医学专题一影响尿生成因素.ppt

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1、 Factors Affecting Urine Formation影响尿生成影响尿生成(shn chn)(shn chn)(shn chn)(shn chn)的因素的因素第一页，共二十七页。肾脏肾脏肾脏肾脏(kidney)(kidney)(kidney)(kidney)是维持机体内环境相对稳定的最是维持机体内环境相对稳定的最是维持机体内环境相对稳定的最是维持机体内环境相对稳定的最重要重要重要重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)的器官之一。通过尿的生成和排出：的器官之一。通过尿的生成和排出：的器官之一。通过尿的生成和排出：的器官之一。通过尿的生成和排出：排除代谢

2、终产物及异物；排除代谢终产物及异物；排除代谢终产物及异物；排除代谢终产物及异物；调节细胞外液量和渗透压；调节细胞外液量和渗透压；调节细胞外液量和渗透压；调节细胞外液量和渗透压；维持维持维持维持(wich)(wich)(wich)(wich)电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡;维持酸碱平衡。维持酸碱平衡。维持酸碱平衡。维持酸碱平衡。第二页，共二十七页。尿生成的三个基本尿生成的三个基本(jbn)(jbn)过程：过程：1.1.肾小球的滤过肾小球的滤过肾小球的滤过肾小球的滤过 （filtrationfiltration）2.2.肾小管和集合肾小管和集合肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)管的

3、重吸收管的重吸收管的重吸收管的重吸收（reabsorptionreabsorption）3.3.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌（secretionsecretion）第三页，共二十七页。有效滤过压（有效滤过压（effective filtration pressure）肾小球毛细血管肾小球毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)压压(血浆胶体渗透压囊内血浆胶体渗透压囊内压压)第四页，共二十七页。凡能影响上述过程的因素都可影响尿的生成凡能影响上述过程的因素都可影响尿的生成(shn chn)(shn chn)(shn chn)(sh

4、n chn)，从而引起尿量的改变。，从而引起尿量的改变。终尿生成量超滤液终尿生成量超滤液(ly)(ly)(ly)(ly)量（重吸收量分泌量）量（重吸收量分泌量）第五页，共二十七页。实验实验(shyn)(shyn)目的目的观观察察常常见见影影响响尿尿量量的的体体液液因因素素，并并分分析析其其作作用用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)机制机制第六页，共二十七页。方法方法(fngf)(fngf)和步骤和步骤称重：抓兔的方法麻醉：固定(gdng)：8字结的打法，绑门齿剪毛：手术：腹部手术，膀胱插管腹部手术，膀胱插管。第七页，共二十七页。麻醉(mzu)药物：20乌拉坦，麻醉过程平稳

5、，持续45小时计量：5ml/公斤注射(zhsh)部位：耳缘静脉，充盈血管（3种方法），由远到近推注过程要慢，前1/3可略快，后2/3要慢麻醉成功的标志：角膜反射消失 呼吸变深慢 肌张力消失推药后期注意观察兔子，若已出现上述标志，则停止打药；若麻药打完仍不出现，则每次加药12ml第八页，共二十七页。固固 定定(gdng)(gdng)针头针头针头针头留针留针第九页，共二十七页。剪毛贴着皮肤剪，不要拎起皮肤剪下的毛放搪瓷杯中，剪毛范围：耻骨(chg)联合上厘米第十页，共二十七页。切切口口(q qi i k k u u)耻耻骨骨(c ch h g g)联联合合腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f

6、 b)手手术术 于耻骨联合上方正于耻骨联合上方正中中cmcm的区域的区域剪毛剪毛第十一页，共二十七页。用用皮皮钳钳对对称称性性拎拎起起皮皮肤肤(p(p(p(p f)f)f)f)，沿沿正正中中剪开，约剪开，约2-3cm2-3cm第十二页，共二十七页。用用血血管管(xugun)(xugun)钳钳对对称称性性拎拎起起腹腹肌肌，沿沿腹腹白白线线剪剪开开腹腹壁壁第十三页，共二十七页。将膀胱将膀胱(png gung)(png gung)向尾侧移至体外向尾侧移至体外第十四页，共二十七页。在膀胱顶部在膀胱顶部(dn b)剪一小口剪一小口第十五页，共二十七页。插插入入膀膀胱胱(p p n ng g g gu u

7、 n ng g)插插管管，结结扎扎固固定定。第十六页，共二十七页。实验装置实验装置(zhungzh)(zhungzh)连连接接用平皿接膀胱用平皿接膀胱(png gung)(png gung)(png gung)(png gung)插管导出的尿液。插管导出的尿液。第十七页，共二十七页。观察观察(gunch)(gunch)项目项目1.1.记录正常尿量（要排空膀胱里的尿液）；记录正常尿量（要排空膀胱里的尿液）；2.2.耳缘静脉注射耳缘静脉注射3737生理盐水生理盐水20ml20ml，1min1min内注射完；内注射完；3.3.耳缘静脉注射葡萄糖耳缘静脉注射葡萄糖耳缘静脉注射葡萄糖耳缘静脉注射葡萄糖3

8、ml3ml3ml3ml；4.4.4.4.耳缘静脉注射耳缘静脉注射1:100001:10000去甲去甲(q ji)(q ji)肾上腺素肾上腺素1ml1ml；5.5.5.5.耳缘静脉注射速尿耳缘静脉注射速尿耳缘静脉注射速尿耳缘静脉注射速尿1ml1ml1ml1ml；6.6.6.6.耳缘静脉注射抗利尿激素耳缘静脉注射抗利尿激素耳缘静脉注射抗利尿激素耳缘静脉注射抗利尿激素(ADH)1ml(ADH)1ml(ADH)1ml(ADH)1ml。第十八页，共二十七页。注意事项注意事项1.1.1.1.要重视实验对照，待前一项实验效应要重视实验对照，待前一项实验效应要重视实验对照，待前一项实验效应要重视实验对照，待前

9、一项实验效应(xioyng)(xioyng)(xioyng)(xioyng)基本消基本消基本消基本消失，尿量基本稳定后，再做下一项实验观察。失，尿量基本稳定后，再做下一项实验观察。失，尿量基本稳定后，再做下一项实验观察。失，尿量基本稳定后，再做下一项实验观察。2.2.2.2.注意各因素对尿量影响的全过程（注意各因素对尿量影响的全过程（注意各因素对尿量影响的全过程（注意各因素对尿量影响的全过程（峰值、持续时间）峰值、持续时间）峰值、持续时间）峰值、持续时间）3.3.3.3.各实验项目中，反应时间短的，采用每分钟尿滴数来各实验项目中，反应时间短的，采用每分钟尿滴数来各实验项目中，反应时间短的，采用

10、每分钟尿滴数来各实验项目中，反应时间短的，采用每分钟尿滴数来观察尿量的变化；反应时间长的，采用观察尿量的变化；反应时间长的，采用观察尿量的变化；反应时间长的，采用观察尿量的变化；反应时间长的，采用5 5 5 5或或或或10101010分钟尿滴分钟尿滴分钟尿滴分钟尿滴数来观察尿量的变化。数来观察尿量的变化。数来观察尿量的变化。数来观察尿量的变化。第十九页，共二十七页。结果结果(ji gu)(ji gu)与讨论与讨论一次快速一次快速一次快速一次快速(kui s)(kui s)(kui s)(kui s)注射注射注射注射20ml20ml20ml20ml生理盐水，生理盐水，生理盐水，生理盐水，血容量增

11、加血容量增加血容量增加血容量增加15%,15%,15%,15%,血压血压血压血压血浆血浆血浆血浆(xujing)(xujing)胶体渗透压肾血浆胶体渗透压肾血浆胶体渗透压肾血浆胶体渗透压肾血浆(xujing)(xujing)流量容量感受器流量容量感受器流量容量感受器流量容量感受器反射反射反射反射有效率过压有效率过压有效率过压有效率过压肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率ADHADH分泌分泌分泌分泌水的重吸收水的重吸收水的重吸收水的重吸收尿量增多尿量增多尿量增多尿量增多第二十页，共二十七页。静注大剂量静注大剂量静注大剂量静注大剂量(jling)(jling)(jling)(jling

12、)去甲肾上腺去甲肾上腺去甲肾上腺去甲肾上腺素素素素外周小动脉平滑肌收外周小动脉平滑肌收缩缩(shu su)(shu su)血压血压(xuy)(xuy)升高升高肾小球入球小动脉肾小球入球小动脉肾小球入球小动脉肾小球入球小动脉收缩收缩收缩收缩肾小球毛细血管中肾小球毛细血管中血流量血流量肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)GFR)尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少第二十一页，共二十七页。葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖3ml3ml3ml3ml注注注注入入入入后后后后 血血血血糖糖糖糖值值值值超超超超过过过过肾肾肾肾糖糖糖糖阈阈阈阈(renal threshold for glucose)

13、小小小小管管管管液液液液中中中中葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖不不不不能能能能被被被被肾肾肾肾小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞全全全全部部部部重重重重吸吸吸吸收收收收 肾肾肾肾小小小小管管管管液液液液渗渗渗渗透透透透压压压压 水水水水的的的的重重重重吸吸吸吸收收收收 尿尿尿尿量量量量增增增增加加加加（渗渗渗渗透透透透性性性性利利利利尿尿尿尿osmotic diuresis ）此时尿液作生化此时尿液作生化此时尿液作生化此时尿液作生化(shn hu)(shn hu)(shn hu)(shn hu)实验，可检测出尿糖。实验，可检测出尿糖。实验，可检测出尿糖。实验，可检测出尿糖。第二十二页，

14、共二十七页。近曲小管第二十三页，共二十七页。静静静静注注注注速速速速尿尿尿尿与与与与髓髓髓髓袢袢袢袢升升升升支支支支粗粗粗粗段段段段管管管管腔腔腔腔膜膜膜膜载载载载体体体体上上上上ClClClCl-载载载载体体体体竞竞竞竞争争争争性性性性结结结结合合合合阻阻阻阻碍碍碍碍ClClClCl-与与与与载载载载体体体体结结结结合合合合抑抑抑抑制制制制NaClNaClNaClNaCl的的的的重重重重吸吸吸吸收收收收肾肾肾肾髓髓髓髓质质质质高高高高渗渗渗渗梯梯梯梯度度度度肾肾肾肾小小小小管管管管液液液液渗渗渗渗透透透透压压压压尿尿尿尿液液液液浓浓浓浓缩缩缩缩作作作作用用用用(zuyng)(zuyng)(z

15、uyng)(zuyng)减减减减弱弱弱弱水水水水的的的的重重重重吸吸吸吸收收收收尿尿尿尿量增加量增加量增加量增加第二十四页，共二十七页。髓袢升支粗段第二十五页，共二十七页。ADHADHADHADH作用机理作用机理作用机理作用机理:ADHADHADHADH与远曲小管后段、与远曲小管后段、与远曲小管后段、与远曲小管后段、集合管上皮上的受集合管上皮上的受集合管上皮上的受集合管上皮上的受体结合后，可以使体结合后，可以使体结合后，可以使体结合后，可以使其对水的通透性增其对水的通透性增其对水的通透性增其对水的通透性增高高高高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)，也就是，也就是，也就是，

16、也就是“水通道开放水通道开放水通道开放水通道开放”，使，使，使，使得水重吸收增多，得水重吸收增多，得水重吸收增多，得水重吸收增多，尿量减少。尿量减少。尿量减少。尿量减少。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结Factors Affecting Urine Formation。Factors Affecting Urine Formation。肾脏(kidney)是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。有效滤过压（effective filtration pressure）。凡能影响上述过程的因素都可影响尿的生成，从而引起尿量的改变。手术：腹部手术，膀胱插管。注射部位：耳缘静脉，充盈(chngyng)血管（3种方法），由远到近第二十七页，共二十七页。