医学专题一子宫颈癌诊治指南.ppt

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1、子宫颈癌子宫颈癌(z n jn i)(z n jn i)诊治指南诊治指南l发生子宫颈癌的高危因素l子宫颈癌的诊断子宫颈癌的临床(ln chun)诊断子宫颈癌的病理诊断子宫颈癌的病期诊断l子宫颈癌的治疗子宫颈癌的治疗方法子宫颈癌的治疗原则第一页，共二十一页。发生(fshng)(fshng)子宫颈癌的高危因素l宫颈癌的发生(fshng)有多种因素综合引起：l通过性接触感染特殊类型的人类乳头状瘤病毒（HPV）约占95%；l较早年龄性接触、多个性伙伴是主要危险因素；l多次分娩是主要发病因素等。第二页，共二十一页。宫颈癌的诊断(zhndun)(zhndun)-临床诊断(zhndun)(zhndun)（1

2、）l宫颈癌症状宫颈癌症状(zhngzhung)l阴道流血：年轻患者接触性（性生活后和妇科检查后）出血，月经周期缩短，经期延长，经量增多；老年患者绝经后出血。l白带增多：晚期继发感染伴恶臭；粘液腺癌分泌大量粘液。l晚期症状：根据肿瘤侵犯脏器（盆腔结缔组织、盆壁、输尿管、直肠和坐骨神经等）不同出现一系列继发症状 第三页，共二十一页。宫颈癌的诊断(zhndun)(zhndun)-临床诊断(zhndun)(zhndun)（2）l宫颈癌体征宫颈癌体征l外生型：外宫颈呈菜花样，易发现。l内生型：向周围侵犯，浸润宫经管和子宫下段呈桶状，外宫颈可正常。l溃疡或空洞型：浸润灶根部血管和外生部分脱落形成溃疡和空洞

3、。l颈管型：易侵入宫颈及子宫下段供血层，转移到盆壁淋巴结，病灶大。l表面型：浸润宫颈外口及邻近阴道粘膜，范围大，易远处转移，放疗(fn lio)敏感。第四页，共二十一页。宫颈癌的诊断(zhndun)(zhndun)-临床诊断(zhndun)(zhndun)（3）l转移规律及临床表现转移规律及临床表现l局部浸润：由近及远向上（宫腔）向下（阴道）向周围宫颈旁组织、韧带、附件达骨盆壁，压迫输尿管，穿透宫腔壁向腹腔内扩散，蔓延阴道波及膀胱和直肠形成瘘。l淋巴转移：易淋巴转移，腺癌比鳞癌更易淋巴结转移。l远处(yun ch)血行转移：少见，依次为肺、肝、骨等第五页，共二十一页。宫颈癌的诊断(zhndun

4、)(zhndun)-临床诊断(zhndun)(zhndun)（4）l宫颈癌检查方法宫颈癌检查方法l阴道脱落细胞涂片Pap染色法：经典染色法，分为5级：正常，炎症，可疑，高度可疑，癌。级以上提示恶性。特异性90%。l阴道液体细胞学ThinP rap法：l阴道镜检查及组织活检：l盆腔B超、CT或MRI：明确盆腔肿瘤(zhngli)大小、位置与周围组织器官的关系。l转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。第六页，共二十一页。宫颈癌的诊断(zhndun)(zhndun)-病理诊断(zhndun)(zhndun)（1）l宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤样样病病变变（CIN）：分为(fn wi)轻、中、重3级（CI

5、N1-3）；大部分CIN1和部分CIN2可恢复原正常上皮。l根据细胞学检查和Bethesda 分类系统还可将其进一步分为：非典型鳞状细胞型（ASC；包括潜进型（US）和不能排除高分化上皮内鳞状细胞病变型（H）。高分化上皮内鳞状细胞病变（LSIL；包括初期非典型的鳞状细胞和CIN1）低分化上皮内鳞状细胞病变（HSIL；包括初期的CIN2-3和原位癌）第七页，共二十一页。宫颈癌的诊断(zhndun)(zhndun)-病理诊断(zhndun)(zhndun)（2）l宫颈癌宫颈癌l鳞型细胞癌（90%）有大细胞非角化型、大细胞角化型、小细胞型和疣型l腺癌（10%）有普通型、恶性腺瘤、粘液(zhn y)型

6、、乳头型、宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型l腺鳞癌l小细胞癌l肉瘤l恶性淋巴瘤第八页，共二十一页。宫颈癌的诊断(zhndun)(zhndun)-病期诊断(zhndun)(zhndun)（1）l宫颈癌宫颈癌AJCC和和FIGO临床临床(ln chun)分期与分期与TNM定定义义 AJCC TNM FIGO 病变范围病变范围 0Tis0原位癌原位癌 T1癌限于子宫颈癌限于子宫颈 T1aA显微镜诊断临床前浸润癌，间质浸润深度显微镜诊断临床前浸润癌，间质浸润深度5cm，宽度，宽度7cm 1A1T1a1A1间质浸润深度间质浸润深度3cm，宽度，宽度7cm 1A2T1a2A2间质浸润深度间质浸润深度3c

7、m，但，但5cm，宽度，宽度7cm T1bB临床肿瘤限于子宫颈临床肿瘤限于子宫颈 1B1T1b1B1临床肿瘤临床肿瘤4cm 1B2T1b2B2临床肿瘤4cm 第九页，共二十一页。宫颈癌的诊断(zhndun)(zhndun)-病期诊断(zhndun)(zhndun)（2）l宫颈癌宫颈癌AJCC和和FIGO临床分期临床分期(fn q)与与TNM定义定义 AGCCTNMFIGO病变范围 T2肿瘤浸润超出子宫颈，但未达盆壁或阴道下1/3 AT2aA无宫旁浸润 BT2bB有宫旁浸润 T3肿瘤浸润达盆壁或阴道下1/3或引起肾盂积水或肾无功能 AT3aA肿瘤浸润达阴道下1/3，而宫旁未达盆壁 BT3bB肿瘤

8、浸润达盆壁或引起肾盂积水或肾无功能N1区域淋巴结转移 AT4A肿瘤侵及膀胱和直肠和/或超出真骨盆（不包括膀胱泡样水肿）BM1B远处转移 第十页，共二十一页。宫颈癌的治疗(zhlio)(zhlio)-治疗(zhlio)(zhlio)方法（1）l子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为辅助治疗方法。l广泛性子宫切除术广泛性子宫切除术：可分为5级筋膜外全子宫切除术，用于CIN和1A1期宫颈癌切除主韧带，宫骶韧带内侧的一半及阴道壁上1/3，用于1A2期宫颈癌切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上1/3，用于1B1、1B1和A期宫颈癌切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央

9、型复发癌。切除部分(b fen)膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输尿管远端。第十一页，共二十一页。宫颈癌的治疗(zhlio)(zhlio)-治疗(zhlio)(zhlio)方法（2）l放射治疗腔内放疗：治疗距离短，放射源周围剂量下降(xijing)梯度大，可给局部高剂量，减少周围组织受量。体外放疗：主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗配合和相互补充。l化疗化疗 用于术后辅助治疗和晚期宫颈癌的姑息治疗。第十二页，共二十一页。宫颈癌的治疗(zhlio)(zhlio)-治疗(zhlio)(zhlio)原则AJCC期别 治疗方式 0手术 A手术 B手术或放疗 A手术或放疗 B放疗 放疗,有/或无化疗

10、 A手术或放疗,有/或无化疗 B放疗,有/或无化疗 第十三页，共二十一页。第十四页，共二十一页。第十五页，共二十一页。第十六页，共二十一页。第十七页，共二十一页。使用使用(shyng)时，直接删除本页！时，直接删除本页！精品精品(jn pn)课件，你值得拥有课件，你值得拥有！精品课件，你值得精品课件，你值得(zh d)拥有拥有！第十八页，共二十一页。使用使用(shyng)时，直接删除本页！时，直接删除本页！精品精品(jn pn)课件，你值得拥有课件，你值得拥有！精品课件，你值得精品课件，你值得(zh d)拥有拥有！第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结子宫颈癌诊治指南。溃疡或空洞型：浸润灶根部血管(xugun)和外生部分脱落形成溃疡和空洞。宫颈癌的诊断-临床诊断（3）。淋巴转移：易淋巴转移，腺癌比鳞癌更易淋巴结转移。转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。宫颈癌的诊断-病期诊断（1）。间质浸润深度3cm，宽度7cm。宫颈癌的诊断-病期诊断（2）。切除部分膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输尿管远端。宫颈癌的治疗-治疗方法（2）第二十一页，共二十一页。