医学专题一急诊患者中精神障碍的识别与处理[1].ppt.ppt

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1、急诊患者(hunzh)中精神障碍的识别与处理忻州市精神卫生忻州市精神卫生(wishng)(wishng)中心中心王开武王开武第一页，共二十四页。前前 言言 n 临床经验临床经验 同样的癌症患者同样的癌症患者(hunzh)结局为什么不同结局为什么不同？溃疡病患者为什么总爱复发？溃疡病患者为什么总爱复发？穷人为什么还得高血压？穷人为什么还得高血压？“神经官能症神经官能症”?第二页，共二十四页。前前 言言 n 医学模式转变医学模式转变(zhunbin)传统医学模式传统医学模式生物医学模式生物医学模式 现代医学模式现代医学模式 （生物心理社会医学模式）（生物心理社会医学模式）第三页，共二十四页。前前

2、言言 n一组数据一组数据（20世纪世纪90年代）年代）国际：国际：WHO 14WHO 14个国家个国家 15 15个城市个城市 25916 25916门诊病例（门诊病例（15-6515-65岁）岁）ICD-10 24%ICD-10 24%心理心理(xnl)(xnl)障碍障碍 9%9%心理心理(xnl)(xnl)问题问题国内：国内：1212省区省区 门诊门诊35%35%病房病房40-60%40-60%识别率：识别率：发达国家发达国家40-50%40-50%国内国内10-20%10-20%第四页，共二十四页。前前 言言 一个一个(y)病例病例 “嗜络细胞嗜络细胞(xbo)瘤瘤”发作发作(fzu)性

3、高血压性高血压第五页，共二十四页。内内 容容 n急诊病人中存在急诊病人中存在(cnzi)精神障碍的精神障碍的类类型型n急诊病人中存在精神障碍的急诊病人中存在精神障碍的识别识别n急诊病人中存在精神障碍的急诊病人中存在精神障碍的处理处理第六页，共二十四页。类类 型型 n共存共存(gngcn)：躯体疾病：躯体疾病+精神障碍精神障碍n伴发：躯体疾病伴发：躯体疾病精神障碍精神障碍n误误“诊诊”：精神障碍：精神障碍躯体疾病躯体疾病第七页，共二十四页。识识 别别 共存共存（躯体疾病（躯体疾病(jbng)+精神障碍）精神障碍）较少较少 识别较易（仔细询问病史）识别较易（仔细询问病史）第八页，共二十四页。识识

4、别别 伴发伴发（躯体疾病（躯体疾病精神障碍）精神障碍）-重：重：急性脑病综合征（意识障急性脑病综合征（意识障 碍）、精神错乱状态、幻觉碍）、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等妄想状态等 发生发生(fshng)少少 识别易识别易 -轻：轻：焦虑、抑郁，焦虑、抑郁，发生多发生多 易忽略易忽略第九页，共二十四页。焦虑焦虑(jiol)障碍障碍 主观性焦虑：主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安提心吊胆、惶恐不安 运动性焦虑：运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足手顿足(dn z)、坐卧不宁、坐卧不宁 躯体性焦虑：躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷

5、、出汗、心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红口干舌燥、颜面潮红第十页，共二十四页。抑郁抑郁(yy)障碍障碍 无兴趣无兴趣（原有兴趣减退或丧失（原有兴趣减退或丧失(sngsh)）无望感无望感（对未来无希望，甚至绝望）（对未来无希望，甚至绝望）无助感无助感（孤立无援，他人无法帮助）（孤立无援，他人无法帮助）无动机感无动机感（既无心、亦无力）（既无心、亦无力）无能感无能感（自卑、自我评价降低）（自卑、自我评价降低）无意义无意义（整个生活无意义，生不如死）（整个生活无意义，生不如死）第十一页，共二十四页。焦虑与抑郁焦虑与抑郁(yy)障碍障碍 反应反应(fnyng)程度与事件不相符程度与事件不相符

6、 反应时间与事件不相符反应时间与事件不相符 反应与环境不相符反应与环境不相符 反应与原发病不相符反应与原发病不相符第十二页，共二十四页。识识 别别 误误“诊诊”（精神障碍（精神障碍躯体疾病）躯体疾病）癔症：癔症：“失明失明”、“失语失语”、“失聪失聪”、“瘫痪瘫痪”(转换症状转换症状)“昏迷昏迷”（木僵与亚木僵木僵与亚木僵）惊恐障碍：惊恐障碍：“急性心脏病发作急性心脏病发作”躯体化障碍：躯体化障碍：“神经官能症神经官能症”易误诊，提高识别易误诊，提高识别(shbi)能力能力 鉴别点鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无症状重、体征轻、辅助检查无”第十三页，共二十四页。处处 理理 原则原则(yunz

7、)共存：共存：分别处理分别处理 伴发：伴发：首先治疗原发病首先治疗原发病+精神医学精神医学 处理（心理治疗处理（心理治疗+药物）药物）误误“诊诊”：提高识别力，提高识别力，药物药物+心理治疗心理治疗第十四页，共二十四页。处处 理理 药物药物(yow)治疗治疗 种类：抗精神病药种类：抗精神病药 抗焦虑药抗焦虑药 抗抑郁药抗抑郁药 方法：对症治疗，小量、短程方法：对症治疗，小量、短程第十五页，共二十四页。处处 理理 药物治疗药物治疗(zhlio)抗精神病药抗精神病药 奋乃静：奋乃静：4mg 816mg/d 23/d 舒比利：舒比利：0.1 0.30.6/d 23/d 维思通：维思通：1mg 13m

8、g/d 12/d （安坦（安坦 2mg 12/d）氟派啶醇：氟派啶醇：5mg 510mg im 1/d第十六页，共二十四页。处处 理理 药物治疗药物治疗(zhlio)抗焦虑药抗焦虑药 安安 定定 2.5mg 510mg/d 23/d 佳静安定佳静安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定氯硝安定 2mg 48mg/d 23/d 丁螺环酮丁螺环酮 5mg 1020mg/d 23/d 安安 定定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定氯硝安定 1mg 12mg im 12/d第十七页，共二十四页。处处 理理 药物药物(yow)治疗治疗 抗抑郁药抗抑郁药 多虑平多虑平 25

9、mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百优解百优解 20mg 1020mg/d 1/d 赛乐特赛乐特 20mg 1020mg/d 1/d 西普妙西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 优优 克克 20mg 1020mg/d 1/d 第十八页，共二十四页。处处 理理 药物治疗原则药物治疗原则 对症对症 小量小量(xioling)短程短程第十九页，共二十四页。处处 理理 暗示暗示(nsh)治疗治疗 适应症：适应症：癔症性感觉与运动障碍癔症性感觉与运动障碍 （转换症状）与木僵（昏迷）（转换症状）与木僵（昏迷）方法：方法：氯化钙（溴化钙）静脉

10、注射暗氯化钙（溴化钙）静脉注射暗 示疗法示疗法 要点：要点：静脉注射前的暗示性静脉注射前的暗示性“铺垫铺垫”第二十页，共二十四页。处处 理理 20分钟短程心理治疗分钟短程心理治疗 核心：支持性核心：支持性 方法：解释、保证、支持方法：解释、保证、支持(zhch)技术：倾听、共情技术：倾听、共情第二十一页，共二十四页。第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结急诊患者中精神障碍的识别与处理。传统医学模式生物医学模式。（生物心理社会医学模式）。碍）、精神错乱状态、幻觉。无意义（整个(zhngg)生活无意义，生不如死）。“昏迷”（木僵与亚木僵）。短程。（转换症状）与木僵（昏迷）。谢谢第二十四页，共二十四页。