医学专题一感染性休克----罗霞.ppt

《医学专题一感染性休克----罗霞.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一感染性休克----罗霞.ppt（18页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、感染性休克(xik)09 级护理系助产二班(r bn)罗霞、肖丽萍、彭丹红、刘婷、杨明建、殷霞、罗园、杨黎、第一页，共十八页。目目 录：录：感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克病原菌感染性休克的常见致病菌为革兰阴性细菌早期：寒战、体温骤升或骤降、血压正常或稍偏低感染性休克后期均存在心功能不全2第二页，共十八页。细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起的急性循环功能不全，是内因、外引和医源性因素(yn s)构成致病网络，机体由SIRS、严重败血症发展为MODS过程的急性循环衰竭，病死率40。多脏器功能不全(multiple organ dysfunction)定定 义义3第三页，共十八页

2、。感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克，是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、原虫与真菌等）及其代谢产物（内毒素、外毒素、抗原抗体复合物）在机体内引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损害(snhi)的全身反应性综合征。4第四页，共十八页。主要主要(zhyo)原因原因G杆菌：临床最为多见(LPS)，冷休克G球菌：暖休克常见病：暴发性流脑(li no)、中毒性痢疾、腹膜 炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻 性胆管炎等、重症病毒性感染5第五页，共十八页。主要主要(zhyo)原因原因 病原菌感染性休克的常见致病菌为革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆

3、菌属等）；医学(yxu)敎育网整理脑膜炎球菌；类杆菌等。革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血热，其病程中也易发生休克。某些感染，如革兰阴性细菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢（幼儿）易并发休克。6第六页，共十八页。主要主要(zhyo)原因原因 宿主因素原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管或静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病较多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术(shus

4、h)后体力恢复较差者尤易发生。7第七页，共十八页。主要主要(zhyo)原因原因 特殊类型的感染性休克中毒(zhng d)性休克综合征（toxicshocksyndrome，TSS）TSS是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。8第八页，共十八页。临床表现临床表现一一、休克代偿期：脏器低灌注神经系统(shnjngxtng)、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤实验室：高乳酸血症、低氧血症二、二、休克(xik)失代偿期：脏器功能不全皮肤、肛肢温度、毛细血、管再充盈、心肺、脑、SBP/DBP下降 三三、难治性休克：多脏器功能衰竭(shuiji)治疗困

5、难四、多 脏 器 功 能 不 全 综 合(MODS)速发型：原发性，直接导致迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、继发感染等9第九页，共十八页。临床表现临床表现 早期：寒战、体温骤升或骤降、血压正常或稍偏低、脉压差小，面色苍白，唇轻度发绀、呼吸深而快、尿量减少；医学敎育网整理中期(zhngq)：低血压（收缩压在10.7KPA以下）和酸中毒，呼吸浅快，心率快，心音低钝，烦躁不安、嗜睡。晚期：血压持续偏低或测不出，可发生弥漫性血管内凝血，表现为皮肤、粘膜和内脏出血，常同时出现肺、肾、心、肝、脑等多器官功能损害、衰竭.10第十页，共十八页。难治性休克：多脏器难治性休克：多脏器(zn q)功能衰竭功能衰

6、竭多脏器多脏器(zn q)功能不全综合征功能不全综合征(MODS)脏器低灌注：脏器低灌注：神志、尿量、高乳酸血症、低氧、血症、难于解释的过度通神志、尿量、高乳酸血症、低氧、血症、难于解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速气、面色苍白、难以解释的心动过速失代偿：失代偿：血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、毛细血管再充盈延血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、毛细血管再充盈延长、代酸、脉搏细数、呼吸浅速长、代酸、脉搏细数、呼吸浅速诊断依据诊断依据11第十一页，共十八页。感染性休克感染性休克(xik)-诊断诊断感染的依据感染的依据(yj)，白，白细细胞增高胞增高常常153010的的9次方次方/L，并

7、，并有核左移，大多数可找到感染有核左移，大多数可找到感染病源；病源；休克的休克的诊诊断，体温断，体温(twn)骤骤升升骤骤降、神志的改降、神志的改变变、皮肤的改、皮肤的改变变、血血压压低于低于10.7/6.7KP12第十二页，共十八页。血管血管(xugun)活性药物活性药物-治疗治疗n 交感肾上腺能兴奋剂、阻滞剂、胆碱能阻滞剂n 血管收缩剂不主张：具动静脉短路n 血容量充足(chngz)n 剂量要足，减量要慢？n 多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾n 上腺素、莨菪碱13第十三页，共十八页。心功能的保护心功能的保护(boh)：治：治 疗疗n心功能的保护：n感染性休克后期均存在(cnzi

8、)心功能不全n根据CVPPCWPABP处理n大量吸氧、氨茶碱n强心药：强心甙、儿茶酚胺、米力农n利尿剂n激素n吗啡禁用14第十四页，共十八页。感染性休克感染性休克(xik)-治疗治疗n感染性休克 n控制感染，早期、足量、联合地静脉应用有效(yuxio)的抗生素，积极处理原发感染源；n补充血容量；n纠正酸中毒；n血管活性药物的应用；n肾上腺皮质激素的应用；n保护重要脏器的功能。15第十五页，共十八页。感染性休克感染性休克(xik)-预预 后后n年幼n治疗过晚或不恰当nG杆菌感染n深昏迷n呼吸窘迫n难以纠正的高乳酸血症n多脏器功能(gngnng)衰竭16第十六页，共十八页。09 级护级护理系助理系助产产二班二班(r bn)制制 2010年年10月月7日日 17第十七页，共十八页。内容(nirng)总结感染性休克。感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克。多脏器功能不全(multiple organ dysfunction)。不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）。某些病毒性疾病，如流行性出血热，其病程中也易发生休克。特殊类型的感染性休克中毒性休克综合征（toxicshocksyndrome，TSS）TSS是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道(bodo)的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。17第十八页，共十八页。