医学专题一心病辨证.ppt

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1、脏腑脏腑(zngf)辨证辨证 罗翌罗翌第一页，共十九页。脏腑脏腑(zngf)辨证辨证概述概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确定的分析，来确定(qudng)疾病的具体部位疾病的具体部位意义意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位证体系中占有重要地位内容：内容：脏病辨证腑病辨证脏腑兼证脏病辨证腑病辨证脏腑兼证第二页，共十九页。学习要求学习要求(yoqi)及方法及方法：要求要求：1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关系、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关系2、掌握脏腑各种证候的临床

2、表现及其证候分析、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析3、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候分析分析学习方法学习方法：1、纵：熟记、纵：熟记(sh j)脏腑的生理功能脏腑的生理功能2、横：联系八纲、气血津液内容来分析、横：联系八纲、气血津液内容来分析第三页，共十九页。五五脏脏主要生理功能主要生理功能联属功能联属功能在志在志在体在体其华其华开窍开窍在液在液心心1 1、主血脉主血脉2 2、主神志主神志 喜喜脉脉面面舌舌汗汗肺肺1 1、主气、司呼吸主气、司呼吸2 2、主宣发、肃降、主宣发、肃降3 3、主、主通调水道通调水道4 4、朝百脉朝百脉

3、，主治节，主治节悲忧悲忧皮皮毛毛鼻鼻涕涕脾脾1 1、主运化主运化(运化水谷、运化水液运化水谷、运化水液)2 2、主统血主统血3 3、主、主升清升清思思肉肉唇唇口口涎涎肝肝1 1、主疏泄主疏泄（调气机、助消化、调情志、调生殖）（调气机、助消化、调情志、调生殖）2 2、主藏血主藏血（贮藏血液、调节血量）（贮藏血液、调节血量）怒怒筋筋爪爪目目泪泪肾肾1 1、主、主藏精，主生长、发育与生殖藏精，主生长、发育与生殖2 2、主水主水3 3、主纳气主纳气惊恐惊恐骨骨发发耳耳唾唾第四页，共十九页。第一节、心与小肠第一节、心与小肠(xiochng)辨证辨证概述概述(i sh)：心的生理、病理心的生理、病理1主血

4、脉主血脉2主神明主神明3其华在面、开窍于舌其华在面、开窍于舌4小肠主受盛、化物和分清泌浊小肠主受盛、化物和分清泌浊第五页，共十九页。心病心病(xnbng)的主要症状的主要症状w心区：心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡心痛、胸闷、心悸、怔忡w主神明：主神明：心烦、失眠、多梦心烦、失眠、多梦狂乱、神昏谵语狂乱、神昏谵语w开窍于舌：开窍于舌：口舌生疮口舌生疮w移热于小肠：移热于小肠：小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛(zhu tn)、尿血、尿血第六页，共十九页。（一）心气（一）心气(xnq)虚证、心阳虚与心阳暴脱证虚证、心阳虚与心阳暴脱证1、心气虚、心气虚概念概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候：是心气不足，鼓动无

5、力表现的证候成因成因：久病体弱；年老气衰：久病体弱；年老气衰临床表现：气虚证心动无力症临床表现：气虚证心动无力症气虚气虚气短懒言，神疲乏力，自汗气短懒言，神疲乏力，自汗心心胸闷、心悸胸闷、心悸(xnj)、怔忡、失眠、多梦、怔忡、失眠、多梦舌脉舌脉舌淡、苔白，脉弱舌淡、苔白，脉弱养心汤养心汤第七页，共十九页。2、心阳虚证、心阳虚证概念：概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候表现的证候成因：成因：心气虚心气虚(qx)进一步发展而成进一步发展而成临床表现：阳虚心失温养临床表现：阳虚心失温养阳虚阳虚形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫心心心悸怔

6、忡，心胸憋闷心悸怔忡，心胸憋闷舌脉舌脉舌质淡胖，脉弱舌质淡胖，脉弱瓜蒌薤白白瓜蒌薤白白酒酒(biji)汤汤第八页，共十九页。3、心阳暴脱证、心阳暴脱证概念概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候阳证候成因：成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来本证在心阳虚衰的基础上发展而来临床表现：亡阳证心衰临床表现：亡阳证心衰亡阳亡阳冷汗淋漓，四肢冷汗淋漓，四肢(szh)厥冷，呼吸微弱厥冷，呼吸微弱心心胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷糊，昏迷 舌脉舌脉舌淡或淡紫，脉微细欲绝舌淡或淡紫，脉微细欲绝参附汤参附汤第九页，共十九页。心气虚心气虚(q

7、x)、心阳虚、心阳暴脱三证的关系、心阳虚、心阳暴脱三证的关系三证同属心的功能减弱，但程三证同属心的功能减弱，但程度度(chngd)不不同同心气心气虚虚心阳心阳虚虚心阳暴心阳暴脱脱第十页，共十九页。（二）心血（二）心血(xnxu)虚证与心阴虚证虚证与心阴虚证1、心血虚、心血虚概念：概念：是心血不足，心失濡所表现的证候是心血不足，心失濡所表现的证候成因：成因：久病耗伤阴血久病耗伤阴血劳神过度，心血暗耗劳神过度，心血暗耗临床表现：血虚证心失濡养临床表现：血虚证心失濡养血虚血虚面白无华或萎黄，唇淡白，头晕面白无华或萎黄，唇淡白，头晕 目眩目眩(mxun)，脉细无力，脉细无力心心心悸，失眠，多梦心悸，失

8、眠，多梦七福饮七福饮第十一页，共十九页。2、心阴虚、心阴虚(yn x)概念：概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。成因：成因：劳神太过，心阴暗耗劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴热病伤及心阴临床表现：阴虚证心失所养临床表现：阴虚证心失所养阴虚阴虚潮热，盗汗，两颧发红，舌红少潮热，盗汗，两颧发红，舌红少 苔，脉细数苔，脉细数心心心悸心悸(xnj)、失眠、多梦、失眠、多梦洋参麦冬洋参麦冬(mi dn)汤汤第十二页，共十九页。（三）心火（三）心火(xnhu)亢盛证亢盛证概念：概念：是指心火内炽表现是指心火内炽表现(bioxin)的实热证候的实热证候成因：成因：外邪入里化火

9、；情志抑郁化火外邪入里化火；情志抑郁化火临床表现：火热证心与小肠症状临床表现：火热证心与小肠症状实火实火面赤口渴，身热，便秘溲赤，面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数苔黄，脉数心心心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口 舌生疮，或舌尖红赤生芒剌舌生疮，或舌尖红赤生芒剌移热于小肠移热于小肠小便赤、涩、灼、痛小便赤、涩、灼、痛泻心汤泻心汤第十三页，共十九页。（四）心脉（四）心脉(xn mi)痹阻证痹阻证概念：概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现是多种因素导致心脉闭塞不通所表现(bioxin)的证候的证候成因：成因：年高体弱；久病正虚年高体弱；久病正虚临床表现：临床表现：心悸怔忡

10、，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止臂，时作时止临床根据成因不同，可分为四型临床根据成因不同，可分为四型第十四页，共十九页。心脉心脉(xn mi)痹阻的分型痹阻的分型瘀血内阻瘀血内阻痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩脉细涩痰浊停聚痰浊停聚闷痛甚，体胖痰多，身重困倦闷痛甚，体胖痰多，身重困倦(knjun)，舌苔白腻，脉沉滑舌苔白腻，脉沉滑阴寒凝滞阴寒凝滞突发剧痛，得温痛减，畏寒肢突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气机郁滞气机郁滞胀痛，发作常与精神因素有关，胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡

11、红，苔薄白，脉弦舌淡红，苔薄白，脉弦第十五页，共十九页。（五）痰迷心窍（五）痰迷心窍(tn m xn qio)证证概念：概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候主的证候成因：成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂）临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂）湿痰湿痰面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻癫证癫证精神抑郁，喃喃自语精神抑郁，喃喃自语痫证痫证突然突然(trn)昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣导痰汤导痰汤第十六页，共十九页。（六）痰火扰心证（六）痰火扰心证概念：概

12、念：指痰火内盛，扰乱心神的证候指痰火内盛，扰乱心神的证候成因：成因：七情郁结七情郁结(yji)，气郁化火，气郁化火灼津为痰，上蒙心窍灼津为痰，上蒙心窍临床表现：痰火证狂证临床表现：痰火证狂证痰火痰火发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣 痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数狂证狂证躁动，打人毁物，力逾常人躁动，打人毁物，力逾常人礞石滚痰丸礞石滚痰丸第十七页，共十九页。（七）小肠（七）小肠(xiochng)实热证实热证概念：概念：是指小肠经的实火证是指小肠经的实火证成因成因(chngyn)：心热下移心热下移感受暑热感受暑热临床表现：实火证小肠与心经热临床表现：实火证

13、小肠与心经热实火实火面赤口渴；舌红苔黄，脉数实面赤口渴；舌红苔黄，脉数实小肠热小肠热小便灼热涩痛，甚尿血小便灼热涩痛，甚尿血心热心热口舌生疮，溃烂灼痛口舌生疮，溃烂灼痛导赤散导赤散第十八页，共十九页。内容(nirng)总结脏腑辨证。意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位。1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关系。2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析。3、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候分析。临床表现：气虚证心动无力症。概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候。亡阳冷汗(lnghn)淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。临床表现：血虚证心失濡养。临床表现：火热证心与小肠症状。导赤散第十九页，共十九页。