医学专题一合理用药-远离三高改.pptx

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1、俞淑文2016.10合理(hl)用药 远离“三高”第一页，共九十页。“三高”症的流行(lixng)(lixng)现状及危害01 降压药的合理(hl)应用02 降脂药的合理(hl)应用03 降糖药的合理应用04 药物相互作用 05主要内容06 总结第二页，共九十页。高血糖（糖尿病）高脂血症高血压何谓(hwi)(hwi)“三高”第三页，共九十页。”三高(sn(sn o)o)“可能单独存在，也可能相互关联：可能单独存在，也可能相互关联：糖尿病病人很容易患上高血压或高血脂症；糖尿病病人很容易患上高血压或高血脂症；高血脂又是动脉硬化形成高血脂又是动脉硬化形成(xngchng)(xngchng)和发展的主

2、和发展的主要因素；要因素；动脉硬化患者血管弹性差加剧血压升高。动脉硬化患者血管弹性差加剧血压升高。第四页，共九十页。“三高”患者(hunzh)(hunzh)现状我国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患者(hunzh)至少2 2亿；高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%50%，40%和10%10%高血压中国高血压防治指南2010，中华(Zhnghu)高血压杂志，2011.第五页，共九十页。与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)危险性增加6倍高血压使中风中风危险增加4倍高血压使心肌梗死心

3、肌梗死的危险增加2 2倍高血压中国高血压防治(fngzh)指南2010，中华高血压杂志，2011.第六页，共九十页。高血脂 血脂异常是心血管疾病的独立血脂异常是心血管疾病的独立(dl)(dl)危险因素；危险因素；据报道,目前心心血血管管疾疾病病患者已达2.32.3亿亿,以心脑血管疾病为主的慢性病病负担占我国总疾病负担的70%。有调查显示血脂控制达标率仅26.5%26.5%。中国成人血脂异常防治(fngzh)指南，中华心血管病杂志，2007.第七页，共九十页。糖尿病据WHO估计，2005-2015年中国由于糖尿病及相关(xinggun)心血管疾病导致的经济损失达55775577亿美元亿美元。Gu

4、ariguata L et al,Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projiections for 2035.Diabees Res Clin Pract,2014.中国型糖尿病防治(fngzh)指南(2013版)，中国糖尿病杂志，2014.第八页，共九十页。我国糖尿病的流行(lixng)特点在我国糖尿病患病(hun bn)人群中，以2型糖尿病为主中国(zhn u)型糖尿病防治指南(2013版)，中国糖尿病杂志，2014.第九页，共九十页。第十页，共九十页。ADL：日常(rchng)活动日常体力(tl)活动与疾病的关系H

5、uang et al,The association between physical activity,mental status,and social and family support with five major non-communicable chronic disease among elderly people:a cross-sectional study of a rural population in southern China.Int J Environ.Res.Public Health,2015.第十一页，共九十页。The Lancet收集了142个国家的数据

6、(shj)，代表世界93.2%的人群；医疗系统经济负担（Direct health-care costs)；生产力损失（Productivity losses)；伤残调整生命年(DALYs)。Ding et al.The economic burden of physical inactivity:a global analysis of major non-communicable diseases.The lancet,2016.第十二页，共九十页。$53.8 billion$13.7billion13.4 million DALYs缺乏体力(tl)活动（physical inactivi

7、ty)带来的损失Ding et al.The economic burden of physical inactivity:a global analysis of major non-communicable diseases.The lancet,2016.第十三页，共九十页。5537.62.72.5不同(b tn)疾病的经济负担Ding et al.The economic burden of physical inactivity:a global analysis of major non-communicable diseases.The lancet,2016.第十四页，共九十页

8、。“三高”的危害人类致命的头号(tuho)(tuho)杀手在中国人的十大死亡原因中，与代谢疾病相关的死亡率就高达35.7%35.7%，与“三高”相关的死亡人数也占总死亡人数的27%27%。据WHO统计，2014年全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达17501750万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的“头号杀手”。WHO明确提出，防止心血管病的第一道防线就是(jish)减减少少“三高三高”和控制和控制“三高三高”。WHO.Global status report on noncommunicable diseases 2014第十五页，共九十页。“三高”症的流行(lixng

9、)(lixng)现状及危害01 降压药的合理(hl)(hl)应用02 降脂药的合理(hl)应用03 降糖药的合理应用04 药物相互作用 05主要内容06 总结第十六页，共九十页。高血压治疗的基本(jbn)(jbn)原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身需长期、甚至终身(zhngshn)(zhngshn)坚持治疗。第十七页，共九十页。降压治疗(zhlio)(zhlio)目的l最大程度地降低心血管并发症发生(fshng)与死亡的总体

10、危险l有效预防或延迟心脑血管并发症l有效控制高血压疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生综合(zngh)(zngh)干预l 所有可逆性心血管危险因素l 亚临床靶器官损害l 各种并存的临床疾病第十八页，共九十页。治疗(zhlio)(zhlio)目标值治疗目标值20102010年年一般高血压患者一般高血压患者140/90140/90高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病130/80130/80高血压冠心病高血压冠心病130/80130/80高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭130/80130/80高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 140/90

11、140/90老年高血压老年高血压SBP150SBP120mg时，突然停药可能会产生“撒药综合征”主要变现为血压升高心绞痛的复发或频繁发作。第三十二页，共九十页。氨氯地平（络活喜）：起始剂量5mg qd，维持剂量5-10mg qd，口服吸收良好，药物作用出现迟而维持时间长，最大效应出现在用药后4周。可加强盐酸贝那普利、阿替洛尔、或氢氯噻嗪的降压作用。钙通道阻滞剂（CCB）非洛地平（波依定）：起始剂量5mg qd，维持剂量5-10mg qd，最大剂量20mg/d，晨服，缓释剂不能掰、压、嚼碎，口服主要经肝脏CYP450系统代谢，肝功能不良者需减量。第三十三页，共九十页。7 药物(yow)特点：降压

12、作用明确，具有良好的靶器官保护和对糖、脂代谢无不良影响心血管事件预防作用血管紧张(jnzhng)(jnzhng)素转换酶抑制剂（ACEI）禁忌证：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者不良反应：持续性干咳、低血压、皮疹、长期应用血钾升高，偶见血管神经水肿第三十四页，共九十页。通用名 适应证 禁忌证 不良反应卡托普利依那普利贝那普利福辛普利西拉普利培哚普利雷米普利赖诺普利充血性心衰 心梗后左室肥厚左室功能不全代谢综合征糖尿病肾病 蛋白尿/微蛋白尿非糖尿病肾病高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄咳嗽低血压皮疹血管神经性水肿血管紧张(jnzhng)(jnzhng)素转换酶抑制剂（ACEI）第三十五页，共九十页。卡托普利

13、（开博通）：12.5-50mg 一日2-3次，饭前服用，口服吸收率70，用药过程中可出现(chxin)血管神经性水肿、持续性干咳等不良反应，若不能耐受可换用ARB类降压药物。本品会引起血钾升高，若与保钾利尿药合用时注意监测血钾水平。血管(xugun)(xugun)紧张素转换酶抑制剂（ACEI）第三十六页，共九十页。降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿对糖、脂代谢无不良影响适用：12级高血压，尤其对伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿蛋白尿/微蛋白尿有益微蛋白尿有益，以及不能耐受不能耐受ACEIACEI持续性持续性干咳的患者。干咳的患者。血管(xug

14、un)(xugun)紧张素受体拮抗剂（ARB）7 药物(yow)特点：第三十七页，共九十页。通用名 适应证 禁忌证 不良反应氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦糖尿病肾病蛋白尿/微蛋白尿心力衰竭左室肥厚；心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽同ACEI血管神经性水肿腹泻7 常用(chn yn)各种药物血管(xugun)(xugun)紧张素受体拮抗剂（ARB）第三十八页，共九十页。氯 沙 坦（科素亚）：50-100mg qd，具有良好保护心、肾、脑，逆转心肌和血管壁肥厚，排钠利尿以及促进尿酸排泄等作用缬 沙 坦（代文）：80-160mg qd，口服吸收迅速，其降压作用平稳且持久，最大降压作用见于开始治疗后4周，

15、以高肾素者疗效较好血管(xugun)(xugun)紧张素受体拮抗剂（ARB）第三十九页，共九十页。“三高(sn o)(sn o)”症的流行现状及危害01 降压药的合理(hl)应用02 降脂药的合理(hl)(hl)应用03 降糖药的合理应用04 药物相互作用 05主要内容06 总结第四十页，共九十页。高脂血症的防治(fngzh)(fngzh)原则生活(shnghu)方式改变与饮食治疗血脂异常(ychng)治疗药物治疗血浆净化手术治疗基因治疗第四十一页，共九十页。改善生活方式(fngsh)(fngsh)与药物治疗血脂异常与饮食和生活方式有密切关系饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施在改善

16、生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要(xyo)达到的目的选择调脂药物。高脂血症的防治(fngzh)(fngzh)原则第四十二页，共九十页。常见(chn jin)(chn jin)降脂药物分类(fn li)(fn li)分类常见药物他汀类阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀贝特类非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐烟酸类烟酸树脂类考来烯胺、考来替泊胆固醇吸收抑制剂依折麦布其他普罗布考、-3脂肪酸第四十三页，共九十页。“他汀是一类神奇的药物他汀是一类神奇的药物，其对动脉，其对动脉粥样硬化的疗效粥样硬化的疗效(lioxio)如同青霉素如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者

17、要治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物充分应用这类药物”。二十世纪末，美国心脏病学杂志主编(zhbin)(zhbin)Roberts教授对他汀类药物评价：第四十四页，共九十页。他汀类药物 作作用用机机制制：羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)抑制剂，其结构与HMG-CoA相似，与该酶产生竞争性抑制作用，起到降低胆固醇、降低甘油三酯、轻度升高(shn o)高密度脂蛋白等作用。还具有抗炎、保护血管内皮的功能 适应症：适应症：高胆固醇血症、动脉粥样硬化第四十五页，共九十页。他汀类药物第四十六页，共九十页。他汀类药物常规(chnggu)(chnggu)用法用量药物给药时间给药次数（次/

18、天）起始剂量（mg/d）最大剂量（mg/d）洛伐他汀晚餐中12080氟伐他汀晚餐时/睡前（胶囊）任意时间（缓释片）120-4080普伐他汀睡前110-2040辛伐他汀睡前14040阿托伐他汀任何时间110-2080瑞舒伐他汀任何时间15-1020第四十七页，共九十页。不同(b tn)(b tn)他汀类药物降脂疗效-2535%48-55%-42%80-2030%48-48%-37%8040-1525%48-41%-41%-32%80404020-1020%48-34%-34%-27%804040202010-101548-27-2240202010TGHDL-CLDL-CLDL-CTC氟伐他汀普

19、伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀脂质和脂蛋白的改变(gibin)水平他汀类药物(mg)第四十八页，共九十页。他汀类的“6规则”-不要(byo)随意提高剂量10204080LDL-C降幅降幅(jin f)(%)-10-20-30+10 mg-6%+20 mg-6%+40 mg-6%-40-50mg 他汀他汀第四十九页，共九十页。他汀类药物不良反应大多数人对他汀类的耐受性良好，副作用常轻而短暂。对肝脏影响：部分可出现肝酶ALT/AST升高(shn o)常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复；胆汁淤积及活动性肝病为其禁忌症。对肌肉影响：部分出现肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解；建

20、议如出现肌肉不适、无力及排褐色尿时及时告知医师或药师。第五十页，共九十页。开始药物(yow)治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等)48周复查(fch)612月复查p 药物(yow)治疗 达标、安全未达标 612月复查调整剂量 达标、安全p 饮食与生活方式调整治疗 36个月复查 达标，612月复查降脂治疗过程中的安全性检测第五十一页，共九十页。“三高”症的流行(lixng)(lixng)现状及危害01 降压药的合理(hl)应用02 降脂药的合理(hl)应用03 降糖药的合理应用04 药物相互作用 05主要内容06 总结第五十二页，共九十页。中国(zhn u)T2DM治疗策略基于(jy)中国2型

21、糖尿病患者特点的治疗策略：尽早保护细胞功能，延缓细胞功能衰竭，纠正胰岛素分泌缺陷，缓解糖毒性同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以现实血糖的全面达标治疗同时不增加低血糖、体重增加等风险第五十三页，共九十页。2型糖尿病患者血糖(xutng)综合管理理念降糖作用(zuyng)低血糖风险(fngxin)体重增加心血管风险对细胞数量及功能影响以改善患者生活质量为目标第五十四页，共九十页。综合(zngh)(zngh)控制目标中国型糖尿病防治(fngzh)指南(2013版)，中国糖尿病杂志，2014.第五十五页，共九十页。常见(chn jin)(chn jin)的降糖药物的种类双胍类（一线(yxin)

22、(yxin)）糖苷酶抑制剂（一线）糖苷酶抑制剂（一线）胰岛素促泌剂（一线）胰岛素增敏剂DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂GLP-1激动剂激动剂胰岛素第五十六页，共九十页。7 药物(yow)特点：首选用于单纯饮食和运动控制无效的首选用于单纯饮食和运动控制无效的T2DM,T2DM,口服二甲双胍期间应定期检查肾功能以减少乳酸酸中口服二甲双胍期间应定期检查肾功能以减少乳酸酸中毒的发生，接受造影前应暂时停止口服本品毒的发生，接受造影前应暂时停止口服本品不良反应：腹泻、恶心、呕吐、消化不良、腹部不良反应：腹泻、恶心、呕吐、消化不良、腹部不适及头痛，长期使用引起不适及头痛，长期使用引起VB12VB12缺乏缺乏

23、 二甲(r ji)(r ji)双胍特别特别(tbi)(tbi)是肥胖的是肥胖的T2DMT2DM第五十七页，共九十页。二甲(r ji)(r ji)双胍二甲双胍二甲双胍起始剂量1次250mg250mg，1日2-3次；常用剂量1次500mg500mg，1日3次。最大日剂量3000mg3000mg。应于餐中服用餐中服用，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织的敏感性 第五十八页，共九十页。磺脲类第五十九页，共九十页。磺脲类机制(jzh)：刺激胰岛细胞产生胰岛素用法用量常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间格列本脲 2.515 mg 13次餐前30分钟格列吡嗪 2.53

24、0 mg 13次餐前半小时格列吡嗪控释片 520 mg 1次早餐时格列齐特 80320 mg 13次餐前格列齐特缓释片 30120 mg 1次早餐时格列喹酮 30180 mg 13次餐前半小时格列美脲 18 mg 1次早餐前或餐时服常用(chn yn)磺脲类降糖药第六十页，共九十页。磺脲类禁忌症：禁忌症：1.1型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)(hunzh)2.2.糖尿病急性并发症者糖尿病急性并发症者3.3.妊娠或哺乳期妇女4.严重感染、手术、创伤、急性心梗、脑血管意外等应激状态5.5.同时使用糖皮质激素者同时使用糖皮质激素者第六十一页，共九十页。胃肠道反应胃肠道反应：磺脲类药物常见的胃肠

25、道不良反应有腹部不适、厌食、恶心、上腹部烧灼感等，药物减量后可以消退。低血糖反应低血糖反应：低血糖是磺脲类药物常见的副作用之一，尤其是格列本脲，有明显的降糖作用，所以更加容易发生低血糖，甚至出现低血糖昏迷。肝肾功能不良，老年人更容易发生。皮肤反应皮肤反应：如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或斑丘疹等，减少(jinsho)药量后可逐渐消退，若持续不退者，应停止使用。血液系统反应血液系统反应：有胆汁淤积症、白细胞减少、粒细胞缺乏，血小板减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血及全血细胞减少等。磺脲类不良反应：第六十二页，共九十页。起始剂量(jling)1次50mg50mg，1日3次；最大剂量200mg2

26、00mg，一日3次随第一口饭嚼服起始剂量(jling)1次0.2mg0.2mg，1日3次；最大剂量0.3mg0.3mg，一日3次餐前服用，服用后立即进餐 糖苷酶抑制剂抑制小肠-葡萄糖苷酶，导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖，从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖 第六十三页，共九十页。糖苷酶抑制剂禁忌症：1.明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者2.肝、肾功能损害者3.妊娠期和哺乳期4.严重造血系统功能(gngnng)障碍者5.服用助消化药的酶制剂者第六十四页，共九十页。糖苷酶抑制剂不良反应：胃肠道反应胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。其他尚有肠鸣

27、、恶心、呕吐、食欲(shy)减退等。长期应用或减少剂量可缓解。乏力、头痛、眩晕、皮肤瘙痒或皮疹等较少见。合用其他降糖药，如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可能。第六十五页，共九十页。目前临床上存在(cnzi)大量以口服药物 治疗为主、血糖不达标的患者66.9%66.9%的患者的患者(hunzh)仍单纯以口服仍单纯以口服药物药物32.7%仅有仅有32.7%的患者血糖的患者血糖(xutng)达标达标（HbA1c7%）国际糖尿病治疗实践研究（国际糖尿病治疗实践研究（IDMPS）是在非洲、亚洲、东欧、中东和拉丁美洲的）是在非洲、亚洲、东欧、中东和拉丁美洲的27个国家进行的一个国家进行的一

28、项国际性多中心观察性研究。本报告项国际性多中心观察性研究。本报告为在为在8个国家收集到的个国家收集到的2型糖尿病患者的数据型糖尿病患者的数据。第六十六页，共九十页。最有效(yuxio)的武器-胰岛素02040608010010 9876543210123456年年胰岛功能(gngnng)(%)50%25%糖尿病确诊(quzhn)之前10-15年确诊糖尿病 Group UKPDS,Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes:UKP

29、DS 38.BMJ,1998.第六十七页，共九十页。胰岛素胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923 动物胰岛素1973 单组分胰岛素1987 人胰岛素1996 胰岛素类似物1938 NPH1953 长效胰岛素第六十八页，共九十页。每一代胰岛素出现都是技术(jsh)(jsh)和综合疗效的飞跃Time猪/牛胰岛素1922速效(sxio)胰岛素类似物-诺和锐基础(jch)胰岛素类似物-诺和平预混胰岛素类似物-诺和锐 301990s2000s基因合成 人胰岛素1977动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善了免疫原性-减少过

30、 敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖第六十九页，共九十页。胰岛素按作用(zuyng)(zuyng)时间分类 短效短效人胰岛素R中效人胰岛素（NPH）预混人胰岛素 速速效胰岛素类似物效胰岛素类似物长效胰岛素类似物预混胰岛素类似物第七十页，共九十页。中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液无色澄清溶液 皮下、肌肉注射及静脉点滴皮下、肌肉注射及静脉点滴(di(dind)nd)规格（瓶装规格（瓶装40IU/mL 10mL 40IU/mL 10mL；笔芯或特充笔芯或特充100IU/mL3mL)100IU/mL3mL)诺和灵诺和灵R R：特充、笔芯、瓶：特充、笔芯、瓶装装 优泌林优泌林R R：笔芯

31、、瓶装：笔芯、瓶装诺和灵R优泌林R短效人胰岛素 起始(q sh)作用时间:0.5h 最大作用时间:13h 作用维持时间:8h0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 220 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）第七十一页，共九十页。中效人胰岛素（NPH）低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液白色混悬液白色混悬液 只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射(p xi zh(p xi zh(p xi zh sh)sh)sh)规格（瓶装规格（瓶装规格（瓶装40IU/mL 10mL40IU/

32、mL 10mL40IU/mL 10mL；笔芯或特充笔芯或特充笔芯或特充100IU/mL3mL)100IU/mL3mL)100IU/mL3mL)诺和灵诺和灵诺和灵NNN：特充、笔芯、瓶：特充、笔芯、瓶：特充、笔芯、瓶装装装 优泌林优泌林优泌林NNN：笔芯、瓶装：笔芯、瓶装：笔芯、瓶装诺和灵N优泌林N 起始作用(zuyng)时间：1.5h 最大作用时间：412h 作用维持时间：1620h0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 220 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）第七十二页，共九十页。预混人胰岛素30R 双

33、时相低精蛋白双时相低精蛋白(dnbi)(dnbi)锌人胰锌人胰岛素岛素 白色混悬液白色混悬液 只用于皮下注射只用于皮下注射 规格（瓶装规格（瓶装40IU/mL10mL40IU/mL10mL；笔芯；笔芯或特充或特充100IU/mL3mL)100IU/mL3mL)诺和灵诺和灵30R30R：特充、笔芯、瓶装：特充、笔芯、瓶装优泌林优泌林70/3070/30：笔芯、瓶装：笔芯、瓶装诺和灵30R优泌林70/30 起始(q sh)作用时间：0.5h 最大作用时间：28h 作用维持时间：24h0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 220 02 24 46 68 81010121214141

34、6161818202022222424（小时）（小时）第七十三页，共九十页。双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色白色(bis)(bis)混悬液混悬液 只用于皮下注射只用于皮下注射 笔芯：笔芯：100IU/mL3mL100IU/mL3mL 起始作用时间：0.5小时(xiosh)最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240 02 24 46 68 810101212141416161818 20202222 2424（小时）（小时）诺和灵诺和灵 50R50R预混人胰岛素50R第七十四页，共九十页。速效(sxi

35、o)(sxio)胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 220 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时（小时(xiosh)(xiosh)）起始(q sh)作用时间：10-20分钟 达峰时间：40分钟 作用维持时间：3-5小时 无色澄清溶液无色澄清溶液 可皮下、肌肉注射及静脉点滴可皮下、肌肉注射及静脉点滴 规格（规格（100IU/mL3mL)100IU/mL3mL)诺和锐诺和锐：特充、笔芯：特充、笔芯 优泌乐优泌乐 ：笔芯：笔芯第七十五页，共九十页。长效胰岛素类似物地特胰

36、岛素（诺和平(hpng)）甘精胰岛素（来得(li de)时）0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 220 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）无色(w s)澄清溶液 只用于皮下注射 规格（笔芯，特充）100IU/mL3mL)起始作用时间：10至20分钟 最大作用时间：无明显峰值 作用维持时间：24小时第七十六页，共九十页。预混胰岛素类似物门冬胰岛素30,50（诺和锐30,50）赖脯胰岛素25（优泌乐25）0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 220 02 24 46 68 81010121

37、2141416161818202022222424（小时（小时(xiosh(xiosh)）起始作用时间：10至20分钟 最大作用时间：1至4小时(xiosh)作用维持时间：24小时 低精蛋白锌结晶(jijng)门冬（赖脯）胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 规格（100IU/mL3mL)诺和锐30：特充、笔芯诺和锐50：笔芯优泌乐25：笔芯第七十七页，共九十页。小结小结(xi(xioji)oji)1.对药盒上的商品对药盒上的商品(shngpn)名要知道它的药名要知道它的药名名 2.用降糖药一定要了解用降糖药一定要了解(lioji)药物的禁忌证药物的禁忌证 3.进食量准确，生活有规律是调整降糖药

38、的前提进食量准确，生活有规律是调整降糖药的前提 4.不吃饭不用降糖药，吃的少降糖药要减量不吃饭不用降糖药，吃的少降糖药要减量 注意事项5.对药物的对药物的“副作用副作用”的认识的认识-告诉大家要细心观察，有问题及早找告诉大家要细心观察，有问题及早找医生诊治医生诊治 6.降糖药应从小剂量开始使用降糖药应从小剂量开始使用 7.调整口服降糖药的周期调整口服降糖药的周期-需每需每34周调一次周调一次8.糖尿病患者的监测记录是调整药物治疗的依据糖尿病患者的监测记录是调整药物治疗的依据第七十八页，共九十页。“三高”症的流行(lixng)(lixng)现状及危害01 降压药的合理(hl)应用02 降脂药的合

39、理(hl)应用03 降糖药的合理应用04 药物相互作用 05主要内容06 总结第七十九页，共九十页。“三高”是难兄难弟，常常狼狈为奸需要严格控制血压、血糖、血脂，实现全方位达标全方位的达标，需要全方位的用药(yn yo)全方位的用药，药物-药物间相互作用不可避免 药物(yow)(yow)相互作用 第八十页，共九十页。降压药常见(chn jin)的药物相互作用相互作用药物药理效应受体阻滞剂和胰岛素、口服降糖药如普萘洛尔可掩盖心搏加快和出汗等低血糖症状，有相当的危险性利尿剂与降糖药氢氯噻嗪、呋塞米等能轻微的抑制胰岛素分泌的作用，血糖略升高呋塞米和氨基糖苷类（阿米卡星等）增加耳、肾毒性硝苯地平和维拉

40、帕米两者对心脏均有抑制作用，联合用药会引起心动过缓和停搏硝苯地平与利福平、卡马西平、苯妥英钠等加速降压药的代谢，降低疗效硝苯地平与西咪替丁、环孢素、伊曲康唑、氟康唑等降低降压药的代谢，增加不良反应第八十一页，共九十页。降糖药常见(chn jin)的药物相互作用相互作用药物药理效应磺脲类与阿司匹林增加磺脲类的降糖作用瑞格列奈和吉非贝齐增加降糖作用，容易引起低血糖阿卡波糖和地高辛降低地高辛的血药浓度阿卡波糖与华法林增加华法林的血药浓度降糖药与糖皮质激素引起糖耐量减低和血糖升高磺脲类降糖药与西咪替丁、雷尼替丁、环丙沙星、氯霉素磺脲类代谢减慢，两者合用时注意低血糖的发生第八十二页，共九十页。降脂药常见

41、(chn jin)的药物相互作用相互作用药物药理效应洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和吉非罗齐增加肌毒性风险阿托伐他汀和地高辛增加地高辛中度的风险洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀与地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮、克拉霉素等大环内酯类抗菌药物增加这三种他汀的血药浓度，增加不良反应洛伐他汀、辛伐他汀与环孢素、他克莫司增加血药浓度，增加不良反应第八十三页，共九十页。常用药物(yow)与常见食物的相互作用硝苯地平、非洛地平、尼群地平等降压(jin y)药物；洛伐、辛伐、阿托伐他汀等降脂药物【忌】葡萄柚汁葡萄柚汁可以抑制CYP3A4系统，与这三种降压药物和降脂药物合用时，可显著提高药物的血药浓度与生物利用(lyn

42、g)度，增加不良反应的发生率。1、氨氯地平与葡萄柚汁的相互作用无临床意义2、氟伐、普伐、瑞舒伐他汀与葡萄柚汁的相互作用较小3、经常服用葡萄柚汁者，末次服用后，葡萄柚汁对CYP3A4酶的抑制作用可以持续至少3天。第八十四页，共九十页。磺酰脲类降糖药【忌】酒精(jijng)格列美脲、格列本脲、格列硅酮、格列吡嗪、格列齐特：可以减弱(jinru)患者对酒精的耐受力，而酒精亦可加强其降糖作用，同时可增加低血糖昏迷发生的风险。如与酒精同时服用，可以引起腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖等不良反应。常用药物与常见(chn jin)食物的相互作用服用磺脲类降糖药物时避免饮酒和服用含有酒精的药物如银

43、黄口服液等。第八十五页，共九十页。螺内酯等保钾利尿剂【忌】香蕉(xingjio)、桔子、菠菜等高钾食物保钾利尿药(螺内酯等)能阻止肾分泌钾离子，易导致高钾血症，因此病人服药期间，应避免(bmin)食用大量富钾食物如香蕉、桔子、菠菜等。常用药物与常见(chn jin)食物的相互作用第八十六页，共九十页。“三高(sn o)(sn o)”症的流行现状及危害01 降压药的合理(hl)应用02 降脂药的合理(hl)应用03 降糖药的合理应用04 药物相互作用 05主要内容06 总结第八十七页，共九十页。生活方式是治疗的基础药物选择及剂量调整需要个体化，平缓降血压、降血脂和降血糖，防治靶器官损害是关键定期

44、复查，注意不良反应，坚持长期(chngq)治疗，不要随意停药临床药师是您用药的“守护神”总结(zngji)第八十八页，共九十页。ThankYou第八十九页，共九十页。内容(nirng)总结俞淑文。可能单独存在，也可能相互关联：。增加降压效果又不增加不良反应。使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压。既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管。肝肾双通道排泄，轻中度肝肾功能不全患者不需调整剂量。蛋白尿/微蛋白尿。降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI持续性。餐前服用，服用后立即进餐。-更安全(nqun)、更方便。You第九十页，共九十页。