医学专题一慢性伤口的营养支持.ppt

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1、Company Logo 慢性伤口的营养慢性伤口的营养(yngyng)(yngyng)支支持持TimChen第一页，共二十二页。Company Logo 营养学基础知识营养学基础知识1慢性伤口的发病原因慢性伤口的发病原因2慢性伤口与营养的关系慢性伤口与营养的关系3特殊伤口的营养治疗特殊伤口的营养治疗4第二页，共二十二页。Company Logo v营养（营养（Nutrition）是人体为了维持正常生理、生化和免疫功能以及生长、发育是人体为了维持正常生理、生化和免疫功能以及生长、发育(fy)、代谢和修补组织等生命现象的需要而摄入和利用食物的、代谢和修补组织等生命现象的需要而摄入和利用食物的综合过

2、程。综合过程。v营养素（营养素（Nutrients）是食物中含有的对人体有用的成分。是食物中含有的对人体有用的成分。供给热能供给热能 满足生长发育满足生长发育 调节生理功能调节生理功能 构成组织结构构成组织结构营养学基础知识营养学基础知识第三页，共二十二页。Company Logo 蛋白蛋白质脂肪脂肪糖糖类维生生素素矿物物质营养学基础知识营养学基础知识v营养素的分类营养素的分类(fn li)第四页，共二十二页。Company Logo v定义定义 指愈合时限延长，不能正常自愈，而需借助外力指愈合时限延长，不能正常自愈，而需借助外力才能愈合的伤口。才能愈合的伤口。v慢性伤口的种类慢性伤口的种类

3、压疮压疮 烫伤烫伤(tngshng)慢性溃疡慢性溃疡 癌性伤口癌性伤口 糖尿病足糖尿病足 脓肿性伤口脓肿性伤口 慢性伤口慢性伤口(shngku)(shngku)的定义的定义第五页，共二十二页。Company Logo v全身性因素全身性因素 营养因素营养因素，心理因素，年龄因素，心理因素，年龄因素，糖尿病。糖尿病。v局部因素局部因素 伤口处理不当，局部血运不良，感染伤口处理不当，局部血运不良，感染(gnrn)，特殊伤，特殊伤口。口。v医护人员本身存在的问题医护人员本身存在的问题 不遵守无菌原则，换药技术等问题。不遵守无菌原则，换药技术等问题。慢性伤口不愈合慢性伤口不愈合(yh)(yh)的原因的

4、原因第六页，共二十二页。Company Logo v蛋白质蛋白质 伤口愈合的基伤口愈合的基 本物质本物质，蛋白质缺乏时，不但失去组织愈合的，蛋白质缺乏时，不但失去组织愈合的基本基本(jbn)条件，条件，而且因血管内渗透压降低，水分渗入组织问隙，而且因血管内渗透压降低，水分渗入组织问隙，使局部组织水肿而影响伤口愈合使局部组织水肿而影响伤口愈合v脂肪脂肪 脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。v葡萄糖葡萄糖 糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可

5、缺少的。糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。慢性伤口慢性伤口(shngku)(shngku)与营养的关系与营养的关系第七页，共二十二页。Company Logo v慢性伤口与维生素慢性伤口与维生素 维生素维生素A 促进上皮细胞分化，加速促进上皮细胞分化，加速(ji s)伤口愈合；伤口愈合；维生素维生素B族族 具有促进蛋白质代谢；具有促进蛋白质代谢；维生素维生素C 促进胶原蛋白的合成；增强机体的免疫力促进胶原蛋白的合成；增强机体的免疫力,促进免疫球蛋白的合成；促进免疫球蛋白的合成；维生素维生素E 抗氧化剂；抗氧化剂；维生素维生素K 参与凝血过程和骨钙代谢。参与凝血过程和骨钙

6、代谢。慢性伤口慢性伤口(shngku)(shngku)与营养的关系与营养的关系第八页，共二十二页。Company Logo v慢性伤口与微量元素慢性伤口与微量元素 锌锌 加速伤口生长，参与蛋白质合成加速伤口生长，参与蛋白质合成(hchng)，促进胶原组织的形成；促进胶原组织的形成；铜铜 促进胶原蛋白和弹性蛋白的合成，促进胶原蛋白和弹性蛋白的合成，促进结缔组织形成促进结缔组织形成 铁铁 促进血红蛋白和胶原的合成。促进血红蛋白和胶原的合成。硒硒 抗氧化，提高机体免疫；抗氧化，提高机体免疫；慢性伤口慢性伤口(shngku)(shngku)与营养的关系与营养的关系第九页，共二十二页。Company L

7、ogo v糖尿病足的营养糖尿病足的营养(yngyng)治疗治疗v肠瘘的营养治疗肠瘘的营养治疗特殊伤口的营养特殊伤口的营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗第十页，共二十二页。Company Logo v糖尿病的营养治疗（糖尿病的营养治疗（medical nutrition therapy,MNT）包括：）包括：v1）评估病人的营养状况和糖尿病自我管理的知识和技能；）评估病人的营养状况和糖尿病自我管理的知识和技能；v2）商定个体化的营养目标；）商定个体化的营养目标；v3）营养干预）营养干预(gny)使饮食计划和教育资料满足病人的需要；使饮食计划和教育资料满足病人的需要；v4)效果评估随访监

8、测。效果评估随访监测。糖尿病足的营养糖尿病足的营养(yngyng)治疗治疗第十一页，共二十二页。Company Logo 糖尿病足的营养糖尿病足的营养(yngyng)治疗治疗MNT三级预防三级预防公众健康公众健康公众健康公众健康管理管理管理管理改善患者改善患者改善患者改善患者生活质量生活质量生活质量生活质量治疗和控制治疗和控制治疗和控制治疗和控制并发症并发症并发症并发症一级一级预防预防二级二级预防预防(yfng)三级三级预防预防(yfng)第十二页，共二十二页。Company Logo vMNT的目标的目标v1、纠正糖尿病的代谢紊乱、纠正糖尿病的代谢紊乱 通过摄入合理、均衡的饮食，达到控制血糖

9、、血通过摄入合理、均衡的饮食，达到控制血糖、血脂、补充优质蛋白质，以及预防其它必需营养素缺乏的目的脂、补充优质蛋白质，以及预防其它必需营养素缺乏的目的(md)。v2、减轻胰岛、减轻胰岛细胞负荷细胞负荷 糖尿病患者都存在不同程度的胰岛功能障碍，合糖尿病患者都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可使胰岛细胞得到休息，不增加更多的负担，部分功能也得以理的饮食可使胰岛细胞得到休息，不增加更多的负担，部分功能也得以恢复。恢复。v3、防治并发症、防治并发症 通过有针对性的、个体化的科学营养治疗，适当充足合理通过有针对性的、个体化的科学营养治疗，适当充足合理的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。的

10、营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。糖尿病足的营养糖尿病足的营养(yngyng)治疗治疗第十三页，共二十二页。Company Logo v4、提高患者的生活质量，改善整体健康水平。、提高患者的生活质量，改善整体健康水平。v5、对于患有、对于患有1型或型或2型糖尿病的年轻患者，妊娠期或哺乳期妇女，及老年糖型糖尿病的年轻患者，妊娠期或哺乳期妇女，及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期尿病患者，应满足其在特定时期(shq)的营养需求。的营养需求。v6、对于无法经口进食或进食不足超过、对于无法经口进食或进食不足超过3-7天的高血糖患者（包含应天的高血糖患者（包含应激性高血糖），应给予合理的肠外、

11、肠内营养支持以满足疾病代激性高血糖），应给予合理的肠外、肠内营养支持以满足疾病代谢需求，改善临床结局。谢需求，改善临床结局。糖尿病足的营养糖尿病足的营养(yngyng)治疗治疗第十四页，共二十二页。Company Logo vMNT的作用的作用vMNT可使可使1型糖尿病和型糖尿病和2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)糖化血红蛋白分别降低糖化血红蛋白分别降低1%和和2%。vMNT使糖尿病前期人群的使糖尿病前期人群的LDL下降下降15-25 mg/dl。v在糖尿病在糖尿病MNT的过程中，改善作用在第的过程中，改善作用在第3-6个月最明显。个月最明显。糖尿病足的营养糖尿病足的营养(yngyng)

12、治疗治疗第十五页，共二十二页。Company Logo v糖尿病足患者的饮食糖尿病足患者的饮食(ynsh)指导指导 碳水化合物占总热量的碳水化合物占总热量的55-60;蛋白质蛋白质0.8/kg体重供给体重供给;脂肪不超过总热能脂肪不超过总热能30;胆固醇胆固醇300 mgd;钠钠1000mg1000kcal，不超，不超3000 mg；增加维生素增加维生素B、C；增加膳食纤维的摄入增加膳食纤维的摄入;低糖指数饮食低糖指数饮食糖尿病足的营养糖尿病足的营养(yngyng)治疗治疗第十六页，共二十二页。Company Logo 肠瘘导致肠瘘导致(dozh)营养不良的原因营养不良的原因营养不良营养不良消

13、耗减少消耗减少消耗减少消耗减少丢失增加丢失增加摄入减少摄入减少肠瘘的营养肠瘘的营养(yngyng)治疗治疗第十七页，共二十二页。Company Logo 有无肠有无肠梗阻梗阻营养评营养评定定疾病状疾病状态态肠瘘肠瘘类型类型肠道吸收肠道吸收功能功能营养支持营养支持肠瘘的营养肠瘘的营养(yngyng)治疗治疗第十八页，共二十二页。Company Logo 支持作用支持作用预防和减防和减轻营养不良养不良纠正异常的正异常的营养物代养物代谢营养支持治养支持治疗全全过程程治治疗作用作用增加蛋白增加蛋白合成合成提高机体提高机体免疫免疫促促进伤口口愈合愈合在胃肠功能障碍和严重疾病(jbng)状况下维持机体完整

14、的营养对疾病恶化的病理(bngl)过程的积极阻断作用肠瘘的营养肠瘘的营养(yngyng)治疗治疗第十九页，共二十二页。Company Logo 不追求完全的某一种不追求完全的某一种(y zhn)营养支持方式养支持方式肠肠内内肠肠外外肠瘘的营养肠瘘的营养(yngyng)治疗治疗第二十页，共二十二页。Company Logo 第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结慢性伤口的营养支持。是食物中含有的对人体有用的成分。指愈合时限延长，不能正常自愈，而需借助外力才能愈合的伤口。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。糖是人体主要的供能者，供给充足的能量(nngling)是伤口愈合不可缺少的。糖尿病的营养治疗（medical nutrition therapy,MNT）包括：。MNT可使1型糖尿病和2型糖尿病患者糖化血红蛋白分别降低1%和2%。Thank You第二十二页，共二十二页。