医学专题一新生儿低血糖和高血糖.ppt

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1、胎儿(ti r)(ti r)与新生儿糖代谢特点n nGLU是胎儿能量代谢中最主要的营养物质，与其他单糖（如：果糖，半乳糖）从母体到胎盘而弥散，双糖不能通过胎盘屏障(pngzhng)(pngzhng)而为胎儿利用，正常情况下。胎儿通过胎盘获得的葡萄糖足以供给其全部能量需要，胎儿与胎盘均会储存糖原，直至足月分娩降低，有充足的糖原供应。n n营养不良伴宫内生长迟缓，糖尿病母亲在胎内既已消耗完。第一页，共二十页。新生儿低血糖诊断(zhndun)标准n n血糖(xutng)(xutng)小于等于2.2mmol/L.第二页，共二十页。病因(bngyn)(bngyn)n n一.糖原和脂肪贮存不足n n二耗糖

2、过多：窒息，RDS,应激，n n三高胰岛素血症：糖尿病母亲（暂时性)n n四内分泌与代谢性疾病(jbng)(jbng)半乳糖血症,糖原累积病,n n五代谢性疾病第三页，共二十页。第四页，共二十页。临床表现n n症状与体征常为非特异性,生后数小时至一周内,表现为反应差,阵发性紫绀,惊厥,呼吸暂停,嗜睡,纳呆,苍白(cngbi)(cngbi).n n低血糖脑病:低血糖脑损伤时机与机制未明,取决于严重程度与持续时间.中枢NS唯一能量来源是糖,低血糖影脑代谢,最先大脑皮层和小脑,其次皮层下中枢,严重出现延脑生命中枢障碍.第五页，共二十页。实验室检查(ji(ji nch)nch)n n血糖(xutng)

3、(xutng)测定是确定和早期发现本征的主要方法,生后1小时需测,SGA等生后3,6,12,24小时测定.诊断不明需作血型,血红蛋白,血钙,血镁,尿常规,酮体,及X线,心电图,心超.第六页，共二十页。治疗(zhlio)(zhlio)与预防n n预防比治疗更重要,可能发生(fshng)(fshng)低血糖者生后1小时开始开始喂10%GLU5-10ml/kg,每小时1次,一般3-4次,发生(fshng)(fshng)低血糖者10%GLU2-4ml/kg,随后10%GLU5-8mg/kg/分,如不能维持,12.5-15%GLU8-12mg/kg/分,如仍不能维持,加用氢化考的松5-10mg/kg/天

4、x1-7天.高血糖素0.1-0.3mg/kg,二者用于难治性低血糖.第七页，共二十页。新生儿高血糖n n大于7mmol/L第八页，共二十页。病因(bngyn)(bngyn)一医源性高血糖1血糖调节功能不成熟:早产儿,SGA2疾病影响:窒息,感染,硬肿3其他：补液速度过快二新生儿暂时性糖尿病:胰岛b他细胞(xbo)(xbo)功能暂时低下三新生儿真性糖尿病:少见第九页，共二十页。临床表现n n轻者无临床表现，n n持续时间长者：脱水(tu shu(tu shu)，烦渴，多尿，重者会颅内出血，大于33mmol/L第十页，共二十页。诊断(zhndun)(zhndun)n n血糖(xutng)(xutn

5、g)，尿糖第十一页，共二十页。治疗(zhlio)(zhlio)n n医源性高血糖：轻者暂时停用，重者伴有明显脱水时，及时补充电解质溶液，n n空腹血糖大于14mmol/L尿糖阳性(yngxng)(yngxng)持续不好者，可试用胰岛素0.1-0.3u/kg/次，6-12小时一次，做血气分析，及时纠正酮症酸中毒。n n去除病因，第十二页，共二十页。新生儿红细胞增多(zn(zn du)du)症n n生后一周内静脉血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)大于220g/L，HCTn n大于65%而致血粘度增高而出现一系列临床表现，第十三页，共二十页。病因(bngyn)(bngyn)n

6、n继发于红细胞输注n n1延迟结扎脐带n n2胎胎输血n n3胎盘血管畸形n n4母胎输血n n胎内红细胞生成(shn(shn chn chn)增加n n胎盘功能不全，足月小样儿，糖尿病母亲，先天性畸形第十四页，共二十页。临床表现n n大多数无临床表现，呼吸，循环，神经系统：面色青紫，气促，反应(f(f nyng)nyng)差，呼吸暂停，呕吐，腹胀，低血糖，低血钙，酸中毒。第十五页，共二十页。治疗(zhlio)(zhlio)n n新生儿红细胞增多症伴循环(xnhun)(xnhun)呼吸及神经系统症状时需治疗，降低红细胞压积，降低血粘度，部分换血：HCT65%，或HCT60-65%，但有临床症状

7、者，换出部分血液15-30ml/kg/次，放血8-9ml/kg,低右，丹参。第十六页，共二十页。谢谢(xi xie)大家第十七页，共二十页。第十八页，共二十页。谢谢(xi xie)(xi xie)大家第十九页，共二十页。内容(nirng)总结胎儿与新生儿糖代谢特点。GLU是胎儿能量代谢中最主要的营养物质，与其他单糖(dn tn)（如：果糖，半乳糖）从母体到胎盘而弥散，双糖不能通过胎盘屏障而为胎儿利用，正常情况下。胎儿通过胎盘获得的葡萄糖足以供给其全部能量需要，胎儿与胎盘均会储存糖原，直至足月分娩降低，有充足的糖原供应。二耗糖过多：窒息，RDS,应激，。四内分泌与代谢性疾病半乳糖血症,糖原累积病,。胎盘功能不全，足月小样儿，糖尿病母亲，先天性畸形。谢谢大家第二十页，共二十页。