医学专题一慢乙肝病例分享(半年大三阳转小三阳).ppt

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1、病例病例(bngl)分享分享天津市第二天津市第二(d r)人民医人民医院院 李萍李萍第一页，共二十六页。患者患者(hunzh)基本情况基本情况患者：宫患者：宫XX XX 年龄年龄(ninlng)(ninlng)：3535岁岁性别：女性别：女 职业：职员职业：职员籍贯：河北籍贯：河北 住址：天津住址：天津 主诉：乏力、厌食、腹胀主诉：乏力、厌食、腹胀1 1周周 入院入院(r yun)(r yun)时间：时间：2013-12-142013-12-14第二页，共二十六页。患者患者(hunzh)基本情况基本情况患者患者1 1周前开始出现乏力周前开始出现乏力(f l)(f l)症状，同时伴症状，同时伴有

2、厌食症状，进食量明显减少，且进食后腹有厌食症状，进食量明显减少，且进食后腹胀明显，偶有恶性，无呕吐、腹痛、腹泻等胀明显，偶有恶性，无呕吐、腹痛、腹泻等不适，查肝功能明显异常，为进一步系统诊不适，查肝功能明显异常，为进一步系统诊治住于我院。治住于我院。患者发病以来无发热、腹痛，无牙龈出血、患者发病以来无发热、腹痛，无牙龈出血、明显消瘦，无性格改变及行为异常。明显消瘦，无性格改变及行为异常。第三页，共二十六页。患者患者(hunzh)基本情况基本情况既往史既往史：患者：患者1919年前查体发现乙肝病毒标志物年前查体发现乙肝病毒标志物阳性，肝功能正常，未予治疗及定期复查，阳性，肝功能正常，未予治疗及定

3、期复查，7 7年年前开始间断出现肝功能异常，曾使用双环醇、前开始间断出现肝功能异常，曾使用双环醇、甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝治疗，后未再系统甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝治疗，后未再系统治疗及复查。治疗及复查。7 7年前行剖宫产术。年前行剖宫产术。2 2年前因年前因“中耳中耳炎炎”行手术治疗。否认高血压、心脏病史，否行手术治疗。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认外伤、输血认糖尿病、脑血管疾病病史，否认外伤、输血(sh xu)(sh xu)史，否认食物、药物过敏史。史，否认食物、药物过敏史。第四页，共二十六页。患者患者(hunzh)基本情况基本情况家族史家族史：否认家族性遗传病史及肝

4、病家族史。父：否认家族性遗传病史及肝病家族史。父5454岁故于岁故于“肺癌肺癌”，母健在。，母健在。入院查体入院查体：神志清楚，精神可，皮肤巩膜未见：神志清楚，精神可，皮肤巩膜未见黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹部柔软，无压痛黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹部柔软，无压痛(ytng)(ytng)、反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢未见水肿，触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢未见水肿，扑翼样震颤阴性。扑翼样震颤阴性。第五页，共二十六页。患者患者(hunzh)基本情况基本情况入院时化验入院时化验(huyn)(huyn)检查：检查：腹部

5、彩超：肝实质损伤，脾大。（门脉腹部彩超：肝实质损伤，脾大。（门脉13mm13mm，脾厚脾厚47mm47mm）肝硬度：肝硬度：20.4kPa20.4kPa。肝功能：肝功能：ALTALT 818u/L818u/L，AST 626u/LAST 626u/L，TBILTBIL 24.6umol/L24.6umol/L，DBIL 10.4umol/LDBIL 10.4umol/L，ALB 40.7g/LALB 40.7g/L。以上均为以上均为2013-12-142013-12-14本院本院第六页，共二十六页。诊断诊断(zhndun)诊断诊断(zhndun)(zhndun)：病毒性肝炎（乙）型慢性重度：病

6、毒性肝炎（乙）型慢性重度第七页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)1.1.病毒性肝炎护理常规病毒性肝炎护理常规2.2.三级护理三级护理3.3.软食软食(runsh)(runsh)4.4.查相关化验检查查相关化验检查5.5.口服双环醇、扶正化瘀胶囊保肝、抗纤维化治口服双环醇、扶正化瘀胶囊保肝、抗纤维化治疗，皮下注射胸腺肽调节免疫治疗，静点异甘草疗，皮下注射胸腺肽调节免疫治疗，静点异甘草酸镁、丹参酮、薄芝糖肽保肝、改善微循环及调酸镁、丹参酮、薄芝糖肽保肝、改善微循环及调节免疫治疗等。节免疫治疗等。第八页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)化验化验(huyn)(huyn)结果结果HBVHBV基因分型

7、为基因分型为C C型型HBV-DNAHBV-DNA定量为定量为3.53.5*10106 6 拷贝拷贝/毫升毫升乙肝五项：乙肝五项：HBsAg 200.800IU/mlHBsAg 200.800IU/ml，HBeAg HBeAg 53.82COI53.82COI，HBeAb 1.048COI HBeAb 1.048COI，HBcAb 0.009COIHBcAb 0.009COI病毒分型：提示仅乙肝病毒感染病毒分型：提示仅乙肝病毒感染血常规：血常规：WBC 3.68WBC 3.68*10109 9/L/L，N%39.2%N%39.2%，N 1.45N 1.45 *10109 9/L/L，HGB 1

8、41g/LHGB 141g/L，PLT 135PLT 135*10109 9/L/L第九页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)、胰岛素水平、血糖、心、胰岛素水平、血糖、心功能功能(gngnng)(gngnng)、肾功能、肾功能(gngnng)(gngnng)、免疫功能、免疫功能(gngnng)(gngnng)、自免肝病抗体全项、肝癌系列、血常规均未自免肝病抗体全项、肝癌系列、血常规均未见异常见异常第十页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)经保肝、抗炎治疗经保肝、抗炎治疗(zhlio)(zhlio)后后2013-12-252013-12-25复

9、查复查肝功能：肝功能：ALTALT 59u/L59u/L，AST 53u/LAST 53u/L，TBILTBIL 17.8umol/L17.8umol/L，DBIL 8.9umol/LDBIL 8.9umol/L，ALB 37.6g/LALB 37.6g/L。第十一页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)患者知情患者知情(zh qng)(zh qng)同意后于同意后于2013-12-252013-12-25选选用聚乙二醇干扰素用聚乙二醇干扰素a-2b 80uga-2b 80ug抗病毒抗病毒治疗治疗第十二页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)2013-12-272013-12-27血常规：血常规：

10、WBC 3.36WBC 3.36*10109 9/L/L，N%47.9%N%47.9%，N N 1.611.61*10109 9/L/L，HGB 133g/LHGB 133g/L，PLT 174PLT 174 *10109 9/L/L加用利可君片加用利可君片40mg tid40mg tid升血细胞治疗升血细胞治疗(zhlio)(zhlio)第十三页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)2014-01-022014-01-02血常规：血常规：WBC 2.57WBC 2.57*10109 9/L/L，N%30.8%N%30.8%，N N 0.790.79*10109 9/L/L，HGB 140g/L

11、HGB 140g/L，PLT 142PLT 142 *10109 9/L/L肝功能：肝功能：ALTALT 22u/L22u/L，AST 46u/LAST 46u/L，TBILTBIL 11.4umol/L11.4umol/L，DBIL 4.7umol/LDBIL 4.7umol/L，ALB ALB 37.0g/L37.0g/L。第十四页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)予以重组予以重组(zhn z)(zhn z)人粒细胞刺激因子人粒细胞刺激因子75ug 75ug ihih刺激骨髓造血升血细胞治疗刺激骨髓造血升血细胞治疗2014-01-092014-01-09血常规：血常规：WBC 4.22W

12、BC 4.22*10109 9/L/L，N%53.6%N%53.6%，N 2.26N 2.26*10109 9/L/L，HGB 134g/LHGB 134g/L，PLT 151PLT 151*10109 9/L/L第十五页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)2014-01-192014-01-19血常规：血常规：WBC 3.14WBC 3.14*10109 9/L/L，N%N%39.1%39.1%，N 1.23N 1.23*10109 9/L/L，HGB HGB 139g/L139g/L，PLT 118PLT 118*10109 9/L/L第十六页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)2014-

13、02-062014-02-06患者抗病毒治疗患者抗病毒治疗7 7周后出院周后出院(ch yun)(ch yun)为继续抗病毒治疗患者于为继续抗病毒治疗患者于2014-02-2014-02-1515、2014-03-292014-03-29、2014-05-042014-05-04、先后、先后3 3次住院。次住院。第十七页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)过程过程第十八页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)过程过程第十九页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)过程过程第二十页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)过程过程 HBsAgHBsAg HBeAgHBeAg HBeAbHBeAb HBV-D

14、NA HBV-DNA基线基线 200.8200.853.8253.821.0481.048 3.5 3.51061066 6周周1008100824.524.51.0151.015 2.1 2.11051051212周周284728470.150.150.2470.247 5.6 5.61031032424周周343134310.160.160.3990.399 500500第二十一页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)过程过程患者抗乙肝病毒治疗已达患者抗乙肝病毒治疗已达30周，周，HBV-DNA持续阴性持续阴性(ynxng)，HBeAg达达血清学转换。拟复查高敏血清学转换。拟复查高敏HBV-

15、DNA定量定量第二十二页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)过程过程治疗过程中，查甲状腺功能、胰岛素水平、治疗过程中，查甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体病抗体(kngt)(kngt)全项、肝癌系列均未见异常，腹全项、肝癌系列均未见异常，腹部彩超提示肝实质损伤。部彩超提示肝实质损伤。血常规示血象降低，故予以利可君及升白口血常规示血象降低，故予以利可君及升白口服液，升血象治疗，仍允许继续抗病毒治疗。服液，升血象治疗，仍允许继续抗病毒治疗。第二十三页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)过程过程目前该患者目前该患者(hunzh)(hunzh)在我院住院继续干扰素抗在我院住院继续干扰素抗病毒治疗病毒治疗第二十四页，共二十六页。谢谢(xi xie)！第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结病例分享。主诉：乏力、厌食、腹胀1周。入院时间：2013-12-14。患者发病(f bng)以来无发热、腹痛，无牙龈出血、明显消瘦，无性格改变及行为异常。以上均为2013-12-14本院。经保肝、抗炎治疗后2013-12-25复查。2013-12-27。2014-02-06。患者抗乙肝病毒治疗已达30周，HBV-DNA持续阴性，HBeAg达血清学转换。谢谢第二十六页，共二十六页。