医学专题一咳嗽、咯血、呼吸困难.ppt

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1、呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)常见症常见症状状蚌埠医学院附属蚌埠医学院附属(fsh)(fsh)医院医院 呼吸病科呼吸病科高高 华华第一页，共六十四页。咳嗽咳嗽(k su)(k su)与与咳咳痰痰(cough and expectoration)第二页，共六十四页。定定 义义l咳嗽：反射性防御动作咳嗽：反射性防御动作l咳痰：指借助咳嗽动作将呼吸道内病咳痰：指借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出理性分泌物排出(pi ch)口腔外的现象口腔外的现象第三页，共六十四页。咳嗽咳嗽(k su)发生机发生机制制耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜耳

2、、鼻、咽、喉、支气管、胸膜(xingm)感感受区受区延髓延髓(yn su)咳嗽咳嗽中枢中枢喉下神经、膈神经、脊髓神经喉下神经、膈神经、脊髓神经咽肌、声门、膈肌、呼吸肌咽肌、声门、膈肌、呼吸肌迷走神经、三叉神经、舌咽神经迷走神经、三叉神经、舌咽神经 咳咳 嗽嗽 动动 作作第四页，共六十四页。病病 因因l呼吸道疾病呼吸道疾病l鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激均可鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激均可引起咳嗽引起咳嗽l喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感最敏感l呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因l剌激性气体（冷、热空气、氯、溴、酸

3、、氨）吸剌激性气体（冷、热空气、氯、溴、酸、氨）吸入入l异物、粉尘异物、粉尘(fnchn)、出血、肿瘤、过敏因素等、出血、肿瘤、过敏因素等l肺的肺的C纤维末梢受刺激可引起咳嗽纤维末梢受刺激可引起咳嗽第五页，共六十四页。l 胸膜疾病胸膜疾病(jbng)气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等l心血管疾病心血管疾病 左心衰；肺栓塞等左心衰；肺栓塞等病病 因因第六页，共六十四页。病病 因因l中枢神经因素中枢神经因素 随意性咳嗽随意性咳嗽(k su)；脑炎、脑膜炎；脑炎、脑膜炎l其他因素所致慢性咳嗽其他因素所致慢性咳嗽 ACEI、胃食管反流、习惯性、心理性咳、胃食管反流、习惯性

4、、心理性咳嗽等嗽等第七页，共六十四页。吸入刺激(cj)气体支气管疾病(jbng)肺部疾病(jbng)上呼吸道感染喉部疾病心脏疾病纵隔疾病胸膜疾病第八页，共六十四页。l发生因素发生因素 生物性、物理性、化学性、过敏性生物性、物理性、化学性、过敏性l痰液组分痰液组分 渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等）等）粘液、浆液、尘埃、组织破坏产物粘液、浆液、尘埃、组织破坏产物 漏出物：肺瘀血漏出物：肺瘀血(y xu)、肺水肿，浆液漏出、肺水肿，浆液漏出 病原微生物病原微生物咳咳 痰痰第九页，共六十四页。临临 床床 表表 现现l咳嗽的性质咳嗽的性质 干性

5、咳嗽：干性咳嗽：咽喉炎、喉癌、异物、气咽喉炎、喉癌、异物、气管受压、肿瘤、胸膜疾病，二狭管受压、肿瘤、胸膜疾病，二狭 湿性咳嗽：湿性咳嗽：慢性支气管炎、支扩、肺慢性支气管炎、支扩、肺炎炎(fiyn)(fiyn)、肺脓肿、空洞型肺结核、肺脓肿、空洞型肺结核第十页，共六十四页。临临 床床 表表 现现l咳嗽咳嗽(k su)(k su)的时间与规律的时间与规律 突发性咳嗽：突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物、淋巴结或吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫肿瘤压迫 发作性咳嗽：发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘、内膜结核百日咳、变异性哮喘、内膜结核 长期慢性咳嗽：长期慢性咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿、肺结核慢支、

6、支扩、肺脓肿、肺结核 夜间咳嗽：夜间咳嗽：左心衰、肺结核左心衰、肺结核第十一页，共六十四页。临临 床床 表表 现现l咳嗽的音色咳嗽的音色l声音嘶哑：声音嘶哑：声带炎、肿瘤压迫喉返神经声带炎、肿瘤压迫喉返神经l金属音调：金属音调：纵隔肿瘤、肺癌压迫气管纵隔肿瘤、肺癌压迫气管l鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽-连续阵发性剧咳伴高调吸气回连续阵发性剧咳伴高调吸气回声：百日咳、喉部疾患或气管受压声：百日咳、喉部疾患或气管受压l声音低微或无力声音低微或无力(wl)(wl)：严重肺气肿、声带麻痹、严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱极度衰弱第十二页，共六十四页。临临 床床 表表 现现l痰的性质痰的性质 粘液性、浆液性、脓性

7、、粘液脓性、血性等粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等l支扩、肺脓肿、支气管胸膜支扩、肺脓肿、支气管胸膜(xingm)瘘，且瘘，且排痰与体位有关排痰与体位有关l痰静置后分层现象痰静置后分层现象 上层：泡沫上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织下层：坏死组织第十三页，共六十四页。临临 床床 表表 现现l痰的颜色痰的颜色l黄脓痰：黄脓痰：呼吸道化脓性感染l粉红色泡沫痰：粉红色泡沫痰：肺淤血、肺水肿l烂桃样痰：烂桃样痰：肺吸虫病l棕褐色棕褐色(h s)痰：痰：阿米巴肺脓肿l有恶臭示有厌氧菌感染第十四页，共六十四页。l痰的颜色痰的颜色l黄绿色或翠绿色痰：黄绿色或翠绿色痰

8、：铜绿假单胞菌感染l铁锈色痰：铁锈色痰：肺炎(fiyn)球菌肺炎(fiyn)l白粘丝痰：白粘丝痰：白色念珠菌感染l稀薄浆液粉皮样痰：稀薄浆液粉皮样痰：包虫病l大量浆液泡沫痰：大量浆液泡沫痰：肺泡癌临临 床床 表表 现现第十五页，共六十四页。肺脓肿肺脓肿第十六页，共六十四页。第十七页，共六十四页。第十八页，共六十四页。伴伴 随随 症症 状状l发热：发热：呼吸道感染、肺结核、胸膜炎呼吸道感染、肺结核、胸膜炎l胸痛：胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、气胸肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、气胸l呼吸困难：呼吸困难：喉部病变、哮喘、喉部病变、哮喘、COPD、重症肺、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、大气道阻塞等炎

9、、大量胸腔积液、气胸、大气道阻塞等l大量脓痰：大量脓痰：支扩、肺脓肿、支气管胸膜支扩、肺脓肿、支气管胸膜(xingm)瘘、肺囊肿伴感染瘘、肺囊肿伴感染第十九页，共六十四页。伴伴 随随 症症 状状l咯血：咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭支扩、肺结核、肺癌、二狭l杵状指：杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸(nn xin)l哮鸣音：哮鸣音：哮喘、慢喘支、异物、弥漫性泛细支气哮喘、慢喘支、异物、弥漫性泛细支气管炎管炎第二十页，共六十四页。思 考 题l试述咳嗽的病因(bngyn)l试述咳嗽的性质、咳嗽的音色及其临床意义l试述痰液性状及其临床意义 第二十一页，共六十四页。咯咯

10、血血(hemoptysis)第二十二页，共六十四页。定义(dngy)(dngy)及概述l定义：定义：喉及喉以下喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者呼吸道出血经口腔排出者l鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)：1 1、口腔出血、口腔出血 2 2、牙出血、牙出血 3 3、鼻出血、鼻出血 4 4、与呕血鉴别、与呕血鉴别第二十三页，共六十四页。肺部疾病、心脏病肺部疾病、心脏病喉痒、胸闷、咳嗽喉痒、胸闷、咳嗽咯出咯出鲜红鲜红混有痰、泡沫混有痰、泡沫(pom)碱性碱性无黑便无黑便血痰数日血痰数日溃疡病、肝硬化、胃部疾病溃疡病、肝硬化、胃部疾病上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐呕出呕出棕黑棕黑(zn hi

11、)、暗红、暗红混有食物残渣、胃液混有食物残渣、胃液酸性酸性柏油便柏油便无痰无痰咯血与呕血咯血与呕血(u xu)(u xu)的鉴别的鉴别病因病因出血前症状出血前症状出血方式出血方式血色血色血中混有物血中混有物反应反应黑便黑便出血后痰性状出血后痰性状第二十四页，共六十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)与发生机制与发生机制l支气管疾病支气管疾病l常见病常见病 支扩、肺癌、支气管结核、慢支等支扩、肺癌、支气管结核、慢支等l出血出血(ch xi)机制机制 支气管粘膜或毛细血管受损支气管粘膜或毛细血管受损 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂所致粘膜下血管破裂所致第二十五页，共六十

12、四页。病因与发生病因与发生(fshng)(fshng)机制机制l肺部疾病肺部疾病(jbng)l常见病常见病 肺结核肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等l肺结核咯血机制肺结核咯血机制 毛细血管通透性增高，导致痰血或小血块毛细血管通透性增高，导致痰血或小血块 侵蚀小血管，使管壁破溃可引起中等量咯血侵蚀小血管，使管壁破溃可引起中等量咯血 空洞壁小动脉瘤破裂，或结核性支扩形成的动空洞壁小动脉瘤破裂，或结核性支扩形成的动静脉瘘破裂，则引起大量咯血静脉瘘破裂，则引起大量咯血第二十六页，共六十四页。肺结核伴支气管播散肺结核伴支气管播散(b sn)第二十七页，共六十四页。病因病因(bngyn

13、)(bngyn)与发生机制与发生机制l心血管疾病心血管疾病l常见病常见病 二尖瓣狭窄、先心致肺动脉高压、肺栓塞、高二尖瓣狭窄、先心致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等血压病等l发生机制发生机制 小量咯血：肺淤血小量咯血：肺淤血 大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 咯咯浆液性粉红泡沫浆液性粉红泡沫(pom)样血痰样血痰：急性肺水肿：急性肺水肿第二十八页，共六十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)与发生机制与发生机制l其他其他l血液病：血液病：白血病、血小板减少性紫癜白血病、血小板减少性紫癜(z din)、血友病、再障、血友病、再障l急性传染病：急性

14、传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病l风湿病：风湿病：结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、SLE、Wegener肉芽肿肉芽肿l肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征l子宫内膜异位症子宫内膜异位症第二十九页，共六十四页。临临 床床 表表 现现l年龄年龄 青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病 40岁以上岁以上长期吸烟史长期吸烟史者，要警惕肺癌者，要警惕肺癌l咯血量咯血量 小量：小量：100ml/d 中等量：中等量：100500ml/d 大量：大量：500ml/d（或一次量或一次量100500ml）大咯血见于空洞大咯血见于空洞(kngdng

15、)性肺结核、支扩、慢性肺性肺结核、支扩、慢性肺脓肿脓肿第三十页，共六十四页。临临 床床 表表 现现l颜色和性状颜色和性状l鲜红色：鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿等肺结核、支扩、肺脓肿等l铁锈铁锈(tixi)色：色：肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎l砖红色：砖红色：肺炎杆菌肺炎肺炎杆菌肺炎l暗红色：暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血二尖瓣狭窄肺淤血l浆液性粉红色泡沫样血痰：浆液性粉红色泡沫样血痰：肺水肿肺水肿l粘稠暗红色血痰：粘稠暗红色血痰：肺梗塞肺梗塞第三十一页，共六十四页。伴伴 随随 症症 状状l伴发热：伴发热：肺结核、肺肺结核、肺炎、肺脓肿等炎、肺脓肿等l伴胸痛伴胸痛(xin tn)：肺炎、肺炎、肺癌、肺栓塞

16、等肺癌、肺栓塞等l伴脓痰：伴脓痰：肺脓肿、支肺脓肿、支扩、空洞性肺结核合扩、空洞性肺结核合并感染等并感染等l伴呛咳：伴呛咳：肺癌、支原肺癌、支原体肺炎体肺炎l伴皮肤伴皮肤(p f)粘膜出血：粘膜出血：流行性出血热、血流行性出血热、血液病等液病等l伴杵状指：伴杵状指：支扩、支扩、肺脓肿、肺癌等肺脓肿、肺癌等l伴黄疸：伴黄疸：肺栓塞、肺栓塞、钩端螺旋体病等钩端螺旋体病等第三十二页，共六十四页。思 考 题l何谓咯血l咯血与呕血(u xu)如何鉴别l试述咯血的病因l试述咯血的临床表现及大、中、小咯血量的标准第三十三页，共六十四页。呼呼 吸吸 困困 难难(dyspnea)第三十四页，共六十四页。定定 义

17、义l主观感到空气不足、呼吸费力主观感到空气不足、呼吸费力l客观表现客观表现(bioxin)呼吸运动用力呼吸运动用力l重者张口呼吸、鼻翼扇重者张口呼吸、鼻翼扇 动、端坐呼吸、紫绀，动、端坐呼吸、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动辅助呼吸肌参与呼吸运动l呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变第三十五页，共六十四页。病病 因因l呼吸系统疾病呼吸系统疾病(jbng)l循环系统疾病循环系统疾病l中毒中毒l血液病血液病l神经精神因素神经精神因素第三十六页，共六十四页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)疾病疾病l气道阻塞气道阻塞l肺部疾病肺部疾病(jbng)l胸廓与胸膜疾病胸廓

18、与胸膜疾病l神经肌肉疾病神经肌肉疾病l膈运动障碍膈运动障碍第三十七页，共六十四页。循环系统循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)疾病疾病l心功能不全心功能不全l心包心包(xnbo)(xnbo)压塞压塞l肺栓塞肺栓塞l原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压第三十八页，共六十四页。中中 毒毒l尿毒症尿毒症l糖尿病酮症糖尿病酮症l吗啡中毒吗啡中毒l有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)(zhng d)l氰化物中毒氰化物中毒l亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒lCO中毒中毒第三十九页，共六十四页。血血 液液 病病l重度贫血重度贫血l高铁血红蛋白高铁血红蛋

19、白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)血症血症l硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症第四十页，共六十四页。神经精神神经精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)因素因素l颅脑颅脑(l no)(l no)外伤外伤l脑出血脑出血l脑肿瘤脑肿瘤l脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎l癔病癔病第四十一页，共六十四页。发生发生(fshng)(fshng)机制及临床表现机制及临床表现l肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难l心源性呼吸困难心源性呼吸困难l中毒性中毒性(d xn)呼吸困难呼吸困难l血源性呼吸困难血源性呼吸困难l神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难第四十二页，共六十四页。肺源性呼吸

20、困难肺源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)的发生的发生机制机制呼吸系统疾病导致通气呼吸系统疾病导致通气(tng q)、换气功能障、换气功能障碍碍 缺缺O2 和和/或或 CO2第四十三页，共六十四页。第四十四页，共六十四页。肺源性呼吸困难临床肺源性呼吸困难临床(ln chun)(ln chun)分类分类l吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(h x kn nn)l呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难l混合性呼吸困难混合性呼吸困难第四十五页，共六十四页。吸气吸气(x q)(x q)性呼吸困难性呼吸困难l原因原因：喉、气管、大支气管狭窄与阻塞l特点特点：吸气显著费力，吸气时间(shjin)明显延

21、长；可伴有干咳及高调吸气性喉鸣l三凹症三凹症（three depression sign）：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷l病因病因：喉部疾患；气管疾病第四十六页，共六十四页。锁骨锁骨(sug)上窝上窝肋肋间隙间隙(jin x)胸骨胸骨(xingg)上上窝窝三凹征三凹征第四十七页，共六十四页。呼气呼气(h q)(h q)性呼吸困难性呼吸困难l原因：原因：肺组织弹性减弱；小气道痉挛或狭窄l特点：特点：呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长(ynchng)，常伴有呼气期哮鸣音l病因：病因：支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎第四十八页，共六十四页。混合性呼吸困难

22、混合性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)l原因：原因：广泛肺部病变或胸膜病变，呼吸面积减少，影响换气功能l特点：特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音l病因：病因：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质病变、大量胸腔(xingqing)积液和气胸第四十九页，共六十四页。肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)临床分临床分类类类型类型特点特点病理生理病理生理疾病疾病吸气性吸气性吸气困难，吸气时间吸气困难，吸气时间延长，见呈三凹征、延长，见呈三凹征、高调喉鸣音高调喉鸣音上气道狭窄与梗阻上气道狭窄与梗阻喉癌、肿瘤压迫、喉癌、肿瘤

23、压迫、气道内肿物气道内肿物呼气性呼气性呼气困难，呼气时间呼气困难，呼气时间延长，呼吸缓慢，常延长，呼吸缓慢，常伴哮鸣音伴哮鸣音肺泡弹力减弱或小肺泡弹力减弱或小支气管痉挛或炎症支气管痉挛或炎症阻塞阻塞COPD、支气管哮、支气管哮喘、弥漫性泛细支喘、弥漫性泛细支气管炎气管炎混合性混合性吸气呼气均费力，呼吸气呼气均费力，呼吸频率加快，深度变吸频率加快，深度变浅，病理性呼吸音浅，病理性呼吸音胸膜病变及肺病变胸膜病变及肺病变导致呼吸面积减少，导致呼吸面积减少，换气功能障碍换气功能障碍重症肺炎、重症肺重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗结核、大面积肺梗塞、弥漫性间质性塞、弥漫性间质性疾病、大量气胸或疾病、大量

24、气胸或胸腔积液胸腔积液第五十页，共六十四页。心源性呼吸困难心源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)左心衰发生机制左心衰发生机制肺瘀血使气体弥散功能降低肺瘀血使气体弥散功能降低肺泡张力增高肺泡张力增高(znggo)，剌激牵张感受器反，剌激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性减退，肺活量减少肺泡弹性减退，肺活量减少肺循环压力增高对呼吸中枢反射性剌激肺循环压力增高对呼吸中枢反射性剌激第五十一页，共六十四页。心源性呼吸困难心源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)左心衰竭引起呼吸困难的特点左心衰竭引起呼吸困难的特点基础疾病：如风心病、高心病、冠心病等基

25、础疾病：如风心病、高心病、冠心病等混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失；仰卧加重，坐位减轻轻或消失；仰卧加重，坐位减轻病情较重时，被迫取半坐位或端坐体位呼吸病情较重时，被迫取半坐位或端坐体位呼吸(hx)两肺底部或全肺出现湿罗音两肺底部或全肺出现湿罗音应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂后可好转应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂后可好转第五十二页，共六十四页。心源性呼吸困难心源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)急性左心衰竭典型症状急性左心衰竭典型症状夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难多在夜间睡眠中多在夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫

26、突感胸闷气急、被迫(bi p)坐起、坐起、惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、哮鸣音，咳重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰浆液性粉红色泡沫痰两肺底湿罗音，心率加快，可有奔马律两肺底湿罗音，心率加快，可有奔马律u“心源性哮喘心源性哮喘”(cardiac asthma)第五十三页，共六十四页。心源性呼吸困难心源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)夜间阵发性呼吸困难的发生机制夜间阵发性呼吸困难的发生机制睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌供血睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌供血减少，心

27、功能降低减少，心功能降低小支气管收缩，肺泡小支气管收缩，肺泡(fipo)通气量减少通气量减少仰卧位时肺活量减少，下肢静脉回心血量增多，仰卧位时肺活量减少，下肢静脉回心血量增多，致肺淤血加重致肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低呼吸中枢敏感性降低第五十四页，共六十四页。心源性呼吸困难心源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)右心衰竭引起右心衰竭引起(ynq)呼吸困难呼吸困难原因：原因：体循环瘀血体循环瘀血机制：机制：右心房与上腔静脉压升高右心房与上腔静脉压升高血氧含量减少，酸性代谢产物增多，剌激呼吸中血氧含量减少，酸性代谢产物增多，剌激呼吸中枢枢瘀血性肝肿大、腹水和胸水瘀血性肝肿大、腹水

28、和胸水病因：病因：见于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心见于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包积液包积液第五十五页，共六十四页。中毒性中毒性(d xn)(d xn)呼吸困难呼吸困难l尿毒症、酮症酸中毒：尿毒症、酮症酸中毒：KussmaulKussmaul呼吸呼吸l药物药物(yow)(yow)和杀虫剂中毒和杀虫剂中毒有中毒史；有中毒史；呼吸缓慢、变浅伴有潮式呼吸或间停呼吸缓慢、变浅伴有潮式呼吸或间停呼吸呼吸第五十六页，共六十四页。机制机制:血中代谢产物血中代谢产物(chnw)(chnw)，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼

29、吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病常见疾病:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸(hx)(hx)-Kussmaul呼吸第五十七页，共六十四页。中毒性中毒性(d xn)(d xn)呼吸困难呼吸困难l化学毒物中毒：化学毒物中毒：l一氧化碳中毒：一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白l亚硝酸盐和苯胺类中毒：亚硝酸盐和苯胺类中毒：高铁血红蛋白高铁血红蛋白l氰化物中毒：氰化物中毒：氢离子抑制氢离子抑制(yzh)细胞色素氧化酶的活性，影响细细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制

30、时引起脑水肿抑制(yzh)呼吸中枢呼吸中枢第五十八页，共六十四页。血源性呼吸困难血源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)l机制：机制：红细胞携氧量减少、血氧含红细胞携氧量减少、血氧含量降低量降低l表现：表现：呼吸呼吸(hx)浅，心率快浅，心率快 l病因：病因：重度贫血；高铁血红蛋白血重度贫血；高铁血红蛋白血症；硫化血红蛋白血症；大出血；症；硫化血红蛋白血症；大出血；休克休克第五十九页，共六十四页。神经神经(shnjng)(shnjng)精神性呼吸困难精神性呼吸困难l机制：机制：颅高压和供血减少颅高压和供血减少(jinsho)，使呼吸变，使呼吸变慢而深，常伴有呼吸节律改变如双吸

31、气、呼吸慢而深，常伴有呼吸节律改变如双吸气、呼吸遏制遏制l病因：病因：重症颅脑外伤、出血、炎症、肿瘤重症颅脑外伤、出血、炎症、肿瘤l癔病：癔病：呼吸浅表而频数呼吸浅表而频数l叹息样呼吸见于神经官能症叹息样呼吸见于神经官能症第六十页，共六十四页。伴伴 随随 症症 状状l伴哮鸣音：伴哮鸣音：支哮、心源性哮喘、上气道阻塞等支哮、心源性哮喘、上气道阻塞等l伴一侧胸痛伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、心肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、心梗等梗等l伴发热：伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等l伴咳嗽伴咳嗽(k su)、脓痰：、脓痰：慢支、肺气肿、肺脓肿等慢支、肺气肿、肺脓肿等

32、l伴意识障碍：伴意识障碍：颅脑出血、炎症、尿毒症、酮症、颅脑出血、炎症、尿毒症、酮症、肺性脑病等肺性脑病等第六十一页，共六十四页。思思 考考 题题l何谓(hwi)呼吸困难l呼吸困难常见病因有哪些l肺源性呼吸困难分为几种类型l什么是三凹征l试述心源性哮喘的发生机制第六十二页，共六十四页。第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结呼吸系统常见症状。蚌埠医学院附属医院 呼吸病科。咳嗽与咳痰(cough and expectoration)。中层：浆液或浆液脓性。大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂。大量：500ml/d（或一次量100500ml）。砖红色：肺炎杆菌肺炎。呼 吸 困 难(dyspnea)。血 液 病。缺O2 和/或 CO2。特点：吸气(x q)显著费力，吸气(x q)时间明显延长。肺泡弹力减弱或小支气管痉挛或炎症阻塞。Thank You第六十四页，共六十四页。