医学专题一如何降低血透中渗血的发生率.pptx

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1、2018 临汾市人民医院临汾市人民医院 血液净化血液净化(jnghu)(jnghu)中中心心白林坡如何(rh)降低血透中渗血的发生率第一页，共四十二页。圈成员圈成员(chngyun)(chngyun)(chngyun)(chngyun)圈员：圈员：宋海燕宋海燕圈长：柴亚丽圈长：柴亚丽净化圈净化圈圈员：圈员：樊希希樊希希圈员：圈员：李蓉蓉李蓉蓉圈员：圈员：张莉莉张莉莉圈员：圈员：白林坡白林坡第二页，共四十二页。圈名的确定圈名的确定(qudng)(qudng)(qudng)(qudng)候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果微笑圈0平安圈1净化圈36透析圈20 0烛光圈0第三页，共四十二页。2017

2、年10月2日召开(zhoki)圈内全体会议会议表决(bioju)确定了全名和圈徽主题主题(zht)(zht)会会议确定议确定举手举手表决表决第四页，共四十二页。净化净化(jnghu)(jnghu)(jnghu)(jnghu)圈圈 圈徽圈徽 圈名的意义(yy)象征我们血液净化中心整个护理团象征我们血液净化中心整个护理团队，更是寓意我们团结协作共同努队，更是寓意我们团结协作共同努力，用我们的真心爱心细心诚心将力，用我们的真心爱心细心诚心将患者的生命延续。患者的生命延续。圈徽的意义 肾脏为红色，承载着患者的生肾脏为红色，承载着患者的生命和对生活的希望，粉色护士的命和对生活的希望，粉色护士的双手，为透

3、析患者撑起生命的重双手，为透析患者撑起生命的重托，绿色的麦秽为透析患者提供托，绿色的麦秽为透析患者提供的优质护理服务，且肩负着肾友的优质护理服务，且肩负着肾友对绿色高品质生活的期望。对绿色高品质生活的期望。第五页，共四十二页。QCCQCC活动活动(hu dng)(hu dng)的的步骤步骤1.1.主题主题(zht)(zht)选定选定2.2.拟定拟定(ndng)(ndng)活动计划书活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策对策实施实施8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果

4、计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction1.1.主题选定主题选定无效果无效果第六页，共四十二页。圈名圈名净化圈化圈成立日期成立日期201710201710活动宣言同心协力，维护肾脏健康圈长柴亚丽圈员白林坡、宋海燕、张莉莉、樊希希、李蓉蓉所属单位临汾市人民医院血液透析室主要工作血液透析圈会时间每周一次活动时间2017.10-2017.12活动活动(hu dng)(hu dng)(hu dng)(hu dng)启动启动-确定确定(qudng)(qudng)主题主题第七页，共四十二页。主题评价主题评价上级政上级政策策可行性可行

5、性迫切性迫切性圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序选定选定1 1、降低血透中渗血的、降低血透中渗血的发生率发生率5 55 55 53 318181 12 2、提高使用肝素的规、提高使用肝素的规范率范率5 53 33 33 314142 23 3、提高血管通路规范、提高血管通路规范使用率使用率3 33 33 33 312123 34 4、提高血液透析患者、提高血液透析患者健康教育率健康教育率3 33 35 53 314142 2评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔告知偶尔告

6、知较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决净化圈净化圈主题主题(zht)(zht)选定选定第八页，共四十二页。主题主题(zht)(zht)(zht)(zht)选定理由选定理由渗血发生率渗血发生率是衡量是衡量血透室护理血透室护理(hl)(hl)质量的重要指标之一质量的重要指标之一渗血的发生会给患者带来不可逆的损失渗血的发生会给患者带来不可逆的损失严重者会失去严重者会失去(shq)(shq)生命生命提高护理人员的安全意识，责任心提高护理人员的安全意识，责任心123第九页，共四十二页。QCCQCC活动活动(hu dng

7、)(hu dng)的步的步骤骤1.1.主题主题(zht)(zht)选定选定2.2.拟定拟定(ndng)(ndng)活动计划活动计划书书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策对策实施实施8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书无效果无效果第十页，共四十二页。活动活动(hu dng)(hu dng)(hu dng)(hu dng)计划表

8、计划表 时 间步 骤2017年10月2017年11月2017年12月 成 员1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周组圈柴亚丽主题选定全体现状调查全体目标设定全体解析全体制定对策全体对策实施全体巩固实施全体效果确认全体标准化全体总结反思全体成果发表白林坡 地址 血液净化中心医生办公室第十一页，共四十二页。QCCQCC活动活动(hu dng)(hu dng)的的步骤步骤1.1.主题主题(zht)(zht)选定选定2.2.拟定拟定(ndng)(ndng)活动计划书活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策对策实施实施8.

9、8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction3.3.现状把握现状把握无效果无效果第十二页，共四十二页。项 目 数 量 所占百分比(%)累计百分比（%）反复穿刺15 24.2224.22胶布粘性差12 19.3543.57血管条件差、皮肤松弛1117.7463.31按压部位不当914.5175.82衣服过紧6 9.6785.49疾病影响因素 58.0693.55巡视不够 4 6.45100合计62100查检查检(ch jin)(ch jin

10、)表表第十三页，共四十二页。现状现状(xinzhung)(xinzhung)把握把握护士护士(H(H SHI)SHI)因素（操作技因素（操作技术水平等）术水平等）01病人因素（自身病人因素（自身(Z(Z SHSH N)N)血管条件、血管条件、反复穿刺、特殊疾病原因）反复穿刺、特殊疾病原因）02管理因素（护理人员配备管理因素（护理人员配备不足）不足）03经圈会圈会设定：定：观察察3 3个月采用不同个月采用不同护理操作方式的渗血效果，理操作方式的渗血效果，即即传统的的护理操作方法和品管圈理操作方法和品管圈护理操作方法。理操作方法。第十四页，共四十二页。QCCQCC活动活动(hu dng)(hu d

11、ng)的步的步骤骤1.1.主题主题(zht)(zht)选定选定2.2.拟定拟定(ndng)(ndng)活动计划活动计划书书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策对策实施实施8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction4.4.目标设定目标设定无效果无效果第十五页，共四十二页。圈员柴白宋莉希蓉合计分值54433318平均值18/6=3评分标准能自行解决需一人配合 需多人配合参

12、考分值543圈能力=3/5*100%=60%圈能力圈能力(n n g l )(n n g l )评价评价第十六页，共四十二页。目目 标标 设设 定定l l设定设定理由理由(L(L YU)YU)目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-(-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点)=62-=62-（6260%75.82%6260%75.82%）=62-28.20=62-28.20 =33.8 =33.8（3434）第十七页，共四十二页。渗血发生率渗血发生率62%62%34%34%目目 标标 设设 定定降低(jingd)54%第十八页，共四十二页。QCCQCC活动活动(hu dn

13、g)(hu dng)的的步骤步骤1.1.主题主题(zht)(zht)选定选定2.2.拟定拟定(ndng)(ndng)活动计划书活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策对策实施实施8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction5.5.解解 析析无效果无效果第十九页，共四十二页。环境(hunjng)与物医护(y h)人员管理(gunl)患者及家属降低患者渗血发生率知识缺

14、乏特殊体质血管条件差、皮肤松弛衣服过紧疾病原因糖尿病、高血压家属关爱不够缺乏监督护理人员配备不合理查对制度不严格无正规操作培训管理病人布局不合理光线不好胶布粘性差天气过冷过热愈合差反复穿刺按压部位不当操作不规范宣教不到位巡视不够解析（鱼骨图）解析（鱼骨图）胶布固定不牢第二十页，共四十二页。四大四大(s d)(s d)(s d)(s d)主要问题主要问题24.22%19.35%长期透析病人由于对穿刺疼痛的害怕，希望定点(dn din)穿刺，减轻疼痛天气(tinq)冷热影响、反复粘贴、胶布固定不牢部分患者自身可穿刺的血管条件有限、疾病因素、特殊体质透析结束后按压不当，健康宣教不到位14.51%17

15、.74%反复穿刺胶布黏性差血管条件差皮肤松弛按压部位不当第二十一页，共四十二页。QCCQCC活动活动(hu dng)(hu dng)的的步骤步骤1.1.主题主题(zht)(zht)选定选定2.2.拟定拟定(ndng)(ndng)活动计划活动计划书书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策对策实施实施8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction6.6.对策拟定对策拟定无效果无

16、效果第二十二页，共四十二页。对策对策(duc)(duc)(duc)(duc)拟定拟定反复反复(fnf)(fnf)穿刺穿刺胶布胶布(jiob)(jiob)黏性差黏性差血管条件差血管条件差按压部位不当按压部位不当反复穿刺反复穿刺培训透析室护士血管穿刺的手法，严格执行阶梯式和纽扣式穿刺法。按压部位不当按压部位不当对透析室护士进行定期培训拔针的方法和压迫的手法。血管弹性差、皮肤松弛血管弹性差、皮肤松弛定期培训患者使用“喜辽妥”的正确方法，发放健康宣教手册。胶布黏性差胶布黏性差固定穿刺针U 型固定+交叉固定。如皮肤干燥，用绷带缠绕固定，加强透析中巡视，第一时间发现，做到提前预防。第二十三页，共四十二页。

17、QCCQCC活动活动(hu dng)(hu dng)的步的步骤骤1.1.主题主题(zht)(zht)选定选定2.2.拟定拟定(ndng)(ndng)活动计划书活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策对策实施实施8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction7.7.对策实施对策实施无效果无效果第二十四页，共四十二页。对策对策(duc)(duc)(duc)(duc)实施

18、实施PDCA改善前改善前1、胶布弹性差。2、反复穿刺。3、血管条件差，穿刺技术低。4、按压部位不当(b dn)。对策内容对策内容严格按照对策拟定实施对策处置对策处置1、全员培训穿刺(chunc)手法。2、妥善固定穿刺部位，加强巡视。3、指导患者正确使用喜辽妥，并发放健康教育手册。4、培训护士拔针和压迫手法。对策实施负责人：柴亚丽实施时间：2017年11月6日 至 2017年12月2日实施地点：血液净化中心62%34%对策效果确认第二十五页，共四十二页。QCCQCC活动活动(hu dng)(hu dng)的步的步骤骤1.1.主题主题(zht)(zht)选定选定2.2.拟定拟定(ndng)(ndn

19、g)活动计划书活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策对策实施实施8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction8.8.效果确认效果确认无效果无效果第二十六页，共四十二页。项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后调查时间调查时间10.9-10.2710.9-10.2711.6-12.211.6-12.212.4-12.2312.4-12.23资料来源资料来源透析

20、室渗血的统计数据透析室渗血的统计数据次数次数626242422626有形成有形成(xngchng)(xngchng)果果改善前改善中改善后020406080624226改善前、中、后数据比较第二十七页，共四十二页。目标达成目标达成(DCHNG)(DCHNG)率率=（改善后（改善后改善前）改善前）/（目标值（目标值改善前）改善前）*100%100%=（26622662）/（34623462）*100%100%=128%=128%进进 步步 率率=（改善前（改善前改善后）改善后）/改善前改善前*100%100%=（62266226）/62*100%/62*100%=58%=58%目标目标(M(M

21、BIBI O)O)达成率、进步达成率、进步率率第二十八页，共四十二页。项 目 数 量 所占百分比(%)累计百分比（%）反复穿刺8 3030胶布粘性差3 1242血管条件差、皮肤松弛62365按压部位不当51984衣服过紧1488疾病影响因素1492巡视不够28100合计26100查检查检(ch jin)(ch jin)表（改善后）表（改善后）第二十九页，共四十二页。编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1责任心171.7434.32自信心222.2474.73积极性151.5474.74解决问题能力171.7404.05团队凝聚力222.247 4.76沟通协调202.045

22、4.57幸福感181.8474.78品管手法101505.0说明说明(shumng)(shumng)：由圈员自我评分，每项最高：由圈员自我评分，每项最高5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分5050分，取平均分分，取平均分无形无形(wxng)(wxng)成果成果第三十页，共四十二页。幸福感幸福感解决问题能力解决问题能力(nngl)(nngl)责任心责任心沟通沟通(gutng)(gutng)协调协调自信心自信心团队凝聚力团队凝聚力积极性积极性品管手法品管手法(shuf)(shuf)1.71.71.71.71.81.82.02.01.01.02.22.21.51.52.22.24.04.04

23、.34.34.54.54.74.74.74.74.74.75.05.04.74.7活动后活动后活动后活动后活动前活动前活动前活动前无形成果雷达图无形成果雷达图第三十一页，共四十二页。QCCQCC活动活动(hu dng)(hu dng)的步的步骤骤1.1.主题主题(zht)(zht)选定选定2.2.拟定拟定(ndng)(ndng)活动计划书活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策对策实施实施8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 Do

24、Do确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction9.9.标准化标准化无效果无效果第三十二页，共四十二页。2严格执行阶梯式和纽扣(niku)式穿刺法。3皮肤松弛或可能(knng)发生渗血的情况做好预防。对于绷带过松或粘性(zhn xn)不够的我们将及时为患者更换。1穿刺时尽量避开原点穿刺，热毛巾湿敷血管每日2次。BIAOZHUNHUA4 4标标化化准准第三十三页，共四十二页。7密切巡视患者穿刺的手臂，及早(jzo)发现及早(jzo)处理。6嘱患者透析过程中尽量平卧或向着(xing zhe)健侧方向，减少静脉回流阻力。标标化化BIAOZHUNHUA准准8 8动静脉内瘘穿刺24

25、h后喜辽妥乳膏（多磺酸(hun sun)粘多糖乳膏）涂抹按摩。对于拔针后因动脉压力过大而导致渗血的患者我们将指压一分钟再绑止血带加压。5第三十四页，共四十二页。类别：n流程改善 p提升质量 p临床路径 名称：预防渗血标准化编号：QCC-No.1主管部门：透析室一、目的 提升护士责任意识，规范护理人员操作流程，加强护理人员专业素质，提升护理队伍整体护理质量 二、适用范围 所有护理人员三、操作流程说明 1、每位新进入透析室的护士，需由1名带教人员进行指导监督 2、每位护士按照护士培训规程的内容在相应时间进行相应学习 3、每位主班护士定期对新进护士进行相关考核 4、每月定期给所有护理人员进行相关考核

26、，增强其自律性四、注意事项 可对每位新进护士进行考核赏罚制度加强积极性五、附则 1、实施日期2018年1月-长期 2、修订依据临床实践数据结果 修订次数 核定 审核 主办人 修订日期制定日期：2018年1月第三十五页，共四十二页。类别：p 流程改善 n 提升质量 p 临床路径 名称：预防渗血标准化编号：QCC-No.2主管部门：透析室一、目的 减少透析室发生渗血的机率二、适用范围 所有透析患者三、说明 1、严格执行巡视，将渗血风险将至最低 2、采用绳梯式或纽扣式穿刺方法 3、指导患者规范使用喜辽妥 4、严禁胶布反复粘贴 5、建立血管通路小组，讨论穿刺方法及技巧提高穿刺成功率四、注意事项 注意患

27、者渗血预防及渗血后的处理五、附则 1、实施日期2018年1月-长期 2、修订依据临床实践数据结果 修订次数 核定 审核 主办人 修订日期制定日期：2016年8月第三十六页，共四十二页。对于拔针后因动脉压力过大而导致渗血的患者有非常好的效果透析结束(jish)后，指压一分钟再绑止血带加压标准化成果标准化成果(chnggu)(chnggu)第三十七页，共四十二页。标准化成果标准化成果(chnggu)(chnggu)第三十八页，共四十二页。QCCQCC活动活动(hu dng)(hu dng)的的步骤步骤1.1.主题主题(zht)(zht)选定选定2.2.拟定拟定(ndng)(ndng)活动计划书活动

28、计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策对策实施实施8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction10.10.检讨与改进检讨与改进无效果无效果第三十九页，共四十二页。活活动项目目优点优点缺点及需要改缺点及需要改进之之处主题选定充分结合实际情况选定继续解决的问题，把患者生命安全放在第一位由很多因素，需要与其他原因一起解决活动计划拟定详细、明确、抓住关键点寻找问题时间不够现

29、状把握客观、准确应更深入寻找问题的关键目标设定增加圈内人员的积极性根据圈员能力设定可以更加客观解析善用QCC各种手法解析问题所有人员参加更好的发挥头脑风暴对策拟定能找出问题关键解决方法可以想出更多更好的解决办法对策实施与检讨能掌握对策要点，个体化处理问题存在人员局限性效果确认认真收集数据，用客观数据反应成效完善确保数据收集准确性制度标准化清晰、明了不断寻找问题所在并进行更新圈会运行情况增加圈员的团队合作能力及默契感形式多元化、持续性发展遗留问题虽然渗血的次数明显下降，但这种情况不能避免，我们将不断努力，不断进行自我监督，更好的发挥圈员能动性检讨检讨(jinto)(jinto)与改进与改进第四十

30、页，共四十二页。临汾市人民医院血液(XUY)净化中心谢谢(xi xie)观看 POWERPOINT姓名(xngmng)：白林坡Please replace text,click add relevant headline,modify the text content,also can copy your content to this directly.Please replace text,click add relevant headline,modify the text content,also can copy your content to this directly.Pleas

31、e replace text,click add relevant headline,modify the text content,also can copy your content to this directly.第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结2。9.标 准 化。数 量。圈能力=3/5*100%=60%。目标值=现况值-改善值。=现况值-(现况值圈能力改善重点)。=62-（6260%75.82%）。培训透析室护士血管穿刺的手法，严格执行阶梯式和纽扣式穿刺法。=（6226）/62*100%。目标达成率、进步率。穿刺时尽量避开(b ki)原点穿刺，热毛巾湿敷血管每日2次。1、每位新进入透析室的护士，需由1名带教人员进行指导监督。1、严格执行巡视，将渗血风险将至最低第四十二页，共四十二页。