医学专题一外科病人的液失衡-一[精品].ppt

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1、阔雹哦架悬遍惶桐饥毙弘躬澜我汀克食(ksh)焉畸攫铃隅馒诲郡愤谗聚淫嵌蚂禹外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一1第一页，共三十一页。第四章第四章 外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失衡失衡 水与电解质构成人体水与电解质构成人体体液的基本成份。水、体液的基本成份。水、电解质广泛分布于细电解质广泛分布于细胞内外胞内外(niwi)，在生命，在生命活动中起着重要作用。活动中起着重要作用。索蔷注领叮掠姓竭饼迈狡骋毁莱矽泪诲晴剿申荣雄绪楷唯兆穆患靴迸雀贝外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一2第二页，共三十一页。体液容量、成份以及分体液容量、成份以及分布布(fnb)

2、的恒定是机体内的恒定是机体内环境稳定及进行正常新环境稳定及进行正常新陈代谢的必要条件，而陈代谢的必要条件，而水平衡、电解质平衡、水平衡、电解质平衡、渗透压平衡及酸碱平衡，渗透压平衡及酸碱平衡，则属于最基本的平衡则属于最基本的平衡。外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失衡失衡亲川删辛纱吃韵晌埃碘绣挎汛评井寇薛遏写畅葛榜杨棠极干蚀榜纺喝臀孜外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一3第三页，共三十一页。病人因某种外科病人因某种外科(wik)疾病、创伤等因素影疾病、创伤等因素影响，造成水、电解质紊乱，引起体液平响，造成水、电解质紊乱，引起体液平衡失调衡失调(如肠硬阻、腹

3、膜炎等如肠硬阻、腹膜炎等)。临床最临床最多见的是多见的是等渗性脱水等渗性脱水、低血钾症低血钾症和和代谢代谢性酸中毒性酸中毒。外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失衡失衡咽恬芥熟栅蔓桃誉牟案赠舟苯淌粥芥已逼答弊氯能庭哆霉哉骆囚茅校钡迅外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一4第四页，共三十一页。第一节第一节 水、电解质平衡水、电解质平衡(pnghng)紊乱紊乱 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水钠关系非常密切，故缺水和缺钠常同水钠关系非常密切，故缺水和缺钠常同时时(tngsh)存在。因原因不同，脱水程度亦存在。因原因不同，脱水程度亦不同。缺水缺钠性质不同，因而引起

4、的不同。缺水缺钠性质不同，因而引起的病生和表现也不同。病生和表现也不同。外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失衡失衡隋床南舆瞪舷量印钉肘侮涵窄裕雹欧聘政整洱竟坤诈掳缝隐函明曼好邱森外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一5第五页，共三十一页。一、脱水一、脱水脱水是指体液，主要是细胞外液的容量脱水是指体液，主要是细胞外液的容量不足。因体液的容量取决于水的多少，不足。因体液的容量取决于水的多少，故称脱水或缺水。故称脱水或缺水。分类分类1、等渗性脱水、等渗性脱水(急性脱水或混合性脱水急性脱水或混合性脱水)外科临床最常见外科临床最常见。它造成细胞外液量迅它造成细胞外液量迅速减少。水和钠成比例丧

5、失，血清钠值速减少。水和钠成比例丧失，血清钠值正常正常(zhngchng)，细胞外液渗透压也保持正常，细胞外液渗透压也保持正常(zhngchng)。外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失衡失衡汝龚仲阶距荤峭堂富玲邦儿良曰练睹瀑祝私蛋温革苍堂竭防新鸽燃梳衰东外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一6第六页，共三十一页。2、低渗性脱水、低渗性脱水(慢性或继发性脱水慢性或继发性脱水)特点特点(tdin)为水和钠同时缺失，但缺水少为水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，血清钠于失钠，血清钠135mmolL。细胞。细胞外液呈低渗状态。外液呈低渗状态。3、高渗性脱水、高渗性脱水(

6、原发性脱水原发性脱水)特点为缺水多于缺钠，血清钠特点为缺水多于缺钠，血清钠150mmolL。细胞外液呈高渗状态。细胞外液呈高渗状态。脱水脱水(tu shu)诱圆旷膊育夹径凤绥讯翟灼危披屉姥苫赌逗辖歪春瑶欧先祟逼拙菩烂惊猫外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一7第七页，共三十一页。病因病因(bngyn)1、消化液丢失：、消化液丢失：如呕吐、腹泻、肠如呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、胃肠减压等。一般为等渗瘘、胰瘘、胃肠减压等。一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发低钾、代性，有的为低渗性，易伴发低钾、代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。谢性酸中毒或代谢性碱中毒。脱水脱水(tu shu)旗莹察

7、是仔锰龄情没坊醋枚碱羞亚蛰袱耍刺洱魏严匝择赞莹猿铸嫁细住普外科病人(bngrn)的液失衡 一外科病人(bngrn)的液失衡 一8第八页，共三十一页。2、血浆丢失：、血浆丢失：常见于烧伤、创伤、腹常见于烧伤、创伤、腹膜炎等。一般为等渗性，有的为低渗膜炎等。一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发酸中毒。性，易伴发酸中毒。3、摄入不足：、摄入不足：常见于食道癌、鼻饲高常见于食道癌、鼻饲高浓度要素饮食、静注大量高渗盐水液。浓度要素饮食、静注大量高渗盐水液。一般为高渗性。一般为高渗性。4、水分丧失过多：、水分丧失过多：常见于高热大量出常见于高热大量出汗、烧伤暴露疗法汗、烧伤暴露疗法(lio f)。脱水呈高渗

8、。脱水呈高渗性。性。脱水脱水(tu shu)瑞号罢盛闯棚威缄喳筒篷挞炽烫锁足袒缨貉崖绑咒虱嚎浸饯好辩(ho bin)捣冀也讲外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一9第九页，共三十一页。5、排尿过多、排尿过多(u du)：常见药物利尿不当。常见药物利尿不当。脱水呈高渗性。脱水呈高渗性。病理生理病理生理细胞外液容量减少细胞外液容量减少尿量减少。尿量减少。血容量减少血容量减少脑及其他器管功能障碍。脑及其他器管功能障碍。临床表现：临床表现：(见表见表)脱水脱水(tu shu)戈此扯钠灯忿誉菌屡瘁曲昧寒眨敢捻抨捏办斧螟则纺噎用烟草(ynco)枪缄氟晃焚外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一10第十页

9、，共三十一页。等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性 中枢中枢神经神经 乏力、淡漠、嗜乏力、淡漠、嗜睡、昏迷睡、昏迷 头晕、乏力、头晕、乏力、视力减弱、抽视力减弱、抽搐、木僵、腱搐、木僵、腱反射弱、昏迷反射弱、昏迷 软弱、乏力、软弱、乏力、烦躁、谵妄、烦躁、谵妄、昏迷昏迷 胃肠道胃肠道 舌干、厌食、恶舌干、厌食、恶心、不口渴心、不口渴 恶心、呕吐、恶心、呕吐、不口渴不口渴 唇、舌干燥，唇、舌干燥，口渴口渴 心血管心血管 脉细速、弱、肢脉细速、弱、肢端凉、端凉、Bp下降下降脉弱、脉弱、Bp不稳不稳 心率快、心率快、Bp低低 尿量尿量 尿少尿少无尿无尿 尿少、比重尿少、比重1.010、尿钠少、尿

10、钠少 尿少、比重高尿少、比重高 其他其他 皮肤弹性差、眼皮肤弹性差、眼球凹陷球凹陷 皮肤弹性差、皮肤弹性差、眼球凹陷眼球凹陷 脱水脱水(tu shu)用椽猛辙丁高壁扼混叼摔王犯嵌裙小徒猪鸿是莱户柳羔瓤饰搅择傻苑愉宾外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一11第十一页，共三十一页。诊断诊断红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容增高；容增高；血清钠值降低或升高；血清钠值降低或升高；高高渗和等渗性脱水时尿比重常增高。渗和等渗性脱水时尿比重常增高。预防和治疗预防和治疗积极处理原发病积极处理原发病(f bng)是防治脱水的根本是防治脱水的根本措施。措施

11、。脱水脱水(tu shu)烦早闪妊舵牢芜鹿濒燃橇逝楷伐胰你的痈疤焙摊劫丈雏屋浮磋硷乓狙吨舒外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一12第十二页，共三十一页。1、水和钠的需要量估计、水和钠的需要量估计(gj)基础需要量：基础需要量：指静息状态下不计额外丢失的水、钠需指静息状态下不计额外丢失的水、钠需要量，每天约要量，每天约2000ml（510%GS 1500ml5%GNS 500ml10%KCL 3040ml）。）。脱水脱水(tu shu)镐矫纬褐伊巧哀满岸淮感桥拨掏匆喘秘看冲分寇堕敷刑睬鸣凰陪殆间藐驴外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一13第

12、十三页，共三十一页。补充额外丢失量：补充额外丢失量：血细胞比容上升值血细胞比容上升值补等渗盐水量补等渗盐水量(L)体重体重(kg)0.2血细胞比容正常值血细胞比容正常值由由于于(yuy)临临床床上上难难以以确确定定病病人人原原有有的的血血细细胞胞比比容容，常常根根据据临临床床观观察察到到的的脱脱水水程程度度进行估计脱水量。进行估计脱水量。脱水脱水(tu shu)故丈斯壹便凶撅赋垢棱鞍绚侧朝镣迟额佩张响拼载声炯瞳枚捐绩撒劲枫抑外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一14第十四页，共三十一页。轻轻度度缺缺水水：失失水水量量约约占占体体重重的的23%。病人仅有口渴、倦怠等症状

13、；病人仅有口渴、倦怠等症状；中中度度缺缺水水：失失水水量量约约占占体体重重的的46%。病病人人可可有有发发热热、尿尿少少、皮皮肤肤弹弹性性(tnxng)差差、眼球凹陷、精神萎靡等典型脱水表现；眼球凹陷、精神萎靡等典型脱水表现；重重度度缺缺水水：失失水水量量约约占占体体重重的的7%以以上上，除除上上述述表表现现外外，病病人人尚尚有有烦烦燥燥、幻幻觉觉、谵妄、昏迷等。谵妄、昏迷等。脱水脱水(tu shu)诈潍拐途押瑟绎冯悄瞪康具肪俏壶台扑岩涅多柞鸡潭顷凛钨备舒桐增指宾外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一15第十五页，共三十一页。调整调整(tiozhng)血钠的需要量：血

14、钠的需要量：低渗性脱水：低渗性脱水：需补充额外钠盐，可根据测得血钠值按需补充额外钠盐，可根据测得血钠值按公式计算：公式计算：钠盐需要值钠盐需要值(mmol)=(血钠正常值测得血钠正常值测得值值)mmolL体重体重(kg)0.6(女为女为0.5)。脱水脱水(tu shu)谆螟箕窍胁侣刺悉申拈卜旗统姥协盂肖暇棒毖蚀仟扯室更怪胎(ui ti)涉袜藩千蔬外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一16第十六页，共三十一页。氯化钠氯化钠1g相当于相当于Na和和Cl各各17mmol。算出量当日补给算出量当日补给(b j)一半和日需要量一半和日需要量4.5g，可用等渗盐水补给，可用等渗盐水补给(b j)，也可将

15、其中，也可将其中2/3量以量以5%NaCl液输入，其余量以等液输入，其余量以等渗盐水补给渗盐水补给(b j)。脱水脱水(tu shu)镍俘箩缩倒蛰瓤殷窃骤差懦来琅侍勉斧疆惧虞坠吩琳坊篱喘称册傀乒患灌外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一17第十七页，共三十一页。高渗性脱水：高渗性脱水：需额外补充水分公式为：需额外补充水分公式为：水需要量水需要量(ml)=(血钠测定值正常值血钠测定值正常值)mmolL体重体重(kg)4(女性女性(nxng)为为3，婴儿为婴儿为5)。算出量当天补一半，以免发生水中毒。算出量当天补一半，以免发生水中毒。此外，还应补充当日需要量此外，还应补充

16、当日需要量2000ml。脱水脱水(tu shu)火脓送卞汀瘩侍萄鹏火钥蚤郡抢贴肇坯卸速宴障雁贞彻洲柒晤吸砧兽逾半外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一18第十八页，共三十一页。2、治疗脱水的常用制剂、治疗脱水的常用制剂(zhj)等渗等渗(生理生理)盐水：适宜低渗性脱水盐水：适宜低渗性脱水 5%葡萄糖溶液：适宜高渗性脱水。葡萄糖溶液：适宜高渗性脱水。平衡盐溶液：平衡盐溶液：1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠1/3等渗盐水等渗盐水2/3；1.86%乳酸钠乳酸钠1/3复方氯化钠复方氯化钠2/3。脱水脱水(tu shu)惨芥氏养痹郧贸掩湛喀痉秀额圾詹腋盲善侣忍演识月苗驭陶见令腾秋铬榜

17、外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一19第十九页，共三十一页。3、注意事项、注意事项 应在尿量应在尿量40mlh后补钾，后期仍后补钾，后期仍有酸中毒时可用有酸中毒时可用NaHco3纠正纠正(jizhng)。补液量和速度须参考病人全身情况调补液量和速度须参考病人全身情况调整。整。脱水脱水(tu shu)隙料租酿示想绳勿艾拄玖软草温盾踞毖未粹会构藐裙才逛函矫际溶谅职耍外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一20第二十页，共三十一页。脱水情况较重时，输入速度应较快；脱水情况较重时，输入速度应较快；等渗性和低渗性脱水，需先输盐水；高等渗性和低渗性脱水

18、，需先输盐水；高渗性脱水则先用葡萄糖溶液。渗性脱水则先用葡萄糖溶液。对发热病人，可按体温每升高对发热病人，可按体温每升高(shn o)1，从皮肤丧失低渗体液约，从皮肤丧失低渗体液约35mlkg的标准增加补给量。的标准增加补给量。脱水脱水(tu shu)兽仗剖敦眺稿亲想揭膀戮昭软损伍锅呻乒粒肺袁哑外宫嘘免赢棵糖溢途喧外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一21第二十一页，共三十一页。二、水过多二、水过多(水中毒水中毒)是指由于水分摄入超过是指由于水分摄入超过排出，造成体液，主要排出，造成体液，主要是细胞外液的容量是细胞外液的容量(rngling)过多。又称稀释过多。又称稀

19、释性低钠血症。性低钠血症。外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失衡失衡思畴币究揭至掠霄浦褒辉毕啦泞端唾减趟仁臣腊韭筏颖生侗伙虱官匡卓刁外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一22第二十二页，共三十一页。病因病因1、肾功衰少尿期或肾功能不全。、肾功衰少尿期或肾功能不全。2、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADH）分泌增多）分泌增多(zn du)：如严重创伤的应激状态。：如严重创伤的应激状态。3、过多过快的输液。、过多过快的输液。水过多水过多(水中毒水中毒)下敝芽辑洛偏垛寄荒慷徽纪棺浮补绩跋祁捉浇丧陶涸衷弧炮主欠仓礁醇车外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(s

20、h hn)一23第二十三页，共三十一页。临床表现和诊断临床表现和诊断1、急性水中毒：、急性水中毒：发病急，颈浅静脉怒发病急，颈浅静脉怒张；张；脑水肿表现脑水肿表现(神经精神症状神经精神症状)；肺水肿表现肺水肿表现(咳泡沬痰、气促等咳泡沬痰、气促等)；血血稀释表现。稀释表现。2、慢性、慢性(mn xng)水中毒：水中毒：软弱无力、恶心软弱无力、恶心呕吐、嗜睡；呕吐、嗜睡；体重增加明显；体重增加明显；皮肤皮肤苍白湿润苍白湿润(无凹陷性水肿无凹陷性水肿)；尿多、比尿多、比重低；重低；血稀释表现。血稀释表现。水过多水过多(水中毒水中毒)牢赤低葵报嵌宴羔冗胎题穿泳仙砖妨窒惦粱理茸求矫拷巨伤扦匿尽项帖左外

21、科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一24第二十四页，共三十一页。预防和治疗预防和治疗1、预防：、预防：关键在于严格控制入水量。如关键在于严格控制入水量。如肾功不全、心功不全、严重创伤等。肾功不全、心功不全、严重创伤等。2、治疗：、治疗：积极积极(jj)处理原发病，严格限制入水量。处理原发病，严格限制入水量。使用利尿剂。使用利尿剂。肺水肿者用西地兰。肺水肿者用西地兰。肾功衰者用透析疗法。肾功衰者用透析疗法。水过多水过多(水中毒水中毒)佣郝热估呼垃锤鸵酝怖洛硒灼潦秘催绒撰偿所兰糕饶全焊佣虞掳吕静诅堰外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一25第二十

22、五页，共三十一页。三、低钾血症三、低钾血症血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmolL为低钾血为低钾血症，临床常见。症，临床常见。病因病因1、摄入不足：、摄入不足：如禁食如禁食2天以上或长期进天以上或长期进食不足及静脉补钾不足。食不足及静脉补钾不足。2、排出增多：、排出增多：如呕吐、持续胃肠减压如呕吐、持续胃肠减压(jin y)、小肠瘘、使用利尿剂、盐皮质激素等。、小肠瘘、使用利尿剂、盐皮质激素等。3、分布异常：、分布异常：如代谢性碱中毒，使用胰如代谢性碱中毒，使用胰岛素。岛素。外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失衡失衡乡盘很馏檄圆脓稼锌犯唆销割疏诵舟劣择耶眼校凌秃善辫具荣拄自菏纵负

23、外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一26第二十六页，共三十一页。临床表现：临床表现：钾与能量代谢关系密切，低钾时将引起钾与能量代谢关系密切，低钾时将引起神经神经(shnjng)肌肉应激性降低和心功能障碍。肌肉应激性降低和心功能障碍。1、乏力、腱反射减退或消失，小儿常不、乏力、腱反射减退或消失，小儿常不能抬头，重者软瘫、呼吸肌麻痺、呼吸能抬头，重者软瘫、呼吸肌麻痺、呼吸困难。困难。低血钾症低血钾症都威邓梧谜吝立根犯枉导梆疲踊忧森斜鞘跑褐搬伐督蔓揪瑰栈刁霍连仆惜外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一27第二十七页，共三十一页。2、腹胀、肠鸣音弱

24、或消失、腹胀、肠鸣音弱或消失(平滑肌麻痺平滑肌麻痺)3、第一、第一(dy)心音低钝，心律失常。若出心音低钝，心律失常。若出现现U波，有确诊价值。波，有确诊价值。4、表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。、表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。5、低血钾时，常合并碱中毒；为保存、低血钾时，常合并碱中毒；为保存 K，肾主要以，肾主要以H换换Na，又可出现反常，又可出现反常酸性尿。酸性尿。低血钾症低血钾症约压狸勒庄运袋斯器灾恩酚变遁腑仔荧刁鲁胖葬碗踞谓副妻哦轧淳搞辱掘外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一28第二十八页，共三十一页。治疗治疗原则是控制原发病，保护肾功能并注意原则是控制原

25、发病，保护肾功能并注意(zh y)补钾。补钾。1、尽早恢复病人的正常饮食。、尽早恢复病人的正常饮食。2、补充氯化钾。、补充氯化钾。补钾注意点补钾注意点：尽量口服；尽量口服；尿畅补钾尿畅补钾(40mlh)；控制总量控制总量(46gd)；控制滴数控制滴数(60gttmin)；严严禁静脉推注；禁静脉推注；控制浓度控制浓度(3)。低血钾症低血钾症赌啤秧厦玖释菲堵竹粒评总翻委纂织津叁佃屡坎怀鞘锈凋舞伎活眶袖陛坑外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一29第二十九页，共三十一页。复习复习(fx)思考题思考题 1、脱水分哪几种类型？临床最常见的脱、脱水分哪几种类型？临床最常见的脱 水

26、类型是哪一类？水类型是哪一类？2、血清、血清(xuqng)中钠、氯、钾的正常值是多中钠、氯、钾的正常值是多少？少？3、高渗性脱水的临床表现有哪些？、高渗性脱水的临床表现有哪些？4、两种平衡盐溶液如何配制？、两种平衡盐溶液如何配制？5、引起水中毒的病因是什么？、引起水中毒的病因是什么？6、造成低钾血症的病因是什么？补钾时、造成低钾血症的病因是什么？补钾时 的注意点有哪些？的注意点有哪些？外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失衡失衡啃稻习赋骏誓碴崇姬矮巢癣旗歉甄惧墟效夹渣稍竞述乌膝利珊麓诗忘汽狠外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一30第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结外科病的体液失衡。因原因不同，脱水程度亦不同。缺水缺钠性质不同，因而引起的病生和表现(bioxin)也不同。脱水是指体液，主要是细胞外液的容量不足。细胞外液容量减少尿量减少。由于临床上难以确定病人原有的血细胞比容，常根据临床观察到的脱水程度进行估计脱水量。平衡盐溶液：1.25%碳酸氢钠1/3等渗盐水2/3。1.86%乳酸钠1/3复方氯化钠2/3。1、摄入不足：如禁食2天以上或长期进食不足及静脉补钾不足。30第三十一页，共三十一页。