医学专题一呼吸机的通气模式.ppt

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1、呼吸机的通气呼吸机的通气(tng q)(tng q)模式模式解放军总医院医学工程中心(zhngxn)(zhngxn)刘延武第一页，共二十六页。通气模式通气模式(msh)(msh)(msh)(msh)的定义的定义l l通气模式是呼吸机的处方。l l通气模式有两种定义方法：根据控制参数定义，有压力(yl)(yl)、容量型两大类；根据人机关系定义有控制、辅助/支持、自主三大类。l l一个通气周期可分为四个相，即：吸气开始、吸气相、呼气开始和呼气相。第二页，共二十六页。一个一个(y(y )呼吸周期分四个时相呼吸周期分四个时相吸气相呼气相吸气开始 呼气开始第三页，共二十六页。根据物理参数(cnsh)(c

2、nsh)定义l l控制是对物理量的测量和控制，呼吸机相关物理量有压力、容量、时间三类。l l按呼吸过程解析这些物理量，可以分解和定义为若干参数。l l呼吸机的控制是在时域内，按一定(ydng)(ydng)的时序（时间）对压力、容量实行控制。l l根据被控物理量的不同，可以分为容量预制、压力预制两大类通气模式。第四页，共二十六页。第一相第一相-吸气吸气(x q)(x q)(x q)(x q)开始开始n n检测触发条件(tiojin)(tiojin)：时间、压力和流量 时间触发 压力触发 流量触发n n确定预置参数：容量、压力或混合、斜坡 潮气量/VCV 吸气压力水平/PCV/PSV 混合/PRV

3、C/VAPSV第五页，共二十六页。第二第二(d r)(d r)(d r)(d r)相相-吸气相吸气相 按预置参数送气：n n方波方波(Square Wave Flow Pattern)加速(ji s)(ji s)波(Accelerating Flow Pattern)n n减速波(Decelerating Flow Pattern)n n正弦波(Sine Wave Flow Pattern)n nSIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。第六页，共二十六页。第三第三(d sn)(d sn)(d sn)(d sn)相相-呼气开始呼气开始n n按默认或预置参数完成切换：流量+时间切换/VCV 压力切换

4、+时间切换/PCV 流量切换/PSV 压力切换/CPAP 容量切换/？n n辅助、自主通气模式大多数采用流量切换方式(fngsh)(fngsh)。如，在PSV模式下，流量降至峰值流量的25%时转换。第七页，共二十六页。第四相第四相-呼气呼气(h q)(h q)(h q)(h q)相相n n实现呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure,PEEP）机械PEEP 电子(dinz)(dinz)PEEP 文丘里PEEP 活性阀技术第八页，共二十六页。机械通气模式机械通气模式(msh)(msh)-人机关系人机关系 控制控制(kngzh)(kngzh)通气（麻醉病人、完全

5、无自主呼吸病人）：整通气（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）：整个控制个控制(kngzh)(kngzh)全部由呼吸机来完成，病人自主呼吸被完全全部由呼吸机来完成，病人自主呼吸被完全抑制。抑制。辅助控制通气（有部分自主呼吸的能力）：由病人触发的呼吸机控制通气 辅助、支持通气（对于部分自主呼吸的病人）：由病人触发，由病人完成切换，病人作功越大，获得的潮气量越多。自主呼吸：自主呼吸：病人可以按自己的需要进行呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸第九页，共二十六页。机械通气机械通气(tng q)(tng q)模式模式 假设病人吸气做功假设病人吸气做功W W吸吸，自主，自主(zzh)(zzh)吸到的容量吸到的容量

6、V V吸。吸。那么：那么：n n控制：控制：W W吸吸=0=0时，为控制模式时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)(CMV/IPPV/VCV/PCV)n n辅助控制：辅助控制：W W吸吸0 0 但但 V V吸吸=0=0，辅助控制模式，辅助控制模式(A/C(A/C、病人触发、病人触发的的)n n辅助、支持：辅助、支持：100%W100%W吸吸00，100%V100%V吸吸00时，为辅助模式时，为辅助模式(Assist-(Assist-Mode)Mode)同步间歇控制：同步间歇控制：SIMV+CPAP/SIMVSIMV+CPAP/SIMVVCVC+PSV/SIMV+PSV/SIMVPC

7、PC+PSV+PSV 吸气支持：吸气支持：PSV/VAPSV PSV/VAPSV 和和 VSV/MMV VSV/MMVn n自主：自主：W W吸吸=100%=100%，V V吸吸=100%=100%时，为自主模式时，为自主模式(Spontaneous(Spontaneous，CPAP)CPAP)第十页，共二十六页。呼吸机通气呼吸机通气(tng q)(tng q)模式示意图模式示意图第十一页，共二十六页。容量容量(rngling)(rngling)控制控制（Volume Control,VCV)n n该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率、该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频

8、率、潮气量、频率、吸呼比为病人送气。病人的呼吸用力潮气量、频率、吸呼比为病人送气。病人的呼吸用力(yng(yng l)l)完全别抑制。完全别抑制。n n需设定的参数有：需设定的参数有：分钟通气量分钟通气量(Minute Volume,MV)/(Minute Volume,MV)/潮气量（潮气量（TV)TV)呼吸频率（rate or frequency,BPM)吸呼比（I:E)或峰流速 PEEP、FiO2第十二页，共二十六页。容量容量(rngling)(rngling)控制控制(VCV)第十三页，共二十六页。压力压力(yl)(yl)控制（控制（Pressure Control,PCV)n n吸气

9、开始，呼吸机给病人以较大流量快速建立预设的气吸气开始，呼吸机给病人以较大流量快速建立预设的气道压力水平，并维持压力恒定，直至吸气结束。患者得道压力水平，并维持压力恒定，直至吸气结束。患者得到的气体容量主要取决于压力水平的高低，并与气道阻到的气体容量主要取决于压力水平的高低，并与气道阻力及顺应性的状况有关。力及顺应性的状况有关。n n需设定的参数有：吸气压力、呼吸(hx)(hx)频率、吸气时间或吸呼比。流量上升时间（flow acceleration or rise time）。n n潮气量在该模式下是监测值。潮气量在该模式下是监测值。第十四页，共二十六页。压力压力(yl)(yl)控制（控制（P

10、ressure Control,PCV)第十五页，共二十六页。辅助辅助(f(f zh)zh)控制通气（控制通气（Assisted control)n n如患者(hunzh)(hunzh)有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，呼吸机按预设潮气量（或压力）、频率、吸呼比送气。有压力辅助控制通气（PA-CV）、容量辅助控制（VA-CV）n n参数设定：触发水平（流量或压力）、潮气量（压力）、频率、吸呼比、PEEP、FiO2。n n优点：病人易与呼吸机同步；预防呼吸肌的萎缩；有利优点：病人易与呼吸机同步；预防呼吸肌的萎缩；有利于病人脱机。于病人脱机

11、。第十六页，共二十六页。辅助辅助(f(f zh)zh)控制通气（控制通气（Assisted control)第十七页，共二十六页。同步间歇指令同步间歇指令(zh(zh lng)lng)通气（通气（SIMV)整个整个SIMVSIMV周期可分为周期可分为SIMVSIMV间期和自主间期两部分。如患者间期和自主间期两部分。如患者在在SIMVSIMV间期有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压间期有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，SIMVSIMV间期触发，呼吸机给予间期触发，呼吸机给予(jy)(

12、jy)一控制通气，在自主间期允许病一控制通气，在自主间期允许病人自主呼吸；如果病人在自主间期触发，呼吸机先给予一控人自主呼吸；如果病人在自主间期触发，呼吸机先给予一控制通气后，提供自主支持通气。总制通气后，提供自主支持通气。总MV=MV=控制控制MV+MV+自主自主MVMV。如：呼吸频率如：呼吸频率1515次次/分分 SIMV Period=60/15=4s SIMV Period=60/15=4s SIMV SIMV频率频率6 6次次/分分 SIMV SIMV周期周期 =60/6=10s =60/6=10s 自主间期自主间期=10 4=6s=10 4=6s第十八页，共二十六页。同步间歇同步间

13、歇(jin xi)(jin xi)指令通气（指令通气（SIMV)第十九页，共二十六页。同步间歇同步间歇(jin xi)(jin xi)指令通气（指令通气（SIMV)+PS第二十页，共二十六页。压力压力(yl)(yl)支持（支持（PSV)由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，呼吸机以预设呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，呼吸机以预设的吸气压力对病人进行通气支持。在吸气流量降至吸气的吸气压力对病人进行通气支持。在吸气流量降至吸气峰流速的峰流速的25%25%时，吸气切换至呼气。时，吸气切换至呼气。需设定的

14、参数(cnsh)(cnsh)有：吸气压力水平、FiO2和PEEP第二十一页，共二十六页。压力压力(yl)(yl)支持（支持（PSV)第二十二页，共二十六页。持续持续(chx)(chx)气道正压通气（气道正压通气（CPAP)呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持(zhch)(zhch)。压力支持。压力支持(zhch)(zhch)水平为设定的水平为设定的PEEPPEEP值。在吸气相，由于正压作用，值。在吸气相，由于正压作用，吸气省力；在呼吸相，压力水平即为吸气省力；在呼吸相，压力水平即为PEEPPEEP。呼吸频率、。呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。潮气量、吸呼比由

15、病人自己决定。第二十三页，共二十六页。持续持续(chx)(chx)气道正压通气（气道正压通气（CPAP)第二十四页，共二十六页。通气模式通气模式(msh)(msh)发展发展本质趋同本质趋同第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结呼吸机的通气(tng q)模式。通气(tng q)模式有两种定义方法：根据控制参数定义，有压力、容量型两大类。流量+时间切换/VCV。自主呼吸：病人可以按自己的需要进行呼吸。假设病人吸气做功W吸，自主吸到的容量V吸。分钟通气(tng q)量(Minute Volume,MV)/潮气量（TV)。整个SIMV周期可分为SIMV间期和自主间期两部分。总MV=控制MV+自主MV。持续气道正压通气(tng q)（CPAP)。通气(tng q)模式发展本质趋同第二十六页，共二十六页。