外科学体液电解质酸碱平衡笔记(7页).doc

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1、-第 1 页外科学体液电解外科学体液电解质酸碱平衡笔记质酸碱平衡笔记-第 2 页渗透压平衡正常值渗透压平衡正常值体液的渗透压：体液的渗透压：290310 mmol/LNa+：140145 mmol/LK+：3.54.5等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水/混合性缺水）病因病因(重点重点)（1）消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐（2）体液丧失在感染区或软组织：腹腔感染、烧伤、肠梗阻临床表现临床表现 恶心、厌食、乏力、少尿等，不口渴。舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛。失液量达体重的 5%血量不足病状：脉细、肢端湿冷、血压不稳定或下降。失液量达体重的 6-7%休克，常伴代酸。诊断：诊断：病史临床表现实验室检

2、查i.血常规：血液浓缩：红细胞、血红蛋白、红细胞比容增加ii.尿常规：比重增高iii.血清离子：Na+、Cl-一般无明显变化iv.血气分析：判断酸/碱中毒治疗治疗 原发病的治疗 平衡盐溶液和等渗盐水乳酸钠溶液(1.86%)和复方氯化钠溶液：1:2碳酸氢钠(1.25%)和等渗盐水：1:2单用盐水，大量输入后可导致血 Cl过高(3000（5%）；15002000ml)+2000ml+NaCl4.5g 防治低钾血症：尿量达 40ml/h 开始补低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水/继发性缺水）病因病因 胃肠道消化液持续性丢失（反复呕吐、胃减压、慢性肠梗阻）大创面的慢性渗液 应用排钠利尿利：氯噻酮、依他尼酸

3、 等渗性缺水治疗时补充水分过多临床表现临床表现（1）不口渴-第 3 页（2）头晕、恶心、呕吐、软弱无力、视觉模糊、起立易晕倒（3）重者神志淡漠，腱反射减弱、肌痉挛性疼痛、昏迷（4）根据缺钠程度分三度轻：血钠 135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木；尿 Na+减少。中：血钠 130mm0l/L，恶心、呕吐、血容量不足、站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。重：血钠 120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，木僵、昏迷，常休克。诊断诊断病史临床表现实验室检查 尿比重1.010，Na+、Cl 明显减少 血 Na 体重 6%，燥狂，幻觉、谵妄、甚至昏迷诊断诊断病史病史临床表现

4、临床表现实验室检查实验室检查(1)尿比重高-第 4 页(2)血液轻度浓缩(3)血钠150mmol/L治疗治疗(1)病因治疗(2)补充液体5%葡萄糖或 0.45%氯化钠补液量估算:丧失体重的 1%，需补液 400-500ml补水量(ml)=(血钠测得值-血钠正常值)体重4+生理需要量 2000ml可分二日补给,随时调节补液量。静注 5%G 溶液或低渗 0.45%盐溶液(3)适当补钠、补钾（4）纠正酸中毒低钾血症低钾血症（血清钾低于 3.5mmol/L）病因病因入少(1)长期进食不足(2)补液病人补钾不足出多(3)经肾丢失过多：利尿剂、肾小管性酸中毒、肾衰多尿期、糖皮质激素过多(4)肾外丢多:消化

5、液：持续呕吐、胃减压、肠瘘分布异常(5)组织内转移：大量输注葡萄糖、碱中毒临床表现临床表现神经肌肉(1)肌无力：四肢-躯干-呼吸肌(2)软瘫、反射减退或消失消化系统(3)恶心、呕吐、肠麻痹心血管(4)心脏-传导阻滞和节律异常(5)ECG：T 波低、平、倒置，ST 段降低，QT 间期延长，U波出现(6)代谢性碱中毒，反常性酸性尿诊断：诊断：病史、临床表现、血 K3.5mmol/L、心电治疗治疗(1)病因治疗(2)分次补钾，边治疗边观察，注意速度和浓度：常需 35 天的治疗每升液体不超过 40mmol(3）速度5.5mmol、心电辅助治疗治疗(1)停止钾的进入(2)降低血清钾的浓度a、促使 k+进

6、入细胞内：NaHCO3、高糖+胰岛素（5：1）、钙剂b、消化道排钾：阳离子交换树脂c、血液净化(3)对抗心律失常：钙剂（4）透析疗法钙钙2.25-2.75mmol/L 2.5镁镁0.70-1.10mmol/L磷磷0.96-1.62mmol/L酸碱平衡的三大基本要素正常值：酸碱平衡的三大基本要素正常值：pH7.35-7.45HCO3-22-27mmol/L代谢因素PaCO235-45mmHg呼吸因素阴离子间隙：阴离子间隙：血浆中未被检出的阴离子的量，如乳酸、磷酸、其他有机酸=Na+-（HCO3+Cl)代谢性酸中毒代谢性酸中毒（酸性物质积聚或产生过多，HCO3 丢失过多）病因：病因：碱性物质丢失过

7、多（1）经粪便、消化液丢失：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘（2）经尿丢失：输尿管乙状结肠吻合术后、回肠代膀胱术后（3）碳酸酐酶抑制剂应用：泌 H+减少，HCO3 重吸收减少酸性物质过多（1）休克、循环衰竭、组织缺血缺氧:乳酸酸中毒（2）糖尿病、长期不进食:酮体酸中毒（3）抽搐、心搏骤停（4）治疗需要：进酸过多：精氨酸肾功不全（1）肾小管功能障碍：泌 H+减少，HCO3 重吸收减少临床表现：临床表现：1、轻度可无明显症状-第 6 页2、重度（1）疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁（2）呼吸深、快，呼吸肌收缩明显（3）呼出气带酮味（4）面潮红、心率快、血压低（酸性条件下血管扩张）（5）腱反射减弱或消失、神志

8、不清、昏迷（6）心律不齐、急性肾功能不全（ARF）、休克很难纠正诊断：诊断：（1）临床表现（2）血气分析 明确诊断pH、HCO3 降低（代偿期：HCO3、BE（碱剩余）、PaCO2 降低）CO2CP（CO2 结合力 25mmol/L)降低治疗：治疗：(1)病因治疗首位轻度(HCO3 16-18mmol/L)可自行纠正（肺的代偿迅速）,不宜过早使用碱剂。(2)补液，碱剂治疗HCO3低于 10 mmol/L5%碳酸氢钠 100ml 含 Na+和 HCO3 各 60mmolHCO3需要量=(HCO3正常值-测得值)体重0.41mmol/L HCO3=5%NaHCO3 1.67ml计算值的半量在 2-

9、4 小时内输入原则边治疗边观察，逐步纠正酸中毒(3)及时补钙(4)防治低钾血症代谢性碱中毒病因代谢性碱中毒病因（1）胃液丧失过多外科病人最常见原因（2）碱性物质摄入过多：摄入、库血（3）缺钾：摄入不足/消化液丢失，反常性酸性尿（4）利尿剂的作用：抑制 Na+和 Cl 再吸收，回收的 HCO3增多，低氯性碱中毒?等渗性缺水?低渗性缺水?高渗性缺水特点水=钠，钠正常渗透压正常钠失水，钠低低渗水钠，钠高高渗临床表现 少尿等，不口渴，舌、皮肤干燥 失液量达体重的 5%，血量不足病状。失液量达体重的 6-7%，休克，常伴代酸。不口渴 软弱无力、起立时容易晕倒 重者神志淡漠，腱反射减弱、肌痉挛性疼痛、昏迷。轻缺水为体重的 2%-4%，口渴。中 缺水为体重的 4%-6%，极度口渴。尿少、尿比重增高。干燥、眼窝下陷、皮肤失去弹性。烦躁重6%，燥狂，幻觉、谵妄、甚至昏迷。-第 7 页临床处理 原发病的治疗 平衡盐溶液乳酸钠溶液 防治低钾血症 原发病的治疗 输注含盐溶液或高渗盐水 重度缺钠，应先补足血容量(4)注意补钾(1)病因治疗(2)补充液体 5%葡萄糖或 0.45%氯化钠(3)适当补钠、补钾