医学专题一常见的脑外伤.ppt

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1、 脑外伤主要类型(lixng)(lixng)及特点第一页，共二十四页。伤后立即发生短暂的意识伤后立即发生短暂的意识(y sh)(y sh)障碍，障碍，一般不超过半小时一般不超过半小时 清醒后多数患者有近事性遗忘而不能清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过叙述当时的受伤经过 神经系统检查无阳性特征神经系统检查无阳性特征 CT CT 检查颅内无异常发现检查颅内无异常发现 后遗症头晕、痛、疲劳、恶心、后遗症头晕、痛、疲劳、恶心、逆行性遗忘逆行性遗忘一般认为是最轻微的一种脑外伤一般认为是最轻微的一种脑外伤 脑外伤脑外伤脑震荡第二页，共二十四页。脑外伤脑外伤脑挫裂伤 不同程度意识丧失，神经检

2、查+神经功能发病率 死亡率高 脑内散在出血肿，肿胀。脑挫伤：脑内散在出血，脑血肿，肿胀。脑裂伤：伴脑膜、脑或血管撕裂。脑挫裂伤：二者皆有 颅内压增高的症状与体征 CT 检查可了解(lioji)(lioji)损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况第三页，共二十四页。脑外伤脑外伤脑挫裂伤第四页，共二十四页。脑外伤脑外伤弥漫性轴索损伤(snshng)(snshng)脑实质的弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期CTCT或或MRIMRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质

3、和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位(y wi)(y wi)不明显所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍第五页，共二十四页。脑外伤脑外伤原发性脑干损伤(snshng)(snshng)脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程、慢，甚至终生(zhngshng)(zhngshng)昏迷不醒 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI 检查有助于明确诊断

4、，了解损伤部位与范围第六页，共二十四页。第七页，共二十四页。脑外伤脑外伤颅内血肿(xuzhng)(xuzhng)按血肿来源(liyun)(liyun)和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见 按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见 第八页，共二十四页。脑外伤脑外伤硬膜外血肿(xuzhng)(xuzhng)常为脑膜血管损伤所致。脑膜中动脉(dngmi)(dngmi)常受累常伴有颅骨骨折。梭形高密度影第九页，共二十四页。脑外伤脑外伤硬膜外血肿(xuzhng)(xuzhng)第十页，共二十四页。脑外伤脑外伤硬膜下血肿(xuzhng)(xuz

5、hng)桥静脉(jngmi)(jngmi)或静脉(jngmi)(jngmi)窦损伤。新月形或半月形高密度影。常伴有脑挫裂伤或颅内血肿.第十一页，共二十四页。脑外伤脑外伤硬膜下血肿(xuzhng)(xuzhng)第十二页，共二十四页。脑外伤脑外伤硬膜下血肿(xuzhng)(xuzhng)第十三页，共二十四页。脑血管疾病脑血管疾病(jbng)(jbng)脑出血脑出血病因:高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病、肿瘤(zhngli)(zhngli)等。以高血压多见好发于基底节区，丘脑，桥脑，小脑。可破入脑室。急性期、吸收期（天）、囊变期（个月）。CT表现：肾形，类圆形，不规则形高密度影第十四页，共二十四页

6、。脑血管疾病脑血管疾病(jbng)(jbng)脑出血脑出血第十五页，共二十四页。脑血管疾病脑血管疾病(jbng)(jbng)脑梗死脑梗死大脑后动脉(dngmi)梗死 大脑中动脉(dngmi)梗死第十六页，共二十四页。脑血管疾病脑血管疾病(jbng)(jbng)动脉瘤动脉瘤好发于基底动脉(dngmi)(dngmi)环。是蛛网膜下腔出血的常见病因。第十七页，共二十四页。胚胎(piti)(piti)发育畸形。以动静脉畸形多见。好发于大脑前、中动脉供血区脑血管疾病脑血管疾病(jbng)(jbng)血管畸形血管畸形第十八页，共二十四页。脑血管疾病脑血管疾病血管血管(xugun)(xugun)畸形畸形第十

7、九页，共二十四页。脑外伤康复(kngf)(kngf)治疗原则早期期(zoq(zoq)介入；全面康复；循序渐进；个体化治疗；持之以恒第二十页，共二十四页。急性期康复(kngf)(kngf)的原则有脑外伤病人的生命体征稳定 颅内压持续24 小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以内此期的康复治疗目标防治治(fngzh(fngzh)各种并发症提高觉醒能力促进创伤后的行为障碍改善促进功能康复第二十一页，共二十四页。急性期康复(kngf)(kngf)的原则有床上良肢位摆放(bi fn)(bi fn)；定时翻身与拍背；指导体位排痰引流；各关节被动活动；牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于

8、功能位；尽早开始床上活动和坐位、站位的练习；理疗、按摩、针灸、高压氧等第二十二页，共二十四页。谢 谢第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结脑外伤主要类型及特点。伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期。CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显。所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍(zhng i)。脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血。伤后立即出现意识障碍(zhng i)，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程、慢，甚至终生昏迷不醒第二十四页，共二十四页。