医学专题一呼吸系统影像学基础.ppt

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1、上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属(fsh)(fsh)瑞金医院放射科瑞金医院放射科瑞金医院放射科瑞金医院放射科第一页，共八十九页。慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎病病理理改改变变可可有有支支气气管管粘粘膜膜炎炎性性改改变变，支支气气管管不不完完全全(wnqun)(wnqun)阻阻塞塞以以及及肺部纤维化肺部纤维化 X X线表现线表现线表现线表现(bioxin)(bioxin)nn无特征性无特征性无特征性无特征性X X线表现线表现线表现线表现nn仅见肺纹理增多、增粗、呈网状仅见肺纹理增多、增粗、呈

2、网状仅见肺纹理增多、增粗、呈网状仅见肺纹理增多、增粗、呈网状nn肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高nn后期可有肺心，肺动脉高压后期可有肺心，肺动脉高压后期可有肺心，肺动脉高压后期可有肺心，肺动脉高压 第二页，共八十九页。第三页，共八十九页。支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)症症症症多多继继发发于于支支气气管管，肺肺的的化化脓脓性性炎炎症症(ynzhng)(ynzhng)，肺肺不不张张及及肺肺纤纤维维化化 XX线表现线表现线表现线表现nn平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增

3、粗平片：仅见肺纹理增多、增粗nn造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互均，内壁呈锯齿状，各分支相互均，内壁呈锯齿状，各分支相互均，内壁呈锯齿状，各分支相互(xingh)(xingh)靠拢，靠拢，靠拢，靠拢，或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状 第四页，共八十九页。第五页，共八十九页。支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)症症症症CTCT表现表现表现表现nn柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状

4、支气管扩张：柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影nn囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见散在或簇状分布的囊腔，腔内可见散在或簇状分布的囊腔，腔内可见散在或簇状分布的囊腔，腔内可见(kjin)(kjin)(kjin)(kjin)液平，液平，液平，液平，呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布nn静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张扩张的支气管呈不规则串珠状扩张扩张的支

5、气管呈不规则串珠状扩张扩张的支气管呈不规则串珠状扩张高分辨率高分辨率CTCT基本上可取代基本上可取代(qdi)(qdi)支气管造影支气管造影第六页，共八十九页。囊状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)第七页，共八十九页。柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)第八页，共八十九页。静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)型支气管扩张型支气管扩张型支气管扩张型支气管扩张第九页，共八十九页。大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌

6、致病 临临床床(ln(ln chun)chun)：高高热热、寒寒战战、胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、铁铁锈锈色痰色痰 XX线表现线表现线表现线表现(bioxin)(bioxin)nn发病发病发病发病12241224小时内，小时内，小时内，小时内，XX线可无阳性发现线可无阳性发现线可无阳性发现线可无阳性发现（充血期）（充血期）（充血期）（充血期）nn肺肺肺肺 实实实实 变变变变：肺肺肺肺 内内内内 呈呈呈呈 现现现现 典典典典 型型型型 渗渗渗渗 出出出出 性性性性 病病病病 变变变变，形形形形 状状状状 与与与与 肺肺肺肺 叶叶叶叶 的轮廓一致的轮廓一致的轮廓一致的轮廓一致nn不同肺叶的大叶性实变形状各

7、不相同不同肺叶的大叶性实变形状各不相同不同肺叶的大叶性实变形状各不相同不同肺叶的大叶性实变形状各不相同nn1212周后逐渐消散周后逐渐消散周后逐渐消散周后逐渐消散 第十页，共八十九页。第十一页，共八十九页。第十二页，共八十九页。第十三页，共八十九页。大叶性肺炎的大叶性肺炎的大叶性肺炎的大叶性肺炎的CTCT表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)nn早期：早期：早期：早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常(zhngchng)(zhngchng)含气肺组织含气肺组织含气肺组织含气肺组织n

8、n实变期：实变期：实变期：实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征管充气征管充气征管充气征nn消散期：消散期：消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影第十四页，共八十九页。第十五页，共八十九页。第十六页，共八十九页。支气管充气支气管充气支气管充气支气管充气(chn(chn q)q)征征征征第十七页，共八十九页。第十八页，共八十九页。第

9、十九页，共八十九页。第二十页，共八十九页。支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)(fiyn)多多由由链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌(p(p to to qi qi jn)jn)、肺肺炎炎双双球球菌菌致病致病见于见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X X线表现线表现线表现线表现nn两两两两肺肺肺肺中中中中、下下下下肺肺肺肺野野野野，内内内内、中中中中侧侧侧侧带带带带大大大大小小小小不不不不一一一一，密密密密度度度度不不不不匀斑片状渗出性实变形匀斑片状渗出性实变形匀斑片状渗出性实变形匀斑片状渗出性实变形(bin xng)(bin xng)nn双侧肺纹理增

10、多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊nn病变变化快病变变化快病变变化快病变变化快 第二十一页，共八十九页。第二十二页，共八十九页。支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)(fiyn)的的的的CTCT表现表现表现表现nn好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。nn弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿

11、或肺不张或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。为本病的特征之一。为本病的特征之一。为本病的特征之一。nn典型典型典型典型(dinxng)(dinxng)病例用普通病例用普通病例用普通病例用普通X X线检查就能明确诊断，一般线检查就能明确诊断，一般线检查就能明确诊断，一般线检查就能明确诊断，一般不需要不需要不需要不需要CTCT检查。检查。检查。检查。第二十三页，共八十九页。第二十四页，共八十九页。肺炎肺炎肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎(f

12、iyn)(fiyn)又又称称原原发发性性非非典典型型性性肺肺炎炎，由由肺肺炎炎支支原原体体引引起起。症症状状轻轻，体体征征少少，冷冷凝集试验凝集试验(shyn)(shyn)阳性。阳性。X X线表现线表现线表现线表现nn早期肺纹理增多，模糊早期肺纹理增多，模糊早期肺纹理增多，模糊早期肺纹理增多，模糊(m hu)(m hu)，可呈网状改变，可呈网状改变，可呈网状改变，可呈网状改变nn局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在 肺门区或其下方肺门区或其下方肺门区或其下方肺门区或其下方nn吸收快（吸收

13、快（吸收快（吸收快（1212周内）周内）周内）周内）第二十五页，共八十九页。第二十六页，共八十九页。化脓性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎(fiyn)(fiyn)由金葡菌通过吸入性血源性引起由金葡菌通过吸入性血源性引起临床：临床：发病急、高热发病急、高热(gor)(gor)、寒战、咳嗽、脓痰、寒战、咳嗽、脓痰 XX线表现线表现线表现线表现(bioxin)(bioxin)nn肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓

14、腔 nn常伴发园形薄壁肺气囊，变化快常伴发园形薄壁肺气囊，变化快常伴发园形薄壁肺气囊，变化快常伴发园形薄壁肺气囊，变化快nn常见胸膜反应常见胸膜反应常见胸膜反应常见胸膜反应 第二十七页，共八十九页。第二十八页，共八十九页。肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起感染途径：感染途径：吸入性、血源性、直接吸入性、血源性、直接(zhji)(zhji)蔓延蔓延临床：临床：高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰 X X线表现线表现线表现线表现早早早早 期：期：期：期：肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗

15、出性实变影（叶或段）急性期：急性期：急性期：急性期：空洞空洞空洞空洞(kngdng)(kngdng)形成液平洞壁厚，形成液平洞壁厚，形成液平洞壁厚，形成液平洞壁厚，外围有炎性浸润外围有炎性浸润外围有炎性浸润外围有炎性浸润漫性期：漫性期：漫性期：漫性期：空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，边缘清楚边缘清楚边缘清楚边缘清楚 第二十九页，共八十九页。第三十页，共八十九页。肺脓肿的肺脓肿的肺脓肿的肺脓肿的CTCT表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)早期：早期：早期：早期：呈较大区域的密度增高

16、阴影，边缘模糊呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊(m hu)(m hu)，病灶常紧贴，病灶常紧贴，病灶常紧贴，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：进展期：进展期：进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出

17、现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。病病变变好好转转表表现现(bioxin)(bioxin)为为周周围围炎炎性性浸浸润润吸吸收收、消消散散，病病变变范范围围缩缩小，空洞缩小，液平消失。小，空洞缩小，液平消失。第三十一页，共八十九页。男性(nnxng)53岁高热2周，咯黄色浓痰第三十二页，共八十九页。第三十三页，共八十九页。第三十四页，共八十九页。肺结核分型（肺结核分型（肺结核分型（肺结核分型（19981998年）年）年）年）型型型型 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核（1 1）原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 （2 2）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结

18、核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核型型型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1 1）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （2 2）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核型型型型 浸润浸润浸润浸润(jnrn)(jnrn)型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型型型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、

19、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺肺肺肺 结结结结 核核核核第三十五页，共八十九页。原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 病理病理病理病理(bngl)(bngl)肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎 X X线表现线表现线表现线表现nn肺肺肺肺内内内内原原原原发发发发病病病病灶灶灶灶表表表表现现现现为为为为急急急急性性性性渗渗渗渗出出出出性性性性实实实实变变变变，呈呈呈呈边边边边界界界界(binji)(binji)模模模模糊糊糊糊，云云云云絮状影絮状影絮状影絮状影nn淋巴管炎呈条索状

20、致密影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影nn肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大第三十六页，共八十九页。胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核(jih)(jih)肺肺内内原原发发灶灶吸吸收收较较快快，淋淋巴巴结结炎炎愈愈合合慢慢，结结核核(jih)(jih)呈呈肺肺门门或或纵纵隔隔淋巴结增大，可分为淋巴结增大，可分为结结结结节节节节型型型型：肺肺肺肺门门门门旁旁旁旁园园园园形形形形或或或或椭椭椭椭园园园园形形形形结结结结节节节节状状状状影影影影，内内内内缘缘缘缘与与与与纵纵纵纵隔隔隔隔相相相相连连连连

21、，外外外外缘缘缘缘(wi(wi yun)yun)突突突突出出出出，边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚，多多多多出出出出现现现现于于于于右右右右侧侧侧侧气气气气管管管管旁旁旁旁及及及及气气气气管管管管支气管淋巴结群。支气管淋巴结群。支气管淋巴结群。支气管淋巴结群。炎症型炎症型炎症型炎症型 ：肺门影增大，边界模糊。肺门影增大，边界模糊。肺门影增大，边界模糊。肺门影增大，边界模糊。第三十七页，共八十九页。结节(ji ji)型炎症(ynzhng)型第三十八页，共八十九页。急性急性急性急性(jxng)(jxng)粟粒性肺结核粟粒性肺结核粟粒性肺结核粟粒性肺结核 大量大量(dling)(dling)结核菌一

22、次或短期内数次经血行达肺结核菌一次或短期内数次经血行达肺 XX线表现线表现线表现线表现(bioxin)(bioxin)nn两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.52 1.52毫米）毫米）毫米）毫米）nn正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示nn数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化 第三十九页，共八十九页。第四十页，共八十九页。第四十一页

23、，共八十九页。慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶(bngzo)(bngzo)新老杂陈新老杂陈XX线表现线表现线表现线表现nn大小不一，密度不同大小不一，密度不同大小不一，密度不同大小不一，密度不同(b tn)(b tn)，分布不均的粟粒或结节，分布不均的粟粒或结节，分布不均的粟粒或结节，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少nn病

24、灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 第四十二页，共八十九页。第四十三页，共八十九页。继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核 多多为为已已静静止止(jngzh)(jngzh)原原发发灶灶重重新新活活动动，或或为为外外源源性性再再感感染染。为为成成年年人人结结核最常见类型核最常见类型 XX线表现线表现线表现线表现nn病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺的一部，多在

25、肺尖，锁骨下区及 下叶背段下叶背段下叶背段下叶背段nn病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖有增殖有增殖有增殖(zngzh)(zngzh)，纤维、空洞等病灶，纤维、空洞等病灶，纤维、空洞等病灶，纤维、空洞等病灶nn结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 第四十四页，共八十九页。第四十五页，共八十九页。第四十六页，共八十九页。第四十七页，共八十九页。第四十八页，共八十九页。结核性胸膜炎结

26、核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 多多见见于于儿儿童童与与青青少少年年，可可单单独独发发生生或或与与肺肺结结核核并并存存(bn(bn cn)cn)，可分为：可分为：干性胸膜炎：干性胸膜炎：干性胸膜炎：干性胸膜炎：XX线仅见膈运动线仅见膈运动线仅见膈运动线仅见膈运动(yndng)(yndng)受限，肺透明度略减低受限，肺透明度略减低受限，肺透明度略减低受限，肺透明度略减低渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X X线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引 起胸膜增厚、粘连、甚至钙化起胸膜增

27、厚、粘连、甚至钙化起胸膜增厚、粘连、甚至钙化起胸膜增厚、粘连、甚至钙化 第四十九页，共八十九页。第五十页，共八十九页。第五十一页，共八十九页。肺结核的肺结核的肺结核的肺结核的CTCT表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)渗渗渗渗 出：出：出：出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。上叶多见。上叶多见。上叶多见。增增增增 殖：殖：殖：殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，病灶周围渗

28、出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。代表结核性肉芽肿形成。代表结核性肉芽肿形成。代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：干酪性病变：干酪性病变：干酪性病变：密度不均，同一密度不均，同一密度不均，同一密度不均，同一(tngy)(tngy)病灶内的病灶内的病灶内的病灶内的CTCT值差距较大，相值差距较大，相值差距较大，相值差距较大，相差可达差可达差可达差可达300Hu300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。第五十二页，共八十九页。空空空空 洞：洞

29、：洞：洞：可多发或单发可多发或单发可多发或单发可多发或单发(dn f)(dn f)，病灶内明显低密度区，病灶内明显低密度区，病灶内明显低密度区，病灶内明显低密度区，CTCT值值值值-800Hu-800Hu以上。以上。以上。以上。纤维化：纤维化：纤维化：纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。片纤维化实变。片纤维化实变。片纤维化实变。钙钙钙钙 化：化：化：化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等

30、高形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。密度影。密度影。密度影。CTCT值约值约值约值约100500Hu100500Hu。肺结核的肺结核的肺结核的肺结核的CTCT表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)第五十三页，共八十九页。第五十四页，共八十九页。第五十五页，共八十九页。第五十六页，共八十九页。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡(fipo)(fipo)上皮上皮 分为：分为：分为：分为：鳞癌（鳞癌（鳞癌（

31、鳞癌（50%50%）未分化癌（未分化癌（未分化癌（未分化癌（40%40%）腺癌（腺癌（腺癌（腺癌（2%2%）细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（2%2%）按发病部位分：按发病部位分：按发病部位分：按发病部位分：中心型、外围中心型、外围中心型、外围中心型、外围(wiwi)(wiwi)型（段支气管以下）型（段支气管以下）型（段支气管以下）型（段支气管以下）生长方式：生长方式：生长方式：生长方式：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 第五十七页，共八十九页。中心中心中心中心(zhngxn)(zhngxn)型肺癌型肺癌型肺

32、癌型肺癌X X线表现线表现线表现线表现 早期：早期：早期：早期：局限于粘膜局限于粘膜局限于粘膜局限于粘膜(zhn m)(zhn m)内，可无异常发现内，可无异常发现内，可无异常发现内，可无异常发现随随随随后后后后管管管管腔腔腔腔变变变变窄窄窄窄引引引引起起起起阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿和和和和阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎，甚甚甚甚至至至至阻阻阻阻塞塞塞塞性肺不张性肺不张性肺不张性肺不张病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块体层摄影：

33、体层摄影：体层摄影：体层摄影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄支气管造影：支气管造影：支气管造影：支气管造影：已少用已少用已少用已少用第五十八页，共八十九页。第五十九页，共八十九页。第六十页，共八十九页。第六十一页，共八十九页。中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌(fi i)(fi i)CTCT线表现线表现线表现线表现nn 支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块nn 支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形

34、或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断nn 支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚nn 常伴有相应的肺叶常伴有相应的肺叶常伴有相应的肺叶常伴有相应的肺叶(fiy)(fiy)(fiy)(fiy)或肺段不张，阻塞性肺炎或肺段不张，阻塞性肺炎或肺段不张，阻塞性肺炎或肺段不张，阻塞性肺炎第六十二页，共八十九页。第六十三页，共八十九页。第六十四页，共八十九页。外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌(fi i)(fi i)X X线表现线表现线表现线表现 早期：早期：早期：早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节呈

35、小片状浸润影或轮廓模糊的结节(ji ji)(ji ji)状或球形状或球形状或球形状或球形 病灶（直径病灶（直径病灶（直径病灶（直径2 2厘米）厘米）厘米）厘米）随随随随后后后后发发发发展展展展成成成成球球球球形形形形肿肿肿肿块块块块，密密密密度度度度高高高高而而而而均均均均匀匀匀匀，边边边边缘缘缘缘呈呈呈呈分分分分叶叶叶叶，伴伴伴伴细细细细短短短短毛剌及脐状切迹毛剌及脐状切迹毛剌及脐状切迹毛剌及脐状切迹中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为7888

36、7888天天天天 第六十五页，共八十九页。第六十六页，共八十九页。第六十七页，共八十九页。外围外围外围外围(wiwi)(wiwi)型肺癌型肺癌型肺癌型肺癌CTCT线表现线表现线表现线表现 nn 大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块nn 肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死nn 肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均nn 肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺nn 增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描(somio)(som

37、io)后，肿块有强化改变后，肿块有强化改变后，肿块有强化改变后，肿块有强化改变第六十八页，共八十九页。第六十九页，共八十九页。第七十页，共八十九页。第七十一页，共八十九页。转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌(fi i)(fi i)X X线表现线表现线表现线表现 原发灶原发灶原发灶原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。血行转移：血行转移：血行转移：血行转移：多发球形病变，密度均匀多发球形病变，密度均匀多发球形病变，密度均匀多发球形病变，密度均匀(jnyn)

38、(jnyn)，大小不一，轮，大小不一，轮，大小不一，轮，大小不一，轮 廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，少数可单发少数可单发少数可单发少数可单发淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并 呈串珠状改变呈串珠状改变呈串珠状改变呈串珠状改变 第七十二页，共八十九页。第七十三页，共八十九页。转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌(fi i)(fi i

39、)CTCT表现表现表现表现 结节型：结节型：结节型：结节型：多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴

40、影。糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。淋巴管型：淋巴管型：淋巴管型：淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LNLN增大，从肺门向肺野放射状分布增大，从肺门向肺野放射状分布增大，从肺门向肺野放射状分布增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（的索条状影。网状结节影（的索条状影。网状结节影（的索条状影。网状结节影（HRCTHRCT）粟粒播散型：粟粒播散型：粟粒播散型：粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数

41、细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔肺门区、纵隔肺门区、纵隔肺门区、纵隔LNLN肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅管腔通畅管腔通畅管腔通畅(tngchng)(tngchng)。混合型：混合型：混合型：混合型：上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时存在第七十四页，共八十九

42、页。第七十五页，共八十九页。第七十六页，共八十九页。纵隔纵隔纵隔纵隔(zngg)(zngg)肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤前纵隔前纵隔前纵隔前纵隔 胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺中纵隔中纵隔中纵隔中纵隔 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包支气管囊肿、心包支气管囊肿、心包支气管囊肿、心包(xnbo)(xnbo)囊肿囊肿囊肿囊肿后纵隔后纵隔后纵隔后纵隔 神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤

43、、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）第七十七页，共八十九页。胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤CTCT表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)部位部位部位部位(bwi)(bwi)：前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处 升主动脉前方升主动脉前方升主动脉前方升主动脉前方形态：形态：形态：形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状密度：密度：密度：密度：均匀或不均匀，均匀或不均匀，均匀或不均匀，均匀或不均匀，CTCT值值值值1550Hu1550Hu，可有钙

44、化，可有钙化，可有钙化，可有钙化如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯恶性恶性恶性恶性第七十八页，共八十九页。第七十九页，共八十九页。皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿(nngzhng)(nngzhng)CTCT表现表现表现表现部位部位部位部位(bwi)(bwi)：多位于前纵隔大血管根部多位于前纵隔大血管根部多位于前纵隔大血管根部多位于前纵隔大血管根部形态：形态：形态：形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑圆形（良性）或分叶状（恶性）

45、，边缘光滑密度：密度：密度：密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CTCT值取决于肿值取决于肿值取决于肿值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的瘤的组织成分，囊性部分的瘤的组织成分，囊性部分的瘤的组织成分，囊性部分的CTCT值近于水，皮脂物值近于水，皮脂物值近于水，皮脂物值近于水，皮脂物质的质的质的质的CTCT值为负值值为负值值为负值值为负值第八十页，共八十九页。第八十一页，共八十九页。淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤CTCT表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)部位：部位：部位：部位：中纵隔内（气管旁、气管与

46、支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）形态：形态：形态：形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔 或肺门淋或肺门淋或肺门淋或肺门淋巴结，呈对称性分布巴结，呈对称性分布巴结，呈对称性分布巴结，呈对称性分布密度：密度：密度：密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）软组织密度影，

47、轻度至中度强化（增强扫描）肿块内偶见钙化，一般发生肿块内偶见钙化，一般发生肿块内偶见钙化，一般发生肿块内偶见钙化，一般发生(fshng)(fshng)在放疗后在放疗后在放疗后在放疗后第八十二页，共八十九页。第八十三页，共八十九页。神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤(zhngli)(zhngli)CTCT表表表表现现现现部位：部位：部位：部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内好发于后纵隔脊椎旁沟内好发于后纵隔脊椎旁沟内好发于后纵隔脊椎旁沟内形态：形态：形态：形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块圆形、椭圆形、长条形、

48、三角形等，肿块(zhn kui)(zhn kui)与纵与纵与纵与纵隔缘的交角关系多为钝角隔缘的交角关系多为钝角隔缘的交角关系多为钝角隔缘的交角关系多为钝角密度：密度：密度：密度：大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪或大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪或大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪或大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪或钙化，其密度不均匀钙化，其密度不均匀钙化，其密度不均匀钙化，其密度不均匀良性：良性：良性：良性：边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收恶性：恶性：恶性：恶性：边缘模

49、糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏第八十四页，共八十九页。第八十五页，共八十九页。穿刺结果穿刺结果穿刺结果穿刺结果(ji gu)(ji gu)(ji gu)(ji gu):椎旁结核性冷脓肿椎旁结核性冷脓肿椎旁结核性冷脓肿椎旁结核性冷脓肿第八十六页，共八十九页。思考题思考题结核病的分型与影像学表现。结核病的分型与影像学表现。周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。纵隔分区纵隔分区(fn q)及其意义。及其意义。非典型性肺炎非典型性肺炎(SARS)的影像学表现。的影像学表现。

50、第八十七页，共八十九页。谢谢谢谢谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)再见再见再见再见第八十八页，共八十九页。内容(nirng)总结上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科。数月内可吸收，也可融合、干酪样化。病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少。随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张。病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块。淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。支气管囊肿、心包囊肿。部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）。密度：软组织密度影，轻度至中度强化(qinghu)（增强扫描）第八