法胸透第二页，共八十八页。胸廓(xingku)软组织1、胸锁乳头肌2、胸大肌3、女性(nxng)乳房及乳头胸廓(xingku)骨骼1、肋骨2、肩甲骨3、锁骨4、胸骨5、胸椎（二）胸部正常X线表现第三页，共八十八页。第四页，

2、共八十八页。纵隔(zngg)的组成1、心脏(xnzng)2、大血管(xugun)3、气管5、支气管6、淋巴组织7、胸腺8、神经组织4、食管 纵隔分区上纵隔:自胸骨柄交界处与胸4水平以上 中纵隔:肺门下方至胸8水平下纵隔:胸8水平至横隔第五页，共八十八页。第六页，共八十八页。纵隔(zngg)前后分区前纵隔:胸骨(xingg)后至心脏、大血管前 中纵隔(zngg)：心脏、血管、气管、肺门占据区域 后纵隔：食管及胸椎旁区第七页，共八十八页。第八页，共八十八页。肺脏(fizng)1：肺野 肺野分为上、中、下野(xi y)，内、中、外带2：肺门及肺纹理 肺门由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织构成。肺纹理

3、由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成，主要是肺动脉分支，自肺门向外围延伸(ynshn)，逐渐变细。3；肺叶与肺段 右肺分上、中、下三叶。上叶分尖、前、后三段，中叶分内侧段、外侧段；下叶分背段及内、外、前、后基底五段。左肺只有上下两叶。左肺上叶分尖、前、后、舌段，下叶与右肺相同，分五段。肺叶之间由叶间裂分隔.第九页，共八十八页。第十页，共八十八页。1：渗出性病变 2：增殖性病变3：纤维化 4：钙化5：肿块 6：空洞与空腔(kn qin)7：肺间质性病变 8；肺门病变9：肺气肿 10：肺不张11：胸腔积液 12：气胸及液气胸13：胸膜肥厚、粘连、钙化（三）肺部的基本(jbn)病变第十一页，共八十八页。渗出

4、性病变(bngbin)炎症急性反应，X线表现是云絮状均匀的，边缘(binyun)模糊的片状阴影。第十二页，共八十八页。第十三页，共八十八页。增殖性病变(bngbin)慢性炎症在肺内形成肉芽组织为增殖性。增殖成分多为细胞和纤维，故病变(bngbin)分界清楚，常见结核和慢性炎症。第十四页，共八十八页。图1.2第十五页，共八十八页。纤维化 可分局限性和弥漫性两类，局限性多为急性炎症的后果和愈合(yh)的表现，见于吸收不全的肺炎.肺脓肿和肺结核，肺组织破坏后代之以结缔组织。弥漫性肺纤维化是广泛累及肺间质，多见间质肺炎，特发性肺间质纤维化，放射性肺炎及组织细胞增殖。第十六页，共八十八页。图1.2第十七

5、页，共八十八页。一般发生在退行性改变及坏死组织内，多见于淋巴(ln b)干酪性结核。X线表现为，高密度的边缘锐利.形态不一的斑点状及块状或球形阴影。钙化(gihu)第十八页，共八十八页。图1.2第十九页，共八十八页。肿块 肺肿瘤以肿块为特征，良性肿瘤有包膜，故边缘清楚，光滑锐利。恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘可模糊(m hu)，有毛刺及分叶。第二十页，共八十八页。图1.2第二十一页，共八十八页。空洞与空腔(kn qin).1、空洞为肺内的病变发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线表现为大小与形状不同低密度透亮区，常见于结核.肺癌.真菌感染。依病理变化分三种：虫蚀样空洞.薄壁空洞.厚壁空洞。

6、2、空腔为肺内原有腔隙病理性扩大，如肺大泡.肺囊肿.囊状支气管扩张。第二十二页，共八十八页。第二十三页，共八十八页。图3.4第二十四页，共八十八页。图5.6第二十五页，共八十八页。第二十六页，共八十八页。肺间质性病变.病变发生在支气管.血管周围，发生在小叶间隔及肺泡(fipo)间隔。而肺泡(fipo)内没有或有少许病变。X线表现为索条状.网状.蜂窝状及广泛小结节影。有时网状影与小结节影同时存在。第二十七页，共八十八页。图1.2第二十八页，共八十八页。肺门病变(bngbin).多种疾病可以引起肺门大小.位置和密度改变，肺门增大见于肺门血管扩张，肺门淋巴结增大.支气管腔内及腔外的肿瘤。肺门移位见于

7、肺不张。肺门密度增高与肺门增大同时存在。第二十九页，共八十八页。第三十页，共八十八页。肺气肿.为肺组织(zzh)过度充气而膨胀的一种状态，由于支气管部分阻塞产生活塞作用，以致空气吸入容易，排出障碍，肺泡过度充气而膨胀。X线表现肺脏体积增大，透亮度增加，肺纹理较正常稀疏纤细，肋间隙增宽，膈低平，运动减弱。第三十一页，共八十八页。第三十二页，共八十八页。肺不张.肺泡内不含气体或少含气体，肺组织萎缩，称为肺不张。与肺泡实变无气的机理不同(b tn)。但在X线上均为实变影，患肺体积缩小呈三角形或片状，叶间裂.肺门.纵隔可见移位，横膈升高。第三十三页，共八十八页。第三十四页，共八十八页。胸腔积液.多种疾

8、病累及胸膜产生胸腔积液，病因不同，液体性质不同。胸膜炎产生渗出液；化脓性炎症为脓液；心肾疾病血浆蛋白质过低产生漏出液；胸部外伤及肿瘤为血性积液；恶性肿瘤及手术(shush)伤及淋巴引流通道产生乳糜积液。X线可明确积液存在，不能明确积液性质。第三十五页，共八十八页。第三十六页，共八十八页。气胸 液气胸.胸壁穿透伤或肺组织病变导致胸膜破损，使空气进入胸膜腔而成气胸。X线见胸腔顶部及外侧呈现无肺纹理的透亮(tu ling)带，内侧见压缩的肺脏边缘。胸腔积气和积液同时存在称液气胸。第三十七页，共八十八页。第三十八页，共八十八页。第三十九页，共八十八页。胸膜肥厚(fi hu).粘连.钙化.胸膜炎症引起纤

9、维素沉着.肉芽组织增生或外伤出血机化，均可导致胸膜肥厚.粘连.钙化。X线见肋膈角变钝或消失，沿胸壁见线条状密度增高影。胸膜增厚范围大者，可引起胸廓塌陷，胸椎侧弯。胸膜钙化多见于结核性胸膜炎。第四十页，共八十八页。第四十一页，共八十八页。第四十二页，共八十八页。1.慢性支气管炎.肺气肿 2.支气管扩张(kuzhng)3.肺炎 4.肺脓肿 5.肺结核 6.肺肿瘤 7.纵隔肿瘤（四）呼吸系统(h x x tn)常见疾病第四十三页，共八十八页。慢性支气管炎.肺气肿.早期病情较轻，X线无异常发现。病程(bngchng)较重者，可见纹理增多.增粗扭曲，肺纹理延伸至肺外带，有的可见间质纤维化的网状影，合并感

10、染时见小班片影。晚期并发肺气肿,胸片上呈肺气肿的一系列改变。第四十四页，共八十八页。第四十五页，共八十八页。支气管扩张(kuzhng)常见慢性支气管疾患(jhun)，多继发支气管炎，肺化脓炎症，肺不张及肺纤维化。也可为先天性。主要症状是咳痰.咳血.咳大量脓痰。主要形态为 1.柱状扩张.支气管呈柱状及杵状扩张，主要累及亚肺段及段支气管。2.囊状扩张.多累及末梢支气管，呈大小不等囊状，类似小葡萄。3.混合型.柱状和囊状混合存在。第四十六页，共八十八页。第四十七页，共八十八页。第四十八页，共八十八页。肺炎.呼吸系统常见疾病，X线检查对病变的发现及部位.性质.动态变化可提供(tgng)重要的诊断资料。

11、按解剖部位分为：1.大叶性肺炎.2.支气管肺炎.3.小叶性肺炎 4.间质性肺炎第四十九页，共八十八页。大叶肺炎(fiyn)图1.2第五十页，共八十八页。支气管肺炎(fiyn)图1.2第五十一页，共八十八页。第五十二页，共八十八页。肺脓肿 由化脓细菌引起的坏死性炎症，早期X线呈大片致密影，中心密度较浓，愈向外愈淡，边缘模糊。中心组织坏死液化咳出后，中心出现气液平空洞。慢性期周围炎症部分吸收，结缔组织增生，形成密度不均匀伴有圆形半圆形不规则空洞，洞壁较厚，可有液平面，多为多房空洞。常合并脓胸及胸膜肥厚(fi hu)粘连。第五十三页，共八十八页。第五十四页，共八十八页。肺结核 肺结核临床分类法很多，

12、全国结核病防治会议制定了结核病分类法，将结核病分为三期，既进展期，好转期，稳定期。将结核病分为五型 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：浸润(jnrn)型肺结核 4：慢性纤维空洞型肺结核 5：胸膜炎型第五十五页，共八十八页。胸内淋巴结核第五十六页，共八十八页。浸润(jnrn)结核图1.2第五十七页，共八十八页。纤维空洞(kngdng)型结核图1.2第五十八页，共八十八页。肿瘤影像表现 分三型：1、中心型肺癌，肺癌早期局限在支气管粘膜(zhn m)内，无异常改变。病变发展支气管腔狭窄引起患侧肺阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，继而出现阻塞性肺不张，肿瘤同时向腔内外生长及淋巴结肿大，在肺门形成肿块

13、。2、周围型肺癌.早期表现2厘米以下小片及小结节影，密度欠均匀，肿瘤逐渐长大，可形成分叶样肿块，边缘可有毛刺。3、细支气管肺泡癌.表现为孤立的小片状及结节状浸润影。第五十九页，共八十八页。中心(zhngxn)型肺癌图1第六十页，共八十八页。周围(zhuwi)型肺癌图1.2第六十一页，共八十八页。第六十二页，共八十八页。转移性肺癌(fi i)图1第六十三页，共八十八页。循环系统的放射诊断 一：循环系统的影像检查方法 二：心脏和大血管正常X线表现(bioxin)三：心脏及大血管异常X线表现 四：循环系统的常见疾病第六十四页，共八十八页。循环系统放射检查方法一:普通检查:1.胸透.2.摄片(后前位.

14、右前斜位.左前斜位.侧位)二:造影(zoyng)检查 1.右心造影 2.左心造影 3.主动脉造影 4.冠状动脉造影第六十五页，共八十八页。心脏大血管正常X线表现 1.正位.右心缘分为两段,上段为升主动脉和上腔静脉,下段为右心房.左心缘分三段,上段为主动脉球,中段为肺动脉干,称为心腰,也称为肺动脉段,下段由左心室构成.2.右前斜位.心前缘由升主动脉.肺动脉.右心室前壁构成,心后缘上部为左心房,下部为右心房,两者无清晰界限.3.左前斜位.两侧心房室呈对称(duchn)分开,右前方上段为右心房下段为右心室,左后方上段为左心房,下段为左心室构成.第六十六页，共八十八页。第六十七页，共八十八页。循环系统

15、的基本X线表现(心脏(xnzng)增大)1.左心室增大 2.右心室增大 3.左心房增大 4.右心房增大 5.心脏普遍增大 6.肺充血 7.肺淤血 8.肺血减少 9.肺水肿第六十八页，共八十八页。第六十九页，共八十八页。第七十页，共八十八页。第七十一页，共八十八页。第七十二页，共八十八页。第七十三页，共八十八页。第七十四页，共八十八页。第七十五页，共八十八页。循环系统常见疾病一：左房室瓣膜狭窄与关闭不全-风湿 性心脏病二：高血压性心脏病三：慢性(mn xng)肺原性心脏病四：心包炎-心包积液五：缩窄性心包炎第七十六页，共八十八页。风湿性心脏病X线表现 1、左心房增大 2、左心室缩小 3、右心室增

16、大 4、主动脉球缩小或不显著 5、肺淤血.肺门增大变浓,上腔静脉增粗 6、肺含铁血黄素沉着 7、间隔线 8、左房室瓣膜(bnm)钙化第七十七页，共八十八页。第七十八页，共八十八页。高血压性心脏病X线表现 1、心脏呈主动脉型 2、左心室段延长变圆,心尖位于膈上 3、左心室段向后突出与脊柱(jzh)重叠 4、后期左心室段向左下增大 5、心衰时可出现肺淤血及肺水肿 6、主动脉扩张迂曲延长钙化第七十九页，共八十八页。第八十页，共八十八页。肺心病X线表现1、具有肺部慢性疾患的表现如慢性支气管炎.肺纤维化.肺气肿等2、肺动脉高压(goy),右下肺动脉主干直径大于15毫米3、肺动脉段中度或高度膨出4、中心肺

17、动脉扩张外围变细5、右心室增大,但心胸比率小于正常第八十一页，共八十八页。第八十二页，共八十八页。心包积液X线表现1、心包积液在300毫升以下心脏形态和大小无明显变化中等量积液心影向两侧增大,心缘弧度消失,心脏呈烧瓶状,积液缓慢增多(zn du)则呈球形2、上腔静脉增宽3、由于心包积液使主动脉影相对缩短4、心缘搏动减弱或消失5、体静脉回流受阻,右心排血量减少,因而肺纹理减少第八十三页，共八十八页。第八十四页，共八十八页。第八十五页，共八十八页。缩窄性心包炎X线表现1、心影正常或轻度(qn d)增大,增大原因多为心包增厚2、增厚粘连的心包使心缘变直,心缘弧度分界不清3、透视下见心缘搏动减弱或消失

18、心包增厚轻的部位见搏动4、心包钙化是缩窄性心包炎特征性改变5、由于静脉压力增高,使上腔静脉扩张6、左心压力增高可出现肺淤血7、胸膜增厚粘连第八十六页，共八十八页。第八十七页，共八十八页。内容(nirng)总结呼吸系统的放射诊断。前纵隔:胸骨后至心脏、大血管(xugun)前。1、空洞为肺内的病变发生坏死，坏死组。病变发生在支气管.血管(xugun)周围，发生在小。叶间隔及肺泡间隔。增大.支气管腔内及腔外的肿瘤。中心组织坏死液化咳出后，中心出现气液。2、肺动脉高压,右下肺动脉主干直径大于15毫米。1、心影正常或轻度增大,增大原因多为心包增厚。3、透视下见心缘搏动减弱或消失心包增厚轻的部位见搏动。5、由于静脉压力增高,使上腔静脉扩张。7、胸膜增厚粘连第八十八页，共八十八页。