医学专题一小儿耳科常见病诊治剖析.ppt

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1、小儿耳科小儿耳科(r k)(r k)(r k)常见病的诊治常见病的诊治山西省儿童医院山西省妇幼保健医院(yyun)(yyun)耳鼻喉科 於清第一页，共五十七页。第二页，共五十七页。小儿耳部常见(chn jin)的疾病分类1.先天性疾病(jbng)2感染性疾病3外伤性疾病第三页，共五十七页。先天性疾病(jbng)外耳：耳廓(r ku)及外耳道的畸形中耳：鼓室畸形、听小骨畸形、面神经 畸形、咽鼓管畸形及其他畸形内耳:耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸 型、前庭水管和蜗水管畸形第四页，共五十七页。外耳(wi r)畸形 第五页，共五十七页。（一）先天性耳前瘘管(lugun)单纯性分泌(fnm)性感染性第六页

2、，共五十七页。（二）耳廓(r ku)畸形根据(gnj)形态分为：隐耳 移位耳 招风耳 杯状耳 猿耳 大耳 副耳 小耳第七页，共五十七页。小耳畸形(jxng)分型（marx）1度：耳廓各部均已发育，但耳廓较小，上半部可向 下卷曲。2度：耳廓仅为一由皮肤包裹软骨构成的不规则条形(tio xn)突起，有正常耳廓的1/2或1/3大，附着于颞颌关节后方或后下方，耳屏可正常。3度:耳廓处仅有零星而不规则的软组织突起，部分软组织突起内有软骨，位置可前移或下移4度：无耳。1例第八页，共五十七页。小耳畸形(jxng)外耳道闭锁第九页，共五十七页。（三）外耳道畸形(jxng)又称外耳道发育不全，因胚胎期第一和第二

3、腮弓间的第一腮沟发育障碍(zhng i)所致。分为外耳道狭窄和外耳道闭锁。第十页，共五十七页。分型1.轻度狭窄：整个外耳道全部狭窄，或软骨段或峡部狭窄，骨性外耳道正常。2.高度狭窄：软骨段仅为一瘘道，骨部发育不良，鼓室外侧壁由骨质形成完全(wnqun)或不全闭锁3.外耳道闭锁：第十一页，共五十七页。外耳道闭锁常并中耳(zhng r)畸形Altmann分型法1型（轻度）外耳道狭窄，鼓骨发育不全，小鼓膜，鼓室正常或发育不全。2型（中度）外耳道闭锁，鼓室狭小，有闭锁板，听骨(tngg)链畸形。3型（重度）外耳道闭锁，鼓室狭小或严重发育不全，听骨缺如或严重畸形。第十二页，共五十七页。先天性中耳(zhn

4、g r)畸形（一）鼓室畸形(jxng)鼓膜囊肿鼓室分隔（KORNE隔）鼓室内壁前庭窗或蜗窗狭窄、闭锁、无窗鼓室缺失第十三页，共五十七页。（二）听小骨畸形(jxng)听小骨缺失、融合(rngh)、镫骨足板固定等第十四页，共五十七页。（三）面神经畸形(jxng)颞骨发育不全时常合并面神经畸形，常表现为骨管全部或部分(b fen)缺失，或异常走行面神经第十五页，共五十七页。（四）咽鼓管畸形(jxng)严重外耳道畸形多并发咽鼓管畸形，如全程(qunchng)闭锁、狭窄、园枕低平，先天憩室、小息肉等。第十六页，共五十七页。其他(qt)畸形镫骨肌发育(fy)异常，面神经管内异常肌肉等第十七页，共五十七页。

5、先天性内耳(ni r)畸形耳蜗畸形(jxng)、前庭畸形(jxng)、内耳道畸 型、前庭水管和蜗水管畸形(jxng)分法众多第十八页，共五十七页。JACKLER分类法1.耳蜗未发育或发育不全（1）内耳未发育：耳蜗和前庭终器完全缺如（2）耳蜗未发育：耳蜗缺如，前庭和半规管正常或发育不全。(3)耳蜗发育不全：小耳蜗，前庭和半规管正常或发育不全。（4）耳蜗分隔不全（5）共同腔：又称囊状耳蜗，耳蜗和前庭形成(xngchng)一个共同的大腔，半规管正常或发育不全。第十九页，共五十七页。2.耳蜗(r w)正常（1）前庭-外半规管发育不全：前庭扩大，外半规管短而宽，其余(qy)半规管正常。（2）大前庭水管：

6、前庭水管扩大，合并正常的半规管，前庭正常或扩大。第二十页，共五十七页。先天性内耳(ni r)畸形临床表现1.听力障碍(zhng i)2.耳鸣3.眩晕4.脑脊液耳漏第二十一页，共五十七页。感染性疾病(jbng)急性中耳炎大疱性鼓膜炎化脓性中耳炎慢性(mn xng)肉芽性鼓膜炎HUNT综合症耳廓化脓性软骨膜炎第二十二页，共五十七页。急性(jxng)中耳炎病因：腺样体肥大，鼻窦炎，上呼吸道感 染，鼻咽部肿瘤及医源性创伤(chungshng)。临床表现：哭闹、摇头、耳痛、发热，耳鸣，耳闷，听力下降。体征：鼓膜充血,鼓室内积液第二十三页，共五十七页。急性(jxng)中耳炎第二十四页，共五十七页。分泌(f

7、nm)性中耳炎第二十五页，共五十七页。分泌(fnm)性中耳炎第二十六页，共五十七页。分泌(fnm)性中耳炎第二十七页，共五十七页。CT第二十八页，共五十七页。第二十九页，共五十七页。鼓室(gsh)图第三十页，共五十七页。鼓室(gsh)图第三十一页，共五十七页。鼓室(gsh)图第三十二页，共五十七页。纯音(chnyn)测听第三十三页，共五十七页。预后预后(yhu)转归转归急性中耳炎急性中耳炎-药物治疗药物治疗分泌性中耳炎分泌性中耳炎-腺样体切除腺样体切除 中耳置管中耳置管 佩戴佩戴(pi di)(pi di)助听器助听器慢性中耳炎慢性中耳炎-鼓室成形术鼓室成形术第三十四页，共五十七页。大疱性鼓膜

8、炎由病毒感染引起的原发性鼓膜炎症，以膜上皮下局限性几页形成的大疱为特征。临床表现：耳痛、听力(tngl)下降、耳漏、耳闷。第三十五页，共五十七页。大疱性鼓膜炎第三十六页，共五十七页。化脓性中耳炎定义：中耳粘膜的急性化脓性炎症。感染途径：1.咽鼓管 2.外耳道鼓膜 3.血行感染临床表现：发热(f r)、耳痛、耳流脓第三十七页，共五十七页。化脓性中耳炎第三十八页，共五十七页。陈旧性鼓膜(gm)穿孔第三十九页，共五十七页。常见常见(chn jin)致病菌致病菌溶血性链球菌、肺炎球菌、流感(li n)嗜血杆菌、肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等第四十页，共五十七页。化脓性中耳炎1.抗炎治疗(zhlio

9、)治愈2.转成慢性-手术治疗：鼓室成型 鼓膜修补第四十一页，共五十七页。慢性(mn xng)肉芽性鼓膜炎又称特发性慢性鼓膜炎以鼓膜表面的肉芽性损害(snhi)为特点，一般局限在鼓膜表皮层，纤维层可受到波及，未达粘膜层。病因：1.感染 2.外伤 3.表皮抵抗力下降第四十二页，共五十七页。临床表现1.耳内不适、痒感2.耳内流脓、量不多，不臭3.听力改变(gibin)不明显，或轻度传导性耳聋4、鼓膜表面有肉芽5.CT示鼓室及乳突正常第四十三页，共五十七页。治疗(zhlio)1.局部用药2.10%-20%银硝酸烧灼3.表面(biomin)麻醉下刮除4.口服抗生素第四十四页，共五十七页。HUNT综合症又

10、称耳带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒引起。临床表现：外耳疱疹、面瘫、耳蜗前庭功能受损、耳聋多为感音性和神经性并存。治疗(zhlio)：抗病毒及营养神经为主第四十五页，共五十七页。耳廓(r ku)化脓性软骨膜炎定义：耳廓软骨膜急性化脓性炎，软骨因液供应障碍(zhng i)而逐渐坏死，可致耳廓畸形。第四十六页，共五十七页。病因(bngyn)1.耳廓外伤(wishng)后继发感染：切伤、昆虫叮咬、烧伤、冻伤等。2.外耳及邻近组织感染。3.手术第四十七页，共五十七页。临床表现耳廓红肿、增厚、坚实、弹性消失，触痛明显，耳廓表面暗红色，波动，患者烦躁，体温(twn)高，食欲减退，皮肤破溃，有脓流出。第四十八

11、页，共五十七页。治疗(zhlio)1.早期：大量抗生素2.脓肿形成(xngchng)：切开引流 冲洗脓腔 加压包扎 第四十九页，共五十七页。外伤性疾病(jbng)（意外）耳廓(r ku)及外耳道的裂伤鼓膜和中耳损伤颞骨骨折异物第五十页，共五十七页。耳廓(r ku)及外耳道的裂伤1.及时清创缝合2.尽可能多的保留皮肤3.尽可能对位(du wi)缝合4.及时注射破伤风抗毒素5.防止耳廓畸形及外耳道狭窄第五十一页，共五十七页。鼓膜(gm)和中耳损伤病因：1.直接损伤:多位于鼓膜(gm)后下方2.间接损伤：多位于鼓膜前下方治疗：中重度听力下降手术治疗第五十二页，共五十七页。颞骨(nig)骨折分型：纵行

12、骨折(gzh)（80%）横行骨折（20%）第五十三页，共五十七页。纵行骨折(gzh)多由颞骨鳞部钝器伤。骨折线于岩部长轴平行。多损伤中耳，少损伤耳迷路，故听力(tngl)下降轻，多为传导性耳聋。第五十四页，共五十七页。横行(hngxng)骨折横行骨折多损伤耳囊、内听道、耳蜗(r w)及半规管，故常有感音神经性耳聋及眩晕第五十五页，共五十七页。谢谢(xi xie)！第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结小儿耳科常见病的诊治。3度:耳廓处仅有零星而不规则的软组织突起，部分软组织突起内有软骨，位置可前移或下移。分为外耳道狭窄和外耳道闭锁。2.高度(god)狭窄：软骨段仅为一瘘道，骨部发育不良，鼓室外侧壁由骨质形成完全或不全闭锁。鼓室内壁前庭窗或蜗窗狭窄、闭锁、无窗。镫骨肌发育异常，面神经管内异常肌肉等。（2）耳蜗未发育：耳蜗缺如，前庭和半规管正常或发育不全。(3)耳蜗发育不全：小耳蜗，前庭和半规管正常或发育不全。谢谢第五十七页，共五十七页。