医学专题一急性头痛.ppt

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1、急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)头痛头痛一、概述一、概述头头痛痛（headache)headache)是是指指眉眉毛毛以以上上向向后后到到枕枕骨骨粗粗隆隆范范围围的的疼疼痛痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)。一一般般发发病病2 2周周以以内内的的称称急急性性头头痛痛，为为临临床床常常见见症症状状之之一一。据据统统计计，神神经经科科就就诊诊病病人人中中约约5050主主诉诉为为头头痛痛；在在急急诊科头痛病人占诊科头痛病人占4%.4%.第一页，共二十七页。头头痛痛是是由由于于颅颅内内外外痛痛敏敏结结构构受受到到刺刺激激所所致致。颅颅外外痛痛敏敏

2、结结构构包包括括皮皮肤肤、肌肌肉肉、韧韧带带(rndi)(rndi)(rndi)(rndi)、帽帽状状腱腱膜膜、骨骨膜膜、动动脉脉以以及及眼眼、耳耳、鼻鼻、口口腔腔等等；颅颅内内痛痛敏敏结结构构包包括括颅颅内内静静脉脉窦窦及及其其回回流流静静脉脉，软软、硬硬脑脑膜膜动动脉脉和和脑脑动动脉脉以以及及第第5,5,7,7,9,9,1010颅神经和第颅神经和第1,2,31,2,3颈神经。颈神经。第二页，共二十七页。这些颅内外的疼痛敏感组织受到炎症、这些颅内外的疼痛敏感组织受到炎症、血管扩张、颅内压变化血管扩张、颅内压变化(binhu)(binhu)(binhu)(binhu)、肿瘤压、肿瘤压迫、变态反

3、应、急性中毒、代谢异常、迫、变态反应、急性中毒、代谢异常、内分泌紊乱、自主神经功能失调、精内分泌紊乱、自主神经功能失调、精神紧张以及颅脑损伤等刺激或影响均神紧张以及颅脑损伤等刺激或影响均可引起头痛。可引起头痛。第三页，共二十七页。临临床床上上头头痛痛的的常常见见类类型型有有以以下下几几种：种：（一）血管性头痛（一）血管性头痛1 1偏偏头头痛痛 为为血血管管性性头头痛痛的的一一种种，其其头头痛痛常常为为单单侧侧性性，痛痛在在眼眼眶眶(ynkung)(ynkung)(ynkung)(ynkung)后后或或额额颞颞区区，可可放放射射到到枕枕部部或或上上颈部。颈部。第四页，共二十七页。2 2 丛丛 集

4、集 性性 头头 痛痛（cluster cluster headacheheadache）为为偏偏头头痛痛的的一一种种，表表现现为为一一连连串串的的密密集集发发作作，随随后后有有数数月月甚甚至至数数年年的的缓缓解解期期。也也称称为为(chn(chn(chn(chn wi)wi)wi)wi)组组胺胺性性疼疼痛痛、HortonHorton综合征。综合征。第五页，共二十七页。（二）（二）紧张性头痛紧张性头痛(tutng)(tutng)(tutng)(tutng)（tension headache)tension headache)急急性性紧紧张张性性头头痛痛也也称称为为肌肌收收缩缩性性头头痛痛、精精神

5、神性性或或神神经经性性头头痛痛，常常因因躯躯体体原原因因或或心心理理压压力力所所致致，过过度度注注视视(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)物物体体、颈颈部部大大幅幅度度的的伸伸曲曲活活动动、头头颈颈部部位位长长期期固固定定于于某某个个姿姿势势等等，都都可可引引起起紧紧张张性头痛。性头痛。第六页，共二十七页。（三）颅内压变化引起的头痛（三）颅内压变化引起的头痛颅颅内内压压增增高高引引起起脑脑膜膜牵牵拉拉、受受压压、血血管管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)牵牵引引、移移位位则则会会引引起起头头痛痛；颅颅内内压压降降低低如如腰腰椎椎穿穿刺刺术术后后，因因脑脑脊脊液

6、液从从穿穿刺刺孔孔中中渗渗漏漏造造成成脑脑脊脊液液压压力力和和容容积积降降低低，以以致致使使颅颅底底动动脉脉与与骨骨壁壁接接触触，对对静静脉脉窦窦也也有有牵拉，引起头痛。牵拉，引起头痛。第七页，共二十七页。（四）头部外伤后头痛（四）头部外伤后头痛头头部部外外伤伤时时，颅颅底底动动脉脉突突然然受受牵牵拉拉而而痉痉挛挛；毛毛细细血血管管通通透透性性增增高高，局局部部水水肿导致头痛。肿导致头痛。急急性性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)外外伤伤性性头头痛痛在在外外伤伤后后可可持持续续2 2周以上，一般在周以上，一般在8 8周内消失。周内消失。第八页，共二十七页。（五）五官疾病引起的头痛

7、（五）五官疾病引起的头痛 1 1眼眼睛睛周周围围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)的的头头痛痛一一般般为为眼眼疾疾病病所所致致，如如复复视视合合并并眶眶周周头头痛痛，多多为眶内病变。为眶内病变。2 2耳耳鼻鼻喉喉疾疾病病中中耳耳炎炎和和乳乳突突炎炎引引起起局局部部疼疼痛痛；急急性性鼻鼻旁旁窦窦炎炎常常有有剧剧烈烈头头痛痛；鼻鼻咽咽癌癌可可引引起起耳耳后后或或后枕部疼痛。后枕部疼痛。第九页，共二十七页。（六）精神心理疾病引起头痛（六）精神心理疾病引起头痛头头痛痛可可以以是是心心理理障障碍碍的的一一个个表表现现，心心理理因因素素使使人人容容易易发发生生头头痛痛，并并使使头痛病

8、程延长。头痛病程延长。精神心理障碍如抑郁和焦虑最常引精神心理障碍如抑郁和焦虑最常引起头痛，癔症或轻度起头痛，癔症或轻度(qn d)(qn d)(qn d)(qn d)躁狂症病人躁狂症病人也多有头痛。也多有头痛。第十页，共二十七页。二、诊断二、诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)（一）病史（一）病史1 1头痛部位头痛部位 一侧头痛多为偏头痛及丛集性头痛；一侧头痛多为偏头痛及丛集性头痛；一一侧侧头头痛痛，呈呈深深在在性性，见见于于(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)颅颅内

9、内占占位位性性病变，但疼痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧；病变，但疼痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧；颞、顶、颈部的头痛，可能为幕上肿瘤。颞、顶、颈部的头痛，可能为幕上肿瘤。第十一页，共二十七页。额部和整个头痛额部和整个头痛(tutng)(tutng)(tutng)(tutng)可能为高血压引可能为高血压引起的头痛起的头痛(tutng)(tutng)(tutng)(tutng)；全头部痛多为颅内或全身感染疾病；全头部痛多为颅内或全身感染疾病；浅表性、局限性头痛见于眼、鼻或牙浅表性、局限性头痛见于眼、鼻或牙源性疾患源性疾患第十二页，共二十七页。2 2头痛头痛(tutng)(tutng)(tutng)(t

10、utng)的性质的性质 搏搏动动性性、跳跳动动样样头头痛痛见见于于偏偏头头痛痛、高血压或发热疾病的头痛；高血压或发热疾病的头痛；呈呈电电击击样样痛痛或或刺刺痛痛多多为为神神经经痛痛；重重压压感感、紧紧箍箍感感或或钳钳夹夹样样感感为为紧紧张性头痛。张性头痛。第十三页，共二十七页。3 3头痛的程度头痛的程度 头头痛痛的的程程度度可可与与其其病病情情的的严严重重性性不不一一致致。剧剧烈烈的的头头痛痛常常提提示示三三叉叉神神经经痛痛、偏头痛或脑膜偏头痛或脑膜(nom)(nom)(nom)(nom)刺激的疼痛。刺激的疼痛。第十四页，共二十七页。4 4头痛的时间头痛的时间 一一天天之之内内头头痛痛发发作作

11、的的时时间间往往往往与与头头痛痛的病因有关。的病因有关。清清晨晨醒醒来来时时发发作作，常常见见于于高高血血压压、颅颅内内占位性病变、额窦炎；占位性病变、额窦炎；头头痛痛多多在在夜夜间间(y(y(y(y jin)jin)jin)jin)发发作作，可可使使病病人人睡睡眠中痛醒，见于丛集性头痛；眠中痛醒，见于丛集性头痛；头痛在下午加重见于上颌窦炎。头痛在下午加重见于上颌窦炎。第十五页，共二十七页。5 5伴随症状伴随症状 头头痛痛伴伴剧剧烈烈(jli)(jli)(jli)(jli)呕呕吐吐提提示示颅颅内内压压增增高高，头头痛于呕吐后缓解见于偏头痛。痛于呕吐后缓解见于偏头痛。头头痛痛伴伴眩眩晕晕见见于于

12、椎椎一一基基底底动动脉脉供供血血不不足足或小脑肿瘤。或小脑肿瘤。头痛伴发热常见于颅内或全身性感染。头痛伴发热常见于颅内或全身性感染。头痛伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤。头痛伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤。头头痛痛伴伴神神经经功功能能紊紊乱乱症症状状，见见于于紧紧张张性性头痛。头痛。第十六页，共二十七页。（二）体格检查（二）体格检查头头痛痛(tutng)(tutng)(tutng)(tutng)突突然然加加剧剧并并有有意意识识障障碍碍者者，提示可能发生脑疝。提示可能发生脑疝。头头痛痛伴伴脑脑膜膜刺刺激激征征，提提示示有有脑脑膜膜炎炎或蛛网膜下隙出血。或蛛网膜下隙出血。头头痛痛伴伴癫癫痫痫发发作作，可

13、可能能有有脑脑寄寄生生虫或脑肿瘤。虫或脑肿瘤。第十七页，共二十七页。头痛伴有精神症状，如精神呆滞、头痛伴有精神症状，如精神呆滞、情绪淡漠、抑或表现欣快者，应考情绪淡漠、抑或表现欣快者，应考虑额叶肿瘤虑额叶肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)的可能。的可能。第十八页，共二十七页。（三）实验室检查及其他检查（三）实验室检查及其他检查 在在全全面面体体检检特特别别是是神神经经系系统统体体检检，头头部部、眼眼底底检检查查，必必要要时时在在眼眼科科、耳耳鼻鼻喉喉科科或或口口腔腔科科检检查查的的基基础础(jch)(jch)(jch)(jch)上上，选选择以下的辅助检查：择以

14、下的辅助检查：第十九页，共二十七页。1 1血血液液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)、脑脑脊脊液液检检查查可可能能为为感感染染性疾病提供线索。性疾病提供线索。2 2脑脑电电图图其其改改变变对对头头痛痛性性癫癫痫痫、颅颅内内占位性病变诊断有帮助。占位性病变诊断有帮助。第二十页，共二十七页。3 3影像学检查影像学检查 (1)(1)USGUSG：经经颅颅多多普普勒勒超超声声波波（TCDTCD）检检查查可可无无创创性性穿穿透透颅颅骨骨，直直接接获获得得(hud)(hud)(hud)(hud)颅颅内内动动脉脉血血流流信信息息，对对脑脑血血管管病病性性头头痛痛的的诊诊断断有重要价值。有重要价值。(2

15、)(2)颅颅骨骨、颈颈椎椎X X线线照照片片：对对头头痛痛病病因因常常常常提供有意义的资料。提供有意义的资料。(3)(3)CT,CT,MRIMRI和和DSA(DSA(数数字字减减影影血血管管造造影影)：其其对对头头痛痛病病因因的的确确定定以以及及选选择择治治疗疗提提供供重要依据。重要依据。第二十一页，共二十七页。三、急诊处理三、急诊处理站站在在急急诊诊医医学学临临床床的的角角度度，(美美国国急急诊诊医医师学会师学会)把头痛分为以下四种类型把头痛分为以下四种类型(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)：A A继继发发于于危危重重病病需需急急诊诊鉴鉴别别及及治治疗疗，如如蛛蛛网网膜

16、膜下下隙隙出出血血、脑脑膜膜炎炎及及脑脑肿肿瘤瘤伴颅内压升高；伴颅内压升高；B B继继发发于于危危重重病病但但不不需需急急诊诊鉴鉴别别与与治治疗，如脑肿瘤不伴颅内压升高；疗，如脑肿瘤不伴颅内压升高；第二十二页，共二十七页。C C一一般般良良性性和和可可逆逆性性的的继继发发病病(f(f(f(f bng)bng)bng)bng)，如如鼻鼻旁旁窦窦炎炎、高高血血压压或或腰腰椎椎穿穿刺刺后后头痛；头痛；D D原原发发性性头头痛痛综综合合征征，包包括括偏偏头头痛痛、紧张性头痛及丛集性头痛。紧张性头痛及丛集性头痛。第二十三页，共二十七页。据据统统计计,急急诊诊(jzhn)(jzhn)(jzhn)(jzhn

17、)头头痛痛大大多多数数为为良良性性、原原发发性性头头痛痛综综合合征征，仅仅约约有有3.83.8的的为为严重的或继发的病因所致严重的或继发的病因所致 第二十四页，共二十七页。（一）病因治疗（一）病因治疗A A类类头头痛痛病病人人，应应针针对对病病因因进进行行急急诊治疗；诊治疗；B B类头痛可择期进行病因治疗；类头痛可择期进行病因治疗；C C类类头头痛痛继继发发于于高高血血压压的的病病人人，可可在急诊进行紧急在急诊进行紧急(jnj)(jnj)(jnj)(jnj)降压治疗。降压治疗。D D类头痛病因不明类头痛病因不明.第二十五页，共二十七页。(二二)对症治疗对症治疗(zhlio)(zhlio)(zh

18、lio)(zhlio)对对C C D D类类头头痛痛的的大大多多数数病病人人可可采采取取对对症症治治疗疗措措施施；对对头头痛痛不不太太严严重重的的患患者者，可可用用不不成成瘾瘾的的止止痛痛药药；对对头头痛痛剧剧烈烈、持持续续时时间间长长者者，用用非非麻麻醉醉性性止止痛痛药药加加用用镇镇静静药药，如如用阿司匹林用阿司匹林,安定等。安定等。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结急性头痛。头痛可以是心理障碍的一个表现，心理因素使人容易发生头痛，并使头痛病程延长。一侧头痛多为偏头痛及丛集性头痛。额部和整个头痛可能为高血压引起(ynq)的头痛。一天之内头痛发作的时间往往与头痛的病因有关。头痛伴剧烈呕吐提示颅内压增高，头痛于呕吐后缓解见于偏头痛。头痛伴神经功能紊乱症状，见于紧张性头痛。D原发性头痛综合征，包括偏头痛、紧张性头痛及丛集性头痛第二十七页，共二十七页。