医学专题一泌尿系结石-(1).ppt

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1、泌尿系结石(jish)第一页，共二十三页。前言，泌尿系结石，又称尿石症。是肾输尿管，膀胱，尿道结石的总称。多见于青壮年，不但影响劳动，严重者可危及生命。结石的形成与环境全身及泌尿系疾病有关。有一定地呕吐(ut)。如世界上泰国，埃及，印度，非洲，智利，巴西。我国广东，湖南，湖北，安徽，江苏等地是高发区。第二页，共二十三页。一泌尿系解剖（一）肾：肾位于(wiy)，右肾门对第二腰椎横突，左肾门对第一腰椎横突。长10-12cm，宽5-6,厚3-4cm重120-150克1.肾实质:(1).皮质:为外层,由肾小管肾小球构成。部分皮质伸入髓质椎体间成为肾柱。(2).髓质:为内层,由10-12个椎体所构成。2

2、.肾盂:有上、中、下三个肾盏。第三页，共二十三页。(二).输尿管:起自肾盂膀胱三角。1.长：男性27-30cm女性25-28cm平均26cm右侧短1cm2.壁:分三层(1).外层:为筋膜(2).中层:为三层肌肉，内外为纵形肌，中为横形肌。(3).内层:为粘膜3.直径:平均0.2-0.5cm有三个生理狭窄与2个膨大段。(1).狭窄段:1).肾盂输尿管连接处，直径0.2cm2).经过骼总动脉分支(fnzh)处,直径0.3cm3).膀胱壁段直径0.1-0.2cm(2).膨大处:1)腰段直径0.6cm2）盆腔段直径0.4cm第四页，共二十三页。（三）.膀胱:是储尿器官,伸缩力较大。壁分四层:浆膜层,肌

3、肉层,粘膜(zhnm)下层,粘膜(zhnm)层。（四）.尿道:女性尿道短，长约2.5-5cm直径0.8男性尿道长17-20cm直径0.8cm,男女性尿道均可扩至1-1.3cm。男性尿道:1.前尿道:尿道外口球部膜部长15cm2.后尿道:尿道内口前列腺(3cm)膜部(1cm)长4cm膜部是尿生殖膈,该处易断。第五页，共二十三页。一结石成分结石产生的部位(bwi)肾膀胱（一）结石的成分:由核心+基质+晶体组成，有极少数无核心。核心血块、纤维蛋白，细菌碎屑，管型，细菌，各种异物均可成为结石的核心。基质粘蛋白（主要为羟丁氨酸，亮氨酸）粘多糖（果糖巳糖氨基巳糖）每块结石含基质2.5%晶体草酸钙，磷酸钙，

4、磷酸镁铵，尿酸和等组成。第六页，共二十三页。结石种类所占比例X线显形程度外观尿酸硷度尿路感染草酸钙（或草酸钙磷酸钙混合结石）80-84%佳褐色，质硬，表面不平，桑葚状或星状突起也有光滑的在酸性或中性尿中形成常无感染磷酸钙磷酸镁铵混合结石6-9%尚佳灰白色，质脆，表面粗糙，常呈鹿角状在硷性尿中形成pH7尿有感染尿酸盐6-10%不易显影黄色或褐色，质硬，圆形，表面光滑或粗糙呈颗粒状在酸性尿中 形 成pH6尿常无感染胱氨酸1-2%不显黄色，腊样在酸性尿中形成常无感染磺胺石纤维石尿腊石粘蛋白石黄嘌呤石靛蓝石其它肾功能障碍。（三）感染:常合并感染。感染细菌:大肠杆菌其次变形杆菌等。二预防(yfng)（一

5、）多饮水:成人要2000ml/日尿不浓缩，尿盐不易沉淀。（二）解除尿路梗阻:控制感染,如狭窄，前列腺肥大应手术，避免长期卧床。（三）饮食:根据结石成分，可调节饮食预防。1草酸钙结石病人少吃菠菜，土豆等。2磷酸盐结石不吃磷钙饮食，并酸化尿液。3尿酸盐结石吃低蛋白饮食，吃豆类及蔬莱。口服碳酸氢钠,硷化尿液。4去除病因:甲状旁腺功能亢进，应切除甲状旁腺。第十一页，共二十三页。肾 输 尿 管 结 石(jish)第十二页，共二十三页。尿路结石的形成主要在肾，多为单侧，双侧占10%，男多于女，多见于青壮年。肾盏内结石可呈鹿角状或铸形。一临床表现（一）症状1.疼痛:肾结石，无梗阻可不痛。若结石活动突然阻塞，

6、可突然绞痛。疼痛性质：为阵发性绞痛，疼痛沿输尿管走行放射，可向大腿内侧，会阴部放射。疼痛时难以忍受，面色苍白出冷汗。可引起梗阻上段积液，合并感染可出现发热、膀胱刺激征(即尿频、尿急、尿痛)。2.血尿:结石运动时损伤粘膜出血，常在绞痛后出现，显微镜下血尿。又称运动性血尿。尿常规见RBC超过03个/HP。1.感染:结石刺激可出现慢性炎症，尿中有WBC及脓细胞，急性发作时发热。严重者可引起脓肾。2.肾功能障碍:如梗阻完全(wnqun)，可导致肾积水、肾功衰、尿毒症。第十三页，共二十三页。(二).体征输尿管走行区有压痛，肾区有叩痛，肾盂积水时可扪及肿大的肾脏，叩痛更明显。(三).辅助检查1.血常规:有

7、感染时WBC中性粒细胞增高。2.尿常规:绞痛后RBC增多，感染时WBC增高可有脓球。3.肾功:当严重肾功损害时，肾功能测定异常。4.B超:可了解肾内结石大小,有否积液。1.X线腹平片，绝大多数90%可显影。2.肾盂静脉造影3.作膀胱(pnggung)镜，插管逆行肾盂造影4.同位素肾图：可早期提示肾功有无障碍。第十四页，共二十三页。一诊断（一）.有肾绞痛(jiotn)史(二).肾区叩痛(三).X线检查:约90%可显影。第十五页，共二十三页。一治疗（一）非手术一般0.5cm结石可考虑非手术排石1镇痛:肾绞痛者应镇痛:杜冷丁50-100mg+阿托品0.5mg2排石:1).大量饮水，饮水后跳跃活动。2

8、).中药：金钱草，海金沙，滑石，鸡内金，芍药，川楝子，乌药，甘草，元胡膀胱刺激征明显：用八正散加味，木通，车前子，扁蒿，栀子，滑石，金钱草，石苇，瞿麦，甘草。3溶石:酸化尿液：治疗磷酸盐结石。硷化尿液：治疗尿酸和胱胺酸结石、磺胺石。4.体外振波碎石凡大于0.5cm以上有梗阻症状者均可采用(ciyng)。对于活动性结石，有一面接触液体效果更好。铸形结石效差，碎石结合排石疗法效更好。第十六页，共二十三页。（一）手术疗法对于大于1cm以上结石，体外振波，无效者可手术。1.肾盂切开取石：对于肾盂内活动性结石效好，肾盏内铸形结石困难。2.肾实质切开取石：肾盏内铸形结石或肾盏内大结石可用此法但出血多。3.

9、肾切除：检查对侧肾功能好者，可切除无功能病肾。适用于一侧肾结石伴严重肾功能损害(snhi)。多数巨型铸形结石，结石合并慢性感染积水，有高血压者。4.输尿管切开取石：结石嵌在输尿管上有梗阻者。现已可碎石排除。第十七页，共二十三页。(三).其它治疗1激光碎石术:碎石细小易排除。2经皮肾盂镜取石碎石术:1976年Fernstrom首次成功取石后，现在一些国家开始常规用。我国1984年北京医学院泌尿外科研究所，引进金属肾盂镜，开展经皮肾盂镜取石成功，结石大者可在肾盂镜的直视下用机械，超声波，液电，激光等方法碎石。1）适应症:肾盂肾盏内结石。结石15mm先碎石后取。2）禁忌症：有出血倾向，结石过大填满肾

10、盏者。过于肥胖(fipng)，穿刺针达不到肾盂者。3）取石方法:先持硬麻醉，在B超引导下穿刺，然后在X线监视下扩大穿刺道，扩充F24-30.然后放镜子取石。第十八页，共二十三页。膀胱(pnggung)及尿道结石第十九页，共二十三页。一病因1.原发性膀胱结石:在膀胱内形成的结石。多见于10岁以下的男孩。近年已明显减少。老年前列腺增生，可形成膀胱结石。2.继发性膀胱结石:来自肾脏(shnzng)。3.尿道结石:多数来自膀胱和肾。少数因尿道狭窄或尿道而形成。膀胱结石的成分:多数是磷酸盐(磷酸镁铵)结石。因尿潴留，可引起细菌感染，细菌分解尿素产生氨pH提高,粘蛋白和细菌本身及感染产物形成结石核心，晶体

11、的沉积而成结石。膀胱内异物，如铁丝，线，尿管等均可形成结石。第二十页，共二十三页。二病理每次排尿时结石对膀胱的机械性刺激引起慢性膀胱炎。炎症的轻重取决于结石大小，表面光滑度。病程长短而异。表现为膀胱充血水肿，溃疡出血。如结石嵌在膀胱出口，可引起输尿管扩张，肾积水。三。临床表现（一）排尿困难:尿流中断,改变体位可缓解。并剧痛,疼痛从耻骨上向会阴部阴茎放射痛。极为痛苦，儿童常哭闹喊叫，牵拉阴茎或搓揉会阴。（二）血尿:结石损害粘膜，可出现终末血尿（三）膀胱刺激征:（尿频，尿急、尿痛）结石刺激膀胱引起,感染(gnrn)则加重,可出现脓尿。（四）尿石嵌顿:结石嵌在尿道内，局部疼痛，尿流变细，可引起尿淤留

12、，可继发感染。结石常嵌在尿道狭窄部（前列腺部，尿道球部，舟状窝外口处）第二十一页，共二十三页。一治疗(zhlio)（一）非手术疗法:结石1cm估计能排除者可非手术排石治疗。（二）手术:膀胱结石主要采用手术治疗，特别是较大者。1.手术方法:耻骨上膀胱取石。2.尿道内口:用金属尿管将结石推入膀胱内再行耻骨上膀胱取石。3.尿道外口结石:可剪大外尿口，用钳子夹取。（三）碎石1机械（用钳子夹碎）2.超声，液电，激光，经膀胱镜，将超声探头对准结石，液电与超声，超声能量小。碎石时间长。但不损伤软组织，可边碎边吸将碎屑全都吸出，不易复发。取石后安放F18-20尿管5-7天，如有出血应冲洗。合并症:出血，尿外渗

13、，感染周围组织。注：尿管F18-20F表示法（国）制单位,为国际通用单位。18-20表示尿管周长为18毫米-20毫米圆的周长（c）=直径；即c=dd=3.14或=半径2即c=2rr表示半径183=6F18-20=尿管直径为6-6.5毫米，即0.6-0.65cm第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结泌尿系结石。草酸钙（或草酸钙磷酸钙混合结石）。尿中尿酸盐增高晶体析出形成尿酸结石。1饮食:小儿(xio r)营养不良（只喂碳水化合物类无蛋白脂肪）易形成膀胱结石。（一）局部损害:局部出血，痉挛绞痛。3.肾切除：检查对侧肾功能好者，可切除无功能病肾。4.输尿管切开取石：结石嵌在输尿管上有梗阻者。取石后安放F18-20 尿管5-7天，如有出血应冲洗。18-20 表示尿管周长为18毫米-20毫米。圆的周长（c）=直径第二十三页，共二十三页。