医学专题一急性上消化道出血诊治体会.ppt
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1、病史病史(bn sh)患者,男,48岁,以“解黑便2天,呕血1天”为主诉于2015.01.07 09:00送至我院急诊。入院前2天无明显诱因反复解柏油样黑便,稀糊样,2-3次/日,量中(具体量不详),伴中上腹闷痛,阵发性,无向他处放射。未诊治。1天前呕吐咖啡样胃内容(nirng)物4次,量多,总量约1000ml,仍感中上腹闷痛,性质同前,伴头晕、乏力、纳差、口干。1小时前呕暗红色血液1次,量约200ml,可见新鲜血块,头晕、乏力、纳差、口干加剧。既往无“肝炎”病史;吸烟20年,平均2包/日。第一页,共二十六页。查体查体 T:36.5,HR:125次/分,RR:25次/分,BP:78/54mmH
2、g,神志清楚(qng chu),全身皮肤湿冷,贫血貌,睑结膜、口唇苍白,中上腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音10次/分,脉弱。第二页,共二十六页。辅助辅助(fzh)检查检查血常规:HGB 55g/L,HCT 17.2%,PLT 125109/L。凝血检测:FIB 1.06g/L。急诊(jzhn)全套:Ca 1.99mmol/L,CREA 154umol/L,BUN 24.1mmol/L。肝功能:ALB 23.6g/L,TBIL 23umol/L,AST 41IU/L。第三页,共二十六页。诊断诊断(zhndun)u急性(jxng)上消化道大出血u失血性休克u失血性贫血(重度)u低白蛋白血症u急性肾功能
3、不全u高氮质血症第四页,共二十六页。处理处理(chl)积极液体复苏血管活性药物使用输红细胞、血浆、人血白蛋白PPI持续泵入止血 经处理后,患者血压上升,心率下降(xijing),生命征稳定。第五页,共二十六页。第二天 患者解黑色稀便1次,量约500ml,头晕、口干明显减轻,无呕血;测P75次/分,BP107/59mmHg,神清,全身(qun shn)皮肤湿度、温度正常。辅助检查:血常规:HGB 86g/L,HCT 24.1%,PLT 150109/L生化检查:BUN15.9mmol/L,CREA60umol/L。凝血检测:FIB1.35g/L。第六页,共二十六页。第三天患者无呕血、解黑便,无口
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